无创正压通气(NPPV)护理-与指征课件

无创正压通气(NPPV)护理_与指征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。无创正压通气(NPPV)护理_与指征无创正压通气(NPPV)护理_与指征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。无创正压通气(NPPV)脂征与护理武威市人民医院呼吸科竞香主任医师无创正感通气指征1对AECOPD用NP对于出现严重呼吸性酸中毒应动能(pH>7严密(1-2h脉血PH>7:85PaCO2>45mmHgAECOPDE的AECOPD想者宜早期应6对AECOPD实NPNPP必要设施以及经速培3对于现径中性酸中用NPPV的毒(725明显呼有专人床旁监护:与吸频率>25次/分)的AECOPD患者推荐应用NPPV随着教学改革的不断深入,教育对人才的发展提出了更高的要求。突出中学音乐教学的审美教育是我国教育教改的要求,是素质教育的需要,是贯彻党的教育方针,培养学生全面发展的需要。因此,我们应高度重视音乐课审美教学的开展。1转变教学观念,铺垫审美服务应试教育的发展,带来的不仅是语数外等课程知识的强化,对于音乐教学发展而言,很多教师在观念上产生了一定的偏差:重技术轻情感,错误地把技术的训练放在了首位,忽略了学生对情感的体验。因此,我们应积极转变教育观念,不断提升自身素养,丰富学生的生活阅历,积极开展合作交流,以此为音乐的审美教学提供服务,铺垫基础。1.1提升自身素养审美教育能否最终得到落实,其关健在于教师的自身素养能否得到有效的提升。贯彻审美教育的先决条件就是要不断提升音乐教师自身的素养,如知识结构、艺术修养、专业视野等等。因此,作为一名音乐教师,我们必须树立良好的敬业爱生等职业道德,从着力打造自身的仪表美和语言美做起。在具体的授课过程中,注重美育的渗透和参与,从而努力营造审美的教学氛围。其次,要不断提高自身的美育素质,重点培养自身的艺术修养。具体课堂教学时,可充分利用先进的教学手段和先进的教学设备,制作音乐课件,更好地为课堂教学服务。1.2丰富生活阅历音乐鉴赏能力是文化艺术修养的重要组成部分,同时文化艺术修养又在很大程度上决定着音乐鉴赏能力所达到的水平。实践表明,欣赏者的生活阅历、情感体验对于音乐欣赏起着重要作用,丰富的人生阅历和情感体验将有助于欣赏者对音乐作品的体验于领会。正如英国音乐学家柯克所说:“我自己对莫扎特的大调作品的理解曾经是:(1)在童年时期,悦耳的音乐;青年时期,优秀而典雅,但不深刻的音乐;(2)成年时期,优美而典雅的音乐,其中贯穿着深刻而扣人心弦的情感。在这里,我要不踌躇地说,在(1),(2)两种情况下,我们都根本不是在理解莫扎特的音乐。”然而,当今的中学生生活阅历简单,情感体验单纯,因此,作为一名音乐教师,我们应向学生加强这方面的教育,告诉学生要想提高自身的音乐鉴赏能力,就应在平时刻苦学习音乐知识,培养广泛聆听音乐的习惯,丰富自己的人生体验,不断提高自己的思想认识,加深自己的情感体验。1.3开展合作交流和谐、轻松、民主的课堂教学环境会直接影响着学生今天的茁壮成长和明天的可持续发展。培养学生交流与合作的能力是音乐新课改的目标。在音乐教学中,我们应建立平等、民主、合作的师生关系,营造合作学习的氛围,建构师生合作学习、生生合作学习的教学模式。这其中注重师生间的情感交流尤为突出,它是呼唤学生情感、实现情感效应的前提。作为一名音乐教师,在平时的音乐教学中,应充分尊重学生的人格,充分尊重学生作为一个社会人所应有的权利、尊严、思维方式和自身发展方向;充分挖掘教材中的情感因素,积极注重自身情感的投入,深入开展与学生情感的沟通,通过自身积极的情感的表达,强化学生对音乐作品的理解和表现,在知情交流中给学生以美的启迪,从而有效培养学生情感体验的意识。2运用媒体创境,激发审美兴趣情境是“情感渗透”的前提和基础。音乐的奇妙动人之处就在于能够为学习者描绘出让人心动的意境和让人心醉的情感。教学实践表明,在音乐欣赏课堂中,根据音乐的情境、风格和具体内容,广泛运用现代教育媒体,积极创设教学意境,能够有效拓宽教学内容,充分调动学生的视听感官,更好地感受、理解乐曲所表达的含义,锻炼想象思维,激发情感共鸣,培养其对音乐的感受能力。例:教学洗星海的《保卫黄河》一曲时,可通过播放该曲的合唱画面,使学生从形象色彩、音乐旋律等视觉脑和听觉方面,产生身临其境的艺术享受和心灵震撼,强烈感受到歌曲所展示的磅礴气势和中国人民奋起斗争的英雄形象。