进一步提高外科临床研究水平课件

杨子明进一步提高外科临床研究水平16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。杨子明进一步提高外科临床研究水平杨子明进一步提高外科临床研究水平16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。进一步提高外科临床研究水平中华外科杂志编辑部杨子明外科学的特性(1)强调采用手术的方法来达到治疗疾病的目的。(2)临床研究多以交流手术技术、评价手术疗效为主要选题。九九年毕业至今我一直在农村初级中学任数学教学，作为一线教师对于教育教学的了解应该有发言权，我校地处农村，属于农村寄宿制学校，学生大部分时间都在学校，有充裕的时间，作为基础学科（数学）创新课堂策略的研究是学校和教师们一直努力的方向。鼓励教师对创新课堂策略的探寻，改变枯燥乏味的传统课堂教学策略，开拓创新课堂教学策略，提高学生的数学成绩同时让学生爱上数学。针对实际情况我们在实际教学中还存在许多问题：一是学生整体素质不高，学生更多注重机械性记忆，基础法则运用的计算，而对于思维拓展题型的解答过于单一，思维不够灵活，忽视理解思考其本质的含义以及在实际生活中的应用，从而导致成绩很难提高；二是教师在授课过程中缺乏师生间的交流，“满堂灌”的教学模式还是占据大部分教学，没有结合学生的学习心理特点，一味依照自己的思维方式单方面讲解教学内容，学生只是知识的被动接受者，这样方式获得知识很难有深刻的印象，也不利于学生思维能力的发展；三是教师在课堂问题的设计上做到了精心，忽视了学生的实际情况，有些问题学生很难完成，就没有了积极参与并解决的时间和空间了，同时在学生回答问题后的教师评价不够及时，缺乏相应的变化与鼓励性。针对实际教学中的一些问题作为一线教师的我们一直在学习，一直在改进，一直在实践，下面就谈一下几点看法：1、情境引入生活化，激发学生学习兴趣新课程标准更多的强调学生用数学的眼光从生活中捕捉数学问题，主动地用数学知识分析生活现象，自主地解决生活中的实际问题，教育家陶行知提倡“生活即是教育”主张教育与生活的一致性，因此，在初中数学课堂教学中教师应发挥自身的主观能动性取生活之源活教学之水，，善于寻找生活中的数学素材，将学生熟悉的、蕴涵着数学背景的生活实例、现象等引入课堂，激发学生学习兴趣，提高课堂效果。例如在《用列表法求概率》一节的教学设计中，我引入了投掷硬币、石头剪刀布、穿衣搭配三个游戏作为本节课的主要环节，学生在感兴趣能完成的几个游戏中既学会了基础知识还了解了生活中的数学，从而有效地达成了本节课的目标，同时也拓展了学生的思维，他们还会想：生活中那些还是可以用本节知识解决的？2、?n堂学习自主化，提高课堂效率农村初中数学教学中，教师要凸显学生的主体地位，让学生真正成为学习的主人，从而促进有效性教学这一目标的实现，教师要有意识、有计划的培养学生主人翁意识，引导学生自主地开展预习，积极主动地参与课堂，积极思考教师提出的问题，并及时自主开展复习学习，引导学生在自主学习的过程中找准自己的定位，找到适合自己的学习方法，使学生以更加积极、主动、有效的方式投入到数学学习中。例如在《因式分解-公式法》一节的学习中，复习整式乘法之乘法公式，结合因式分解概念，学生可以完成相应的逆运算，从而给学生时间继续巩固整式乘法与因式分解是互逆运算，从而对于公式法的运用掌握就水到渠成，学生都是在自己一步步发现、运用、小结中掌握了新的运算，同时也找到了知识间的区别与联系，达到了比较好的课堂效果，同时提高了学习效率。3、讲练结合有机化，巩固基础知识的运用讲与练的关系就是理论与实践，知与行的关系，学生只有通过一定量的练习，才能巩固、深化所学知识，变为自己的东西。