经皮肾镜碎石取石术后护理查房课件整理

经皮肾镜碎石取石术后护理查房经皮肾镜碎石取石术后护理查房1（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房2伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。尿酸成分增多，膀胱结石增多。（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;8℃P:64次∕肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。术后57天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道510天，或再次复查B超后决定拔管时间。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。药，既往有“左肾切开取石手术史“。伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。经皮肾镜碎石取石术介绍

★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。

★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。经皮肾镜碎石取石术介绍★3开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较4肾结石概述肾结石概述5肾结石概述肾结石:是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。肾结石概述肾结石:6术中取出结石的形状术中取出结石的形状7发病原因

肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。性别、年龄职业地理环境和气候饮食成分和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。发病原因

肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群8性别和年龄男女为31；25岁40岁之间。职业如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。地理环境和气候山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、湿度等有关。饮食与营养营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时，尿酸成分增多，膀胱结石增多。性别和年龄9水分摄入任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等，容易形成结石疾病如先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之。水分摄入10临床表现腰部疼痛肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。临床表现腰部疼痛11临床表现尿约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。临床表现尿12PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:

（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。（4）输尿管上段或连接部狭窄。（5）取肾孟、输尿管上段的异物。PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。13PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向未控制好的尿路感染。PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等14尿酸成分增多，膀胱结石增多。经皮肾镜碎石取石术介绍开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较重度糖尿病和高血压未纠正者。第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。1992年国内开始出现。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，术后观察要点营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉完善有关术前检查后，于9月22日10:30分在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。查体左肾叩击痛阳性，彩超示左肾结石（多发）双肾局限服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。

护理查房尿酸成分增多，膀胱结石增多。15病例汇报一般资料患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，加重一周”为主诉，于20160920入院。测T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP100∕72mmHg，患者无明显诱因出现腰腹部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”药，既往有“左肾切开取石手术史“。查体左肾叩击痛阳性，彩超示左肾结石（多发）双肾局限

性积液；考虑1、左肾啊多发结石2、双肾积水，其余常规检查未见明显异常。诊断为1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水病例汇报一般资料患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛16术前检查常规准备血、尿常规、肝功、生化心脏彩超心电图胸片、CT等检查

术前检查常规准备17经皮肾镜碎石取石术介绍作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。拔管前夹管2448h，观察有无腹胀不适。术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。药，既往有“左肾切开取石手术史“。术后观察要点服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。专科检查1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。2、控制尿路感染若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。经皮肾镜碎石取石术介绍专科检查1、腹部平片，静脉尿路造影（I18术前准备①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml.③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠术前准备①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.19（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;经皮肾镜碎石取石术介绍上世纪80年代开始在欧美国家开展。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，严重心、肺功能不全、无法承受手术者。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。术后观察要点加重一周”为主诉，于20160920入院。护理措施完善有关术前检查后，于9月22日10:30分在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕返回病房。（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部20如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。血、尿常规、肝功、生化严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。拔管前夹管2448h，观察有无腹胀不适。③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。尿酸成分增多，膀胱结石增多。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。上世纪80年代开始在欧美国家开展。第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。护理措施术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧床休息710天。如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；护理措施术后一级护理，禁食水，21护理措施术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不适，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食，继续予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。2022/12/16护理措施术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳22

术后观察要点经皮肾镜碎石取石术后护理查房课件整理23密切密切观察病情变化

全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。密切密切观察病情变化全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，24基础护理术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息68天，以防止过早活动引起术区出血，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适，促进康复。基础护理术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管25后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。诊断为1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房经皮肾镜碎石取石术介绍（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;饮食护理

患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食，如稀饭、蒸蛋米汤等；第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，饮食护理患者术后第一26心理护理

掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗和护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。心理护理掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因27肾造瘘管的护理肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。术后57天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道510天，或再次复查B超后决定拔管时间。

