头颈部CT应用课件

头颈部CT应用头颈部CT应用1主要内容一、颅脑横断面解剖CT图解二、内科：脑血管病、副鼻窦炎、中耳乳突炎三、外科：脑外伤、脑占位、腺样体肥大四、儿科：正常颅脑发育规律、新生儿脑病。五、妇科：静脉窦栓塞主要内容一、颅脑横断面解剖CT图解2一、颅脑横断面解剖CT图解

一、颅脑横断面解剖CT图解

3头颈部CT应用课件4正常颅脑CT解剖正常颅脑CT解剖5头颈部CT应用课件6头颈部CT应用课件7头颈部CT应用课件8头颈部CT应用课件9头颈部CT应用课件10头颈部CT应用课件11头颈部CT应用课件12头颈部CT应用课件13二、1脑血管病脑梗死脑出血颅内动脉瘤脑血管畸形蛛网膜下腔出血动脉硬化性脑病二、1脑血管病脑梗死14二、1（1）脑梗死二、1（1）脑梗死15腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死16二、1（2）脑出血二、1（2）脑出血17头颈部CT应用课件18头颈部CT应用课件19脑出血量简单计算公式将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)＝(A*B*C)/2

A----长径；B----横径；C----上下径脑出血量简单计算公式将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/320二、2（）副鼻窦CT解剖与炎症二、2（）副鼻窦CT解剖与炎症21头颈部CT应用课件22头颈部CT应用课件23头颈部CT应用课件24头颈部CT应用课件25头颈部CT应用课件26头颈部CT应用课件27头颈部CT应用课件28副鼻窦CT的正常解剖额窦----左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道筛窦----每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道蝶窦----位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝上颌窦----5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道副鼻窦CT的正常解剖额窦----左、右两侧，四壁，开口筛漏斗29鼻窦炎性病变（一）化脓鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（三）黏液囊肿（四）粘膜囊肿（五）鼻窦霉菌病鼻窦炎性病变（一）化脓鼻窦炎30化脓鼻窦炎

继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生化脓鼻窦炎

继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延31㈠化脓性鼻窦炎

影像学表现CT鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜明显强化㈠化脓性鼻窦炎影像学表现CT32慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎33头颈部CT应用课件34全组鼻窦炎伴骨质增生全组鼻窦炎伴骨质增生35㈡鼻及鼻窦息肉鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物多见于上颌窦、筛窦和鼻腔病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血㈡鼻及鼻窦息肉鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂36鼻及鼻窦息肉

影像学表现CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织鼻及鼻窦息肉影像学表现CT37头颈部CT应用课件38头颈部CT应用课件39鉴别诊断鉴别诊断40耳道的大体解剖耳道的大体解剖41头颈部CT应用课件42胆脂瘤型中耳乳突炎胆脂瘤型中耳乳突炎43

中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。慢性中耳炎常见有慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当44并发症

