髋关节的客观检查课件

髋关节的客观检查视诊前面

:任何骨与软组织的差异。侧面

:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。髋关节的客观检查视诊1髋关节的客观检查触诊前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。髋关节的客观检查触诊2髋关节的客观检察主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收髋内旋髋外旋被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要）等长抵抗运动（仰卧）：屈髋伸髋髋内收髋外展髋内旋髋外旋屈膝伸膝特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验髋关节的客观检察主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收3髋关节的客观检查主动运动（俯卧）：髋伸展被动运动（俯卧）：髋伸展等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内外旋屈膝伸膝则现体位做特殊检查（俯卧）：ober试验髋关节的客观检查主动运动（俯卧）：髋伸展4髋关节的客观检查课件5髋关节的客观检查课件6髋关节功能障碍：

疼痛僵硬ROM的减少肌力的下降畸形髋关节功能障碍：

疼痛7侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。（1）呼吸训练（防止肺部感染）被动运动（俯卧）：髋伸展现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助，于2012-08-15住入我院。负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练（2）长腿坐-床边坐转移前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。前面:任何骨与软组织的差异。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）1、在家中可行的训练（1）负重训练床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗理疗中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。（注意：髋关节骨折内固定者不宜做中频、超短波、磁疗）侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部8水疗温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫）利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（救生圈训练法）水疗温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经9关节松动术作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。分级：四级。髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。关节松动术作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。10主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重11牵伸被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群牵伸被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋12增强肌力等长收缩，等张收缩抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群增强肌力等长收缩，等张收缩13畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重14病例分析1某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难。2011-6-30行“左侧全髋关节置换术”治疗，术后预防感染、消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于2011年8月～10月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解，左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已更换工作岗位回原公司上班。现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助，于2012-08-15住入我院。总体的思路？如何入手？病例分析1某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌15全髋关节置换术后的康复治疗术后可能存在的问题？关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）·····X线：假体的位置全髋关节置换术后的康复治疗术后可能存在的问题？16目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围17治疗（术后0～1W）1、术后固定2、消肿止痛冰敷、经皮神经电刺激。3、体位摆放避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。不同的手术入路注意事项治疗（术后0～1W）18静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。被动运动（俯卧）：髋伸展现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助，于2012-08-15住入我院。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练2、消肿止痛冰敷、经皮神经电刺激。畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗肌力训练等张、等长、抗阻2、注意事项及禁止活动：被动运动（俯卧）：髋伸展某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难。利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（2）长腿坐-床边坐转移本体感觉训练震动仪（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）4、预防并发症（1）呼吸训练（防止肺部感染）（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练6、关节活动度训练（1）髋关节伸直训练（2）髋关节屈曲训练（3）髋关节外展训练静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路4、预防并发症197、转移能力训练（1）卧位-起坐转移（2）长腿坐-床边坐转移（3）坐-站转移8、负重与步行训练（1）负重训练床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐（2)步行步态训练7、转移能力训练20术后第2～8W肌力训练等张、等长、抗阻ROM训练屈曲、外展、后伸负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路本体感觉训练震动仪术后第2～8W21出院的家庭训练方案1、在家中可行的训练肌力、ROM训练功能性训练（步行、上下楼梯、·····）

出院的家庭训练方案1、在家中可行的训练222、注意事项及禁止活动：不要坐太低的椅凳卧位时两腿间放枕头，保持双下肢外展位，六个月内禁止髋关节内收内旋不要翘二郎腿、交叉双腿坐位时身体不要向前倾不要下蹲取物从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）禁止过多旋转不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动2、注意事项及禁止活动：23髋关节的客观检查视诊前面

:任何骨与软组织的差异。侧面

:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。髋关节的客观检查视诊24髋关节的客观检查触诊前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。髋关节的客观检查触诊25主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重26畸形：矫形器矫正

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严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重27治疗（术后0～1W）1、术后固定2、消肿止痛冰敷、经皮神经电刺激。3、体位摆放避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。不同的手术入路注意事项治疗（术后0～1W）28利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗全髋关节置换术后的康复治疗利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。畸形：矫形器矫正

