胡桃夹综合征的治疗课件

胡桃夹综合征的治疗浙江大学附属第一医院血管外科吴子衡张鸿坤李鸣胡桃夹综合征的治疗浙江大学附属第一医院血管外科吴子衡张鸿坤11950年

El一Sadr和Mina首先描述左肾静脉受压现象（NutCrackerPhenomenon）1972年DeSchepper首先证实左肾静脉受压会引起左肾出血（NutCrackerSyndrome）1950年El一Sadr和Mina首先描述左肾静脉2正常解剖LRV穿过由腹主动脉与SMA所成的夹角。正常时此夹角约45O--60O，其间充塞肠系膜脂肪和淋巴结，使LRV不受挤压。正常解剖LRV穿过由腹主动脉与SMA所成的夹角。正常时此夹角3病因当青春期发育较快；身高迅速增长；脊柱过度伸展；体形急剧变化；肾下垂等。病因当青春期发育较快；4诊断方法超声:首选,平卧位、站立位。MRA和CTA：准确性接近DSA，可清晰地显示AA和SMA所形成的夹角。DSA左肾静脉造影：不作为术前常规，介入治疗时采用，同时检测LRV与IVC间的压力差。诊断方法超声:首选,平卧位、站立位。52019/8到2019/1272例(女性:21，

男性:51)平均年龄:25岁血尿:64例;蛋白尿:39例;腰酸:22例多普勒检查:72例；CTA:24例；MRA:48例材料和方法2019/8到2019/12材料和方法61.腔内治疗：67例Palmaz支架1例,Wallstents®15例，SmartControl™支架51例，直径：10,12,14或16mm，长：40mm手术治疗：5例肠系膜上动脉移位术3例，左肾静脉移位术2例手术方法1.腔内治疗：67例手术方法7腔内治疗腔内治疗8胡桃夹综合征的治疗课件9

两例经腹腔，一例经腹膜外途径。解剖肠系膜上动脉根部，横断，近端结扎，远

端游离达左肾动脉下

3~4cm。彻底松解左

肾动脉周围的纤维结

缔组织，解除左肾静

脉压迫。在肾动脉水

平下行肠系膜上动脉

-腹主动脉端侧吻合SMA(proximalTobeligate)SMA(distal)AALRVSMA-AAanastomosis肠系膜上动脉移位术两例经腹腔，一例经腹膜外途径。解剖肠系膜上动脉根部，横断，10

左肾静脉移位术将左肾静脉汇入下腔静脉(inferiorvenacava.IVC)处切断，下移5cm后与下腔静脉行端侧吻合，同时去除压迫左肾静脉的纤维束AASMAIVCLRV(proximalTobeligate)LRV-IVCanastomosis左肾静脉移位术AAS111例支架前跳，远端进入LRV分支，中转开腹手术，将进入分支的3mm支架剪去，术后恢复顺利。余71例手术均成功完成。术中并发症1例支架前跳，远端进入LRV分支，中转开腹手术，将进入分支的12术后第3,6,12月及每年定期随访。血尿、蛋白尿、腰酸症状和超声多普、CTA。如果症状复发，立即返院复查。随访术后第3,6,12月及每年定期随访。随访13平均随访69个月(8个月-157个月）1周内症状消失或改善：19；1月内症状消失或改善：31；6个月内症状消失或改善：21；无改善：1。随访结果平均随访69个月(8个月-157个月）随访结果14复发2例：1例患者植入1个10*40mmWallstent支架,术后10d症状复发，复查发现支架移位到右心房；1例患者植入1个10*40mmWallstent支架,术后38m症状复发，复查发现支架向下腔静脉移位。随访结果复发2例：随访结果15支架移位支架移位16讨论和体会超声是首选检查，但它的指标和范围并不统一。我们提出超声诊断依据：1、左肾静脉近端平卧位流速明显增快，站立15min后流速增快更明显,流速>100cm/s；2、平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比>3，站立15min后内径比>5；讨论和体会超声是首选检查，但它的指标和范围并不统一。17讨论和体会MRA和CTA三维成像：直观地显示AA、SMA和LRV三者之间的关系LRV狭窄部位的横断面测量AA和SMA之间夹角当夹角<350有诊断意义讨论和体会MRA和CTA三维成像：18腔内治疗安全有效，是目前首选的治疗方案。直径14mm，长40mm的支架比较适合我们亚洲人的形态解剖学尺寸。只有当支架释放以后狭窄仍然存在时才需要球囊扩张。在支架内皮化之前需要抗凝和抗血小板聚集治疗。讨论和体会腔内治疗安全有效，是目前首选的治疗方案。讨论和体会19病例介绍

男,23岁,外院行腔镜下左肾静脉人工血管外套，术后10天血尿复发，CTA：人工血管移位病例介绍男,23岁,外院行腔镜下左肾静脉人工血管外套，20术后6月在外院再行腔镜下人工血管外套

