(完整word版)儿童社会适应性为能力量表

儿童社会适应性为能力量表（城市版）第一部分适应能力第一项动作发展（一）粗大动作1.身体平衡TOC\o"1-5"\h\z能双脚踮脚尖站10秒钟5单脚站立2秒钟4不扶可站稳3扶西可以站立2不用支撑可坐稳1不具有上述能力0行走与跑跳（圈出所有符合选项）独走自如1双手扶着栏杆上下楼梯1不抓扶手自己上下楼梯1双脚交替着走下楼梯1能跑且很少摔倒1双脚并跳1不具有以上能力0手臂的控制能力（圈出所有符合项目）TOC\o"1-5"\h\z能抓住跳动的篮球或排球1收举过肩把球扔出去1一只手端起杯子1不具有以上能力1（二）精细动作手的控制能力（圈出所有符合项目）用拇指和食指拿起小物品（如花生米扣子）1TOC\o"1-5"\h\z打开和盖上螺口的瓶盖1用方积木块搭五层高1模仿画正方形1用剪子减除圆形1用钥匙打开明锁1不具有以上能力1第二项语言发展（一）语言理解理解语音（只选择一项）听课时注意力一般可以保持15分钟以上5听故事是注意力一般保持15分钟以上4理解简单的指令（如把…拿过来、坐下等）3问他的五官在哪里，能正确的指出来2问他的名字的时候，能知道是叫自己1叫他的名字时，不知道是叫自己0理解复杂的指令（圈出所有符合项目）理解含有介词的指令（如在…之上、TOC\o"1-5"\h\z在…后面等）1理解含有先后顺序的指令（如首先…,然后…等等）1连接包含某些条件、要求的指令（如果…就…；如果不…就…等）1不具有上述的能力0阅读（只选择一项）能基本读懂成人报纸、一般小说和杂能读懂用词及情节不复杂的小说或文章（普小四、五年级水平）4能读懂简单的小故事或者连环画上的文字说明（普小一、二年级水平）3能看懂五种以上的指示牌（如汽车站的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁止入内）2认识十几个字（数字除外）1认识不足十个字或者一个字都不认识0（二）语言表达发音清晰（圈出所有符合项目）说话慌张，越讲越急促1说话结巴，不该停顿的时候有停顿1说话声音很低很弱，耳语般的很难听见1说话很慢，很吃力1TOC\o"1-5"\h\z语音清晰，流畅0不会发音说话4词的使用能够较为准确的使用动词描述身边的事务4描述事情时能够说出主要的人或物的名称3能说出10个熟悉物体的名称2能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈）1几乎无词语0句子的使用（只选择一项）有时候能使用含有连词的复合句（因为..所以..）3能用疑问句提问题（如为什么，怎么样）2只会用简单的陈述句讲话1说话不成句或只会用非语言方式表达0能自己乘公共汽车、电车或地铁直达常去的地方（如学校）即使途中需要换车，也能自己乘坐公交车电车或地铁到长到的地方1能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌TOC\o"1-5"\h\z生的地方1不具有上述能力0书写（只圈一项）能写条理较清楚，用词比较得当的书信或小文章5会写留言条、记事本或借条等4能写出四十个不同的字3能写出十几个不同的字2会写自己的名字1不会书写0（三）综合语言能力12圈出所有符合项目1能准确说出自己的性别1能准确说出自己的出生日期（包括年月日）1能准确说出自己的住址1能准确说出自己的通讯地址（包括住址和邮编或电话）1不具备上述能力013交谈（只圈一