髋关节及大腿部位组织损伤课件

髋关节及大腿部位组织损伤1精选课件髋关节及大腿部位组织损伤1精选课件髋关节及大腿部位组织损伤一、髋关节脱位二、梨状肌综合症三、股骨头缺血性坏死四、股四头肌损伤五、腘绳肌损伤2精选课件髋关节及大腿部位组织损伤一、髋关节脱位二、梨状肌综合症三、股髋关节

解剖结构3精选课件髋关节

解剖结构3精选课件髋关节解剖概要4精选课件髋关节解剖概要4精选课件5精选课件5精选课件髋关节（已打开关节囊）6精选课件髋关节（已打开关节囊）6精选课件髋关节冠状切面7精选课件髋关节冠状切面7精选课件髋关节后面观8精选课件髋关节后面观8精选课件髋关节组成髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。9精选课件髋关节组成髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋关节在结构上形成了以下几个特征：①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆；②股骨头成球形，与髋臼相匹配；③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养；④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围；⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。⑥周围有丰富的肌肉覆盖；10精选课件髋关节在结构上形成了以下几个特征：①髋臼周边有软性髋臼唇使之屈曲：髂腰肌股直肌缝匠肌耻骨肌11精选课件屈曲：髂腰肌股直肌缝匠肌耻骨肌11精选课件伸展：臀大肌腘绳肌大收肌12精选课件伸展：臀大肌12精选课件内收：长收肌大收肌短收肌耻骨肌股薄肌

13精选课件内收：长收肌大收肌短收肌13精选课外展：臀中肌梨状肌臀小肌阔筋膜张肌

14精选课件外展：臀中肌梨状肌臀小肌阔筋膜张肌14精选课旋内：臀中肌臀小肌阔筋膜张肌半腱肌缝匠肌15精选课件旋内：臀中肌臀小肌阔筋膜张肌半腱肌缝匠肌旋外：髂腰肌梨状肌闭孔肌股方肌臀大肌16精选课件旋外：髂腰肌16精选课件17精选课件17精选课件髋关节韧带

（1）髂股韧带起自髂前下棘，成人字形向下经囊的前方至于转子间线。限制髋关节过伸（2耻股韧带由耻骨上支向外下于关节囊前下与髂骨韧带的深部融合限制髋关节外展和外旋。

18精选课件髋关节韧带（1）髂股韧带起自髂前下棘，成人字形向下经囊（3）坐股韧带起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合附着于大转子根部加强关节囊后部限制髋关节的内旋。（4）股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过。19精选课件19精选课件一、髋关节脱位20精选课件一、髋关节脱位20精选课件髋臼唇和股骨头韧带21精选课件髋臼唇和股骨头韧带21精选课件病因病理髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同，脱位后股骨头移位的情况，可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位多见。22精选课件病因病理髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接暴力引病因病理23精选课件病因病理23精选课件病因病理1．髋关节后脱位

当髋关节屈曲90°时，如果过度内收并内旋股骨干时，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移到较薄弱的关节囊的后下方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。24精选课件病因病理1．髋关节后脱位

当髋关节屈曲90°时，如果过病因病理2．髋关节前脱位

当髋关节因外力强度外展、外旋时，在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。如股骨头停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。25精选课件病因病理2．髋关节前脱位

当髋关节因外力强度外展、外旋病因病理3．髋关节中心性脱位

当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，或髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位，形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱位较少发生。26精选课件病因病理3．髋关节中心性脱位

当暴力作用于股骨头大粗隆诊断要点1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史；中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。4.体征：5.X线检查：27精选课件诊断要点1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；诊断要点4.体征：髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。28精选课件诊断要点4.体征：28精选课件粘膝征阳性29精选课件粘膝征阳性29精选课件诊断要点30精选课件诊断要点30精选课件诊断要点4.体征：髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。31精选课件诊断要点4.体征：31精选课件诊断要点5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上方移位；前脱位时可见股骨头向前下方移位；中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。32精选课件诊断要点5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无诊断要点——后脱位33精选课件诊断要点——后脱位33精选课件诊断要点——前脱位34精选课件诊断要点——前脱位34精选课件诊断要点——中心脱位35精选课件诊断要点——中心脱位35精选课件诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。后脱位的体征：粘膝征阳性。粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。前脱位的体征：粘膝征阴性。X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。中心性脱位的体征：患肢短缩，大转子内移。X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。36精选课件诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能治疗方法1．手法复位

