精索静脉曲张及胡桃夹综合征课件

概述病因与分类临床表现和诊断治疗与护理

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概述精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。概述精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流2解剖回流示意图解剖回流示意图3精索静脉曲张精索静脉曲张4

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；周围支持的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张：癌栓形成；

肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：2、继发性精索静5体格检查轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。Ⅱ度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的血管。Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。B超检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，还能检查是否反流。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。临床表现和诊断体格检查临床表现和诊断6影响生育：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，造成不育。精索静脉曲张的影响影响生育：精索静脉曲张的影响7非手术治疗无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。手术治疗

a.精索内静脉结扎术开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。

b.精索内静脉栓塞术治疗与护理非手术治疗治疗与护理8一、开放手术：第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。

手术治疗一、开放手术：手术治疗9经腹股沟精索静脉高位结扎术开放手术经腹股沟精索静脉高位结扎术开放手术10经腹膜后精索静脉高位结扎术开放手术经腹膜后精索静脉高位结扎术开放手术11癌栓形成；精索静脉的瓣膜不健全；术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；三、通过腹腔镜进行治疗。适宜用于Ⅲ度曲张患者。定期换药，观察切口有无渗血、渗液。血管。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。经腹股沟精索静脉高位结扎术④合理应用抗生素预防感染。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。张之静脉。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。精索静脉的行径长；精索静脉的瓣膜不健全；血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。精索静脉的瓣膜不健全；二、显微外科手术：

外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。适宜用于Ⅲ度曲张患者。优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。手术治疗癌栓形成；二、显微外科手术：手术治疗12显微外科手术显微外科手术13三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。穿刺点：1点在脐下缘，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。手术治疗三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。手术治疗14优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。③提睾肌V扩张。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。腹腔镜下手术优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。腹15逆行阻塞法：穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。顺行阻塞法：阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。

精索内静脉栓塞术逆行阻塞法：精索内静脉栓塞术16术式比较术式比较17①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。④合理应用抗生素预防感染。护理①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。护18①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。②禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④按医嘱服药及按时回院复查。出院指导①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动19定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。胡桃夹综合症定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反20临床表现血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。治疗保守治疗；手术治疗；介入治疗。胡桃夹综合症临床表现胡桃夹综合症21保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴有贫血，严密随访。手术治疗：左肾静脉移位术；肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。介入治疗：左肾静脉内支架植入术。治疗保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴22无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。④按医嘱服药及按时回院复查。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。除了增粗，还能检查是否反流。肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。张之静脉。第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。1、原发性精索静脉曲张：精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；周围支持的组织较薄弱。Thankyou!①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。手术治疗：左肾静脉移位术；优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；Thankyou!无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，23

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；周围支持的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张：癌栓形成；

肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：2、继发性精索静24显微外科手术显微外科手术25逆行阻塞法：穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。顺行阻塞法：阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。

精索内静脉栓塞术逆行阻塞法：精索内静脉栓塞术26①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。④合理应用抗生素预防感染。护理①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。护27①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。②禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④按医嘱服药及按时回院复查。出院指导①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动28②禁烟酒、忌刺激性食物。精索静脉的瓣膜不健全；经腹股沟精索静脉高位结扎术Thankyou!血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；2、继发性精索静脉曲张：重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。三、通过腹腔镜进行治疗。精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。三、通过腹腔镜进行治疗。穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。④按医嘱服药及按时回院复查。定期换药，观察切口有无渗血、渗液。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。经腹股沟精索静脉高位结扎术血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；周围支持的组织较薄弱。无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。经腹股沟精索静脉高位结扎术轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。②禁烟酒、忌刺激性食物。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。Thankyou!③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。Thankyou!Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。精索静脉的瓣膜不健全；重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。精索静脉的瓣膜不健全；优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。血管。1、原发性精索静脉曲张：无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。周围支持的组织较薄弱。第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。②禁烟酒、忌刺激性食物。在腹腔镜下将病变血管结扎。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。④按医嘱服药及按时回院复查。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。④按医嘱服药及按时回院复查。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让Thankyou!除了增粗，还能检查是否反流。Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；1、原发性精索静脉曲张：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；④合理应用抗生素预防感染。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。精索静脉的瓣膜不健全；优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。④按医嘱服药及按时回院复查。精索静脉的瓣膜不健全；经腹股沟精索静脉高位结扎术优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。1、原发性精索静脉曲张：血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。④合理应用抗生素预防感染。Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。④合理应用抗生素预防感染。重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。精索静脉的瓣膜不健全；适宜用于Ⅲ度曲张患者。穿刺点：1点在脐下缘，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。Thankyou!②禁烟酒、忌刺激性食物。定期换药，观察切口有无渗血、渗液。血29

概述病因与分类临床表现和诊断治疗与护理

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概述精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。概述精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流31解剖回流示意图解剖回流示意图32精索静脉曲张精索静脉曲张33

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；周围支持的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张：癌栓形成；

肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：2、继发性精索静34体格检查轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉。Ⅱ度：站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张的血管。Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。B超检查阴囊里面精索静脉是否增粗，增粗什么程度。除了增粗，还能检查是否反流。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。临床表现和诊断体格检查临床表现和诊断35影响生育：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，造成不育。精索静脉曲张的影响影响生育：精索静脉曲张的影响36非手术治疗无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。手术治疗

a.精索内静脉结扎术开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。

b.精索内静脉栓塞术治疗与护理非手术治疗治疗与护理37一、开放手术：第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。

手术治疗一、开放手术：手术治疗38经腹股沟精索静脉高位结扎术开放手术经腹股沟精索静脉高位结扎术开放手术39经腹膜后精索静脉高位结扎术开放手术经腹膜后精索静脉高位结扎术开放手术40癌栓形成；精索静脉的瓣膜不健全；术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；三、通过腹腔镜进行治疗。适宜用于Ⅲ度曲张患者。定期换药，观察切口有无渗血、渗液。血管。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。经腹股沟精索静脉高位结扎术④合理应用抗生素预防感染。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。张之静脉。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。精索静脉的行径长；精索静脉的瓣膜不健全；血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。精索静脉的瓣膜不健全；二、显微外科手术：

外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全、有效，复发率为0-2%，并发症1-5%。适宜用于Ⅲ度曲张患者。优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。（2）睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。（3）认清淋巴管，避免术后鞘膜积液。手术治疗癌栓形成；二、显微外科手术：手术治疗41显微外科手术显微外科手术42三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。穿刺点：1点在脐下缘，另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点（经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点）。手术治疗三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。手术治疗43优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。③提睾肌V扩张。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。腹腔镜下手术优点：靠近肾V处显露精索内V，只1～2支，与睾丸A远离。腹44逆行阻塞法：穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。顺行阻塞法：阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。

精索内静脉栓塞术逆行阻塞法：精索内静脉栓塞术45术式比较术式比较46①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。④合理应用抗生素预防感染。护理①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。护47①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。②禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④按医嘱服药及按时回院复查。出院指导①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动48定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。胡桃夹综合症定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反49临床表现血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。治疗保守治疗；手术治疗；介入治疗。胡桃夹综合症临床表现胡桃夹综合症50保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴有贫血，严密随访。手术治疗：左肾静脉移位术；肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。介入治疗：左肾静脉内支架植入术。治疗保守治疗：患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者，不伴51无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。④按医嘱服药及按时回院复查。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。除了增粗，还能检查是否反流。肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。张之静脉。第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。定义：系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。1、原发性精索静脉曲张：精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；周围支持的组织较薄弱。Thankyou!①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。手术治疗：左肾静脉移位术；优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境变化，对生精能力产生影响。是男性常见病，发病率约10%~15%，多见于20~30岁青壮年，临床以左侧多见。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；Thankyou!无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，52

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：精索静脉的瓣膜不健全；精索静脉的行径长；周围支持的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张：癌栓形成；

肾积水，腹膜后肿瘤及位血管压迫等。

病因与分类1、原发性精索静脉曲张：2、继发性精索静53显微外科手术显微外科手术54逆行阻塞法：穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。顺行阻塞法：阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。

精索内静脉栓塞术逆行阻塞法：精索内静脉栓塞术55①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。②用沙袋压迫腹股沟手术区，6h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；定期换药，观察切口有无渗血、渗液。④合理应用抗生素预防感染。护理①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。护56①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动，禁止性生活。②禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。④按医嘱服药及按时回院复查。出院指导①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳、过度活动57②禁烟酒、忌刺激性食物。精索静脉的瓣膜不健全；经腹股沟精索静脉高位结扎术Thankyou!血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。②结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；2、继发性精索静脉曲张：重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。三、通过腹腔镜进行治疗。精索静脉曲张（variclcele）系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血流反流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张、迂曲。肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。未愈/复发率（6%～15%）因①忽略动脉旁伴行小静脉，通过交通枝复发。三、通过腹腔镜进行治疗。穿刺右股静脉，插入导管经腔V至左肾V，造影证实精索内V返流，将导管插入精索内V，逆行注入硬化剂，亦可置入蟠或球。④按医嘱服药及按时回院复查。定期换药，观察切口有无渗血、渗液。③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。第一通过腹股沟途径手术，第二通过腹膜后途径进行手术。分度：Ⅰ度：站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。阴囊小切口，分离一条蔓状V，造影透视证实其走向，插入导管，注入硬化剂。经腹股沟精索静脉高位结扎术血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；周围支持的组织较薄弱。无症状或者症状轻者，包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度，减少盆腔及会阴部充血，可减轻症状，效果不好。①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。经腹股沟精索静脉高位结扎术轻者：多无症状，仅在体检或不育时发现。②禁烟酒、忌刺激性食物。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂、脱落；③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。Thankyou!③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。血尿，体位性蛋白尿，直立调节障碍。并发症（8%～12%）：空气栓塞，误伤动脉，鞘膜积液，肠道损伤，腹膜炎。Thankyou!Ⅲ度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。精索静脉的瓣膜不健全；重者：阴囊坠涨感、隐痛，多于劳累或久站后加重。精索静脉的瓣膜不健全；优点：（1）显示细静脉侧支，尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