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严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗（2）长腿坐-床边坐转移负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。（2）长腿坐-床边坐转移避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。（1）负重训练床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。前面:任何骨与软组织的差异。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。特殊检查（俯卧）：ober试验中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）（1）呼吸训练（防止肺部感染）全髋关节置换术后的康复治疗ROM训练屈曲、外展、后伸肌力训练等张、等长、抗阻侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。（1）呼吸训练（防止肺部感染）被动运动（俯卧）：髋伸展特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收髋内旋髋外旋（2）长腿坐-床边坐转移特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。（2）长腿坐-床边坐转移对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。特殊检查（俯卧）：ober试验从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。（2）长腿坐-床边坐转移目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）前面:任何骨与软组织的差异。对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收髋内旋髋外旋利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。（1）负重训练床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐（2）长腿坐-床边坐转移被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要）后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。（1）呼吸训练（防止肺部感染）（1）呼吸训练（防止肺部感染）前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）·····对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫）利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。ROM训练屈曲、外展、后伸主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收髋内旋髋外旋利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）不要翘二郎腿、交叉双腿畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。（1）呼吸训练（防止肺部感染）前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。（2）长腿坐-床边坐转移（2）长腿坐-床边坐转移（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。肌力训练等张、等长、抗阻前面:任何骨与软组织的差异。（2）长腿坐-床边坐转移关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）·····术后第2～8W肌力训练等张、等长、抗阻ROM训练屈曲、外展、后伸负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路本体感觉训练震动仪利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。从地上拾物时当心（健腿负29髋关节的客观检查视诊前面

:任何骨与软组织的差异。侧面

:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。髋关节的客观检查视诊30髋关节的客观检查触诊前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。髋关节的客观检查触诊31髋关节的客观检察主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收髋内旋髋外旋被动运动（仰卧）：同主动运动（如有必要）等长抵抗运动（仰卧）：屈髋伸髋髋内收髋外展髋内旋髋外旋屈膝伸膝特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验髋关节的客观检察主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收32髋关节的客观检查主动运动（俯卧）：髋伸展被动运动（俯卧）：髋伸展等长抵抗运动（俯卧）：如果前面没做，髋内外旋屈膝伸膝则现体位做特殊检查（俯卧）：ober试验髋关节的客观检查主动运动（俯卧）：髋伸展33髋关节的客观检查课件34髋关节的客观检查课件35髋关节功能障碍：

疼痛僵硬ROM的减少肌力的下降畸形髋关节功能障碍：

疼痛36侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。（1）呼吸训练（防止肺部感染）被动运动（俯卧）：髋伸展现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助，于2012-08-15住入我院。负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练（2）长腿坐-床边坐转移前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。前面:任何骨与软组织的差异。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）1、在家中可行的训练（1）负重训练床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗理疗中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。（注意：髋关节骨折内固定者不宜做中频、超短波、磁疗）侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部37水疗温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。水中训练：（骨折、关节炎、偏瘫、脑瘫）利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（救生圈训练法）水疗温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经38关节松动术作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。分级：四级。髋关节：长轴牵引，分离牵引，前后、后前向滑动、屈曲摆动、旋转摆动、内收内旋摆动、外展外旋摆动。关节松动术作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。39主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重40牵伸被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群牵伸被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋41增强肌力等长收缩，等张收缩抗阻训练：屈髋肌群（注意防止缝匠肌代偿）、髋后伸肌群、髋外展肌群（注意防止腰大肌、髂肌代偿）、髋内收肌群、髋内旋、外旋肌群增强肌力等长收缩，等张收缩42畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重43病例分析1某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难。2011-6-30行“左侧全髋关节置换术”治疗，术后预防感染、消肿止痛等对症支持治疗，出院后曾于2011年8月～10月在我院从化院区康复治疗，左髋部肿痛缓解，左下肢活动功能改善，出院后自行功能锻炼，并已更换工作岗位回原公司上班。现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助，于2012-08-15住入我院。总体的思路？如何入手？病例分析1某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌44全髋关节置换术后的康复治疗术后可能存在的问题？关节肿胀、伤口感染、关节活动度减小、肌力缺乏、ADL能力下降、活动及转移能力下降、感觉减退（本体感觉）、并发症（异位骨化、术后脱位、深静脉血栓形成、疼痛、假体松动）·····X线：假体的位置全髋关节置换术后的康复治疗术后可能存在的问题？45目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最终恢复髋关节日常活动的功能。目标：防治组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，增强关节周围46治疗（术后0～1W）1、术后固定2、消肿止痛冰敷、经皮神经电刺激。3、体位摆放避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。不同的手术入路注意事项治疗（术后0～1W）47静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路温度：一般用360C-380C，能促进血液循环，降低神经的兴奋性，缓解痉挛及疼痛。被动运动（俯卧）：髋伸展现觉得左髋部活动受限明显伴局部疼痛，步行距离稍远需手杖辅助，于2012-08-15住入我院。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。自我牵伸：伸髋肌群、曲髋肌群、交叉牵伸伸曲髋肌群、髋内收肌群5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练2、消肿止痛冰敷、经皮神经电刺激。畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗肌力训练等张、等长、抗阻2、注意事项及禁止活动：被动运动（俯卧）：髋伸展某患者，女，于2011-6-26工作时不慎从高处跌下，致左髋部肿痛，左下肢活动受限，当时无昏迷，无下肢麻木、二便失禁，无胸闷、呼吸困难。利用救生圈进行髋关节的屈伸、内收、外展、内旋、外旋以及抗阻训练。（2）长腿坐-床边坐转移本体感觉训练震动仪（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）4、预防并发症（1）呼吸训练（防止肺部感染）（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练6、关节活动度训练（1）髋关节伸直训练（2）髋关节屈曲训练（3）髋关节外展训练静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路4、预防并发症487、转移能力训练（1）卧位-起坐转移（2）长腿坐-床边坐转移（3）坐-站转移8、负重与步行训练（1）负重训练床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐（2)步行步态训练7、转移能力训练49术后第2～8W肌力训练等张、等长、抗阻ROM训练屈曲、外展、后伸负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路本体感觉训练震动仪术后第2～8W50出院的家庭训练方案1、在家中可行的训练肌力、ROM训练功能性训练（步行、上下楼梯、·····）

