新生儿呼吸窘迫综合征课件

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的治疗评价1精选ppt课件新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的治疗评价1精选ppt课件内容发病因素和发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗2精选ppt课件内容发病因素和发病率2精选ppt课件发病因素RDS增高：早产糖尿病母亲婴儿男婴双胎、多胎RDS减少：母亲产前使用激素妊高症母亲胎膜早破>48h药物成瘾母亲3精选ppt课件发病因素RDS增高：RDS减少：3精选ppt课件发病率和胎龄有关胎龄愈小，发病率愈高胎龄发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~54精选ppt课件发病率和胎龄有关胎龄愈小，发病率愈高胎龄发病率(%)28~病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因病理生理：PS作用:肺泡表面张力—肺泡内液-气界面，使肺泡缩小

Laplace定律

P（肺扩张压）=r一定时，T↑，P↑T一定时，r↑，P↓2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）5精选ppt课件病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因2T（肺泡表面病理生理PS正常吸气末：呼气末：PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS缺乏吸气末：呼气末：PS（-）T↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷6精选ppt课件病理生理PS正常PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残病理生理足月儿肺外形（乳胶固定）早产儿肺外形（乳胶固定）7精选ppt课件病理生理足月儿肺外形（乳胶固定）早产儿肺外形（乳胶固定）7精显微镜下足月儿和早产儿肺组织结构对比：足月儿肺32周早产儿肺8精选ppt课件显微镜下足月儿和早产儿肺组织结构对比：8精选ppt课件病理生理窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气V/QPaO2

严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒9精选ppt课件病理生理窒息早产肺泡PS肺泡不张PaCO2临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱3天后病情将明显好转10精选ppt课件临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)10精选ppt课实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒11精选ppt课件实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS12精选ppt课件胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度RDSCXR:可见弥漫性均匀一致的正常肺CXR细颗粒网状影及支气管充气征13精选ppt课件RDSCXR:可见弥漫性均匀一致的正常肺CXR13精RDSCXR：支气管充气征14精选ppt课件RDSCXR：支气管充气征14精选ppt课件RDSCXR：白肺15精选ppt课件RDSCXR：白肺15精选ppt课件RDS合并左侧气胸16精选ppt课件RDS合并左侧气胸16精选ppt课件17精选ppt课件17精选ppt课件18精选ppt课件18精选ppt课件RDS合并右侧气胸19精选ppt课件RDS合并右侧气胸19精选ppt课件20精选ppt课件20精选ppt课件21精选ppt课件21精选ppt课件鉴别诊断湿肺多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；22精选ppt课件鉴别诊断湿肺22精选ppt课件23精选ppt课件23精选ppt课件鉴别诊断湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常24精选ppt课件鉴别诊断湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，24小时后以上改变鉴别诊断B组链球菌肺炎

B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。25精选ppt课件鉴别诊断B组链球菌肺炎25精选ppt课件鉴别诊断膈疝阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。26精选ppt课件鉴别诊断膈疝26精选ppt课件鉴别诊断膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位27精选ppt课件鉴别诊断膈疝胸片27精选ppt课件鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分28精选ppt课件鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片28精选ppt课件治疗一般治疗:保温、生命征监测、纠酸、保证液体和营养的供给肺表面活性物质（PS）的临床应用辅助通气其他药物治疗从临床循证医学角度，阐释疗效29精选ppt课件治疗一般治疗:保温、生命征监测、纠酸、保证液体和营养的供给从治疗——PS替代治疗临床试验（Soll1992，Jobe1993）已证实使用PS可明显提高RDS的治愈率及早产儿的愈合。在既往大量的临床试验中PS的给药方式多种，将从CochraneLibrary系统评价中对以下几种PS治疗方式的疗效进行分析：早期预防性用药和选择治疗性用药单次给药和重复多次给药合成和动物提取天然PS的疗效对比30精选ppt课件治疗——PS替代治疗临床试验（Soll1992早期预防性用药和

选择治疗性用药Lotze和Wisell的多中心大样本临床试验结果表明：预防性和治疗性应用PS均能降低新生儿死亡率和气胸发病率（LotzeA，MitcbellBRetalMulticenterstudyofsurfactantuseinthetreatmentofterminfantswithsevererespiratoryfailureJPediatr,1998,132:40-47.WiswellTE,Amulticenter,randomized,controlledtrialcomparingSurfaxinlavagewithstandardcarefortreatmentofmeconiumaspirationsyndromePediatrics,2002,109:1081-1087）31精选ppt课件早期预防性用药和