手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。37精选课件治疗方法1．手法复位

手法复位前应根据患者的不同情况，1．手法复位（1）后脱位的复位方法

屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。38精选课件1．手法复位（1）后脱位的复位方法

屈髋拔伸法：助手用两手按屈髋拔伸法39精选课件屈髋拔伸法39精选课件屈髋拔伸法40精选课件屈髋拔伸法40精选课件（1）后脱位的复位方法回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位法。41精选课件（1）后脱位的复位方法回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固回旋法42精选课件回旋法42精选课件回旋法43精选课件回旋法43精选课件回旋法44精选课件回旋法44精选课件（1）后脱位的复位方法拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。45精选课件（1）后脱位的复位方法拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一拔伸足蹬法46精选课件拔伸足蹬法46精选课件（1）后脱位的复位方法俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。47精选课件（1）后脱位的复位方法俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全俯卧下垂法48精选课件俯卧下垂法48精选课件1．手法复位（2）前脱位的复位方法牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。49精选课件1．手法复位（2）前脱位的复位方法49精选课件牵引推挤复位法50精选课件牵引推挤复位法50精选课件牵引推挤复位法51精选课件牵引推挤复位法51精选课件（2）前脱位的复位方法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。52精选课件（2）前脱位的复位方法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋反回旋法53精选课件反回旋法53精选课件反回旋法54精选课件反回旋法54精选课件（2）前脱位的复位方法拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。55精选课件（2）前脱位的复位方法拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢拔伸足蹬法56精选课件拔伸足蹬法56精选课件1．手法复位（3）中心性脱位的复位方法一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。拨伸扳拉法：适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展30度；一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。57精选课件1．手法复位（3）中心性脱位的复位方法57精选课件拨伸扳拉法58精选课件拨伸扳拉法58精选课件（3）中心性脱位的复位方法骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁上牵引，重量8~12KG，可逐步复位。若复位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量5~7KG。在向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出，经床边X线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻牵引重量，继续牵引8~10周。59精选课件（3）中心性脱位的复位方法骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的骨牵引复位法60精选课件骨牵引复位法60精选课件1．手法复位（4）陈旧性后脱位的复位方法凡具有手法复位适应症者，先作胫骨结节或股骨髁上牵引1周～2周左右，松解肌肉、关节囊、韧带和其它软组织的挛缩粘连。待股骨头拉至髋臼平面后在麻醉下先作髋关节各方向的活动，以松解股骨头与周围组织的粘连，然后按新鲜髋关节后脱位的复位方法进行复位。

三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩。61精选课件1．手法复位（4）陈旧性后脱位的复位方法61精选课件治疗方法2．复位后检查患肢与健肢是否等长；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；X线检查：股骨头回纳髋臼内。62精选课件治疗方法2．复位后检查62精选课件治疗方法3．固定方法髋关节后脱位整复后，一般用皮牵引制动。后脱位：患肢应维持在轻度外展位3~4周即可扶双拐下地活动。但在3个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，以后每隔2月～3月摄髋关节X片一次，证明股骨头血运供给良好，才可弃拐步行。前脱位：固定时应避免外展。中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周～8周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。63精选课件治疗方法3．固定方法63精选课件治疗方法4．练功方法：在制动期间，应进行股四头肌及踝关节功能活动，解除固定或牵引后可不负重行走，当确认无股骨头坏死后方可负重行走。5．药物治疗：初期以活血化瘀为主；中后期以补益气血、强壮筋骨为主。64精选课件治疗方法4．练功方法：在制动期间，应进行股四头肌及踝关节功能二、梨状肌综合征65精选课件二、梨状肌综合征65精选课件定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。66精选课件定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可导致发病。67精选课件生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔。68精选课件解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。69精选课件在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神解剖生理70精选课件解剖生理70精选课件解剖生理71精选课件解剖生理71精选课件病因病机1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。72精选课件病因病机1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、病因病机2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异主要有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。73精选课件病因病机2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；而梨状肌变异或坐骨神经高位分支，约占38％。其中胫神经自梨状肌下缘穿出，腓总神经穿梨状肌而出，约占35％左右；其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出，约占3％左右。病因病机74精选课件2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；解剖生理75精选课件解剖生理75精选课件2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。病因病机76精选课件2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木。3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。病因总结77精选课件1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。病因总结77临床表现1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。2.臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。3.活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。78精选课件临床表现1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部检