再如,教学《中国民歌》一课时,可选取播放教材中的歌曲《好一朵茉莉花》,让江苏民歌浓浓的旋律回荡在学生耳边,在其心中激起情感的共鸣,从而为新歌教学做好铺垫。3体验音乐情感,培养审美意识古人云:凡音之起,由心生也。当人们用语言不足以表现自己的情感时,才有了用音乐表现自己情感的愿望,由于音乐是诉诸情感又具有形象的艺术,因此,没有情感的体验和形象思维能力是不会很好的感受音乐的。大文豪托尔斯泰说:“音乐是人类感情的速记。”弗雷里克?德辽斯也曾说过:“音乐是心灵的进发,它不像化学那样能进行实验分析。对伟大的音乐来说只有一种真正的特性那就是情感。”因此,在平时的音乐审美教学过程中,我们应加大音乐欣赏教学的开展,通过感受音乐的音响效果所造成的临场气氛感染学生,促进学生对音乐情感的体验,培养其审美意识。例:听刘天华的二胡曲《病中吟》,学生领略到了痛苦、愤懑情绪和悲壮之美;欣赏小提琴协奏曲《梁祝》时,那优美的旋律在教室的空气中静静(下转第46页)(上接第43页)流淌,引起了学生对高雅音乐的共鸣、对美好事物的向往。在乐曲的展开部,低沉阴暗的曲调、阴森可怕的大锣与定音鼓的敲击声交织在一起,又使学生获得了恐怖和紧张的心理感受;欣赏管弦乐乐曲《春节序曲》时,从管弦乐奏出的快速、明亮的音乐主题中,学生获得欢乐和兴奋的感情体验。4鼓励创造想象,展现音乐之美许卓娅教授说:“一个完美无缺的机械玩具对儿童来说,只能提供一套规定好了的操作动作,而一堆普通的沙土却可以向儿童提供无边无际的幻想空间和无限的创造机会及创造的可能性。”列宁曾说:“如果一个人完全没有用自己的想象力来给刚刚在他手里形成的作品勾画出完美的图景――那我就真不能设想有什么刺激力量会驱使人们在艺术、科学和实际方面,从事广泛和艰苦的工作,并把它坚持到底。”音乐中饱含着情感,充满着想象,这情感的源头在听众的心中,这想象的翅膀生在欣赏者的身上。教学实践表明,提高学生音乐鉴赏水平的重要基础是想象。创造性想象不仅能发挥出学生学习音乐的主观能动性,而且有助于引导学生准确地体验音乐情感。因此,在平时的音乐审美教学过程中,教者应设法使学生对音乐作品做积极的想象与联想,通过形象思维活动,帮助学生获得音乐形象,感受音乐的内涵,从而更好地展现音乐之美。例:欣赏法国作曲家圣桑创作的管弦乐组曲《动物狂欢节》时,可鼓励学生充分发挥自身的想象力,充分感受其拟人化的手法和性格化的旋律,描绘动物们狂欢的图景,想象体验狂欢之时的激奋昂扬的心情。再如,在小提琴协奏曲《梁祝》一课的教学中,我们可在学生反复聆听的基础之上,让学生以“梁祝”的故事情节为线索,通过自己对故事的联想和想象,描绘不同的场景和图画,感受主人公那种“化蝶”的浪漫与幻想,抒发并激荡内心情感体验。总之,音乐课堂审美教学的方法还有很多,这需要教师在今后的教学中加大思考与探索的力度。音乐教师只有将审美教学贯穿于整个音乐教学之中,才能不断提高学生的审美能力、鉴赏能力、乃至综合素质,最终实现学校的审美教育目标。作业是教学的重要环节，做作业的过程就是学生对所学的知识进行再现、整理、加工的过程。通过做作业，可以使学生的知识得以巩固，思维得到锻炼；同时，作业也是师生交流的重要载体，教师通过作业来了解学生对知识的掌握情况，并认识学生的分析能力、思维能力、创造能力，然后再据此来调整教学，而学生通过教师对自己作业的批改，可以认识自己的长处与不足，并领会教师对自己的期望与评价。在大力提倡创新教育的今天，教师如何设置作业，如何让作业发挥最大的效益，是一个值得深入思考的问题，它绝不是灵机一动、信手就可拈来的，而应该是一项充满创造性、艺术性的行为。一、在作业的设置上，教师要转变旧的观念，树立全新的“作业观”传统“作业观”认为，作业是“课堂教学的延伸和补充”，其基本功能是对课堂知识的巩固与提升。因此作业内容局限于学科知识范围，封闭僵化，远离了学生的实际生活和社会生活。在新一轮课程改革的新理念下，作业设计要以学生发展为本，兼顾基础知识的巩固与能力的发展，还要正确处理全面发展与因材施教的关系，让学生在练习与评价中获得满足、愉悦和成功的体验，从而对后续学习更有信心。新课程当中提出的一个很重要的理念，就是要以学生为中心，并注意培养学生个性的发展，培养学生的创新能力，同时，我们还要培养学生与他人团结协作的精神与能力。二、教师对作业的设置要有明确的目的要使作业达到一定的成效，最重要的就是要具备目的性。