选择治疗性用药31精选ppt课件早期预防性用药和

选择治疗性用药Soll和Moley(2009,CochraneLibrary)对8个RCT的临床试验进行Meta分析表明：预防性使用PS可提高胎铃<30-32周早产儿的临床预后（降低死亡率(如图)和BPD发生率(如图），也可降低气胸(如图)、间质性肺气肿(如图)的发生率。同时预防性用药过程中未出现明显的致命性不良后果。32精选ppt课件早期预防性用药和

选择治疗性用药Soll和Moley(2气胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期预防性用药和

选择治疗性用药33精选ppt课件气胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期间质性肺气肿：RR0.5495%CI0.36,0.82早期预防性用药和

选择治疗性用药34精选ppt课件间质性肺气肿：RR0.5495%CI0.36,0.8GA<30周早产儿死亡率：RR0.61，95%CI0.48，0.77早期预防性用药和

选择治疗性用药35精选ppt课件GA<30周早产儿死亡率：RR0.61，95%CI0.4GA<30周早产儿BPD发生率及其导致的死亡：RR0.8595%CI0.85早期预防性用药和

选择治疗性用药36精选ppt课件GA<30周早产儿BPD发生率及其导致的死亡：RR0.85单次给药和重复多次给药SollR(2009,CochraneLibrary)对3个单剂和重复给药的CRT进行分析，其中2个试验的Meta结果显示：重复给药比单剂给药更能减少气胸的发生率，并有进一步降低死亡率的效果（如图）；另一个使用合成PS的单剂和重复给药对比的CRT试验显示：可降低高危RDS早产儿的NEC发生率和死亡率37精选ppt课件单次给药和重复多次给药SollR(2009,Cochra气胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94单次给药和重复多次给药38精选ppt课件气胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94单次给药和死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78单次给药和重复多次给药39精选ppt课件死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78单次给合成和天然PS治疗对比2001年，SollR（CochraneLibrary）对11个RCT（1997年-2000年）Meta分析表明：合成和天然PS对NRDS治疗均有效，但天然PS比合成PS更有效地降低了气胸发生率（RR0.63，95%CI0.53，0.75），减少死亡率（RR0.87，95%CI0.76，0.98）；在NEC、BPD发生率等方面无差别。但天然PS与轻度IVH（I-II级）发生率增高有相关性，尽管如此，临床医师更倾向于使用天然PS。合成和天然PS的主要区别：合成PS含脱辅基蛋白明显少于天然PS。40精选ppt课件合成和天然PS治疗对比2001年，SollR（Cochra合成和天然PS治疗对比2007年，RoberH和RogerSoll（CochraneLibrary2007）对新合成PS(含表面活性蛋白类似物)和天然PS治疗的RCT(1966-2007年)进行分析发现，两者在降低死亡率（RR0.81，95%CI0.64,1.03）和BPD发生率（RR0.99，95%CI0.84,1.18）方面，无统计学意义。两组治疗效果和预后相似。41精选ppt课件合成和天然PS治疗对比2007年，RoberH和Roge合成和天然PS治疗对比2005年，Moya等在50个新生儿中心进行新合成PS（含SP-B类似物）和无SP-B类似物的合成PS治疗NRDS对比试验发现：两种PS治疗效果无统计学显著差异性，均能降低RDS的发生率，对降低BPD发生率和死亡率无差异性。两者是否真的无治疗差异性，有待进一步的大样本随机对照试验42精选ppt课件合成和天然PS治疗对比2005年，Moya等在50个新生儿治疗——辅助通气NCPAP：JacquelineHo等(CochraneLibrary2009)对6个CRT试验（1980-2006年）进行Meta分析发现：早期使用CPAP可明显减少CV的使用（RR0.70，95%CI0.55，0.88）常频机械通气（CV）是目前治疗NRDS的主要方法之一。但它易造成通气相关性肺损伤，如呼吸机相关性肺炎（VAP），BPD等。目前，越来越主张使用无创性辅助通气模式。如CPAP或CNP（肺外持续负压）43精选ppt课件治疗——辅助通气NCPAP：JacquelineHo等治疗——辅助通气NCPAP6个CRT显示（TimothyP等，CochraneLibrary，2007年）：早期使用PS联合NCPAP治疗比PS联合CMV治疗更能降低对呼吸机治疗的需要（RR0.67,95%CI0.57,0.79），减少气漏（RR0.52,95%CI0.28,0.96）和BPD（RR0.51,95%CI0.26,0.99）的发生44精选ppt课件治疗——辅助通气NCPAP44精选ppt课件治疗——辅助通气高频震荡通气（HFOV）：1993年，HIFO研究协作组进行HFOV和CMV治疗NRDS的CRT试验发现：HFOV可明显降低气漏发生率(RR0.7395%CI0.55,0.96),与CMV治疗相比，并不能降低此类早产儿的死亡率。