1、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经.面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现串侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征.2、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。3、颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。4、如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。并发症1、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口45三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大1、脑外伤EDH—硬膜外血肿.SDH—硬膜下血肿.ChronicSDH—慢性硬膜下血肿.Braincontusion—脑挫伤.SAH—蛛网膜下腔出血.IVH—脑室出血.三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大1、脑外伤EDH—硬膜外血肿.46头皮肿胀头皮肿胀47损害在对应的撞击部位；30%的发生率.损害在对应的撞击部位；30%的发生率.48迟发性硬膜下、硬膜外血肿挫裂伤伴蛛网膜下腔出血同一天，12小时后.迟发性硬膜下、硬膜外血肿挫裂伤伴蛛网膜下腔出血同一天，12小49迟发性出血减压出血：外科减压术后的迟发出血挫伤水肿.穿颅术后，血肿清除，迟发挫伤出血.迟发性出血减压出血：外科减压术后的迟发出血挫伤水肿.穿颅术后50头颈部CT应用课件51急性硬膜外血肿.常有大的占位效应.急性硬膜外血肿.常有大的占位效应.52血肿包含不凝血或流动血.血肿内可见圆形密度减低影.血肿包含不凝血或流动血.血肿内可见圆形密度减低影.53穿颅术后.穿颅术后.54迟发血肿、自发吸收.烦躁.亚急性EDH.无手术，血肿缩小.迟发血肿、自发吸收.烦躁.亚急性EDH.无手术，血肿缩小.55双侧硬膜下积液.双侧硬膜下积液.56高密度损害占据大脑半球的大部分.高密度损害占据大脑半球的大部分.57明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.58急性硬膜下血肿.血肿可以延伸到小脑幕区.急性硬膜下血肿.血肿可以延伸到小脑幕区.59血肿延伸至大脑镰部大脑镰部硬膜下血肿血肿延伸至大脑镰部大脑镰部硬膜下血肿60SAH侧脑室受压移位SAH侧脑室受压移位61VP引流术导致SDH.脑萎缩、轻度脑积水.VP后双侧硬膜下血肿.右侧SDH扩大VP引流术导致SDH.脑萎缩、轻度脑积水.VP后双侧硬膜下血62硬膜下积液.发生在老人及幼儿.外伤几天后形成.常双侧自发吸收.穿颅术、VP、脑膜炎也可发生.硬膜下积液.发生在老人及幼儿.外伤几天后形成.常双侧自发吸收63硬膜下积液.硬膜下积液.64慢性硬膜下血肿.外形：半月形、纺锤形、椭圆形.密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度.慢性硬膜下血肿.外形：半月形、纺锤形、椭圆形.密度：高密度、65慢性硬膜下血肿液液平（再出血）混杂密度（等、高密度）.慢性硬膜下血肿液液平（再出血）混杂密度（等、高密度）.66慢性硬膜下血肿高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大.慢性硬膜下血肿高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一67慢性硬膜下血肿脑外伤或轻微外伤2周---2月后头痛、眩晕发作；烦躁慢性硬膜下血肿脑外伤或轻微外伤68等密度慢性硬膜下血肿等密度慢性硬膜下血肿69高信号为慢性硬膜下血肿.高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）.高信号为慢性硬膜下血肿.高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）70高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.71硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿.硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿.72慢性硬膜下血肿伴再出血.液血平面（高低密度混杂）.慢性硬膜下血肿伴再出血.液血平面（高低密度混杂）.73脑挫伤.脑水肿区域内.脑水肿内混杂多个小的出血.孤立的血肿.弥漫性脑水肿.弥漫性轴索损伤（剪切伤）.脑挫伤.脑水肿区域内.脑水肿内混杂多个小的出血.孤立的血肿.74迟发血肿.迟发行脑出血.迟发血肿.迟发行脑出血.75硬膜外血肿迟发脑挫裂伤.硬膜外血肿迟发脑挫裂伤.76弥漫性轴索损伤.当临床症状是严重的，CT无严重的损害，DAI应被考虑.肯定诊断20%以下.小斑点状出血、水肿（胼胝体、半卵圆中心、基底节区）.弥漫性轴索损伤.当临床症状是严重的，CT无严重的损害，DAI77多个点状出血.脑外伤后昏迷.脑萎缩.多个点状出血.脑外伤后昏迷.脑萎缩.78左侧额叶皮层下白质.小斑点状出血水肿.胼胝体.左侧额叶皮层下白质.小斑点状出血水肿.胼胝体.79外伤性蛛网膜下腔出血.常伴脑内脑外损伤蛛网膜下腔线状高密度.沟、裂、池可以引起脑积水.外伤性蛛网膜下腔出血.常伴脑内脑外损伤蛛网膜下腔线状高密度.80外伤性脑室出血.常伴发脑内脑外损伤.脑室出血.可引起急性梗阻性或慢性交通性脑积水.外伤性脑室出血.常伴发脑内脑外损伤.脑室出血.可引起急性梗阻81骨折.线型骨折.凹陷型骨折CT对凹陷型骨折很重要，常伴其他颅内损伤.骨折.线型骨折.凹陷型骨折CT对凹陷型骨折很重要，常伴其他颅82额顶骨线样骨折.额顶骨线样骨折.83颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）颅骨骨折、头皮血肿、对冲伤（急性硬膜下血肿）84外伤性颅内积气.多个气泡在蛛网膜下腔.颅骨开放性骨折.气体来源颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.外伤性颅内积气.多个气泡在蛛网膜下腔.颅骨开放性骨折.气体来85头部外伤后遗症.脑挫裂伤所致的：脑萎缩.交通性脑积水.脑软化、脑穿通囊肿.头部外伤后遗症.脑挫裂伤所致的：脑萎缩.交通性脑积水.脑软化86穿颅术后，SDH消失-迟发血肿-小脑幕蛛网膜下腔出血.血肿减压伴脑软化变化.脑软化.轻度脑积水.穿颅术后，SDH消失-迟发血肿-小脑幕蛛网膜下腔出血.血肿减87DAI引起的脑萎缩.DAI引起的脑萎缩.88纵裂池、脑沟SAHSAH一引起交通性脑积水.交通性脑积水.纵裂池、脑沟SAHSAH一引起交通性脑积水.交通性脑积水.89颅脑外伤阴性表现.真的阴性.不典型.DAI.脑干损伤.迟发性血肿.建议患者临床观察\复查.颅脑外伤阴性表现.真的阴性.不典型.DAI.脑干损伤.迟发90谢谢谢谢91头颈部CT应用头颈部CT应用92主要内容一、颅脑横断面解剖CT图解二、内科：脑血管病、副鼻窦炎、中耳乳突炎三、外科：脑外伤、脑占位、腺样体肥大四、儿科：正常颅脑发育规律、新生儿脑病。五、妇科：静脉窦栓塞主要内容一、颅脑横断面解剖CT图解93一、颅脑横断面解剖CT图解