作业是学生自主学习的主要形式，是学生处理和获取信息的重要途径，对于布置什么样的作业、要达到什么样的目的，教师都要做到心中有数。教师首先要准确合理把握教材的重难点，把握学生的基本情况，这样才能有的放矢、科学地布置作业。三、在明确作业设置目标的前提下，重点把握好作业设置中“质”与“量”的关系在很多教师的观念中，只有量的积累才能带来质的飞跃，他们认为，只有让学生多做作业才能提高自己的教学成绩。有这类想法的教师认为作业的类型并不重要，关键是要达到一定的量，量变必定能导致质变。然而，美国教学问题专家哈里斯?库柏的研究表明：作业在改进学生的学习技能、发展学生的自导性和责任心等方面有正面功效，可是，只重量而不重质的作业，负面效果更明显，危害更大：它会压垮学生，并使他们感到厌烦，没时间去从事更为主动的追求，并导致学生为按时完成作业而作弊或抄袭。如果教师不加筛选地、随意地、盲目地加大学生的作业量，就起不到应有的作用。因此，教师在设计和布置作业时要控制好作业的量，做到适量，让学生有足够的时间去从事自己感兴趣的活动，从而充分发展他们的天性，锻炼他们的能力，而不是用大量的作业去消磨掉学生学习的热情与兴趣。在作业的设置中，不要太看重作业量的积累，而要在作业的质上下功夫，要认真地筛选，考虑什么类型的作业有利于巩固学生课堂所学的知识，以提高学生的成绩；什么类型的作业有利于激发学生的独立思考，以培养学生的创新意识，锻炼学生的实践能力；什么类型的作业有助于培养学生良好的思想品德和行为习惯，以提高学生的人文素养。总之，教师应挑选那些具有代表性、典型性、趣味性和富有生活气息、充满时代感的作业，力求少而精，力争给学生布置的作业能够“以一当十，举一反三”，做到质高而量精。四、在作业的设置中，要做到因人而异、因班而异，坚持分层次布置作业新课程观认为：每个学生的学习方式本质上都有它特殊的一面，这就意味着教师要尊重每一个学生的独特个性。同时，特殊性也意味着差异性，且这种差异性是客观存在的。不同的学生在学习同一内容时，实际具备的认知基础和情感准备以及学习能力倾向不同，也就决定了不同的学生对同样的内容、任务的学习速度和掌握它所需要的时间及所需要的帮助不同。教师在布置作业时，如果要求所有学生都必须在同样的时间内，运用同样的学习条件，以同样的学习速度掌握同样的学习内容，并要求达到同样的学习水平和质量，就必然造成有的学生“吃不饱”，有的学生“吃不了”，有的学生则根本不知从何“入口”。因此，教师布置作业就要根据学生的实际水平，采用灵活多样的方法，因人而异，因班而异。在设计和布置作业时要有梯度和区分度，要分开层次，不拿同样的作业去对待所有的学生。五、作业的设置还要做到各个学科间的沟通与协调在多数情况下，教师在设计和布置作业时往往不考虑或是很少考虑其它科目的作业量，如此一来，即使一科的作业得到精心合理的设计，题量得到控制，但由于其它科目作业量依然很大，这少量的作业在时间总量不足的情况下，就很难得到有效完成，致使问题依然无法解决。这就需要各学科的任课教师相互配合、协调，要充分考虑到学生过重的作业负担，在作业的设置上，要克服自私或急功近利的思想，要兼顾大局，在布置作业时应注重量少而质精，以真正发挥其育人功能，并提高学生的学习效果。总之，作业的设置是一个值得长久思索和深入思考的问题，过量的作业不仅会消磨掉学生学习的热情与兴趣，更会挤走他们的快乐时光，使其绚丽的少年人生变得暗淡。因此，身为一名教师，要更多地着眼于学生的健康成长，少一些分数情结，多一些理性的人文关怀，少一些功利心，多一些育人的责任。在作业的设置上应切实做到，以学生的全面健康发展为根本出发点，应量少质优，且具有很强的针对性，以满足学生个性发展的需要，并与其现实生活相融。只有这样，作业才会充满魅力，学生的灵气才能得以展现，也才能使学生的作业真正发挥功用。无创正压通气(NPPV)护理_与指征21、静念园林好，人间良1无创正压通气(NPPV)脂征与护理武威市人民医院呼吸科竞香主任医师无创正压通气(NPPV)脂征与护理2无创正感通气指征1对AECOPD用NP对于出现严重呼吸性酸中毒应动能(pH>7严密(1-2h脉血PH>7:85PaCO2>45mmHgAECOPDE的AECOPD想者宜早期应6对AECOPD实NPNPP必要设施以及经速培3对于现径中性酸中用NPPV的毒(725明显呼有专人床旁监护:与吸频率>25次/分)的AECOPD患者推荐应用NPPV无创正感通气指征3创正压通气指征AECORD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