讲得太多，重难点不突出，学生不得要领，必然也不会消化，因此，教师要注重学生对概念、性质和公式的理解和掌握对学生不易理解及容易混淆的内容要尽可能从简，必要时层层递进，深入浅出的方式解决，通过有层次的引导帮助学生逐步掌握。例如在《二次函数应用-最值》学习中，学生很难从已知条件分析出等量关系，为降低难度同时也是给学生一个好的学习方法，就把应用问题分层次提出，学生通过完成每一个问题从而顺利找到了解决问的等量关系和方法，这样既是一个问题的解决也是一类为题的解决，学生在逐步的练习中找到了此类问题的通法，从而无论遇到怎样的实际情景只要方法到位就解决了。4、因材施教人性化，提高教学有效性教学中我们的学生都来自农村，我们首先面对每个孩子的家庭环境、性格、爱好、知识水平、优缺点存在差异，教师能否正确处理面向全体与因材施教的关系，关系到不同层次学生能否最大程度的获取数学知识，众所周知，农村学生数学素养相对较低，成绩于城镇学生有一定差距，因此，农村初中教师应立足于基本要求，面向全体，重视数学基础知识的教学，搞好学生的双基训练，培养学生的基本能力，从而改变农村学生数学成绩落后的状况，与此同时，教师可以结合学生的各自特点，有针对性的给学生布置课后作业，对基础差的可以设计相对简单一些的题目，对能力强的则布置具有一定挑战性的题目，让不同层次的学生都能提高数学解题能力。总之，农村初中数学创新课堂教学策略的研究需要广大农村初中数学教师按照新课程标准提出的教学要求和目标，创新教学方法，丰富教学资源，深化教学内涵，最终实现教学相长。探究式教学是将科学探究的方法引入到具体教学实践当中,通过探究式教学策略的实施,完成教学任务,提高教学质量,让学生从问题的探究中,产生浓厚的学习兴趣,调动学习的积极性和主动性。结合自身教学实践,本人对探究式教学在初三化学中的实施进行了深入思考和大胆的尝试。一、关于初三化学中实施探究式教学的思考1.探究式教学的概念探究式教学是著名的教育学家施瓦布创造的,这种教学方式强调的是学生主动地参与到获取科学知识的过程当中,从科学探究的角度对科学知识进行学习,掌握获取自然科学知识所必需的探究能力,进而在充分认识自然现象、自然规律的基础上,学习解释自然现象、揭示科学规律所必需的知识和能力,培养积极参与探究未知世界的积极态度。2.实施探究式教学的必要性我们传统的教学是模式单一的灌输式教学,学生在课堂上只是被动地接受知识,靠的是死记硬背和机械的模仿。这样的教学方法不能让学生深刻地体会获取知识的过程,教师在大多情况下直接就是给了实验的结果,学生的人物就是记忆。而探究式教学,能调动学生的积极性,他强调的是获取知识的过程,可以激发学生的学习兴趣。因此,在初中化学中实施探究式教学是非常必要的。二、探究式教学的实践1.在解决问题中实施探究式教学探究式教学的实施最主要的是要搞好课程设计,备课阶段就应该运用探究式教学的理念对相关内容进行合理的安排,依据教学内容设置问题。在课堂教学中,善于利用一些自然现象和授课内容有关的例子,进行环境的设置。探究式教学的关键重在探究的设计,而探究的设计又重在问题情境的设计,这就需要教师在设计问题时,要根据学生学过的化学知识,以日常生活、生产实际为背景,精心设计符合学生认知规律的问题,激发学生的探究欲望和求知欲望。在学习有关原子的一些知识的时候,我们可以这样设置几个问题:(1)为什么会出现个别α粒在试验中能够能穿透金箔,并且在穿透之后,前进的方向不改变?(2)为什么一小部分α粒子在试验中虽然穿透了金箔,但是运动的方向改变了?(3)为什么还有一部分α粒子不能通过金箔,而是被金箔弹回来了?在设置这些问题以后,引导学生结合教材有关知识进行分组讨论,根据学生们讨论的结果,教师进行总结,让学生学习到在原子的内部结构中,原子核的体积非常小,并且是带电的,带的是正电,在它的周围还存在着较大的空间。