结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件

结肠溃疡的诊断与鉴别诊断中南大学湘雅医院消化内科陈风英结肠溃疡的诊断1【溃疡性大肠炎】是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛,病情轻重不一。可发生于任何年龄,多见于20-40岁,男女发病率无明显差别。欧美发病率高,我国有遂年有增加趋势。【溃疡性大肠炎】2结肠镜检查:粘膜粗糙呈颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,附脓性分泌物(图)弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(图)炎性假性息肉及桥状粘膜,结肠带消失(图)●病检见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。●本病病变呈连续性、弥漫性分布,绝大部分从直肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠结肠镜检查:3X线钡灌肠检查:粘膜粗乱及(或)颗粒样改变多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。结肠带消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细呈铅管状结肠镜检查比X线钡灌肠要准确,有条件者应尽量做结肠镜检查X线钡灌肠检查:4诊断要点:持续或反复发作腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病诊断要点:5结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎隐窝脓肿)。或具有钡灌肠检查征象中至少一项个完整的诊断应包括其临床类型:(1)初发型(2)慢性复发型(3)慢性持续型(4)急性暴发型结肠镜检查重要改变中至少一项及粘6严重程度:(1)轻度(2)中度(3)重度病变范围:直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠病情分期:(1)活动期(2)缓解期并发症:(1)中毒性巨结肠(2)癌变(3)穿孔严重程度:(1)轻度(2)中度7克罗恩病】是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠,但从口腔到肛门各段消化道均可受累,病变呈节段性分布;单纯结肠发病率为5-20%,结肠合并小肠发病率为50-60%,单纯回肠末端发病率为3050%,单纯肛门或直肠发病率为<3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向,重症迁延不愈,好发年龄15-30岁,可发病于任何年龄组,男女发病率相近。本病欧美多见,但我国有增加趋势。克罗恩病】8形态学特点:病变呈节段性或非连续性分布。溃疡特点:早期呈鹅口疮样,随后溃疡增大,形成纵行和裂隙样溃疡,溃疡>3CM病变累及肠壁增厚变硬,肠腔狭窄形态学特点:9组织学特点:肠壁全层炎症裂隙溃疡,可深达粘膜下层甚至肌层。非干酪坏死性肉芽肿粘膜下层增宽,淋巴细胞聚集组织学特点:10结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件11结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件12结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件13结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件14结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件15结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件16结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件17结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件18结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件19结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件20结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件21结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件22结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件23结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件24结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件25结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件26结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件27结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件28结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件29结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件30结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件31结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件32结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件33结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件34结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件35结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件36结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件37结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件38结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件39结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件40结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件41结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件42结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件43结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件44结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件45结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件46结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件47结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件48结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件49结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件50结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件51结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件52结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件53结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件54结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件55结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件56结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件57结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件58结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件59结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件60结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件61结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件62结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件63结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件64结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件65结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件66结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件67结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件68结肠溃疡的诊断与鉴别诊断中南大学湘雅医院消化内科陈风英结肠溃疡的诊断69【溃疡性大肠炎】是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛,病情轻重不一。可发生于任何年龄,多见于20-40岁,男女发病率无明显差别。欧美发病率高,我国有遂年有增加趋势。【溃疡性大肠炎】70结肠镜检查:粘膜粗糙呈颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,附脓性分泌物(图)弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(图)炎性假性息肉及桥状粘膜,结肠带消失(图)●病检见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。●本病病变呈连续性、弥漫性分布,绝大部分从直肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠结肠镜检查:71X线钡灌肠检查:粘膜粗乱及(或)颗粒样改变多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。结肠带消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细呈铅管状结肠镜检查比X线钡灌肠要准确,有条件者应尽量做结肠镜检查X线钡灌肠检查:72诊断要点:持续或反复发作腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)。排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病诊断要点:73结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎隐窝脓肿)。或具有钡灌肠检查征象中至少一项个完整的诊断应包括其临床类型:(1)初发型(2)慢性复发型(3)慢性持续型(4)急性暴发型结肠镜检查重要改变中至少一项及粘74严重程度:(1)轻度(2)中度(3)重度病变范围:直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠病情分期:(1)活动期(2)缓解期并发症:(1)中毒性巨结肠(2)癌变(3)穿孔严重程度:(1)轻度(2)中度75克罗恩病】是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠,但从口腔到肛门各段消化道均可受累,病变呈节段性分布;单纯结肠发病率为5-20%,结肠合并小肠发病率为50-60%,单纯回肠末端发病率为3050%,单纯肛门或直肠发病率为<3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向,重症迁延不愈,好发年龄15-30岁,可发病于任何年龄组,男女发病率相近。本病欧美多见,但我国有增加趋势。克罗恩病】76形态学特点:病变呈节段性或非连续性分布。溃疡特点:早期呈鹅口疮样,随后溃疡增大,形成纵行和裂隙样溃疡,溃疡>3CM病变累及肠壁增厚变硬,肠腔狭窄形态学特点:77组织学特点:肠壁全层炎症裂隙溃疡,可深达粘膜下层甚至肌层。非干酪坏死性肉芽肿粘膜下层增宽,淋巴细胞聚集组织学特点:78结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件79结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件80结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件81结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件82结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件83结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件84结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件85结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件86结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件87结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件88结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件89结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件90结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件91结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件92结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件93结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件94结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件95结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件96结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件97结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件98结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件99结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件100结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件101结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件102结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件103结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件104结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件105结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件106结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件107结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件108结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件109结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件110结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件111结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件112结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件113结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件114结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件115结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件116结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件117结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件118结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件119结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件120结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件121结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件122结肠溃疡的诊断与鉴别诊断课件123结肠溃疡的诊断与鉴别