体;24小时仍无改善,则考虑改换其他治疗方法中有窆项大规模RCT实验证实NPPV可改善AECOPDA的预包括降低插管、有创通气和死亡的风障性NP模武铃数调节P手模典通带选择BIPAP、CPAP,前者更为常用数心BPA为例,通常不已从22mH2O始,IPAP480O并始,根据程直到到满意通气水平创正压通气指征4无创正压通气的护理无创正压通气是指无需建立人工气道的机械通气方法,其护理要点包括:选择合适的面罩或鼻罩:应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定,尽量选择柔软性好及密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩,较瘦或无牙(装义齿)者可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩,则气囊充盈约2/3满,以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜过紧使患者有压迫感,且易影响局部的血流循环,导致压疮若过松,则在使用中造成漏气,达不到治疗目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。无创正压通气的护理5无创正压通气的护理2保持呼吸道通畅:协助患者取半卧位,床头抬高大于30°。无创通气仍需加强气道湿化,以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽,咳痰,深呼吸,协助患者翻身叩背以促进痰液的排岀,若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。·3观察人机配合情况:尤其是使用呼吸机最初1h内,更应廓运动是否与呼吸机送气相协调,以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者应指导患者行深而慢地有节律的呼吸,以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时,要査找原因,通知医生根据病情调整呼吸模式及参数无创正压通气的护理6无创正压通气的护理4观察漏气情况:鼻面罩与患者面部接触部位若漏气量过大,呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化、从而造成人-机不协调,这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因,应及时调整面罩及固定带。5密切观察病情变化:应密切观察患者体温、心率、呼吸、血压、神志、紫绀程度及原发病病情变化。判断通气效果若通气量合适,吸气时能看到胸廓起伏,肺部呼吸音清楚,精神状态和生命体征恢复稳定;若通气量不足,出现co2潴留时,患者皮肤潮红,出汗,表浅静脉充盈消失;若通气量过大,患者可出现昏迷,抽搐等碱中毒症状无创正压通气的护理7无创正压通气的护理6.预防并发症:指导患者用鼻呼吸,减少吞咽动作,尽量少在面罩内说话,以减轻腹胀的发生,对胃驰缓的患者可考虑留置胃管。若病情允许,可协助患者取半坐卧位,加强肺部物理治疗,协助患者排痰避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者,需定时取下鼻面罩或局部应用水胶体敷料,加强局部皮肤的保护,预防压疮。刺激性角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致,应注意防止鼻面罩漏气·7.预防和控制感染:做好呼吸杋各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作减少医源性呼吸道感染。8做告知护理:应告知患者通气目的、操作过程及配合方法,减轻患者紧张等不良情绪,患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外应主动满足患者各项生理需求,以提高患者的依从性。无创正压通气的护理8BiPAPVI60呼吸机简易操作流程1接通主机二压力要求:035~0.5M2如使用加化罐中注入适量蒸馏水,接3连接病人压管选择合适病人的鼻4开机,待机入一一菜单选择“面单端二巴屏是东进行漏气口测试5根据病人情况,选择通气模式,常用为ST模式,如要更换其,按“模式”键进行模式更改,选择所需模式,按“激活”激活该模式BiPAPVI60呼吸机简易操作流程9PAPV60呼吸机简易操作流程一参数设置说明PAP:气相压/初始可丛81厘米水柱牙始气相压力,初始可从4厘米水柱开始PAP:持续性气道正压,最小值4厘米水柱颜率:当病人实际呼吸频率低于该数值时启动后备通气模式(T模式吸气时间:月动个模武时该数值确定通气吸呼升压时间,从EAP上升到PAP时间,可1韦5档调节,每档代表01so2氧浓度:可调范围21%-100%PAPV60呼吸机简易操作流程10BⅰPAPV60呼吸机简易操作流程按“报警设置”键进