接下来,我们还可以设置这样的两个问题:(1)通过实验,我们可以知道原子核带正电,原子核的外部带的是负电,那么整个原子带什么电呢?(2)我们学习了原子、分子等有关概念后知道原子包括原子核、电子,原子核能不能再细分了呢?通过分析讨论,学生们可以学习到原子是不带电的,因为原子核带的正电和核外电子带的负电荷数是相等的。通过这样的一系列问题的设置,学生在思考讨论中学习到了教材内容,通过推理学习,知识会记得更加牢固。2.在化学实验中实施探究教学化学这门学科是实践性很强的一门学科,是以化学实验为基础的。化学实验在化学学习中的作用和探究式教学所主张的教学理念是一致的,一次探究式教学理所应当成为初中化学教学的重要手段,在化学试验中实施探究式教学是最能体现学科特点、认知结构、教学手段相结合的教学模式的,探究式教学在初三化学的教学中具有不可替代的作用。我们在讲授教材中“实验室制二氧化碳”这个实验的时候,可以运用探究式教学理念进行这样的课程设计:(1)取适量的大理石、稀盐酸和必要的实验器材,做大理石与稀盐酸的反应。(2)取适量的大理石、稀硫酸和必要的实验器材,做大理石与稀硫酸的反应。(3)取适量的大理石、浓盐酸和必要的实验器材,做大理石与浓盐酸的反应。(4)取适量的碳酸钙粉末、稀盐酸和必要的实验器材,做碳酸钙粉末与稀浓盐酸的反应。引导学生注意观察实验想象,学生们会发现,浓盐酸有白雾,碳酸钙粉末与稀盐酸的反应速度比大理石与稀盐酸的反应速度快。然后对实验的结果进行分析,找出这几个实验的异同。学生们在观察实验、参与实验的过程中,不仅能够学到很多来自于实践的化学知识,而且能够培养他们的观察能力、分析和解决问题的能力。三、结束语初三化学是我们青年学生进行系统的化学知识学习的起始阶段,是为将来进行更深层次的学习打基础的阶段,化学的学习可以帮助学生认识自然,解释生活中的一些具体的现象。怎样才能让学生更好地学习初中化学是我们初中化学老师在教学过程中应该深入思考的问题。结合化学学科的特点,依据探究式教学的理念,在初中化学中进行探究式教学非常必要,我也在教学过程中进行了大量的实践,实践证明,探究式教学不仅可以顺利完成教学计划,活跃课堂气氛,而且有助于培养学生的动手能力、科学实验能力,激发学生的学习兴趣。■杨子明进一步提高外科临床研究水平16、云无心以出岫，鸟倦飞1进一步提高外科临床研究水平中华外科杂志编辑部杨子明进一步提高外科临床研究水平2外科学的特性(1)强调采用手术的方法来达到治疗疾病的目的。(2)临床研究多以交流手术技术、评价手术疗效为主要选题。外科学的特性3关于回顾性研究与RCT研究(一)回顾性研究的积极意义和局限性回顾性的病例分析主要是叙述治疗过程、总结疾病临床特点、分析和评价治疗结果。这种研究对于交流诊治经验、提高治疗技术有较大意义,并可为长期预后研究提供基础。但由于这种研究常常存在统计学意义上的各种偏倚、样本代表性差等缺陷,科学价值和临床指导意义有很大的局限性。关于回顾性研究与RCT研究4(二)RCT研究的价值及其在外科领域应用的限制根据临床流行病学和循证医学原理,医学研究中最佳研究设计方案是随机对照试验(RCT),对于外科临床研究而言也是如此。从总体上讲,RCT是评价临床研究最科学、最可靠、最具可信度的方法,对于临床实践具有很强的指导性。(二)RCT研究的价值及其在外科领域5迄今,国内期刊发表的临床研究论文中,采用随机研究方法的论文并不多,真正符合RCT标准的临床研究更是鲜见。因此限制了对治疗技术、方法、结果的科学的比较和评价限制了经验推广和技术的提高这也是尽管我国外科领域多年来取得了许多令人瞩目的成就,我们的临床资料很丰富但真正符合临床流行学和循证医学有关要求真正成为可靠资源和最佳证据者寥寥无几的重要原因之迄今,国内期刊发表的临床研究论文中,6开展外科RCT研究的限制因素(1)外科手术及其相关问题的复杂性。