一、颅脑横断面解剖CT图解

94头颈部CT应用课件95正常颅脑CT解剖正常颅脑CT解剖96头颈部CT应用课件97头颈部CT应用课件98头颈部CT应用课件99头颈部CT应用课件100头颈部CT应用课件101头颈部CT应用课件102头颈部CT应用课件103头颈部CT应用课件104二、1脑血管病脑梗死脑出血颅内动脉瘤脑血管畸形蛛网膜下腔出血动脉硬化性脑病二、1脑血管病脑梗死105二、1（1）脑梗死二、1（1）脑梗死106腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死107二、1（2）脑出血二、1（2）脑出血108头颈部CT应用课件109头颈部CT应用课件110脑出血量简单计算公式将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)＝(A*B*C)/2

A----长径；B----横径；C----上下径脑出血量简单计算公式将血肿模拟为椭球体，体积公式为V=4/3111二、2（）副鼻窦CT解剖与炎症二、2（）副鼻窦CT解剖与炎症112头颈部CT应用课件113头颈部CT应用课件114头颈部CT应用课件115头颈部CT应用课件116头颈部CT应用课件117头颈部CT应用课件118头颈部CT应用课件119副鼻窦CT的正常解剖额窦----左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道筛窦----每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道蝶窦----位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝上颌窦----5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道副鼻窦CT的正常解剖额窦----左、右两侧，四壁，开口筛漏斗120鼻窦炎性病变（一）化脓鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（三）黏液囊肿（四）粘膜囊肿（五）鼻窦霉菌病鼻窦炎性病变（一）化脓鼻窦炎121化脓鼻窦炎

继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生化脓鼻窦炎

继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延122㈠化脓性鼻窦炎

影像学表现CT鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜明显强化㈠化脓性鼻窦炎影像学表现CT123慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎124头颈部CT应用课件125全组鼻窦炎伴骨质增生全组鼻窦炎伴骨质增生126㈡鼻及鼻窦息肉鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物多见于上颌窦、筛窦和鼻腔病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血㈡鼻及鼻窦息肉鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂127鼻及鼻窦息肉

影像学表现CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织鼻及鼻窦息肉影像学表现CT128头颈部CT应用课件129头颈部CT应用课件130鉴别诊断鉴别诊断131耳道的大体解剖耳道的大体解剖132头颈部CT应用课件133胆脂瘤型中耳乳突炎胆脂瘤型中耳乳突炎134

中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当抵抗力减弱或细菌毒素增强时就产生炎症，其表现为耳内疼痛（夜间加重）、发热、恶寒、口苦、小便红或黄、大便秘结、听力减退等。如鼓膜穿孔，耳内会流出脓液，疼痛会减轻，并常与慢性乳突炎同时存在。急性期治疗不彻底，会转变为慢性中耳炎，随体质、气候变化、耳内会经常性流脓液，时多时少，迁延多年。中医将本病称为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。慢性中耳炎常见有慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，急性化脓性中耳炎未能及时治愈，拖延六周以上者即为慢性化脓性中耳炎。主要有流脓、耳鸣、耳痛、头痛、头晕等。中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室粘膜的炎症。病菌进入鼓室，当135并发症