项）能和别人讨论某个长远计划及实施办法4能和别人讨论家中或学校里的某些事情3会使用您好、请、谢谢等礼貌用语2和他说话时又简单应答1TOC\o"1-5"\h\z不具有上述能力0第三项生活自理能力（一）饮食14使用餐具（只选一项）熟练地使用筷子夹碟子里的菜5熟练地使用筷子吃自己碗里的饭菜4能用筷子吃自己吃自己碗里的饭菜但有些溢撒3熟练地用调羹吃碗里的饭菜2熟练地用调羹吃碗里的饭菜有些溢撒1用手抓饭进食，或靠别人喂015获取食物（只圈一项）会做简单的饭菜（炒鸡蛋、煮米饭）4会上食堂、食品店或饮食店等购买食物3TOC\o"1-5"\h\z无需他人指点能在家里找到食物2饥饿时会向别人要东西吃1不会是用语言表达饥饿和获取食物016喝水或饮料（只圈一项）能将暖壶里的水倒入杯中4一只手拿杯喝水或饮料不撒3双手拿杯喝水或饮料不撒2双手拿杯喝水或饮料有些洒落1无他人帮忙不能用杯喝水或饮料0（二）大小便17.大小便训练（圈出所有符合项目）需要大小便时能自己厕所（地点恰当）1解便前自己解开裤子1便后正确使用手指1便后自己穿好裤子1无上述能力018.大小便自理（只圈一项）白天和晚上独自上厕所从不出问题（如弄脏衣服、摔倒、排便地点不当等）4白天独自上厕所从不出问题3白天独自上厕所偶有问题出现2白天独自上厕所经常出现问题1不会自己上厕所019.穿衣脱衣（只圈一项）完全会自己穿衣服（包括雨衣等）5在语言提示下完全会自己穿衣服4在需要提示下会穿上和脱下所有的衣服，但拉链、钮扣和按扣需他人帮助方可解和系3在他人协助下会穿、脱大部分衣服2当别人给穿衣服时会伸胳膊或伸腿以配合1完全依赖别人020.穿鞋拖鞋（圈出所有符合项目）TOC\o"1-5"\h\z穿鞋子时不会把左右穿错1无需帮助会自己系鞋带1无需帮助会自己解鞋带1无需帮助会穿上无鞋带的鞋（拖鞋除外）1无需帮助会脱下无鞋带的鞋（拖鞋除外）1不具有上述能力0（四）个人卫生22洗手洗脸（圈出所有符合项目）能自己准备洗脸或洗手水1能用肥皂洗手1能用清水洗手洗脸1会拧干毛巾1会用毛巾擦干手和脸1不具有上述能力023.洗澡（只圈一项）自己准备洗澡水、洗澡用具及换洗衣服并完成洗澡5无帮助可自己洗擦整个身体，但洗澡水等需要别人准备4在提示下可较好地洗擦整个身体3在帮助下了自己洗擦部分身体2洗澡时能试着自己打肥皂1完全依靠别人洗擦身体024.卫生习惯（圈出所有符合项目）能每天自己洗头、洗脸或刷牙1头发脏了会自己主动去洗1手、脚或身上脏了自己会主动去洗1指甲长了自己会剪1定期主动更换内衣内裤1懂得用手纸或手帕擦鼻涕1完全依赖别人0（五）睡眠25.睡眠习惯（圈出所有符合项目）困倦时主动上床睡觉1无需提醒会脱衣服睡觉1根据天气冷暖情况选择适当的被褥1不尿床1起床后会主动穿上外衣1不具有上述能力0（六）外出26方位感（只圈一项）走出离家或学校方圆几里路的地方不迷路3在学校附近走动不迷路2能独自在家或教室附近活动1一走出家或教室就迷路027.交通（圈出所有符合项目）能根据十字路口的交通信号过马路1在没有交通信号的地方能留意来往的车辆过马路121.