，术中肾静脉破裂大出血，止血成功，手术失败，术后血尿仍存。术后6月在外院再行腔镜下人工血管外套，术中肾静脉破裂大出血21我院介入治疗

（4个月后，10*40-mmSmartControlstent）EVS前

EVS后我院介入治疗

（4个月后，10*40-mmSmart22EVS术后，现随访18m，无复发EVS术后，现随访18m，无复发23Thankyouforyourattention

!Thankyouforyourattention!24谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富25胡桃夹综合征的治疗浙江大学附属第一医院血管外科吴子衡张鸿坤李鸣胡桃夹综合征的治疗浙江大学附属第一医院血管外科吴子衡张鸿坤261950年

El一Sadr和Mina首先描述左肾静脉受压现象（NutCrackerPhenomenon）1972年DeSchepper首先证实左肾静脉受压会引起左肾出血（NutCrackerSyndrome）1950年El一Sadr和Mina首先描述左肾静脉27正常解剖LRV穿过由腹主动脉与SMA所成的夹角。正常时此夹角约45O--60O，其间充塞肠系膜脂肪和淋巴结，使LRV不受挤压。正常解剖LRV穿过由腹主动脉与SMA所成的夹角。正常时此夹角28病因当青春期发育较快；身高迅速增长；脊柱过度伸展；体形急剧变化；肾下垂等。病因当青春期发育较快；29诊断方法超声:首选,平卧位、站立位。MRA和CTA：准确性接近DSA，可清晰地显示AA和SMA所形成的夹角。DSA左肾静脉造影：不作为术前常规，介入治疗时采用，同时检测LRV与IVC间的压力差。诊断方法超声:首选,平卧位、站立位。302019/8到2019/1272例(女性:21，

男性:51)平均年龄:25岁血尿:64例;蛋白尿:39例;腰酸:22例多普勒检查:72例；CTA:24例；MRA:48例材料和方法2019/8到2019/12材料和方法311.腔内治疗：67例Palmaz支架1例,Wallstents®15例，SmartControl™支架51例，直径：10,12,14或16mm，长：40mm手术治疗：5例肠系膜上动脉移位术3例，左肾静脉移位术2例手术方法1.腔内治疗：67例手术方法32腔内治疗腔内治疗33胡桃夹综合征的治疗课件34

两例经腹腔，一例经腹膜外途径。解剖肠系膜上动脉根部，横断，近端结扎，远

端游离达左肾动脉下

3~4cm。彻底松解左

肾动脉周围的纤维结

缔组织，解除左肾静

脉压迫。在肾动脉水

平下行肠系膜上动脉

-腹主动脉端侧吻合SMA(proximalTobeligate)SMA(distal)AALRVSMA-AAanastomosis肠系膜上动脉移位术两例经腹腔，一例经腹膜外途径。解剖肠系膜上动脉根部，横断，35

左肾静脉移位术将左肾静脉汇入下腔静脉(inferiorvenacava.IVC)处切断，下移5cm后与下腔静脉行端侧吻合，同时去除压迫左肾静脉的纤维束AASMAIVCLRV(proximalTobeligate)LRV-IVCanastomosis左肾静脉移位术AAS361例支架前跳，远端进入LRV分支，中转开腹手术，将进入分支的3mm支架剪去，术后恢复顺利。余71例手术均成功完成。术中并发症1例支架前跳，远端进入LRV分支，中转开腹手术，将进入分支的37术后第3,6,12月及每年定期随访。血尿、蛋白尿、腰酸症状和超声多普、CTA。如果症状复发，立即返院复查。随访术后第3,6,12月及每年定期随访。随访38平均随访69个月(8个月-157个月）1周内症状消失或改善：19；1月内症状消失或改善：31；6个月内症状消失或改善：21；无改善：1。随访结果平均随访69个月(8个月-157个月）随访结果39复发2例：1例患者植入1个10*40mmWallstent支架,术后10d症状复发，复查发现支架移位到右心房；1例患者植入1个10*40mmWallstent支架,术后38m症状复发，复查发现支架向下腔静脉移位。随访结果复发2例：随访结果40支架移位支架移位41讨论和体会超声是首选检查，但它的指标和范围并不统一。我们提出超声诊断依据：1、左肾静脉近端平卧位流速明显增快，站立15min后流速增快更明显,流速>100cm/s；2、平卧位左肾静脉最宽和最窄处内径比>3，站立15min后内径比>5；讨论和体会超声是首选检查，但它的指标和范围并不统一。42讨论和体会MRA和CTA三维成像：直观地显示AA、SMA和LRV三者之间的关系LRV狭窄部位的横断面测量AA和SMA之间夹角当夹角<350有诊