神经外科第一周专科知识课件

神经外科第一周专科知识神经外科第一周专科知识1课时目标1瞳孔的观察2神志的观察3肌力分级课时目标1瞳孔的观察2神志的观察3肌力分级2神经外科病情观察的内容意识瞳孔生命体征颅内压增高表现肢体活动及癫痫发作情况神经外科病情观察的内容意识3

意识的观察

意4意识的观察

主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。通过病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。意识的观察

5格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）

睁眼反应E言语反应V运动反应M正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3

无反应1肢体过伸2

无反应1格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）

睁眼反应E言语反应V6意识障碍意识状态－－－意识状态分级意识状态配合检查大小便自理语言刺激反应痛刺激反应生理反应清醒＋＋＋＋＋模糊＋＋－＋－＋－＋浅昏迷－－＿＋－－＋昏迷－－＿＿＋－深昏迷－－－－－意识障碍意识状态－－－意识状态分级意识配合大小便自理语言刺激7意识障碍分类嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。意识障碍分类嗜睡8意识障碍分类昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。意识障碍分类昏睡9意识障碍分类意识模糊意识障碍的程度比嗜睡深，是一种以意识内容改变为主的意识障碍，表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉,躁动，精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。另有一种一兴奋性增高为主的意识模糊，伴有知觉障碍，称为谵妄，表现为定力丧失，感觉错乱，躁动。意识障碍分类意识模糊10意识障碍分类深昏迷中昏迷昏迷浅昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。意识障碍分类昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要11昏迷

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。昏迷12昏迷极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。昏迷极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，13去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑14谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。谵妄15瞳孔的观察正常瞳孔直径为2～4mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。瞳孔的观察16瞳孔的观察一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹疝压迫动眼神经所致；双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大；双侧瞳孔如针尖大小，并伴有全身性高热或呼吸改变，提示桥脑出血；蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物，病人的瞳孔也可缩小。瞳孔的观察一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，17瞳孔的观察

分析瞳孔变化时，应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态、生命体征和神经系统体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。瞳孔的观察18肌力的分级0级

肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】。Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】。Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】。Ⅴ级正常肌力。肌力的分级0级

肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。19谢谢聆听谢谢聆听20神经外科第一周专科知识神经外科第一周专科知识21课时目标1瞳孔的观察2神志的观察3肌力分级课时目标1瞳孔的观察2神志的观察3肌力分级22神经外科病情观察的内容意识瞳孔生命体征颅内压增高表现肢体活动及癫痫发作情况神经外科病情观察的内容意识23

意识的观察

意24意识的观察

主要观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程。通过病人对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断病人是清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷或深昏迷。意识的观察

25格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）

睁眼反应E言语反应V运动反应M正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3

无反应1肢体过伸2

无反应1格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）

睁眼反应E言语反应V26意识障碍意识状态－－－意识状态分级意识状态配合检查大小便自理语言刺激反应痛刺激反应生理反应清醒＋＋＋＋＋模糊＋＋－＋－＋－＋浅昏迷－－＿＋－－＋昏迷－－＿＿＋－深昏迷－－－－－意识障碍意识状态－－－意识状态分级意识配合大小便自理语言刺激27意识障碍分类嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。意识障碍分类嗜睡28意识障碍分类昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。意识障碍分类昏睡29意识障碍分类意识模糊意识障碍的程度比嗜睡深，是一种以意识内容改变为主的意识障碍，表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉,躁动，精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。另有一种一兴奋性增高为主的意识模糊，伴有知觉障碍，称为谵妄，表现为定力丧失，感觉错乱，躁动。意识障碍分类意识模糊30意识障碍分类深昏迷中昏迷昏迷浅昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。意识障碍分类昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要31昏迷

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。昏迷32昏迷极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。昏迷极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，33去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑34谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。谵妄35瞳孔的观察正常瞳孔直径为2～4mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。瞳孔的观察36瞳孔的观察一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹疝压迫动眼神经所致；双侧瞳孔散大、对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，但应用阿托品类扩瞳药也可使瞳孔散大；双侧瞳孔如针尖大小，并伴有全身性高热或呼吸改变，提示桥脑出血；蛛网膜下腔出血或使用冬眠药物，病人的瞳孔也可缩小。瞳孔的观察一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤，37瞳孔的观察

分析瞳孔变化时，应了解瞳孔变化的发展过程、病人的意识状态、生命体征和神经系统体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。瞳孔的观察