报警参数设置界面,主要参数说P高压。P:低压LoMinvent:低分钟通时间LoRate:低呼吸频率Hi率凝大用测￥簍密大容量流速PAP吸气相压力EPAP:气相压力Rate:通气迅YLMinvent:分钟通气量P|P:吸气峰压Pt.Leak:漏气量Tot吸气时间占总呼吸时间比PtT打网人自主触发百分比md.tech-exBⅰPAPV60呼吸机简易操作流程11无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件12无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件13无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件14无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件15无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件16无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件17无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件18无创正压通气(NPPV)护理_与指征课件19谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基20无创正压通气(NPPV)护理_与指征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。无创正压通气(NPPV)护理_与指征无创正压通气(NPPV)护理_与指征21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。无创正压通气(NPPV)脂征与护理武威市人民医院呼吸科竞香主任医师无创正感通气指征1对AECOPD用NP对于出现严重呼吸性酸中毒应动能(pH>7严密(1-2h脉血PH>7:85PaCO2>45mmHgAECOPDE的AECOPD想者宜早期应6对AECOPD实NPNPP必要设施以及经速培3对于现径中性酸中用NPPV的毒(725明显呼有专人床旁监护:与吸频率>25次/分)的AECOPD患者推荐应用NPPV随着教学改革的不断深入,教育对人才的发展提出了更高的要求。突出中学音乐教学的审美教育是我国教育教改的要求,是素质教育的需要,是贯彻党的教育方针,培养学生全面发展的需要。因此,我们应高度重视音乐课审美教学的开展。1转变教学观念,铺垫审美服务应试教育的发展,带来的不仅是语数外等课程知识的强化,对于音乐教学发展而言,很多教师在观念上产生了一定的偏差:重技术轻情感,错误地把技术的训练放在了首位,忽略了学生对情感的体验。因此,我们应积极转变教育观念,不断提升自身素养,丰富学生的生活阅历,积极开展合作交流,以此为音乐的审美教学提供服务,铺垫基础。1.1提升自身素养审美教育能否最终得到落实,其关健在于教师的自身素养能否得到有效的提升。贯彻审美教育的先决条件就是要不断提升音乐教师自身的素养,如知识结构、艺术修养、专业视野等等。因此,作为一名音乐教师,我们必须树立良好的敬业爱生等职业道德,从着力打造自身的仪表美和语言美做起。在具体的授课过程中,注重美育的渗透和参与,从而努力营造审美的教学氛围。其次,要不断提高自身的美育素质,重点培养自身的艺术修养。具体课堂教学时,可充分利用先进的教学手段和先进的教学设备,制作音乐课件,更好地为课堂教学服务。1.2丰富生活阅历音乐鉴赏能力是文化艺术修养的重要组成部分,同时文化艺术修养又在很大程度上决定着音乐鉴赏能力所达到的水平。