穿着打扮（圈出所有符合项目）无他人帮助就不会找合体的衣服穿1若无他人提醒，常常会把衣服的反面当正面穿或扣子扣错1若无提醒，衣服有明显的破洞仍穿在身上1若无提醒，衣服脏了也不会换下来130照料衣物（圈出所有符合选项）不能根据当天的活动（如上课、郊游、能按照吩咐自己洗袜子、手帕等1运动、劳动等）选择穿合适的鞋1能把换下的衣服洗干净1不能根据不同场合（正式与鞋脏的时候能主动擦洗鞋子1非正式、在家、出门作客主动把干净的衣服叠放整齐1或户外运动等）选择穿合适的衣服1不具有上述能力0不能根据天气变化的情况（天热或天冷、天晴或下雨）31收拾房间（圈出所有符合项目）穿戴不同的衣物（如增减衣服、能按吩咐把玩具和学习用具收戴草帽、穿雨衣等）1拾整齐1没有上述问题0每天主动把玩具或学习用具收事事依赖别人7拾整齐1能按吩咐用抹布擦家具，擦（七）综合自理能力的干净128其他自理能力（圈出所有符合项目）能按吩咐铺床叠被，基衣服湿了会自己换下来1本整洁1躲开传染病患者1每天主动铺床叠被，躲开危险物（如利器、火炉、电源插基本整洁1座等）1会倒垃圾1能自己上医院或卫生所看病1不具有上述能力1会购买邮票邮寄信件1会接电话132其他家务（圈出所有符合项目）会打电话1就餐前能够按吩咐准不具有上述能力1备碗筷1用餐后能够按吩咐收第四项居家与工作能力拾碗筷1（一）家务劳动能洗碗筷、洗的干净129做饭做菜（只圈一项）能洗玻璃杯、洗的干净1能做三四个家常菜3不具有上述能力1能做一些简单的饭菜如炒鸡蛋煮饭、或煮面条2（二）数与计算会热已经做好的饭菜133数与计算（只圈一项）不具有上述能力0能做两位数的加法（如72-29=？）5TOC\o"1-5"\h\z能点数10个以上的物品（手指点到的与数到的一一致）4机械的由1数到103能点数两个物品2能区别多与少1完全没有多与少的概念0（三）钱的理解与使用钱的理解（只圈一项）能单独上街购物，正确地找零钱（一元以上）4能单独上街购物，正确地找零钱（一元以内）3能说出常用硬币、纸币的面值2懂得钱的作用，但不理解面值1不懂得钱的作用0预算（圈出所有符合选项）能为一个特别的目的攒钱1为每月的开销（伙食费、车费、书费等）做预算1为每天的花销（早餐费、饮料费等）做预算1有计划地花钱1控制自己的大项开支1不具有上述能力0不用仔细交代会会作简单购买2需仔细交代才会作简单购买1TOC\o"1-5"\h\z不能派出去买东西0为自己购物（只圈一项）能给自己买衣服5能给自己买衣服和附件（扣子、手套等）4无需帮助会买简单的东西（糖果、饮料等）3稍加关照能买西2在严密监督下能够买东西1不能购物0（四）时间概念与利用理解钟点（圈出所有符合项目）能看钟表说出几点（误差不超过10分钟）1理解时间间隔，例如九点半至十点半1TOC\o"1-5"\h\z懂得同一时间的不同表达方法，如9：15可表示为九点一刻1正确的指出上午、下午1能把钟点与各种活动或实践联系起来1不具有上述能力0替别人购物（只圈一项）能到几家商店购买几种不同的物品4能到一家商店购买一种物品3理解日期（圈出所有符合项目）能说出现在是什么季节（春、夏、秋冬）1能说出一个星期有几天1能说出一个月有几天1能说出一年有几个月1能说出今天是星期几1能说出今年是哪一年1能说出今天是几月几号1能把日期和各种活动或事件联系起来1不具有上述能力1（五）就业前工作表现工作技能（只圈一项）能胜任需使用机器的工作（如缝纫、车间的工作等）3能使用工具（如锤子、螺丝刀等）作简单的修理2TOC\o"1-5"\h\z能胜任简单的工作（如简单的园丁工作、擦地板、倒垃圾等）1任何工作都做不了0上学或工作习惯（圈出所有符合项目）经常未经允许就离开自己的座位或岗位1若没有不断的鼓励就不能完成任务1干活拖拉1经常故意迟到、早退、旷课1没有上述问题1第五项自我管理42主动性（只圈一项）主动