(StudyGroup.Randomizedstudyofhigh-frequencyoscillatoryventilationininfantswithsevererespiratorydistresssyndrome.JournalofPediatrics1993;122:609–19.)(CochraneLibrary2007)45精选ppt课件治疗——辅助通气高频震荡通气（HFOV）：1993年，HIF2005年，VentoG等主持的HFOV治疗NRDS的RCT也表明，HFOV和CMV在新生儿病死率方面无差别(P>0.5)(VentoG,MatassaPG,etalHFOVinprematureneonateseffectsonpulmonarymechanicsandepithelialliningfluidcytokinesArandomizedcontrolledtrialIntensiveCareMed,2005,31:463-470)46精选ppt课件2005年，VentoG等主持的HFOV治疗NRDS的R治疗——辅助通气2006年，英国高频震荡通气研究协作组对585名GA≤28周进行HFOV和CMV治疗RDS的CRT试验并予随访2年显示，两者患儿的致残率无显著差异性(RR0.93;95%CI0.74,1.16)；神经发育评分与通气模式无相关性(RR1.13;95%Cl0.78,1.63);进一步说明HFOV和CMV在早期治疗RDS上无差异性。(MarlowAetalRandomisedtrialofhighfrequencyoscillatoryventilationorconventionalventilationinbabiesofgestationalage28weeksorless:respiratoryandneurologicaloutcomesat2years.ArchDisChildFetalNeonatalEd2006;91:F320–F326.)47精选ppt课件治疗——辅助通气2006年，英国高频震荡通气研究协作组对58治疗——辅助通气通过检索CochraneLibrary数据库，截止目前关于HFOV治疗RDS的RCT数据与2007年(如上)相同无变化。因此，HFOV治疗NRDS的确切临床效果尚待进一步大样本随机对照试验证实48精选ppt课件治疗——辅助通气通过检索CochraneLibrary数据49精选ppt课件49精选ppt课件50精选ppt课件50精选ppt课件其他药物治疗产前使用皮质激素预防RDSDevenderRoberts（CochraneLibraryIssue42008年）对21个产前试验皮质激素（24mg地塞米松或倍他米松）的RCT分析显示：可明显降低早产儿死亡率(RR0.69,95%CI0.58,0.81)、RDS(RR0.66,95%CI0.59,0.73)、IVH(RR0.54,95%CI0.43,0.69)及NEC(RR0.46,95%CI0.29,0.74)的发生率，减少早产儿的呼吸支持及入院率。由此可见，单剂使用皮质激素可加速胎儿肺成熟，从而预防RDS的发生。51精选ppt课件其他药物治疗产前使用皮质激素预防RDS51精选ppt课件其他药物治疗产前使用皮质激素预防RDS重复使用皮质激素对早产儿影响：2000名孕23-33周有分娩早产儿危险倾向的孕妇在产前重复使用皮质激素，与安慰剂组对照，重复使用皮质激素组的早产儿发生严重肺部疾病(RR0.60,95%CI0.48,0.75)和致残率(RR0.79,95%CI0.67,0.93)几率小。但重复使用皮质激素有降低患儿BWt和HC的可能性，并增加孕妇的剖宫产率，对早产儿的远期影响有待进一步证实，故临床使用需审慎。52精选ppt课件其他药物治疗产前使用皮质激素预防RDS52精选ppt课件共勉谢谢！53精选ppt课件共勉53精选ppt课件新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的治疗评价54精选ppt课件新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的治疗评价1精选ppt课件内容发病因素和发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗55精选ppt课件内容发病因素和发病率2精选ppt课件发病因素RDS增高：早产糖尿病母亲婴儿男婴双胎、多胎RDS减少：母亲产前使用激素妊高症母亲胎膜早破>48h药物成瘾母亲56精选ppt课件发病因素RDS增高：RDS减少：3精选ppt课件发病率和胎龄有关胎龄愈小，发病率愈高胎龄发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~557精选ppt课件发病率和胎龄有关胎龄愈小，发病率愈高胎龄发病率(%)28~病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因病理生理：PS作用:肺泡表面张力—肺泡内液-气界面，使肺泡缩小