实践表明,欣赏者的生活阅历、情感体验对于音乐欣赏起着重要作用,丰富的人生阅历和情感体验将有助于欣赏者对音乐作品的体验于领会。正如英国音乐学家柯克所说:“我自己对莫扎特的大调作品的理解曾经是:(1)在童年时期,悦耳的音乐;青年时期,优秀而典雅,但不深刻的音乐;(2)成年时期,优美而典雅的音乐,其中贯穿着深刻而扣人心弦的情感。在这里,我要不踌躇地说,在(1),(2)两种情况下,我们都根本不是在理解莫扎特的音乐。”然而,当今的中学生生活阅历简单,情感体验单纯,因此,作为一名音乐教师,我们应向学生加强这方面的教育,告诉学生要想提高自身的音乐鉴赏能力,就应在平时刻苦学习音乐知识,培养广泛聆听音乐的习惯,丰富自己的人生体验,不断提高自己的思想认识,加深自己的情感体验。1.3开展合作交流和谐、轻松、民主的课堂教学环境会直接影响着学生今天的茁壮成长和明天的可持续发展。培养学生交流与合作的能力是音乐新课改的目标。在音乐教学中,我们应建立平等、民主、合作的师生关系,营造合作学习的氛围,建构师生合作学习、生生合作学习的教学模式。这其中注重师生间的情感交流尤为突出,它是呼唤学生情感、实现情感效应的前提。作为一名音乐教师,在平时的音乐教学中,应充分尊重学生的人格,充分尊重学生作为一个社会人所应有的权利、尊严、思维方式和自身发展方向;充分挖掘教材中的情感因素,积极注重自身情感的投入,深入开展与学生情感的沟通,通过自身积极的情感的表达,强化学生对音乐作品的理解和表现,在知情交流中给学生以美的启迪,从而有效培养学生情感体验的意识。2运用媒体创境,激发审美兴趣情境是“情感渗透”的前提和基础。音乐的奇妙动人之处就在于能够为学习者描绘出让人心动的意境和让人心醉的情感。教学实践表明,在音乐欣赏课堂中,根据音乐的情境、风格和具体内容,广泛运用现代教育媒体,积极创设教学意境,能够有效拓宽教学内容,充分调动学生的视听感官,更好地感受、理解乐曲所表达的含义,锻炼想象思维,激发情感共鸣,培养其对音乐的感受能力。例:教学洗星海的《保卫黄河》一曲时,可通过播放该曲的合唱画面,使学生从形象色彩、音乐旋律等视觉脑和听觉方面,产生身临其境的艺术享受和心灵震撼,强烈感受到歌曲所展示的磅礴气势和中国人民奋起斗争的英雄形象。再如,教学《中国民歌》一课时,可选取播放教材中的歌曲《好一朵茉莉花》,让江苏民歌浓浓的旋律回荡在学生耳边,在其心中激起情感的共鸣,从而为新歌教学做好铺垫。3体验音乐情感,培养审美意识古人云:凡音之起,由心生也。当人们用语言不足以表现自己的情感时,才有了用音乐表现自己情感的愿望,由于音乐是诉诸情感又具有形象的艺术,因此,没有情感的体验和形象思维能力是不会很好的感受音乐的。大文豪托尔斯泰说:“音乐是人类感情的速记。”弗雷里克?德辽斯也曾说过:“音乐是心灵的进发,它不像化学那样能进行实验分析。对伟大的音乐来说只有一种真正的特性那就是情感。”因此,在平时的音乐审美教学过程中,我们应加大音乐欣赏教学的开展,通过感受音乐的音响效果所造成的临场气氛感染学生,促进学生对音乐情感的体验,培养其审美意识。例:听刘天华的二胡曲《病中吟》,学生领略到了痛苦、愤懑情绪和悲壮之美;欣赏小提琴协奏曲《梁祝》时,那优美的旋律在教室的空气中静静(下转第46页)(上接第43页)流淌,引起了学生对高雅音乐的共鸣、对美好事物的向往。在乐曲的展开部,低沉阴暗的曲调、阴森可怕的大锣与定音鼓的敲击声交织在一起,又使学生获得了恐怖和紧张的心理感受;欣赏管弦乐乐曲《春节序曲》时,从管弦乐奏出的快速、明亮的音乐主题中,学生获得欢乐和兴奋的感情体验。4鼓励创造想象,展现音乐之美许卓娅教授说:“一个完美无缺的机械玩具对儿童来说,只能提供一套规定好了的操作动作,而一堆普通的沙土却可以向儿童提供无边无际的幻想空间和无限的创造机会及创造的可能性。”列宁曾说:“如果一个人完全没有用自己的想象力来给刚刚在他手里形成的作品勾画出完美的图景――那我就真不能设想有什么刺激力量会驱使人们在艺术、科学和实际方面,从事广泛和艰苦的工作,并把它坚持到底。”音乐中饱含着情感,充满着想象,这情感的源头在听众的心中,这想象的翅膀生在欣赏者的身上。教学实践表明,提高学生音乐鉴赏水平的重要基础是想象。创造性想象不仅能发挥出学生学习音乐的主观能动性,而且有助于引导学生准确地体验音乐情感。因此,在平时的音乐审美教学过程中,教者应设法使学生对音乐作品做积极的想象与联想,通过形象思维活动,帮助学生获得音乐形象,感受音乐的内涵,从而更好地展现音乐之美。