、有计划地做自己的大部分事情（如学习、玩耍、劳动）3关心周围发生的事情，主动问别人是否是有事情要做2只有别人委派去做某件事情（如扫地收拾玩具）时他才回去做1TOC\o"1-5"\h\z不去做指派的事情043坚持性（圈出所有符合项目）很容易就变得灰心丧气1一件事情未做完很快又转做另一件事1需要不断鼓励才能把事情做完1没有上述问题044自制力（圈出所有符合项目）想买或想要的东西，通过说服可以不买或不要1到时间自己主动用餐、学习、睡觉1到别人家做客很听话（如不撒娇磨人不乱翻乱动）1TOC\o"1-5"\h\z当爸爸妈妈说星期天或XX节带他去玩或送他礼物时，能够等待1饮食适度，对食欲有适当的控制力1不喝生水，不吃脏东西1在人多的地方（如商店里）不喊叫或哭闹1一次得到很多零花钱（如压岁钱）不乱花1不具有上述能力145保管个人财务（只圈一项）极其可靠，总能照看好个人财务3相当可靠，通常能够照看好个人的财务2不可靠，很少照看好个人的财务1完全无责任性，不能照看好个人财务0一般责任心（只圈一项）做事极其认真负责，吩咐的事总能完成3做事比较认真负责，吩咐的事情一般会努力完成2TOC\o"1-5"\h\z做事不太认真负责，不能保证吩咐的事一定会去做1毫无责任心，一点也不负责任0业余时间安排（只圈一项）业余时间的活动安排相当复杂（如和朋友外4出参观游览，自己上夜校或各种特长班）3有业余爱好（如绘画、集邮、下棋等）2业余时间的活动安排比较简单（如看电视、听收音机等）1不具有上述能力0第六项社会化认识和了解别人（圈出所有符合项目）见到熟悉的人会表示亲近1知道父母的姓名、年龄和职业1除家里人外，还了解其他人的情况（如职业、住址及和自己的关系等）1会用名字和同学或令居打招呼（三人以上）1TOC\o"1-5"\h\z能说出人的外贸特征（如高矮胖瘦、头发长短等）1能偶尔说出见过面的人的名字1不具有上述能力0关心别人（圈出所有符合项目）对别人的事情表现出兴趣1为别人照看好财务1需要时给予指点或处理别人的事情1体谅别人的难处，不请求与人1关心别人的喜怒哀乐1无上述表现1帮助别人（只圈一项）主动给别人提供帮助2有求于他时愿帮助别人1从不帮助别人0与他人交往（只圈一项）在玩耍或集体活动中主动帮助别人交往3能与别人有短时间的交往（如展示自己的玩具、衣物或者提供某物品）2对别人的交往要求能被动相应1对别人的交往要求无响应0参加集体活动（只圈一项）组织开展集体活动（作为发起人和组织者）3积极自觉地参加集体活动主动参与）2TOC\o"1-5"\h\z若受到鼓励会参加集体活动（被动参与）1极少参加集体活动0合作与分享（圈出所有符合项目）与别人共用或共玩的东西不独占1能把自己的东西借给别人1在游乐场所能按大人的指示排队等候会玩“争上游”、象棋等规则复杂的游戏1遵守游戏或比赛规则，输了不发脾气1无上述表现0第二部分适应不良的行为第七项攻击行为威胁或实施武力偶尔经常用语言威胁人12用表情、手势吓唬人12用脏话骂人12向别人吐吐沫12推、抓或捏别人12揪别人的头发或耳朵12咬人12踢、打或猛拍别人12向别人投掷东西12卡别人的脖子12拿东西打人12没有上述问题00伤害小动物12其他（特别的问题）12没有上述问题1259对别人的财务不尊重偶尔经常55毁坏自己的财务偶尔经常借别人的东西不归还12撕扯或咬别人的衣物12未经允许使用别人的财务12弄脏别人的书籍、衣物丢别人的东西12或其他物品12损坏别人的物品1256