急诊科运用PDCA循环缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间品管圈成果汇报

2015年缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间中国急诊质控联盟Shorteningthestaytimeofseveretraumapatientsinresuscitationroom急诊医学科·圈Guangji

Qualitycontrolcircle广济意义·特色·我们是快乐的白衣天使，我们的梦想,是给患者带来快乐，带来希望；就像我们的圈名一样，把希望带给每一个需要帮助的人！急诊救护，广泽济世!小组名称广济圈课题名称缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间课题类型问题解决型成立日期2016.12.1活动时间2017.1.1-2017.7.31活动次数20圈

长辅导员成员情况姓名文化程度职务（职称）小组分工博士研究生医生（副主任医师）分配组员任务、与上级协调、成果汇报博士研究生医生（主治医师）统计、分析数据博士研究生医生（主治医师）统计、分析数据硕士研究生医生（主治医师）文献查找、制作表格、成果汇报硕士研究生医生（主治医师）现场调查、整理数据本科护士（主管护师）整理数据、活动影像资料收集本科护士（主管护师）现场调查、会议记录本科护士（主管护师）现场调查、幻灯片制作圈员要求1、具有主人翁精神，集体荣誉感强；2、善于思考，勇于创新；3、有爱心、责任心。圈的介绍步骤1

主题选定2活动计划拟定3现状把握4目标设定5解析6

对策拟定7

对策实施与检讨8

效果确认10

检讨与改进9

标准化1主题选定Thethemeselected6

主题选定Thethemeselected

评价项目主题上级政策(20%)重要性(20%)可行性(20%)迫切性(20%)圈能力(20%)总分顺序提高手卫生依从性3.254.003.503.003.454不选提高预检分诊符合率4.504.504.504.254.442不选缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间5.005.004.753.254.491降低急诊科病人坠床发生率3.254.753.503.753.833不选全体圈员参与选题过程，得出分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1次相关次重要相对可行次迫切0-50%3相关重要可行迫切51-75%5极相关极重要很可行极迫切76-100%缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间主题选定名词解释及衡量指标衡量指标病人入急诊到出急诊的时间，包括分诊登记、完成挂号、X线检查，超声检查，CT检查、执行医嘱、完成会诊、完成入院手续时间等抢救室停留时间患者入抢救室到离开抢救室的时间严重创伤病人

ESI评级为1-2级的创伤病人[1]国家卫生计生委.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）[Z].2015-03-31.病人在抢救室滞留是造成急诊室拥挤的根本原因，缩短停留时间可以减少医疗费用，提高医院效益，降低死亡率。全球中国根据现况调查我院目前严重创伤病人在急诊停留时间为3.5小时8

选题背景Selectedtopicbackground[1]国家卫生计生委.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）[Z].2015-03-31.JTrauma.2011;70:1317–1325抢救室滞留时间是创伤患者院内死亡的独立预测因素476例多发伤患者抢救室滞留时间和预后的关系中华创伤杂志,2014,30,798-8023.2h7.6%12.5h13.3%P=0.053严重创伤早期规范化处理很重要2计划拟定Productionplan13

计划拟定Productionplan月份2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月8月负责人地点品管圈手法周次步骤1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周选定主题

会议室评价法

头脑风暴计划拟定

办公室甘特图

小组讨论现况把握

EICU病房流程图

查检表

柏拉图目标设定

办公室数据计算解析

会议室鱼骨图

头脑风暴

对策拟定

办公室对策拟定评分表对策实施与检讨

EICU病房DCA计划实施表

头脑风暴

效果确认

EICU病房流程图

查检表

柏拉图

雷达图

标准化

办公室作业标准书检讨改进

办公室小组讨论pDCA计划线实施线3现状把握Thestatusquotograsp改善前流程图入急诊收入EICU急诊处置登记挂号送入抢救室创伤评估明确诊断查检重点治疗措施等待床位办入院转入院超声检查X光检查CT检查离开急诊

现状把握Thestatusquotograsp查检时间（When）查检方法（How）查检对象（Who）查检地点（Where）查检人员（Who）2017.1.1~2017.1.14