例:欣赏法国作曲家圣桑创作的管弦乐组曲《动物狂欢节》时,可鼓励学生充分发挥自身的想象力,充分感受其拟人化的手法和性格化的旋律,描绘动物们狂欢的图景,想象体验狂欢之时的激奋昂扬的心情。再如,在小提琴协奏曲《梁祝》一课的教学中,我们可在学生反复聆听的基础之上,让学生以“梁祝”的故事情节为线索,通过自己对故事的联想和想象,描绘不同的场景和图画,感受主人公那种“化蝶”的浪漫与幻想,抒发并激荡内心情感体验。总之,音乐课堂审美教学的方法还有很多,这需要教师在今后的教学中加大思考与探索的力度。音乐教师只有将审美教学贯穿于整个音乐教学之中,才能不断提高学生的审美能力、鉴赏能力、乃至综合素质,最终实现学校的审美教育目标。作业是教学的重要环节，做作业的过程就是学生对所学的知识进行再现、整理、加工的过程。通过做作业，可以使学生的知识得以巩固，思维得到锻炼；同时，作业也是师生交流的重要载体，教师通过作业来了解学生对知识的掌握情况，并认识学生的分析能力、思维能力、创造能力，然后再据此来调整教学，而学生通过教师对自己作业的批改，可以认识自己的长处与不足，并领会教师对自己的期望与评价。在大力提倡创新教育的今天，教师如何设置作业，如何让作业发挥最大的效益，是一个值得深入思考的问题，它绝不是灵机一动、信手就可拈来的，而应该是一项充满创造性、艺术性的行为。一、在作业的设置上，教师要转变旧的观念，树立全新的“作业观”传统“作业观”认为，作业是“课堂教学的延伸和补充”，其基本功能是对课堂知识的巩固与提升。因此作业内容局限于学科知识范围，封闭僵化，远离了学生的实际生活和社会生活。在新一轮课程改革的新理念下，作业设计要以学生发展为本，兼顾基础知识的巩固与能力的发展，还要正确处理全面发展与因材施教的关系，让学生在练习与评价中获得满足、愉悦和成功的体验，从而对后续学习更有信心。新课程当中提出的一个很重要的理念，就是要以学生为中心，并注意培养学生个性的发展，培养学生的创新能力，同时，我们还要培养学生与他人团结协作的精神与能力。二、教师对作业的设置要有明确的目的要使作业达到一定的成效，最重要的就是要具备目的性。作业是学生自主学习的主要形式，是学生处理和获取信息的重要途径，对于布置什么样的作业、要达到什么样的目的，教师都要做到心中有数。教师首先要准确合理把握教材的重难点，把握学生的基本情况，这样才能有的放矢、科学地布置作业。三、在明确作业设置目标的前提下，重点把握好作业设置中“质”与“量”的关系在很多教师的观念中，只有量的积累才能带来质的飞跃，他们认为，只有让学生多做作业才能提高自己的教学成绩。有这类想法的教师认为作业的类型并不重要，关键是要达到一定的量，量变必定能导致质变。然而，美国教学问题专家哈里斯?库柏的研究表明：作业在改进学生的学习技能、发展学生的自导性和责任心等方面有正面功效，可是，只重量而不重质的作业，负面效果更明显，危害更大：它会压垮学生，并使他们感到厌烦，没时间去从事更为主动的追求，并导致学生为按时完成作业而作弊或抄袭。如果教师不加筛选地、随意地、盲目地加大学生的作业量，就起不到应有的作用。因此，教师在设计和布置作业时要控制好作业的量，做到适量，让学生有足够的时间去从事自己感兴趣的活动，从而充分发展他们的天性，锻炼他们的能力，而不是用大量的作业去消磨掉学生学习的热情与兴趣。在作业的设置中，不要太看重作业量的积累，而要在作业的质上下功夫，要认真地筛选，考虑什么类型的作业有利于巩固学生课堂所学的知识，以提高学生的成绩；什么类型的作业有利于激发学生的独立思考，以培养学生的创新意识，锻炼学生的实践能力；什么类型的作业有助于培养学生良好的思想品德和行为习惯，以提高学生的人文素养。总之，教师应挑选那些具有代表性、典型性、趣味性和富有生活气息、充满时代感的作业，力求少而精，力争给学生布置的作业能够“以一当十，举一反三”，做到质高而量精。四、在作业的设置中，要做到因人而异、因班而异，坚持分层次布置作业新课程观认为：每个学生的学习方式本质上都有它特殊的一面，这就意味着教师要尊重每一个学生的独特个性。同时，特殊性也意味着差异性，且这种差异性是客观存在的。不同的学生在学习同一内容时，实际具备的认知基础和情感准备以及学习能力倾向不同，也就决定了不同的学生对同样的内容、任务的学习速度和掌握它所需要的时间及所需要的帮助不同。教师在布置作业时，如果要求所有学生都必须在同样的时间内，运用同样的学习条件，以同样的学习速度掌握同样的学习内容，并要求达到同样的学习水平和质量，就必然造成有的学生“吃不饱”，有的学生“吃不了”，有的学生则根本不知从何“入口”。