Laplace定律

P（肺扩张压）=r一定时，T↑，P↑T一定时，r↑，P↓2T（肺泡表面张力）r（肺泡半径）58精选ppt课件病因和病理生理病因：PS缺乏是RDS的根本原因2T（肺泡表面病理生理PS正常吸气末：呼气末：PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS缺乏吸气末：呼气末：PS（-）T↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷59精选ppt课件病理生理PS正常PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残病理生理足月儿肺外形（乳胶固定）早产儿肺外形（乳胶固定）60精选ppt课件病理生理足月儿肺外形（乳胶固定）早产儿肺外形（乳胶固定）7精显微镜下足月儿和早产儿肺组织结构对比：足月儿肺32周早产儿肺61精选ppt课件显微镜下足月儿和早产儿肺组织结构对比：8精选ppt课件病理生理窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气V/QPaO2

严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒62精选ppt课件病理生理窒息早产肺泡PS肺泡不张PaCO2临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱3天后病情将明显好转63精选ppt课件临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)10精选ppt课实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒64精选ppt课件实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS65精选ppt课件胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度RDSCXR:可见弥漫性均匀一致的正常肺CXR细颗粒网状影及支气管充气征66精选ppt课件RDSCXR:可见弥漫性均匀一致的正常肺CXR13精RDSCXR：支气管充气征67精选ppt课件RDSCXR：支气管充气征14精选ppt课件RDSCXR：白肺68精选ppt课件RDSCXR：白肺15精选ppt课件RDS合并左侧气胸69精选ppt课件RDS合并左侧气胸16精选ppt课件70精选ppt课件17精选ppt课件71精选ppt课件18精选ppt课件RDS合并右侧气胸72精选ppt课件RDS合并右侧气胸19精选ppt课件73精选ppt课件20精选ppt课件74精选ppt课件21精选ppt课件鉴别诊断湿肺多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；75精选ppt课件鉴别诊断湿肺22精选ppt课件76精选ppt课件23精选ppt课件鉴别诊断湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常77精选ppt课件鉴别诊断湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，24小时后以上改变鉴别诊断B组链球菌肺炎

B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。78精选ppt课件鉴别诊断B组链球菌肺炎25精选ppt课件鉴别诊断膈疝阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。79精选ppt课件鉴别诊断膈疝26精选ppt课件鉴别诊断膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位80精选ppt课件鉴别诊断膈疝胸片27精选ppt课件鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分81精选ppt课件鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片28精选ppt课件治疗一般治疗:保温、生命征监测、纠酸、保证液体和营养的供给肺表面活性物质（PS）的临床应用辅助通气其他药物治疗从临床循证医学角度，阐释疗效82精选ppt课件治疗一般治疗:保温、生命征监测、纠酸、保证液体和营养的供给从治疗——PS替代治疗临床试验（Soll1992，Jobe1993）已证实使用PS可明显提高RDS的治愈率及早产儿的愈合。在既往大量的临床试验中PS的给药方式多种，将从CochraneLibrary系统评价中对以下几种PS治疗方式的疗效进行分析：早期预防性用药和选择治疗性用药单次给药和重复多次给药合成和动物提取天然PS的疗效对比83精选ppt课件治疗——PS替代治疗临床试验（Soll1992早期预防性用药和

选择治疗性用药Lotze和Wisell的多中心大样本临床试验结果表明：预防性和治疗性应用PS均能降低新生儿死亡率和气胸发病率（LotzeA，MitcbellBRetalMulticenterstudyofsurfactantuseinthetreatmentofterminfantswithsevererespiratoryfailureJPediatr,1998,132:40-47.WiswellTE,Amulticenter,randomized,controlledtrialcomparingSurfaxinlavagewithstandardcarefortreatmentofmeconiumaspirationsyndromePediatrics,2002,109:1081-1087）84精选ppt课件早期预防性用药和

选择治疗性用药31精选ppt课件早期预防性用药和

选择治疗性用药Soll和Moley(2009,CochraneLibrary)对8个RCT的临床试验进行Meta分析表明：预防性使用PS可提高胎铃<30-32周早产儿的临床预后（降低死亡率(如图)和BPD发生率(如图），也可降低气胸(如图)、间质性肺气肿(如图)的发生率。同时预防性用药过程中未出现明显的致命性不良后果。85精选ppt课件早期预防性用药和

选择治疗性用药Soll和Moley(2气胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期预防性用药和

选择治疗性用药86精选ppt课件气胸：RR0.62；95%CI0.42,0.89早期间质性肺气肿：RR0.5495%CI0.36,0.82早期预防性用药和

选择治疗性用药87精选ppt课件间质性肺气肿：RR0.5495%CI0.36,0.8GA<30周早产儿死亡率：RR0.61，95%CI0.48，0.77早期预防性用药和