查1.压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。2.肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。3.患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。4.梨状肌紧张试验阳性。79精选课件检查1.压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列病症相鉴别：1.腰椎间盘突出症：发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，可结合影像学资料以协助诊断。2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。80精选课件诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但诊断与鉴别诊断3.坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。81精选课件诊断与鉴别诊断3.坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路治疗方法1.手法治疗2.针灸治疗3.物理治疗4.药物治疗5.局部封闭82精选课件治疗方法1.手法治疗82精选课件手法治疗1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。2.取穴及部位：环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦及被动运动。83精选课件手法治疗1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。83精选手法治疗操作方法1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居髎、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌腹，使其平复。84精选课件手法治疗操作方法1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔手法治疗操作方法2.慢性期(缓解期)：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌腹，同时配合点按环跳、居髎、委中、承扶等穴以及髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，使之松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。85精选课件手法治疗操作方法2.慢性期(缓解期)：医者用较重的滚、按、揉注意事项1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。3.注意局部保暖，免受风寒刺激。4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、外展位的用力动作。86精选课件注意事项1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免三、股骨头缺血性坏死87精选课件三、股骨头缺血性坏死87精选课件概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象。（FHN）88精选课件概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨①1829年~1842年法国JeanCruveilheir研究血管损伤后股骨头变形。②1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。③1910年Legg、Calve、Perthes报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。研究历史：89精选课件①1829年~1842年法国JeanCruveilheir④1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。⑤1934年~1947年Phemister研究了发病原因，发病机制及治疗。⑥1970年以后，现代研究规范了理论。研究历史：90精选课件④1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。研名称经历：

①无菌性坏死。②无血管性坏死。③缺血性坏死。91精选课件名称经历：①无菌性坏死。91精选课件股骨头颈的血液供应：

①旋股内侧A②旋股外侧A③闭孔A④臀上A⑤臀下A⑥第一穿A92精选课件股骨头颈的血液供应：①旋股内侧A92精选课件由上述六组血管构成：

①后上支持带下血管②后下支持带下血管③前侧支持带下血管④基底动脉环⑤圆韧带血管⑥股骨滋养血管93精选课件由上述六组血管构成：①后上支持带下血管93精选课件94精选课件94精选课件95精选课件95精选课件96精选课件96精选课件97精选课件97精选课件98精选课件98精选课件99精选课件99精选课件病因：

①损伤性股骨头缺血性坏死②非损伤性股骨头缺血性坏死100精选课件病因：①损伤性股骨头缺血性坏死100精选课件创伤性股骨头坏死：原因：①股骨颈骨折②髋关节脱位③转子间骨折④股骨头骨骺滑脱⑤先天性髋关节脱位101精选课件创伤性股骨头坏死：原因：101精选课件非损伤性股骨头坏死又分为：

①减压病（潜水病）②高雪氏症③镰状细胞病④柯兴综合征和甲状腺机能减退⑤软骨病、慢性肾病、褐黄病102精选课件非损伤性股骨头坏死又分为：①减压病（潜水病）102精选课件⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性皮质醇增加⑦酗酒⑧氟、镭中毒、辐射病⑨血管炎、痛风、高血脂症等103精选课件⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性皮质醇增加103精选课件发病机制：

①静脉血流停滞②骨室内压力增加③高脂血或脂栓104精选课件发病机制：①静脉血流停滞104精选课件病理：

股骨颈骨折股骨头坏死①股骨颈骨折后骨坏死的方式②血管再生方式③股骨头血供与坏死的方式之间的关系④内固定对坏死和血管再生的影响105精选课件病理：股骨颈骨折股骨头坏死105精选课件病理：⑤骨坏死与骨折愈合⑥晚期股骨头塌陷⑦塌陷股骨头的血管再生方式⑧关节软骨的变化106精选课件病理：⑤骨坏死与骨折愈合106精选课件激素性股骨头坏死：病理：⑴脂肪代谢紊乱①高脂血症②细胞脂肪变性③脂肪栓塞⑵骨髓内压力升高⑶血管内凝血⑷骨质疏松107精选课件激素性股骨头坏死：病理：107精选课件乙醇性股骨头坏死：病理：⑴脂肪肝、高脂血症——脂肪栓塞⑵脂质代谢紊乱⑶骨组织强度下降⑷其它因素108精选课件乙醇性股骨头坏死：病理：108精选课件股骨头缺血性坏死的临床表现：症状与体征：

疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、Thomas症（+）、Fabere症（+）、Allis症（+）、Trendelenburg症（+）、Ober症（+）、患肢短缩、肌肉萎缩。

109精选课件股骨头缺血性坏死的临床表现：症状与体征：109精选课件X线检查：骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。临床表现：

110精选课件X线检查：临床表现：110精选课件111精选课件111精选课件112精选课件112精选课件Ficat分期０期：SilenthipⅠ期：无临床症状骨质疏松MR有异常Ⅱ期：疼痛活动受限硬化与疏松可见死骨Ⅲ期：“新月症”关节面塌陷Ⅳ期：股骨头塌陷关节间隙变窄关节退变113精选课件Ficat分期０期：Silenthip113精选课件114精选课件114精选课件面积仪测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比115精选课件面积仪测量新月症的长度并计算其占整个关节面长度的百分比115测量塌陷程度面积仪116精选课件测量塌陷程度面积仪116精选课件股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方法117精选课件股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方法117精选课件股骨头缺血性坏死塌陷预测：

①发生时间：1~5年②钉痕：提前17个月③疼痛：提前13个月④股骨头高度递减，12个月左右⑤硬化透明带：提前10.7个月118精选课件股骨头缺血性坏死塌陷预测：①发生时间：1~5年118精选课119精选课件119精选课件120精选课件120精选课件诊断：症状和体征、影像学检查、髓芯病理检查、骨组织内压测定、髋关节镜检查、骨内静脉造影、数字图像分析121精选课件诊断：121精选课件治疗：

手术治疗非手术治疗：①限制负重②药物治疗③电刺激治疗122精选课件治疗：手术治疗122精选课件股骨头坏死治疗应考虑的因素⑴病因⑵年龄⑶病人身体一般状况⑷病程⑸病变程度⑹单或双髋123精选课件股骨头坏死治疗应考虑的因素⑴病因123精选课件四、股四头肌损伤股四头肌是人身上体积最大的一块肌肉，由股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成。124精选课件四、股四头肌损伤股四头肌是人身上体积最大的一块肌肉，由股直肌股四头肌肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝（关节）屈髋（关节），并维持人体直立姿势。125精选课件股四头肌肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。股四头肌的功股四头肌起止点

起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前侧，股外肌起自股骨粗线外侧唇，股内肌起自股骨粗线内侧唇。

止点：四个头形成一条肌腱，环绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆126精选课件股四头肌起止点起点：股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体1、发病机制碰撞、打击等钝性暴力、股四头肌猛烈收缩过度牵拉127精选课件1、发病机制碰撞、打击等钝性暴力、127精选课件2、临床表现1明显的外伤史。2疼痛，胀疼、跳疼、牵扯疼或撕裂样疼。3肿胀或血肿4伸膝和抬腿困难等活动障碍5股四头肌完全断裂，凹陷128精选课件2、临床表现1明显的外伤史。128精选课件3、处理1、早期：RICE。2、中期：外敷中药，按摩，针灸。129精选课件3、处理1、早期：RICE。129精选课件4、功能锻炼股四头肌静力收缩练习；直腿抬高练习；等长伸膝练习。130精选课件4、功能锻炼股四头肌静力收缩练习；130精选课件一、加强运动中的自我的保护二、对已经发生地损伤要及时治疗，防止组织粘连及骨化性肌炎的发生。5、预防131精选课件一、加强运动中的自我的保护5、预防131精选课件股二头肌、大腿后外侧浅层，有长、短两个头。长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止于腓骨头。功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。五、腘绳肌损伤132精选课件股二头肌、大腿后外侧浅层，有长、短两个头。五、腘绳肌损伤13半腱肌和半膜肌：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜，起于坐骨结节，止于半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。腘绳肌损伤133精选课件半腱肌和半膜肌：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下过度牵拉损伤机制134精选课件过度牵拉损伤机制134精选课件肌力大腿围度关节活动度ROM视觉模拟评分VAS腘绳肌损伤评定135精选课件肌力腘绳肌损伤评定135精选课件

早期

RICE中后期：运动按摩、超声和电刺激、

康复训练腘绳肌损伤治疗136精选课件腘绳肌损伤治疗136精选课件ThankYou!137精选课件ThankYou!137精选课件髋关节及大腿部位组织损伤138精选课件髋关节及大腿部位组织损伤1精选课件髋关节及大腿部位组织损伤一、髋关节脱位二、梨状肌综合症三、股骨头缺血性坏死四、股四头肌损伤五、腘绳肌损伤139精选课件髋关节及大腿部位组织损伤一、髋关节脱位二、梨状肌综合症三、股髋关节