因此，教师布置作业就要根据学生的实际水平，采用灵活多样的方法，因人而异，因班而异。在设计和布置作业时要有梯度和区分度，要分开层次，不拿同样的作业去对待所有的学生。五、作业的设置还要做到各个学科间的沟通与协调在多数情况下，教师在设计和布置作业时往往不考虑或是很少考虑其它科目的作业量，如此一来，即使一科的作业得到精心合理的设计，题量得到控制，但由于其它科目作业量依然很大，这少量的作业在时间总量不足的情况下，就很难得到有效完成，致使问题依然无法解决。这就需要各学科的任课教师相互配合、协调，要充分考虑到学生过重的作业负担，在作业的设置上，要克服自私或急功近利的思想，要兼顾大局，在布置作业时应注重量少而质精，以真正发挥其育人功能，并提高学生的学习效果。总之，作业的设置是一个值得长久思索和深入思考的问题，过量的作业不仅会消磨掉学生学习的热情与兴趣，更会挤走他们的快乐时光，使其绚丽的少年人生变得暗淡。因此，身为一名教师，要更多地着眼于学生的健康成长，少一些分数情结，多一些理性的人文关怀，少一些功利心，多一些育人的责任。在作业的设置上应切实做到，以学生的全面健康发展为根本出发点，应量少质优，且具有很强的针对性，以满足学生个性发展的需要，并与其现实生活相融。只有这样，作业才会充满魅力，学生的灵气才能得以展现，也才能使学生的作业真正发挥功用。无创正压通气(NPPV)护理_与指征21、静念园林好，人间良21无创正压通气(NPPV)脂征与护理武威市人民医院呼吸科竞香主任医师无创正压通气(NPPV)脂征与护理22无创正感通气指征1对AECOPD用NP对于出现严重呼吸性酸中毒应动能(pH>7严密(1-2h脉血PH>7:85PaCO2>45mmHgAECOPDE的AECOPD想者宜早期应6对AECOPD实NPNPP必要设施以及经速培3对于现径中性酸中用NPPV的毒(725明显呼有专人床旁监护:与吸频率>25次/分)的AECOPD患者推荐应用NPPV无创正感通气指征23创正压通气指征AECORD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体;24小时仍无改善,则考虑改换其他治疗方法中有窆项大规模RCT实验证实NPPV可改善AECOPDA的预包括降低插管、有创通气和死亡的风障性NP模武铃数调节P手模典通带选择BIPAP、CPAP,前者更为常用数心BPA为例,通常不已从22mH2O始,IPAP480O并始,根据程直到到满意通气水平创正压通气指征24无创正压通气的护理无创正压通气是指无需建立人工气道的机械通气方法,其护理要点包括:选择合适的面罩或鼻罩:应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定,尽量选择柔软性好及密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩,较瘦或无牙(装义齿)者可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩,则气囊充盈约2/3满,以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜过紧使患者有压迫感,且易影响局部的血流循环,导致压疮若过松,则在使用中造成漏气,达不到治疗目的。要求以头带下可插入1或2个手指为宜。无创正压通气的护理25无创正压通气的护理2保持呼吸道通畅:协助患者取半卧位,床头抬高大于30°。无创通气仍需加强气道湿化,以解除痰液梗阻或支气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽,咳痰,深呼吸,协助患者翻身叩背以促进痰液的排岀,若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。·3观察人机配合情况:尤其是使用呼吸机最初1h内,更应廓运动是否与呼吸机送气相协调,以及患者呼吸动作是否与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者应指导患者行深而慢地有节律的呼吸,以触发呼吸机送气。当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时,要査找原因,通知医生根据病情调整呼吸模式及参数无创正压通气的护理26无创正