1、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。严重中耳炎和面部腮腺手术容易伤害面神经.面神经损伤后,由于表情肌瘫痪,出现串侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征.2、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。3、颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。4、如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。并发症1、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口136三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大1、脑外伤EDH—硬膜外血肿.SDH—硬膜下血肿.ChronicSDH—慢性硬膜下血肿.Braincontusion—脑挫伤.SAH—蛛网膜下腔出血.IVH—脑室出血.三、脑外伤、脑肿瘤、腺样体肥大1、脑外伤EDH—硬膜外血肿.137头皮肿胀头皮肿胀138损害在对应的撞击部位；30%的发生率.损害在对应的撞击部位；30%的发生率.139迟发性硬膜下、硬膜外血肿挫裂伤伴蛛网膜下腔出血同一天，12小时后.迟发性硬膜下、硬膜外血肿挫裂伤伴蛛网膜下腔出血同一天，12小140迟发性出血减压出血：外科减压术后的迟发出血挫伤水肿.穿颅术后，血肿清除，迟发挫伤出血.迟发性出血减压出血：外科减压术后的迟发出血挫伤水肿.穿颅术后141头颈部CT应用课件142急性硬膜外血肿.常有大的占位效应.急性硬膜外血肿.常有大的占位效应.143血肿包含不凝血或流动血.血肿内可见圆形密度减低影.血肿包含不凝血或流动血.血肿内可见圆形密度减低影.144穿颅术后.穿颅术后.145迟发血肿、自发吸收.烦躁.亚急性EDH.无手术，血肿缩小.迟发血肿、自发吸收.烦躁.亚急性EDH.无手术，血肿缩小.146双侧硬膜下积液.双侧硬膜下积液.147高密度损害占据大脑半球的大部分.高密度损害占据大脑半球的大部分.148明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.149急性硬膜下血肿.血肿可以延伸到小脑幕区.急性硬膜下血肿.血肿可以延伸到小脑幕区.150血肿延伸至大脑镰部大脑镰部硬膜下血肿血肿延伸至大脑镰部大脑镰部硬膜下血肿151SAH侧脑室受压移位SAH侧脑室受压移位152VP引流术导致SDH.脑萎缩、轻度脑积水.VP后双侧硬膜下血肿.右侧SDH扩大VP引流术导致SDH.脑萎缩、轻度脑积水.VP后双侧硬膜下血153硬膜下积液.发生在老人及幼儿.外伤几天后形成.常双侧自发吸收.穿颅术、VP、脑膜炎也可发生.硬膜下积液.发生在老人及幼儿.外伤几天后形成.常双侧自发吸收154硬膜下积液.硬膜下积液.155慢性硬膜下血肿.外形：半月形、纺锤形、椭圆形.密度：高密度、等密度、低密度、混杂密度.慢性硬膜下血肿.外形：半月形、纺锤形、椭圆形.密度：高密度、156慢性硬膜下血肿液液平（再出血）混杂密度（等、高密度）.慢性硬膜下血肿液液平（再出血）混杂密度（等、高密度）.157慢性硬膜下血肿高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一天大.慢性硬膜下血肿高渗透压性血肿、脑脊液再吸收进入、血肿一天比一158慢性硬膜下血肿脑外伤或轻微外伤2周---2月后头痛、眩晕发作；烦躁慢性硬膜下血肿脑外伤或轻微外伤159等密度慢性硬膜下血肿等密度慢性硬膜下血肿160高信号为慢性硬膜下血肿.高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）.高信号为慢性硬膜下血肿.高铁血红蛋白（T1/T2均为高信号）161高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.高密度慢性硬膜下血肿（T1/T2均为高信号）.162硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿.硬膜下积液转变成慢性硬膜下血肿.163慢性硬膜下血肿伴再出血.液血平面（高低密度混杂）.慢性硬膜下血肿伴再出血.液血平面（高低密度混杂）.164脑挫伤.脑水肿区域内.脑水肿内混杂多个小的出血.孤立的血肿.弥漫性脑水肿.弥漫性轴索损伤（剪切伤）.脑挫伤.脑水肿区域内.脑水肿内混杂多个小的出血.孤立的血肿.165迟发血肿.迟发行脑出血.迟发血肿.迟发行