撕毁别人的杂志、书籍随便拿别人的东西12或其他物品12没有上述问题00没有上述问题00其他（特别的问题）12其他（特别的问题）12第九项对抗行为第八项反社会行为60不遵守规章制度偶尔经常57干扰别人的生活偶尔经常对规章制度不满，但喜欢给人找麻烦12还能遵守12干扰别人的活动（如挡道等）买东西时不排队（加塞儿）12搅乱别人正在做的事情不遵守交通规则（如车辆如做作业）12闯红灯，不走人行横道）12搅乱别人正在使用的物品（如棋、扑在不许吃东西的场合（如克等）12上课）吃东西12从别人手中抢夺物品12拒绝参加必须参加的活没有上述问题00动（如课间操，开会等）12其他（特别的问题）12没有上述问题0058不考虑他人偶尔经常其他（特别的问题）12在公共场合随意改变室温61不听从指令或命令偶尔经常让人觉得不舒服（如冬天开一听到命令就心烦12电扇，夏天关窗等）12装聋，不听从指令12电视、收音机或录音机不留意指令12音开的过大12拒绝做已安排的事情12当别人正在看书或休息拖了很长时间才去做分时声音开的过大12派的事情12说话声音开得过大12做与要求相反的事12伸开四肢在别人需要用的地方1没有上述问题002其他（特别的问题）12

62不守时或缺席偶尔经常其他（特别的问题）12在指定的地点参加活第十一项退缩动迟到1265懒散偶尔经常解雇上厕所或外出等用一种姿势坐或站离开后不反回12立很长时间12未经允许离开教室或除了呆坐着看人某项活动12便无所事事12不参加日常的活动（上坐在椅子上就睡着了12课，课间操等）12对任何事情似乎都不未经允许离开校园12感兴趣12没有上述问题00整天躺在床上或沙发上12其他（特别的问题）12没有上述问题0063在集体活动中其他（特别的问题）12表现不佳偶尔经常66退缩偶尔经常谈论无关的话题从而对周围的事情似乎打断了集体讨论12一无所知12不遵守游戏规则从而难以接近或与之接触12影响了游戏或比赛12情感冷淡无反应12调皮捣蛋，干扰集体活动12目光呆滞12上课开会时会不坐在座位上12表情单一12没有上述问题00没有上述问题00其他（特别的问题）12其他（特别的问题）12第十项不可信赖的行为67羞怯偶尔经常64欺骗或偷东西偶尔经常在团体活动中不敢说谎为自己开脱12出头露面12在游戏、作业或考试与人交往时胆小害羞12中作弊12畏惧不熟悉的人12编造假情况12喜欢一个人活动12骗人12没有上述问题00偷拿别人桌上的东西12其他（特别的问题）12偷拿别人抽屉、口袋第十二项刻板与自伤行为或书包里的东西1268有刻板的行为偶尔经常没有上述问题00不听的敲击手指12

用手背不停地敲击下颌1271有不良的说话习惯偶尔经常不停地叩脚12歇斯底里傻笑12不停地转动盘子、轮冲着别人大声说话或喊叫12子或圆环等12大声的自言自语12不停地拍打、抓挠或莫名其妙地笑12搓擦身体12哼唱或发出令人不舒服不停地摇晃身体的的噪音12某个部位12一遍又一遍地重复一个把头摇过来晃过去12词或一句话12没有上述问题00学别人说话12其他（特别的问题）12没有上述问题0069有自伤行为偶尔经常其他（特别的问题）12咬伤自己的手12第十五项不良的口腔习惯咬伤自己的嘴唇1272有不良的口腔习惯偶尔经常用力敲打自己的头流口水12或脸12咬指甲12用力撞墙或硬家具12吸吮或咬手指头或没有上述问题00身体其他部位12其他（特别的问题）12咬衣服或其他不能吃第十三项不适当的人际交往方式的东西