骨与关节化脓性感染2课件

骨与关节化脓性感染上海市第六人民医院骨科范存义1.骨与关节化脓性感染上海市第六人民医院骨科1.化脓性骨髓炎

pyogenicosteomyelitis概念:由化脓性细菌引起的骨组织炎症途径：血源性骨髓炎:身体远处的感染灶—血液循环—骨组织创伤后骨髓炎:由开放性骨折或骨折手术后感染引起邻近软组织感染引起病情：急性和慢性2.化脓性骨髓炎

pyogenicosteomyelitis概急性血源性骨髓炎病因：金葡菌多见(75%)、链球菌次之(10%)部位：小儿管状骨的干骺端.原因:血流缓慢,局部免疫功能缺陷病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）转归:痊愈败血症或脓毒血症慢性骨髓炎

3.急性血源性骨髓炎病因：金葡菌多见(75%)、链球菌次之(10临床表现儿童多见，胫骨近端和股骨远端多见有感染病史或外伤史全身中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿实验室检查：WBC↑，中性WBC比值↑，血沉加快,血与脓液培养阳性4.临床表现儿童多见，胫骨近端和股骨远端多见4.诊断关键在于早早期诊断：起病急，中毒症状明显患肢持续痛不愿活动，干骺端深压痛，WBC和中性WBC比值↑分层穿刺5.诊断关键在于早5.辅助检查X-RAY:早期一般正常,7-14天可显示有骨破坏.2周后松质骨虫蛀样—骨膜反应—新骨开成等CT检查:有助于骨膜下脓肿,软组织脓肿和骨破坏的定位MRI检查:敏感性高,特异性强,有早期诊断价值放射核素扫描(ECT)对早期诊断也有一定帮助

6.辅助检查X-RAY:早期一般正常,7-14天可显示有骨鉴别诊断急性蜂窝织炎化脓性关节炎风湿性关节炎恶性骨肿瘤急性白血病嗜酸性肉芽肿7.鉴别诊断急性蜂窝织炎治疗目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎关键:早期诊断、早期治疗方法:全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养早期联合应用大剂量抗菌素早期局部行骨开窗减压、引流肢体制动8.治疗目的：控制炎症，防止发展为慢8.慢性骨髓炎病因：急性骨髓炎治疗不当或不及时病理特点:死骨和骨死腔

纤维瘢痕化包壳形成窦道流脓,反复发作9.慢性骨髓炎病因：急性骨髓炎治疗不当或不及时9.临床表现炎症静止期无全身症状有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史肢体增粗、变形、畸形、窦道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨10.临床表现炎症静止期无全身症状10.诊断反复发作病史临床表现:急性发作有全身中毒症状,局部窦道流脓、有死骨排出,皮肤色素沉着,周围肌萎缩X-RAY：骨干变粗、不规则,密度不均，有透光的死腔和高密度的死骨形成11.诊断反复发作病史11.治疗治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源，改善血循环，覆盖创面手术禁忌：慢性骨髓炎急性发作时有大块死骨但包壳形成不充分

12.治疗治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除12.手术方法病灶清除术消灭骨死腔：碟形手术肌瓣填塞抗生素骨水泥珠链闭合伤口，彻底引流病变骨段切除截肢术13.手术方法病灶清除术13.化脓性关节炎

病因：金葡菌（85%）、链球菌和G¯杆菌次之感染途径：血源性感染局封或假体置换术后开放性创伤部位：常见于儿童的髋关节与膝关节14.化脓性关节炎病理分期浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，含大量的脓细胞和纤维蛋白，关节软骨破坏脓性渗出期：关节腔内积聚浓稠黄色的脓性渗出液，滑膜与关节软骨破坏15.病理分期浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润15.临床表现症状与体征：起病急，有全身中毒症状，局部明显红肿、压痛，皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位实验室检查：血沉、C反应蛋白和白细胞↑，严重时，70%以上血培养阳性关节穿刺检查：早期有大量白细胞，晚期关节液为脓性X线检查：早期关节肿胀、积液、关节间隙增宽，晚期关节软骨破坏、关节间隙变窄16.临床表现症状与体征：起病急，有全身中毒症状，局部明显红诊断与鉴别诊断诊断全身症状关节疼痛，活动受限实验室检查（血液与关节液）鉴别诊断急性血源性骨髓炎类风湿性关节炎关节结核骨性关节炎17.诊断与鉴别诊断诊断17.治疗全身支持疗法早期应用大剂量抗生素局部治疗：关节穿刺减压术关节腔引流加持续静滴抗生素关节切开病灶清除术关节制动后期矫形手术纠正关节非功能位强直或病理性脱位