解剖结构140精选课件髋关节

解剖结构3精选课件髋关节解剖概要141精选课件髋关节解剖概要4精选课件142精选课件5精选课件髋关节（已打开关节囊）143精选课件髋关节（已打开关节囊）6精选课件髋关节冠状切面144精选课件髋关节冠状切面7精选课件髋关节后面观145精选课件髋关节后面观8精选课件髋关节组成髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。146精选课件髋关节组成髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋关节在结构上形成了以下几个特征：①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆；②股骨头成球形，与髋臼相匹配；③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养；④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围；⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。⑥周围有丰富的肌肉覆盖；147精选课件髋关节在结构上形成了以下几个特征：①髋臼周边有软性髋臼唇使之屈曲：髂腰肌股直肌缝匠肌耻骨肌148精选课件屈曲：髂腰肌股直肌缝匠肌耻骨肌11精选课件伸展：臀大肌腘绳肌大收肌149精选课件伸展：臀大肌12精选课件内收：长收肌大收肌短收肌耻骨肌股薄肌

150精选课件内收：长收肌大收肌短收肌13精选课外展：臀中肌梨状肌臀小肌阔筋膜张肌

151精选课件外展：臀中肌梨状肌臀小肌阔筋膜张肌14精选课旋内：臀中肌臀小肌阔筋膜张肌半腱肌缝匠肌152精选课件旋内：臀中肌臀小肌阔筋膜张肌半腱肌缝匠肌旋外：髂腰肌梨状肌闭孔肌股方肌臀大肌153精选课件旋外：髂腰肌16精选课件154精选课件17精选课件髋关节韧带

（1）髂股韧带起自髂前下棘，成人字形向下经囊的前方至于转子间线。限制髋关节过伸（2耻股韧带由耻骨上支向外下于关节囊前下与髂骨韧带的深部融合限制髋关节外展和外旋。

155精选课件髋关节韧带（1）髂股韧带起自髂前下棘，成人字形向下经囊（3）坐股韧带起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合附着于大转子根部加强关节囊后部限制髋关节的内旋。（4）股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过。156精选课件19精选课件一、髋关节脱位157精选课件一、髋关节脱位20精选课件髋臼唇和股骨头韧带158精选课件髋臼唇和股骨头韧带21精选课件病因病理髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同，脱位后股骨头移位的情况，可分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位多见。159精选课件病因病理髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性，多因间接暴力引病因病理160精选课件病因病理23精选课件病因病理1．髋关节后脱位

当髋关节屈曲90°时，如果过度内收并内旋股骨干时，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移到较薄弱的关节囊的后下方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。161精选课件病因病理1．髋关节后脱位

当髋关节屈曲90°时，如果过病因病理2．髋关节前脱位

当髋关节因外力强度外展、外旋时，在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触，股骨头因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊的前下方，形成前脱位。如股骨头停留在耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压而导致血循环障碍。162精选课件病因病理2．髋关节前脱位

当髋关节因外力强度外展、外旋病因病理3．髋关节中心性脱位

当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，或髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击髋臼底部，引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆腔内移位，形成中心性脱位，骨折多为粉碎型，此种脱位较少发生。163精选课件病因病理3．髋关节中心性脱位

当暴力作用于股骨头大粗隆诊断要点1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史；中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色白、头晕、口干等全身症状。3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障碍、不能站立行走。4.体征：5.X线检查：164精选课件诊断要点1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内收位受伤史；诊断要点4.体征：髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩；伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性（伤侧膝部靠在对侧大腿上）。165精选课件诊断要点4.体征：28精选课件粘膝征阳性166精选课件粘膝征阳性29精选课件诊断要点167精选课件诊断要点30精选课件诊断要点4.体征：髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻度屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性固定；粘膝征阴性。中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。168精选课件诊断要点4.体征：31精选课件诊断要点5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无合并骨折。后脱位时可见股骨头向后上方移位；前脱位时可见股骨头向前下方移位；中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股骨头。169精选课件诊断要点5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、程度及有无诊断要点——后脱位170精选课件诊断要点——后脱位33精选课件诊断要点——前脱位171精选课件诊断要点——前脱位34精选课件诊断要点——中心脱位172精选课件诊断要点——中心脱位35精选课件诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。后脱位的体征：粘膝征阳性。粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。前脱位的体征：粘膝征阴性。X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。中心性脱位的体征：患肢短缩，大转子内移。X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。173精选课件诊断要点髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能治疗方法1．手法复位