查阅病历急诊科严重创伤病人30例

浙医二院急诊科抢救室

，王萍项目时间（min）百分比（%）累计百分比（%）分诊登记→完成挂号时间52.3

2.3完成挂号→完成超声检查时间44.320.9

23.2完成超声检查→送放射科行X线检查36.217.2

40.4送回抢救室→完成诊断18.68.8

49.2完成诊断→安排治疗并联系EICU住院50.223.7

72.9等待安排床位→离开抢救室56.426.76

100合计210.7100改善前严重创伤病人抢救室停留时间查检表

现状把握Thestatusquotograsp

现状把握Thestatusquotograsp76%缩短严重创伤病人在抢救室的停留时间改善重点：1.提高创伤规范评估的比率2.加快EICU病人周转4目标设定Goalsetting英国学者Graff认为理想的收治病人时间为1.3小时，而延迟到4小时就会造成急诊室拥挤，我们取平均2.65小时作为我院收治严重创伤的时间，2017年1月我院这类病人的停留时间中位数为3.5小时，根据圈能力和改善重点计算后可以缩短半小时，使停留时间较少到3小时目标值设定=现况值-改善值目标值设定=现况值-（现况值-理想值）×改善重点×圈能力=3.5-（0.85×76%×75%）=3降幅：（3.5-3）/3.5=14.3%经全员讨论后将目标定为3小时1目标2目标设定理由3小时

目标设定Goalsetting14.3%5解析Analysis评估严重创伤病人时间长

患者无家属陪同患者静脉条件差工作量大护士血型血常规未及时送医生必须需要患者信息后才能建卡就诊未行床边FAST物品放置不合理医护人员转运患者放射科拍片家属文化水平低，沟通困难评估患者的方法运用不合理病人多工作忙工作热情不高未能提供足够的人员没有简单适用的评估工具放射科技师不熟悉床边DR使用未DR床边拍片

培训方法单一部分放射人员设备使用不熟练检查单打印不完善医生不清楚转运箱位置电脑医嘱系统故障无教育手册

科室培训力度不够21

解析Analysis患者和家属医护物环法绿色通道未5min内开21

解析Analysis不知道抢救室有备药贵重物品交接慢

患者无名氏，无法了解过敏史等过去史末端因素票数末端因素票数1.评估患者的方法运用不合理316.工作热情不高52.病人多417.检查单打印不完善43.血型血常规未及时送318.电脑医嘱系统故障24.未行床边FAST819.没有简单适用的评估工具45.没有足够的人员320.患者无家属陪同36.懒惰侥幸心理421.无名氏患者57.护士工作量大422.无教育手册58.工作热情不高323.必须需要患者信息后才能建卡就诊59.必须需要患者信息后才能建卡就诊424.科室培训力度不够410.物品放置不合理225.检查单打印不完善411.工作忙526.培训方法单一612.未DR床边拍片727.患者静脉条件差313.科室培训力度不够528.医生不清楚转运箱位置614.电脑医嘱系统故障629.科室宣教不够415.放射科技师不熟悉床边DR使用4为什么严重创伤病人规范评估率不高注：圈员投票，依据80/20,6.0分以上为要因（不包括6分）22

解析Analysis为什么EICU周转不快缺乏坚持性

患者年龄大理解力差未意识到转出的重要性患者疾病相关知识掌握不全面专科无床工作量大护士沟通能力差医生

沟通病情方式方法不合理缺乏个性化管理方法缺乏加强医患沟通的方式家庭不关心

文化水平低反复发作评估患者的方法运用不合理工作忙工作热情不高未能提供足够的监督没有简单适用的评估工具专科无床专科医生不愿收ICU转科病人教育方法单一患者无人陪护对自身疾病认识不足多社会经济支持不足

护工费无报销渠道

周末节假日专科不接受无教育手册科室宣传力度不够治疗效果不满意，对医院、医生不信任依赖心理23

解析Analysis患者和家属医护物环法23

解析Analysis末端因素票数末端因素票数1.患者年龄大316.医生护士工作热情不高52.病情反复发作417.患者无人陪护43.患者文化水平低318.患者疾病相关知识掌握不全面24.专科无床719.专科医生不愿收ICU转科病人85.治疗效果不满意，对医院、医生不信任320.无报销渠道36.对自身疾病认识不足421.家庭收入低57.理解力差422.健康教育手册里没有包含这些内容58.缺乏坚持性323.家庭不关心