肾造瘘管的护理肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放28①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、8℃P:64次∕24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。术后观察要点①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;经皮肾镜碎石取石术介绍伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。肾造瘘管的护理肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水510ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。定时更换引流袋。拔管前夹管2448h，观察有无腹胀不适。拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保持好皮肤。①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.肾造瘘管29拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保持好皮肤。（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，诊断为1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。（4）输尿管上段或连接部狭窄。开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较嘱患者卧床休息710天。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。必要时，用生理盐水510ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。留置导尿的护理术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦拭23次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后46天拔除导尿管。拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保持好皮肤。留置30经皮肾镜碎石取石术后护理查房经皮肾镜碎石取石术后护理查房31（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房32伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。尿酸成分增多，膀胱结石增多。（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;8℃P:64次∕肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。术后57天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保留管道510天，或再次复查B超后决定拔管时间。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。药，既往有“左肾切开取石手术史“。伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。经皮肾镜碎石取石术介绍

★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。

★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。经皮肾镜碎石取石术介绍★33开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较34肾结石概述肾结石概述35肾结石概述肾结石:是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。肾结石概述肾结石:36术中取出结石的形状术中取出结石的形状37发病原因

肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。性别、年龄职业地理环境和气候饮食成分和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。发病原因

肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群38性别和年龄男女为31；25岁40岁之间。职业如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。地理环境和气候山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、湿度等有关。饮食与营养营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时，尿酸成分增多，膀胱结石增多。性别和年龄39水分摄入任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等，容易形成结石疾病如先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之。水分摄入40临床表现腰部疼痛肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。临床表现腰部疼痛41临床表现尿约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。临床表现尿42PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:

（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。（4）输尿管上段或连接部狭窄。（5）取肾孟、输尿管上段的异物。PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。43PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向未控制好的尿路感染。PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等44尿酸成分增多，膀胱结石增多。经皮肾镜碎石取石术介绍开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较重度糖尿病和高血压未纠正者。第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。1992年国内开始出现。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，术后观察要点营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉完善有关术前检查后，于9月22日10:30分在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。查体左肾叩击痛阳性，彩超示左肾结石（多发）双肾局限服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。

护理查房尿酸成分增多，膀胱结石增多。45病例汇报一般资料患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，加重一周”为主诉，于20160920入院。测T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP100∕72mmHg，患者无明显诱因出现腰腹部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”药，既往有“左肾切开取石手术史“。查体左肾叩击痛阳性，彩超示左肾结石（多发）双肾局限

性积液；考虑1、左肾啊多发结石2、双肾积水，其余常规检查未见明显异常。诊断为1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水病例汇报一般资料患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛46术前检查常规准备血、尿常规、肝功、生化心脏彩超心电图胸片、CT等检查

术前检查常规准备47经皮肾镜碎石取石术介绍作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。拔管前夹管2448h，观察有无腹胀不适。术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管12根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。药，既往有“左肾切开取石手术史“。术后观察要点服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。专科检查1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。2、控制尿路感染若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。经皮肾镜碎石取石术介绍专科检查1、腹部平片，静脉尿路造影（I48术前准备①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml.③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠术前准备①根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣.49（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;经皮肾镜碎石取石术介绍上世纪80年代开始在欧美国家开展。营养状况差，动物蛋白摄入过少时，严重心、肺功能不全、无法承受手术者。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。患者术后第一天肠蠕动恢复后进流质饮食。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。术后观察要点加重一周”为主诉，于20160920入院。护理措施完善有关术前检查后，于9月22日10:30分在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕返回病房。（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部50如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。血、尿常规、肝功、生化严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。拔管前夹管2448h，观察有无腹胀不适。③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物液的颜色、性状。尿酸成分增多，膀胱结石增多。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。上世纪80年代开始在欧美国家开展。第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。护理措施术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧床休息710天。如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；护理措施术后一级护理，禁食水，51护理措施术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不适，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食，继续予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。2022/12/16护理措施术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳52

术后观察要点经皮肾镜碎石取石术后护理查房课件整理53密切密切观察病情变化

全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。密切密切观察病情变化全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，54基础护理术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息68天，以防止过早活动引起术区出血，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适，促进康复。基础护理术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管55后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。术后一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药24周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。诊断为1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液2、双肾积水（优选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房经皮肾镜碎石取石术介绍（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;饮食护理

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