18.治疗全身支持疗法18.骨与关节结核致病菌：人结核分枝杆菌年龄：青少年（80%）部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、肩、腕次之途径：原发灶（95%为肺）→血液、淋巴→脊柱、关节19.骨与关节结核致病菌：人结核分枝杆菌19.病理分期：渗出期增殖期干酪样变性期分型：单纯骨结核单纯滑膜结核全关节结核寒性脓肿20.病理分期：渗出期20.临床表现全身症状夜啼关节疼痛神经系统症状寒性脓肿21.临床表现全身症状21.辅助检查实验室检查：血沉↑结核菌素试验（＋）脓肿穿刺或活检可确诊影像学检查：X线不能作出早期诊断。少量钙化的破坏灶、软组织肿胀影

MRI有助于早期诊断关节镜检可诊断滑膜结核22.辅助检查实验室检查：血沉↑22.治疗原则早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废全身治疗与局部治疗结合适当采用手术疗法23.治疗原则23.治疗

方法：全身治疗：支持治疗抗结核药物局部治疗：肢体制动局部应用抗结核药物手术治疗：脓肿切开引流病灶清除术24.治疗方法：24.治疗手术治疗适应症：明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无效脊柱结核合并瘫痪早期全关节结核为了挽救关节功能25.治疗手术治疗适应症：25.脊柱结核比例：占骨关节结核50%病理分型：中心型：10岁以下儿童多见，好发于胸椎边缘型：多见于成人，腰椎多发26.脊柱结核比例：占骨关节结核50%26.临床表现全身症状体检：局部压痛肌痉挛脊柱活动受限腰大肌脓肿晚期脊柱畸形、神经系统异常27.临床表现全身症状27.影像学检查X线：脊柱生理弯曲改变椎体破坏、压缩，骨小梁模糊空洞，椎间隙狭窄冷脓肿阴影MRI：首选骨扫描：不敏感28.影像学检查X线：脊柱生理弯曲改变28.鉴别诊断强直性脊柱炎化脓性脊柱炎椎间盘突出脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊椎骨关节病29.鉴别诊断强直性脊柱炎29.治疗非手术治疗：全身疗法：休息、营养与抗痨药物局部疗法：制动手术治疗：病灶清除术植骨融合术

30.治疗非手术治疗：30.关节结核

特点:以膝、髋关节多见滑膜结核多见单侧发病多见于儿童与青壮年31.关节结核特点:31.病理早期：关节肿胀—滑膜水肿充血、粟粒结节、溃疡及肉芽肿晚期：软骨及软骨下骨组织破坏关节囊松弛—关节半脱位、强直、畸形或短缩，窦道形成32.病理早期：关节肿胀—滑膜水肿充血、粟粒32.临床表现单纯滑膜结核：关节肿胀、疼痛肌萎缩局部皮温稍高全身症状轻全关节结核：疼痛剧烈关节屈曲挛缩、跛行或强直关节窦道形成周围淋巴结肿大33.临床表现单纯滑膜结核：关节肿胀、疼痛33.X线检查单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽骨质疏松全关节结核：软骨下骨板模糊、消失晚期脱位、畸形、强直或硬化性改变34.X线检查单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽34.治疗全身治疗抗结核治疗局部治疗：穿刺抽脓、关节腔注射药物滑膜切除病灶清除关节融合35.治疗全身治疗35.

谢谢36.

骨与关节化脓性感染上海市第六人民医院骨科范存义37.骨与关节化脓性感染上海市第六人民医院骨科1.化脓性骨髓炎

pyogenicosteomyelitis概念:由化脓性细菌引起的骨组织炎症途径：血源性骨髓炎:身体远处的感染灶—血液循环—骨组织创伤后骨髓炎:由开放性骨折或骨折手术后感染引起邻近软组织感染引起病情：急性和慢性38.化脓性骨髓炎

pyogenicosteomyelitis概急性血源性骨髓炎病因：金葡菌多见(75%)、链球菌次之(10%)部位：小儿管状骨的干骺端.原因:血流缓慢,局部免疫功能缺陷病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）转归:痊愈败血症或脓毒血症慢性骨髓炎

39.急性血源性骨髓炎病因：金葡菌多见(75%)、链球菌次之(10临床表现儿童多见，胫骨近端和股骨远端多见有感染病史或外伤史全身中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿实验室检查：WBC↑，中性WBC比值↑，血沉加快,血与脓液培养阳性40.临床表现儿童多见，胫骨近端和股骨远端多见4.诊断关键在于早早期诊断：起病急，中毒症状明显患肢持续痛不愿活动，干骺端深压痛，WBC和中性WBC比值↑分层穿刺41.诊断关键在于早5.辅助检查X-RAY:早期一般正常,7-14天可显示有骨破坏.2周后松质骨虫蛀样—骨膜反应—新骨开成等CT检查:有助于骨膜下脓肿,软组织脓肿和骨破坏的定位MRI检查:敏感性高,特异性强,有早期诊断价值放射核素扫描(ECT)对早期诊断也有一定帮助