59.对自身疾病重视不足424.社会关注度不够410.未定时评估患者225.缺乏加强医患沟通的方式411.患者有依赖心理526.教育方法单一612.缺乏个性化管理527.沟通病情方式方法不合理313.医生沟通能力差328.科室宣传力度不够614.评估患者的方法运用不合理4415.医生护士工作忙4为什么EICU床位周转不快注：圈员投票，依据80/20,6.0分以上为要因（不包括6分）24

解析Analysis项目不符合次数2.12.22.32.42.52.62.7绿色通道预检后5min内未开过床硬板未垫颈托未带止血带应用不规范或未用血型、血常规未10min内送出氨甲环酸未规定时间使用暴露未完全患者私人物品未贴患者身份未床边超声FAST评估加温毯未及时使用胸带未及时使用腹带未及时使用骨盆带未及时使用心电图未在15min内做未DR床旁拍片即刻转运前氧气未准备输液杆未准备监护仪未准备转运箱未准备转运工人未准备医生没到位转运前交接单未完成创伤ATLS规范处置的不符合次数查检表25

解析Analysis项目人数所占百分比

调查总数40行床边FAST1537.5%未行床边FAST2562.5%要因1：未行床边FAST真因验证调查时间：2017.1.15—1.291调查人:、王萍2调查对象：严重创伤病人3地点：抢救室4调查方法：查阅病历，询问医生和护士526

解析Analysis真因要因2：未DR床边拍片真因验证调查时间：2017.1.15—1.291调查人:2调查对象：严重创伤病人3地点：抢救室4调查方法：病历调查5项目人数所占百分比

调查总数40行床边DR37.5%未行床边DR3792.5%结果：未行床边DR比例高27

解析Analysis真因28

解析Analysis项目人次所占百分比调查总数22延迟原因为没有空床1046%要因4：专科无空床真因验证调查时间：2017.1.15—1.291调查人:2调查对象：EICU转科延迟患者3地点：监护后病房4调查方法：现场查看529

解析Analysis真因项目人次所占百分比调查总数22延迟原因为医生不愿收836.4%要因4：专科医生不愿收ICU转科病人真因验证调查时间：2017.1.15—1.291调查人:2调查对象：EICU转科延迟患者3地点：监护后病房4调查方法：现场查看调查530

解析Analysis真因6对策拟定TheResearchmethod对策拟定问题点真因对策方案评

价总分采纳对策编号负责人时间地点可行性经济性效益性严重创伤病人评估过程中急诊医生未行床边超声FAST检查依赖超声科医生进行检查提高急诊一线医生超声检查的重要性的认识403535110急诊处理医生缺乏B超使用经验。加强培训。5044501441高玉芝2.16--3.15急诊ICU患者病情危重，没时间行床边B超检查提高急诊医生使用床边超声的意识443540119病人多，医生少，忙不过来

抢救室配备足够人员454550105培训力度不够，督导力度不够定组长（医疗组长）负责检查监督，抢救室主管医生时也检查监督。55404514032对策拟定CuntermeasurestoFormulate问题点真因对策方案评

价总分采纳对策编号负责人时间地点可行性经济性效益性严重创伤病人未行DR床边拍片急诊科医生不知道可以进行床边DR检查进行告知宣传。403535110急诊放射科值班医生不会床边使用床边DR。对放射科医生进行培训。5044501441钱安瑜王萍2.16--2.18放射科和抢救室患者病情危重，没时间行床边DR检查提前准备好机器。443540119病人多，医生少，忙不过来

抢救室配备足够人员504320113培训力度不够，督导力度不够定组长（医疗组长）负责检查监督，抢救室主管医生时也检查监督。554045140对策拟定33对策拟定CuntermeasurestoFormulate问题点真因对策方案评

价总分采纳对策编号负责人时间地点可行性经济性效益性专科医生不愿收ICU转科病人节假日不愿接受ICU病人床位协调中心统一调配床位。5044501441黄晓霞2.1--2.15急诊ICU患者病情危重，容易反复提前与家属沟通443540119病情复杂，多系统均有累及制定可行方案，加强核查204650116医院管理部门监督力度不够定医务部副主任一级的领导专人负责检查监督，ICU主管医生每月上报延迟转出情况。5540451403钱安瑜2.28--3.7急诊科示教室对策拟定34对策拟定CuntermeasurestoFormulate问题点真因对策方案评

