急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理

抗感染治疗原则经验性治疗:根据最可能感染病原指确定性治疗:在有明确的感病原菌指导下治疗抗感染治疗原则1荷兰Alkmaar医学中心一项研究:在262例CAP患者,随机分为经验性治疗与病原菌指导治疗组:☆住院时间为主要研究终点☆次要终点为抗菌治疗失败,30天死亡率抗菌时间长短,发测缓解,不良反应结果二者无统计学差异。荷兰Alkmaar医学中心一项研究:2经验性抗感染治疗应遵循3R原则gritpamiersRighttirneRightantibiotic经验性抗感染治疗应遵循3R原则3Rightpatient●疾病严重程度影响预后的宿主固素础疾病,从性年,影响药物选的合并症:肝肾功能、免疫性疾病妇…)Rightpatient4RightTime●何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)何时或何种情况下调整治疗用药或方案何时结束抗菌治疗(疗)RightTime5RightAntibiotic参考就●可能的病原体(流行:临床、实验室)●本地区的耐药情况●药理(抗菌增、G、PK/PD、穿透力不反应、耐药影响)●先前抗生素应用RightAntibiotic6常见的耐药菌耐药青霉素肺炎链球菌(PSP)耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(YPE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)G菌产B-内酰胺酶(APC酶)G菌铜绿单胞菌●不动杆菌属●麦芽窄食单胞菌常见的耐药菌7耐青霉素肺炎链球菌韩国79%日本65%北京上海22.7%●AS建议:对青霉素的MIC-2mng/I:头孢呋新,阿莫西林/棒酸头孢噻肟、头孢曲松或新喹诺酮类MC4ng/L:新喹诺酮类,万古霉素,克林霉素耐青霉素肺炎链球菌8MRSA●检出40年美国97年>24.8%我国90年代金葡菌感染RA占50%尉所有β-內酰胺类抗生素(包括癣抑制剂)、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类和克林霉素耐药糖肽类抗生素(万古,去甲万古,替考拉宁)对PSA敏感MRSA92002年美国发现/RA,已报道2例,多例ISA●可选用糖肽类与其他抗生素联合治疗:利福平、阿米卡星阿贝卡星新型抗生素:唯奴普丁福普丁、利奈唑胺等2002年美国发现/RA,已报道2例,多10急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理11急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理12急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理13急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理14急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理15急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理16急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理17急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理18急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理19急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理20急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理21急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理22急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理23急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理24急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理25急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理26急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理27急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理28急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理29急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理30急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理31急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理32急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理33急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理34急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理35急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理36急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理37急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理38急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理39急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理40急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理41急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理42急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理43急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理44急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理45急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理46急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理47急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理48急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理49急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理50急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理51急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理52急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理53急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理54急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理55急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理56急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理57急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理58急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理59急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理60急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理61抗感染治疗原则经验性治疗:根据最可能感染病原指确定性治疗:在有明确的感病原菌指导下治疗抗感染治疗原则62荷兰Alkmaar医学中心一项研究:在262例CAP患者,随机分为经验性治疗与病原菌指导治疗组:☆住院时间为主要研究终点☆次要终点为抗菌治疗失败,30天死亡率抗菌时间长短,发测缓解,不良反应结果二者无统计学差异。荷兰Alkmaar医学中心一项研究:63经验性抗感染治疗应遵循3R原则gritpamiersRighttirneRightantibiotic经验性抗感染治疗应遵循3R原则64Rightpatient●疾病严重程度影响预后的宿主固素础疾病,从性年,影响药物选的合并症:肝肾功能、免疫性疾病妇…)Rightpatient65RightTime●何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)何时或何种情况下调整治疗用药或方案何时结束抗菌治疗(疗)RightTime66RightAntibiotic参考就●可能的病原体(流行:临床、实验室)●本地区的耐药情况●药理(抗菌增、G、PK/PD、穿透力不反应、耐药影响)●先前抗生素应用RightAntibiotic67常见的耐药菌耐药青霉素肺炎链球菌(PSP)耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(YPE)产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)G菌产B-内酰胺酶(APC酶)G菌铜绿单胞菌●不动杆菌属●麦芽窄食单胞菌常见的耐药菌68耐青霉素肺炎链球菌韩国79%日本65%北京上海22.7%●AS建议:对青霉素的MIC-2mng/I:头孢呋新,阿莫西林/棒酸头孢噻肟、头孢曲松或新喹诺酮类MC4ng/L:新喹诺酮类,万古霉素,克林霉素耐青霉素肺炎链球菌69MRSA●检出40年美国97年>24.8%我国90年代金葡菌感染RA占50%尉所有β-內酰胺类抗生素(包括癣抑制剂)、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类和克林霉素耐药糖肽类抗生素(万古,去甲万古,替考拉宁)对PSA敏感MRSA702002年美国发现/RA,已报道2例,多例ISA●可选用糖肽类与其他抗生素联合治疗:利福平、阿米卡星阿贝卡星新型抗生素:唯奴普丁福普丁、利奈唑胺等2002年美国发现/RA,已报道2例,多71急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理72急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理73急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理74急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理75急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理76急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理77急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理78急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理79急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理80急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理81急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理82急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理83急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理84急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理85急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理86急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理87急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理88急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理89急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理90急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理91急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理92急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理93急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理94急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理95急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理96急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理97急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理98急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理99急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理100急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理101急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理102急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理103急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理104急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理105急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理106急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理107急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理108急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理109急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理110急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理111急诊科经验性抗感染治疗策略课件整理112急诊科经验性抗感染治疗策