手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。174精选课件治疗方法1．手法复位

手法复位前应根据患者的不同情况，1．手法复位（1）后脱位的复位方法

屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。175精选课件1．手法复位（1）后脱位的复位方法

屈髋拔伸法：助手用两手按屈髋拔伸法176精选课件屈髋拔伸法39精选课件屈髋拔伸法177精选课件屈髋拔伸法40精选课件（1）后脱位的复位方法回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位法。178精选课件（1）后脱位的复位方法回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固回旋法179精选课件回旋法42精选课件回旋法180精选课件回旋法43精选课件回旋法181精选课件回旋法44精选课件（1）后脱位的复位方法拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。182精选课件（1）后脱位的复位方法拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一拔伸足蹬法183精选课件拔伸足蹬法46精选课件（1）后脱位的复位方法俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。184精选课件（1）后脱位的复位方法俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全俯卧下垂法185精选课件俯卧下垂法48精选课件1．手法复位（2）前脱位的复位方法牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。186精选课件1．手法复位（2）前脱位的复位方法49精选课件牵引推挤复位法187精选课件牵引推挤复位法50精选课件牵引推挤复位法188精选课件牵引推挤复位法51精选课件（2）前脱位的复位方法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。189精选课件（2）前脱位的复位方法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋反回旋法190精选课件反回旋法53精选课件反回旋法191精选课件反回旋法54精选课件（2）前脱位的复位方法拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。192精选课件（2）前脱位的复位方法拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢拔伸足蹬法193精选课件拔伸足蹬法56精选课件1．手法复位（3）中心性脱位的复位方法一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。拨伸扳拉法：适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展30度；一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。194精选课件1．手法复位（3）中心性脱位的复位方法57精选课件拨伸扳拉法195精选课件拨伸扳拉法58精选课件（3）中心性脱位的复位方法骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁上牵引，重量8~12KG，可逐步复位。若复位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量5~7KG。在向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出，经床边X线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻牵引重量，继续牵引8~10周。196精选课件（3）中心性脱位的复位方法骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的骨牵引复位法197精选课件骨牵引复位法60精选课件1．手法复位（4）陈旧性后脱位的复位方法凡具有手法复位适应症者，先作胫骨结节或股骨髁上牵引1周～2周左右，松解肌肉、关节囊、韧带和其它软组织的挛缩粘连。待股骨头拉至髋臼平面后在麻醉下先作髋关节各方向的活动，以松解股骨头与周围组织的粘连，然后按新鲜髋关节后脱位的复位方法进行复位。

三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩。198精选课件1．手法复位（4）陈旧性后脱位的复位方法61精选课件治疗方法2．复位后检查患肢与健肢是否等长；股骨大粗隆有无对称，臀部畸形是否消失；疼痛减轻，髋关节活动障碍消失；X线检查：股骨头回纳髋臼内。199精选课件治疗方法2．复位后检查62精选课件治疗方法3．固定方法髋关节后脱位整复后，一般用皮牵引制动。后脱位：患肢应维持在轻度外展位3~4周即可扶双拐下地活动。但在3个月内患肢不能负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，以后每隔2月～3月摄髋关节X片一次，证明股骨头血运供给良好，才可弃拐步行。前脱位：固定时应避免外展。中心性脱位：固定时应外展中立位牵引6周～8周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引。200精选课件治疗方法3．固定方法63精选课件治疗方法4．练功方法：在制动期间，应进行股四头肌及踝关节功能活动，解除固定或牵引后可不负重行走，当确认无股骨头坏死后方可负重行走。5．药物治疗：初期以活血化瘀为主；中后期以补益气血、强壮筋骨为主。201精选课件治疗方法4．练功方法：在制动期间，应进行股四头肌及踝关节功能二、梨状肌综合征202精选课件二、梨状肌综合征65精选课件定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。203精选课件定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可导致发病。204精选课件生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔。205精选课件解剖生理梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。206精选课件在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神解剖生理207精选课件解剖生理70精选课件解剖生理208精选课件解剖生理71精选课件病因病机1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。209精选课件病因病机1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、病因病机2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异主要有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。210精选课件病因病机2.变异：在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；而梨状肌变异或坐骨神经高位分支，约占38％。其中胫神经自梨状肌下缘穿出，腓总神经穿梨状肌而出，约占35％左右；其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出，约占3％左右。病因病机211精选课件2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；解剖生理212精选课件解剖生理75精选课件2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。病因病机213精选课件2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木。3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。病因总结214精选课件1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。病因总结77临床表现1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。2.臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。3.活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。215精选课件临床表现1.大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部检