价总分采纳对策编号负责人时间地点可行性经济性效益性专科无空床康复科转科慢床位协调中心统一调配床位。5044501441张巧玲2.1--2.15急诊ICU患者病情危重，容易反复，家属不愿出院提前与家属沟通443540119欠费，多部门扯皮制定可行方案，加强沟通204650116管理部门监督力度不够科主任每月负责检查监督，主管医生每月上报延迟出院原因。5540451403丁武钱安瑜2.28--3.7急诊科示教室对策拟定35对策拟定CuntermeasurestoFormulate7对策实施与检讨CountermeasurestoImplement对策实施一：加强急诊医生床边超声使用的培训。

对策一对策名称加强急诊医生床边超声使用的培训主要原因培训完成率不高，使用不多，经验不足改善前：培训不够，使用不多，经验不足对策内容：开培训班

,加强带教,科内培训.

对策实施：

负责人：，高玉芝

实施日期：2月16日

至3月15日

实施地点：EICU改善对象：全体急诊科住院医师改善方法与对策实施：1、每周四下午4-5点住院医师集中培训2、考核全体住院医师超声操作

对策处置：1、创伤应急团队评估标准化2、经由效果确认对该对策为有效对策

效果确认：

床边超声完成时间缩短10分钟

对策前：44分钟完成对策后：缩短到34分钟完成37对策实施与检讨CuntermeasurestoImplement对策二对策名称培训放射科值班医生使用床边DR摄片主要原因DR设备培训完成率不高改善前：DR设备培训完成率不高

对策内容：完成全体放射科技师的设备使用培训。

对策实施：

负责人：钱安瑜，王萍

实施日期：2月15日

至

2月28日

实施地点：急诊抢救室

改善对象：全体急诊X光技师改善方法与对策实施：1、每周三下午4-5点集中培训2、考核全体急诊X光技师床边DR机操作

对策处置：1、创伤应急团队评估标准化2、经由效果确认对该对策为有效对策

效果确认：床边DR使用后比送到放射科缩短时间10分钟

对策前：36分钟对策后：缩短到26分钟

对策实施二：培训放射科值班医生使用床边DR摄片38

解析Analysis38对策实施与检讨CuntermeasurestoImplement对策三对策名称提高监护后病房的工作效率主要原因住院时间偏长，周转效率不高改善前：2016年平均住院床日为8.8天

对策内容：科主任每月负责检查监督，主管医生每月上报延迟出院原因。

对策实施：护士长将每个医疗小组每天出院人数上墙公布，科主任每月负责检查监督，主管医生每月上报延迟出院原因。负责人：

实施日期：2月1日

至3月1日

实施地点：监护后病房

对策处置：经由效果确认对该对策为有效对策

效果确认：

监护后病房住院床日较上年缩短对策前：8.8天对策后：8天

对策实施三：提高监护后病房的工作效率39

解析Analysis39对策实施与检讨CuntermeasurestoImplement对策四对策名称床位协调中心统一调配全院床位，ICU病人优先转出主要原因实施力度不够，督促力度不足改善前：专科接受ICU病人时推诿严重

对策内容：床位协调中心统一调配全院床位，ICU病人优先转出

对策实施：床位协调中心统一调配床位，医务部副主任专门负责检查监督，ICU主管医生每月向医务部上报延迟转出情况。详细写明科室主管医生延迟天数。

负责人：黄晓霞

实施日期：2月1日

至3月1日

实施地点：床位协调中心和EICU

对策处置：经由效果确认对该对策为有效对策

效果确认：

EICU住院床日缩短，收治病人数增加对策前：每月81人对策后：每月90人

对策实施四：床位协调中心统一调配全院床位，ICU病人优先转出40

解析Analysis40对策实施与检讨CuntermeasurestoImplement2016-2017年EICU收治病人数对比8效果确认ConfirmtheEffect查检时间（When）查检方法（How）查检对象（Who）查检地点（Where）查检人员（Who）项目

时间（min）百分比（%）分诊登记→完成挂号时间52.7完成挂号→完成超声检查时间34.319完成超声检查→送放射科行X线检查26.214.5完成诊断18.610.3完成诊断→安排治疗并联系EICU住院50.227.7等待安排床位→离开抢救室46.425.7合计180.7100改善后严重创伤病人抢救室