常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件

常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗幽默来自智慧，恶语来自无能常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗幽默来自智慧，恶语来自无1疼痛科常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗主讲人疼痛科常见“肩痛”的诊断、鉴2长期以来的固定诊断治疗模式治疗:压痛点消炎“肩痛排除颈椎病、神经镇痛药注射+针刀卡压以及其他疾病诊断:肩周炎松解肩关节手法松解长期以来的固定诊断治疗模式3疑惑之处女,46岁,外伤2月后,右肩关节后伸疼痛伴活动轻度受限,查体:结节间沟、喙突压痛(+),行局部消炎镇痛液注射,半小时后自述完全无效小部分患者行肩关节手法松解术前疼痛剧烈、活动受限明显,但臂丛+全麻之后发现不存在粘连查阅英文文献:periarthritisofshoulder,adhensivecapsulitis,adhensiveshoulderpain疑惑之处4是不是所有的“肩痛”都叫“肩周炎”?肩周炎”到底指哪些疾病或症状?“肩周炎”的治疗都有哪些?各自的适应征是什么是不是所有的“肩痛”都叫“肩周炎”?5颈椎病神经卡压粘连关节脱位骨折肌肉肌腱肩痛其他颈椎病6肩带(SHOULDERGIRDLE)/肩关节的解剖:关节1.Theglenohumeraljoint:盂肱关节2Theacromioclavicularjoint:肩锁关节3.Thesternoclavicularjoint:胸锁关4Thesubacromialjoint:肩峰下关节5.Thescapulothoracicglidingmechanism:A胛胸廓关节肩带(SHOULDERGIRDLE)/肩关节的解剖:关节7Acromionglenoid盂肱关节(肩关节)1.由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。全身活动度最大的关节,稳定性差。HeadCoracoidhumerus关节盂小而浅,关节头大,仅能容纳关节头的14~1/3。Subacromial3.关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇,使之略为加深。4.关节囊薄而松弛。Acromion8肩带的解剖:韧带Transversescapularligament肩胛横韧带Coracoclavicularligament喙锁韧带Coracoacromialligament喙肩韧带Acromioclavicularligament肩锁韧带Glenohumeralligamentsi盂肱韧带Coracohumeralligaments喙肱韧带肩带的解剖:韧带9肩关节的骨性结构活动度强于稳定度肩关节的关节囊很薄肩关节的稳定靠关节及其相关的肌肉、韧带来维持前关节囊:盂眩上韧带孟肱中韧带孟肱下韧带后关节囊:较薄在平台上放一个小球,肌肉组织加强小球很容易滚动一正常·上关节囊:肩袖人的肩关节从骨性结构头肌长头腱上是非常不稳定的喙肱韧带下关节囊:盂肱下韧带前束后束肩关节的骨性结构活动度强于稳定度10CoracoclavicularligamentCoracoclavicularAcromioclavicularligamentLongheadCoracohumeralpence-Glenohumeral_MiddlehumeralCoracoclavicular11常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件12常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件13常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件14常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件15常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件16常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件17常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件18常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件19常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件20常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件21常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件22常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件23常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件24常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件25常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件26常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件27常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件28常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件29常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件30常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件31常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件32常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件33常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件34常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件35常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件36常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件37常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件38常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件39常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件40常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件41常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件42常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件43常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件44常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件45常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件46常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件47常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件48常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件49常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件50常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件51常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件52常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件53常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件54常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件55常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件56常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件57常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件58常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件59常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件60常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件61常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件62常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件63常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件64常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件65常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件66常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件67常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件68常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件69常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件70常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件71常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件72常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件73常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件74常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件75常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件76常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件77常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件78常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件79常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件80常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件81常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件82常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件83常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件84常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件85常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件86常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件87常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件88常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件89常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件90常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件91常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件92常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件93常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件94常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件95常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件96常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件97常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件98常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件99常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件100常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件101常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件102常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件103常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件104常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件105常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件106常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件10741、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜108常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗幽默来自智慧，恶语来自无能常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗幽默来自智慧，恶语来自无109疼痛科常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗主讲人疼痛科常见“肩痛”的诊断、鉴110长期以来的固定诊断治疗模式治疗:压痛点消炎“肩痛排除颈椎病、神经镇痛药注射+针刀卡压以及其他疾病诊断:肩周炎松解肩关节手法松解长期以来的固定诊断治疗模式111疑惑之处女,46岁,外伤2月后,右肩关节后伸疼痛伴活动轻度受限,查体:结节间沟、喙突压痛(+),行局部消炎镇痛液注射,半小时后自述完全无效小部分患者行肩关节手法松解术前疼痛剧烈、活动受限明显,但臂丛+全麻之后发现不存在粘连查阅英文文献:periarthritisofshoulder,adhensivecapsulitis,adhensiveshoulderpain疑惑之处112是不是所有的“肩痛”都叫“肩周炎”?肩周炎”到底指哪些疾病或症状?“肩周炎”的治疗都有哪些?各自的适应征是什么是不是所有的“肩痛”都叫“肩周炎”?113颈椎病神经卡压粘连关节脱位骨折肌肉肌腱肩痛其他颈椎病114肩带(SHOULDERGIRDLE)/肩关节的解剖:关节1.Theglenohumeraljoint:盂肱关节2Theacromioclavicularjoint:肩锁关节3.Thesternoclavicularjoint:胸锁关4Thesubacromialjoint:肩峰下关节5.Thescapulothoracicglidingmechanism:A胛胸廓关节肩带(SHOULDERGIRDLE)/肩关节的解剖:关节115Acromionglenoid盂肱关节(肩关节)1.由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节。全身活动度最大的关节,稳定性差。HeadCoracoidhumerus关节盂小而浅,关节头大,仅能容纳关节头的14~1/3。Subacromial3.关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇,使之略为加深。4.关节囊薄而松弛。Acromion116肩带的解剖:韧带Transversescapularligament肩胛横韧带Coracoclavicularligament喙锁韧带Coracoacromialligament喙肩韧带Acromioclavicularligament肩锁韧带Glenohumeralligamentsi盂肱韧带Coracohumeralligaments喙肱韧带肩带的解剖:韧带117肩关节的骨性结构活动度强于稳定度肩关节的关节囊很薄肩关节的稳定靠关节及其相关的肌肉、韧带来维持前关节囊:盂眩上韧带孟肱中韧带孟肱下韧带后关节囊:较薄在平台上放一个小球,肌肉组织加强小球很容易滚动一正常·上关节囊:肩袖人的肩关节从骨性结构头肌长头腱上是非常不稳定的喙肱韧带下关节囊:盂肱下韧带前束后束肩关节的骨性结构活动度强于稳定度118CoracoclavicularligamentCoracoclavicularAcromioclavicularligamentLongheadCoracohumeralpence-Glenohumeral_MiddlehumeralCoracoclavicular119常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件120常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件121常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件122常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件123常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件124常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件125常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件126常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件127常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件128常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件129常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件130常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件131常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件132常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件133常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件134常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件135常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件136常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件137常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件138常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件139常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件140常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件141常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件142常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件143常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件144常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件145常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件146常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件147常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件148常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件149常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件150常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件151常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件152常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件153常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件154常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件155常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件156常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件157常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件158常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件159常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件160常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件161常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件162常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件163常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件164常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件165常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件166常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件167常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件168常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件169常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件170常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件171常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件172常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件173常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件174常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件175常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件176常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件177常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件178常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件179常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件180常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件181常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件182常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件183常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件184常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件185常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件186常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件187常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件188常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件189常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件190常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗课件191常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以