出院的家庭训练方案1、在家中可行的训练512、注意事项及禁止活动：不要坐太低的椅凳卧位时两腿间放枕头，保持双下肢外展位，六个月内禁止髋关节内收内旋不要翘二郎腿、交叉双腿坐位时身体不要向前倾不要下蹲取物从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）禁止过多旋转不可以进行慢跑、打篮球等需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动2、注意事项及禁止活动：52髋关节的客观检查视诊前面

:任何骨与软组织的差异。侧面

:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。后面：对髋关节的姿势及其对脊柱侧屈的影响，如髋关节屈曲挛缩可能导致腰椎前突增大。髋关节的客观检查视诊53髋关节的客观检查触诊前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。后面：髂嵴，髂后上棘，坐股结节，大转子，骶髂关节，腰骶关节，骶尾关节。髋关节的客观检查触诊54主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。主动、被动运动对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重55畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重56治疗（术后0～1W）1、术后固定2、消肿止痛冰敷、经皮神经电刺激。3、体位摆放避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。不同的手术入路注意事项治疗（术后0～1W）57利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗全髋关节置换术后的康复治疗利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗（2）长腿坐-床边坐转移负重训练平衡杠内做患侧少量负重站立练习畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗被动牵伸：臀大肌、腘绳肌、髂腰肌、股直肌、内旋肌群、外旋肌群、内收肌群（2）踝泵训练（患者清醒后应立即开始）浮力：减少髋关节的负重，从而缓解疼痛，改善关节活动度，减少僵硬。（2）长腿坐-床边坐转移避免体位：①曲髋超过90°，②下肢内收超过中线，③伸髋外旋，④曲髋内旋。（1）负重训练床边站立、部分负重行走、上下楼梯、借助助行器、双拐特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验5、肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、腘绳肌······）上肢力量训练作用：缓解疼痛，减少僵硬，维持或改善关节活动度。前面:任何骨与软组织的差异。前面：髂嵴，大转子，髂前上棘，腹股沟韧带，股三角，髋关节，和耻骨联合。特殊检查（俯卧）：ober试验中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作用，适用于髋关节炎、髋关节手术后的粘连、髋关节的骨折、髋部软组织的炎症。从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）（1）呼吸训练（防止肺部感染）全髋关节置换术后的康复治疗ROM训练屈曲、外展、后伸肌力训练等张、等长、抗阻侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。（1）呼吸训练（防止肺部感染）被动运动（俯卧）：髋伸展特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验畸形：矫形器矫正

辅助器具:拐杖、轮椅、拾物器

严重者（类风湿性关节炎、关节炎、股骨头缺血坏死、严重骨折）应手术治疗静态自行车、上下楼梯扶双拐练习走路主动运动（仰卧）:曲髋髋外展髋内收髋内旋髋外旋（2）长腿坐-床边坐转移特殊检查（仰卧）：patrick试验thomas试验直腿抬高实验股直肌试验外展/内收试验利用平衡杆进行平衡、站立、步行训练。侧面:观察臀部轮廓有无异常，如臀大肌松弛或萎缩，另外髋部屈曲畸形可以从侧面获得最佳的显示，得及时对比两侧发现其差别。（2）长腿坐-床边坐转移对于髋关节炎、骨折恢复期、髋臼损伤患者在去除重力体位下进行髋关节的主动、被动运动可以预防在关节表面产生更多的压力和减少僵硬、改善关节活动度。特殊检查（俯卧）：ober试验从地上拾物时当心（健腿负重，患腿保持中立位）中频、红外线、低频、热敷、超短波、磁疗、超声波等对缓解疼痛有一定的作