42.辅助检查X-RAY:早期一般正常,7-14天可显示有骨鉴别诊断急性蜂窝织炎化脓性关节炎风湿性关节炎恶性骨肿瘤急性白血病嗜酸性肉芽肿43.鉴别诊断急性蜂窝织炎治疗目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎关键:早期诊断、早期治疗方法:全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养早期联合应用大剂量抗菌素早期局部行骨开窗减压、引流肢体制动44.治疗目的：控制炎症，防止发展为慢8.慢性骨髓炎病因：急性骨髓炎治疗不当或不及时病理特点:死骨和骨死腔

纤维瘢痕化包壳形成窦道流脓,反复发作45.慢性骨髓炎病因：急性骨髓炎治疗不当或不及时9.临床表现炎症静止期无全身症状有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史肢体增粗、变形、畸形、窦道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨46.临床表现炎症静止期无全身症状10.诊断反复发作病史临床表现:急性发作有全身中毒症状,局部窦道流脓、有死骨排出,皮肤色素沉着,周围肌萎缩X-RAY：骨干变粗、不规则,密度不均，有透光的死腔和高密度的死骨形成47.诊断反复发作病史11.治疗治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源，改善血循环，覆盖创面手术禁忌：慢性骨髓炎急性发作时有大块死骨但包壳形成不充分

48.治疗治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除12.手术方法病灶清除术消灭骨死腔：碟形手术肌瓣填塞抗生素骨水泥珠链闭合伤口，彻底引流病变骨段切除截肢术49.手术方法病灶清除术13.化脓性关节炎

病因：金葡菌（85%）、链球菌和G¯杆菌次之感染途径：血源性感染局封或假体置换术后开放性创伤部位：常见于儿童的髋关节与膝关节50.化脓性关节炎病理分期浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，含大量的脓细胞和纤维蛋白，关节软骨破坏脓性渗出期：关节腔内积聚浓稠黄色的脓性渗出液，滑膜与关节软骨破坏51.病理分期浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润15.临床表现症状与体征：起病急，有全身中毒症状，局部明显红肿、压痛，皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位实验室检查：血沉、C反应蛋白和白细胞↑，严重时，70%以上血培养阳性关节穿刺检查：早期有大量白细胞，晚期关节液为脓性X线检查：早期关节肿胀、积液、关节间隙增宽，晚期关节软骨破坏、关节间隙变窄52.临床表现症状与体征：起病急，有全身中毒症状，局部明显红诊断与鉴别诊断诊断全身症状关节疼痛，活动受限实验室检查（血液与关节液）鉴别诊断急性血源性骨髓炎类风湿性关节炎关节结核骨性关节炎53.诊断与鉴别诊断诊断17.治疗全身支持疗法早期应用大剂量抗生素局部治疗：关节穿刺减压术关节腔引流加持续静滴抗生素关节切开病灶清除术关节制动后期矫形手术纠正关节非功能位强直或病理性脱位

54.治疗全身支持疗法18.骨与关节结核致病菌：人结核分枝杆菌年龄：青少年（80%）部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、肩、腕次之途径：原发灶（95%为肺）→血液、淋巴→脊柱、关节55.骨与关节结核致病菌：人结核分枝杆菌19.病理分期：渗出期增殖期干酪样变性期分型：单纯骨结核单纯滑膜结核全关节结核寒性脓肿56.病理分期：渗出期20.临床表现全身症状夜啼关节疼痛神经系统症状寒性脓肿57.临床表现全身症状21.辅助检查实验室检查：血沉↑结核菌素试验（＋）脓肿穿刺或活检可确诊影像学检查：X线不能作出早期诊断。少量钙化的破坏灶、软组织肿胀影

MRI有助于早期诊断关节镜检可诊断滑膜结核58.辅助检查实验室检查：血沉↑22.治疗原则早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废全身治疗与局部治疗结合适当采用手术疗法59.治疗原则23.治疗

方法：全身治疗：支持治疗抗结核药物局部治疗：肢体制动局部应用抗结核药物手术治疗：脓肿切开引流病灶清除术60.治疗方法：24.治疗手术治疗适应症：明显死骨、较大脓肿、经久不愈窦道单纯滑膜结核或骨结核经非手术治疗无效脊柱结核合并瘫痪早期全关节结核为了挽救关节功能61.治疗手术治疗适应症：25.脊柱结核比例：占骨关节结核50%病理分型：中心型：10岁以下儿童多见，好发于胸椎边缘型：多见于成人，腰椎多发62.脊柱结核比例：占骨关节结核50%26.临床表现全身症状体检：局部压痛肌痉挛脊柱活动受限腰大肌脓肿晚期脊柱畸形、神经系统异常63.临床表