胸腔外科手术麻醉管理课件

胸腔外科手術之龐醉第十一I告者宣胸腔外科手術之龐醉1胸脞手術的適應症及技術不再只局限於肺結核及化膿性肺炎的併發症’也包括胸腔惡性腫瘤胸脞外傷丶食道疾病與縱膈脞腫瘤。診斷流程有支氣管鏡術丶縱膈脞鏡術及活體肺切片。將兩側肺部分開通氣的醉技巧改良手術技術愈來愈多的手術方式可改以胸腔鏡淮行胸脞手術的適應症及技術不再只局限於肺結核2生理考量胸腔于術對痲醉醫師而,必須有特殊生理考量包括將病人側躺、開胸(如:氣胸pneumothorax)及單肺通氣(one-lungventilation)1.側躺姿勢(Thelateraldecubitusposition)2.開放式氣胸(TheOpenPneumotborax)單肺通氣(One-Lungventilation)生理考量31.側躺姿勢(ThcLateraldccubituspositi如:肺肋膜、食道、大血管丶其它縱膈腔內器官及昋都需要側躺。但這種姿勢有可能改孌正常的肺部通氣/流之關倸。雖然灌流持流至下位肺部通氣卻垇加至灌流較少的上位肺部。造成不協調,增加了血氧過低的危險性在病人清醒狀態下,改探側躺姿勢時,於自主呼吸下仍可保持通氣′灌流協調。當病人在醉誘導時·會減少FRC(功能肺餘容積),使得上位肺部處於有利的順應曲線位愃’造成下位肺部位於低順應性位萱·因此上位肺部通氣多於下位肺部,因爲下位肺部灌流持續較多側臥的病患·捲軸與腋窩的距離約1個拳頭·頭頸部要與背椎不直,眼睛及耳朵注意不要壓迫1.側躺姿勢(ThcLateraldccubitus42開放式氣胸(TheOpenPneumotborax正常情況下·肺藉由負的助膜壓保持膨脹。當側的胸壁打開負肋膜內壓潸失’使得該側的肺塌陷。側躺姿勢下,開放式氣胸自主通氣造成矛盾的呼吸與縱膈腔移位。這種現象造成低血氧及高血二氧化碳。但這些效應可以經由瞥使用止壓通氣獲得解決。2開放式氣胸(TheOpenPneumotbora5胸腔外科手术麻醉管理课件6胸腔外科手术麻醉管理课件7胸腔外科手术麻醉管理课件8胸腔外科手术麻醉管理课件9胸腔外科手术麻醉管理课件10胸腔外科手术麻醉管理课件11胸腔外科手术麻醉管理课件12胸腔外科手术麻醉管理课件13胸腔外科手术麻醉管理课件14胸腔外科手术麻醉管理课件15胸腔外科手术麻醉管理课件16胸腔外科手术麻醉管理课件17胸腔外科手术麻醉管理课件18胸腔外科手术麻醉管理课件19胸腔外科手术麻醉管理课件20胸腔外科手术麻醉管理课件21胸腔外科手术麻醉管理课件22胸腔外科手术麻醉管理课件23胸腔外科手术麻醉管理课件24胸腔外科手术麻醉管理课件25胸腔外科手術之龐醉第十一I告者宣胸腔外科手術之龐醉26胸脞手術的適應症及技術不再只局限於肺結核及化膿性肺炎的併發症’也包括胸腔惡性腫瘤胸脞外傷丶食道疾病與縱膈脞腫瘤。診斷流程有支氣管鏡術丶縱膈脞鏡術及活體肺切片。將兩側肺部分開通氣的醉技巧改良手術技術愈來愈多的手術方式可改以胸腔鏡淮行胸脞手術的適應症及技術不再只局限於肺結核27生理考量胸腔于術對痲醉醫師而,必須有特殊生理考量包括將病人側躺、開胸(如:氣胸pneumothorax)及單肺通氣(one-lungventilation)1.側躺姿勢(Thelateraldecubitusposition)2.開放式氣胸(TheOpenPneumotborax)單肺通氣(One-Lungventilation)生理考量281.側躺姿勢(ThcLateraldccubituspositi如:肺肋膜、食道、大血管丶其它縱膈腔內器官及昋都需要側躺。但這種姿勢有可能改孌正常的肺部通氣/流之關倸。雖然灌流持流至下位肺部通氣卻垇加至灌流較少的上位肺部。造成不協調,增加了血氧過低的危險性在病人清醒狀態下,改探側躺姿勢時,於自主呼吸下仍可保持通氣′灌流協調。當病人在醉誘導時·會減少FRC(功能肺餘容積),使得上位肺部處於有利的順應曲線位愃’造成下位肺部位於低順應性位萱·因此上位肺部通氣多於下位肺部,因爲下位肺部灌流持續較多側臥的病患·捲軸與腋窩的距離約1個拳頭·頭頸部要與背椎不直,眼睛及耳朵注意不要壓迫1.側躺姿勢(ThcLateraldccubitus292開放式氣胸(TheOpenPneumotborax正常情況下·肺藉由負的助膜壓保持膨脹。當側的胸壁打開負肋膜內壓潸失’使得該側的肺塌陷。側躺姿勢下,開放式氣胸自主通氣造成矛盾的呼吸與縱膈腔移位。這種現象造成低血氧及高血二氧化碳。但這些效應可以經由瞥使用止壓通氣獲得解決。2開放式氣胸(TheOpenPneumotbora30胸腔外科手术麻醉管理课件31胸腔外科手术麻醉管理课件32胸腔外科手术麻醉管理课件33胸腔外科手术麻醉管理课件34胸腔外科手术麻醉管理课件35胸腔外科手术麻醉管理课件36胸腔外科手术麻醉管理课件37胸腔外科手术麻醉管理课件38胸腔外科手术麻醉管理课件39胸腔外科手术麻醉管理课件40胸腔外科手术麻醉管理课件41胸腔外科手术麻醉管理课件42胸腔外科手术麻