查1.压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛点可扩散到坐骨神经分布区域。2.肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。3.患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。4.梨状肌紧张试验阳性。216精选课件检查1.压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列病症相鉴别：1.腰椎间盘突出症：发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，可结合影像学资料以协助诊断。2.臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。217精选课件诊断与鉴别诊断本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但诊断与鉴别诊断3.坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。218精选课件诊断与鉴别诊断3.坐骨神经炎：起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路治疗方法1.手法治疗2.针灸治疗3.物理治疗4.药物治疗5.局部封闭219精选课件治疗方法1.手法治疗82精选课件手法治疗1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。2.取穴及部位：环跳、居髎、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。3.主要手法：滚、按、揉、弹拨、擦及被动运动。220精选课件手法治疗1.治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。83精选手法治疗操作方法1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居髎、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌腹，使其平复。221精选课件手法治疗操作方法1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔手法治疗操作方法2.慢性期(缓解期)：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌腹，同时配合点按环跳、居髎、委中、承扶等穴以及髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，使之松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。222精选课件手法治疗操作方法2.慢性期(缓解期)：医者用较重的滚、按、揉注意事项1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。3.注意局部保暖，免受风寒刺激。4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、外展位的用力动作。223精选课件注意事项1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免三、股骨头缺血性坏死224精选课件三、股骨头缺血性坏死87精选课件概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象。（FHN）225精选课件概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分或全部股骨①1829年~1842年法国JeanCruveilheir研究血管损伤后股骨头变形。②1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。③1910年Legg、Calve、Perthes报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。研究历史：226精选课件①1829年~1842年法国JeanCruveilheir④1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。⑤1934年~1947年Phemister研究了发病原因，发病机制及治疗。⑥1970年以后，现代研究规范了理论。研究历史：227精选课件④1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。研名称经历：

①无菌性坏死。②无血管性坏死。③缺血性坏死。228精选课件名称经历：①无菌性坏死。91精选课件股骨头颈的血液供应：

①旋股内侧A②旋股外侧A③闭孔A④臀上A⑤臀下A⑥第一穿A229精选课件股骨头颈的血液供应：①旋股内侧A92精选课件由上述六组血管构成：

①后上支持带下血管②后下支持带下血管③前侧支持带下血管④基底动脉环⑤圆韧带血管⑥股骨滋养血管230精选课件由上述六组血管构成：①后上支持带下血管93精选课件231精选课件94精选课件232精选课件95精选课件233精选课件96精选课件234精选课件97精选课件235精选课件98精选课件236精选课件99精选课件病因：

①损伤性股骨头缺血性坏死②非损伤性股骨头缺血性坏死237精选课件病因：①损伤性股骨头缺血性坏死100精选课件创伤性股骨头坏死：原因：①股骨颈骨折②髋关节脱位③转子间骨折④股骨头骨骺滑脱⑤先天性髋关节脱位238精选课件创伤性股骨头坏死：原因：101精选课件非损伤性股骨头坏死又分为：

①减压病（潜水病）②高雪氏症③镰状细胞病④柯兴综合征和甲状腺机能减退⑤软骨病、慢性肾病、褐黄病239精选课件非损伤性股骨头坏死又分为：①减压病（潜水病）102精选课件⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性皮质醇增加⑦酗酒⑧氟、镭中毒、辐射病⑨血管炎、痛风、高血脂症等240精选课件⑥肾上腺皮质机能亢进或外源性皮质醇增加103精选课件发病机制：

①静脉血流停滞②骨室内压力增加③高脂血或脂栓241精选课件发病机制：①静脉血流停滞104精选课件病理：

股骨颈骨折股骨头坏死①股骨颈骨折后骨坏死的方式②血管再生方式③股骨头血供与坏死的方式之间的关系④内固定对坏死和血管再生的影响242精选课件病理：股骨颈骨折股骨头坏死105精选课件病理：⑤骨坏死与骨折愈合⑥晚期股骨头塌陷