选择治疗性用药88精选ppt课件GA<30周早产儿死亡率：RR0.61，95%CI0.4GA<30周早产儿BPD发生率及其导致的死亡：RR0.8595%CI0.85早期预防性用药和

选择治疗性用药89精选ppt课件GA<30周早产儿BPD发生率及其导致的死亡：RR0.85单次给药和重复多次给药SollR(2009,CochraneLibrary)对3个单剂和重复给药的CRT进行分析，其中2个试验的Meta结果显示：重复给药比单剂给药更能减少气胸的发生率，并有进一步降低死亡率的效果（如图）；另一个使用合成PS的单剂和重复给药对比的CRT试验显示：可降低高危RDS早产儿的NEC发生率和死亡率90精选ppt课件单次给药和重复多次给药SollR(2009,Cochra气胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94单次给药和重复多次给药91精选ppt课件气胸：RR0.7；95%CI0.52，0.94单次给药和死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78单次给药和重复多次给药92精选ppt课件死亡率：RR0.59；95%CI0.44，0.78单次给合成和天然PS治疗对比2001年，SollR（CochraneLibrary）对11个RCT（1997年-2000年）Meta分析表明：合成和天然PS对NRDS治疗均有效，但天然PS比合成PS更有效地降低了气胸发生率（RR0.63，95%CI0.53，0.75），减少死亡率（RR0.87，95%CI0.76，0.98）；在NEC、BPD发生率等方面无差别。但天然PS与轻度IVH（I-II级）发生率增高有相关性，尽管如此，临床医师更倾向于使用天然PS。合成和天然PS的主要区别：合成PS含脱辅基蛋白明显少于天然PS。93精选ppt课件合成和天然PS治疗对比2001年，SollR（Cochra合成和天然PS治疗对比2007年，RoberH和RogerSoll（CochraneLibrary2007）对新合成PS(含表面活性蛋白类似物)和天然PS治疗的RCT(1966-2007年)进行分析发现，两者在降低死亡率（RR0.81，95%CI0.64,1.03）和BPD发生率（RR0.99，95%CI0.84,1.18）方面，无统计学意义。两组治疗效果和预后相似。94精选ppt课件合成和天然PS治疗对比2007年，RoberH和Roge合成和天然PS治疗对比2005年，Moya等在50个新生儿中心进行新合成PS（含SP-B类似物）和无SP-B类似物的合成PS治疗NRDS对比试验发现：两种PS治疗效果无统计学显著差异性，均能降低RDS的发生率，对降低BPD发生率和死亡率无差异性。两者是否真的无治疗差异性，有待进一步的大样本随机对照试验95精选ppt课件合成和天然PS治疗对比2005年，Moya等在50个新生儿治疗——辅助通气NCPAP：JacquelineHo等(CochraneLibrary2009)对6个CRT试验（1980-2006年）进行Meta分析发现：早期使用CPAP可明显减少CV的使用（RR0.70，95%CI0.55，0.88）常频机械通气（CV）是目前治疗NRDS的主要方法之一。但它易造成通气相关性肺损伤，如呼吸机相关性肺炎（VAP），BPD等。目前，越来越主张使用无创性辅助通气模式。如CPAP或CNP（肺外持续负压）96精选ppt课件治疗——辅助通气NCPAP：JacquelineHo等治疗——辅助通气NCPAP6个CRT显示（TimothyP等，CochraneLibrary，2007年）：早期使用PS联合NCPAP治疗比PS联合CMV治疗更能降低对呼吸机治疗的需要（RR0.67,95%CI0.57,0.79），减少气漏（RR0.52,95%CI0.28,0.96）和BPD（RR0.51,95%CI0.26,0.99）的发生97精选ppt课件治疗——辅助通气NCPAP44精选ppt课件治疗——辅助通气高频震荡通气（HFOV）：1993年，HIFO研究协作组进行HFOV和CMV治疗NRDS的CRT试验发现：HFOV可明显降低气漏发生率(RR0.7395%CI0.55,0.96),与CMV治疗相比，并不能降低此类早产儿的死亡率。(StudyGroup.Randomizedstudyofhigh-frequencyoscillatoryventilationininfantswithsevererespiratorydistresssyndrome.JournalofPediatrics1993;122:609–19.)(CochraneLibrary2007)98精选ppt课件治疗——辅助通气高频震荡通气（HFOV）：1993年，HIF2005年，VentoG等主持的HFOV治疗NRDS的RCT也表明，HFOV和CMV在新生儿病死率方面无差别(P>0.5)(VentoG,