(2)伦理问题、医生临床经验和技术水平的差异等其实,即使在发达国家和国际知名学术期刊,外科RCT占有的比例也并不高,而且其中大部分并不是对手术方法或手术技术的评价,而是对手术患者同时使用某些治疗措施的评价而且一些已经发表的临床RCT研究也常常引起争议。开展外科RCT研究的限制因素7我们的态度和主张我们主张,在选题适当、研究对象选择合理、人力、财力有保障并遵循有关伦理学原则的基础上积极开展RCT研究。我们并不排斥或轻视其他类型的研究。事实上,在日常的临床科研工作中,回顾性的病例分析仍将是主要的研究方法。设计和分析较完善的非随机临床试验、大样本病例分析的长期随访研究同样具有很大的临床价值我们的态度和主张8关键在于,在进行回顾性研究时,必须遵循科学研究的有关准则严谨、客观,求真、求实、求是对于学术论文而言,科学性、创新性是前提和灵魂。在这一基础上,真实性愈显重要。学术研究不同于文学创作,绝不允许任意虚构和演绎。研究工作中,即使是一时还不能得出肯定结论的推测性分析或提示性结论,也需要有足够的数据和证据支持实际上,重视临床基本技能的培养和临床资料的总结,注意科研设计的严谨性、合理性和疗效评价标准的科学性,正确运用统计学方法进行深入分析,就可以写出高质量的临床研究论文关键在于,在进行回顾性研究时,必须遵循科学研究9目前外科临床研究论文存在的一些问题(1)存在格式化、公式化倾向。内容空泛,重点不突出,临床指导性不强(2)科研设计粗糙,漏洞、缺陷较多。比如分组不合理、不具有可比性,统计样本量不足,统计方法或计算结果错误。由于存在上述情况,使得研究结果不具可信度和可靠性。(3)对治疗结果的评价标准不明确、不规范,甚至采用单一指标作为标准,简单地以“是与不是、好与不好、有效与无效”来评价手术疗效。(4)随访时间较短,随访率不高(5)报喜不报忧,甚至夸大疗效、弄虚作假目前外科临床研究论文存在的一些问题10关于学术争鸣和学术批评交流、探讨、争鸣是学术期刊的主要功能和生命线。我们积极主张、大力倡导开展学术范畴内的争鸣与批评。我们认为,对于杂志报道中的学术偏差甚至弄虚作假现象的无动于衷是一种不负责任的态度,不利于学术进步和学科发展。我们认为,公开发表的论文就应该承受公开的质疑和批评!不论是对于作者还是编者,均是如此。关于学术争鸣和学术批评11进一步提高外科临床研究水平课件12进一步提高外科临床研究水平课件13进一步提高外科临床研究水平课件14进一步提高外科临床研究水平课件1541、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜16杨子明进一步提高外科临床研究水平16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。杨子明进一步提高外科临床研究水平杨子明进一步提高外科临床研究水平16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。进一步提高外科临床研究水平中华外科杂志编辑部杨子明外科学的特性(1)强调采用手术的方法来达到治疗疾病的目的。(2)临床研究多以交流手术技术、评价手术疗效为主要选题。九九年毕业至今我一直在农村初级中学任数学教学，作为一线教师对于教育教学的了解应该有发言权，我校地处农村，属于农村寄宿制学校，学生大部分时间都在学校，有充裕的时间，作为基础学科（数学）创新课堂策略的研究是学校和教师们一直努力的方向。鼓励教师对创新课堂策略的探寻，改变枯燥乏味的传统课堂教学策略，开拓创新课堂教学策略，提高学生的数学成绩同时让学生爱上数学。针对实际情况我们在实际教学中还存在许多问题：一是学生整体素质不高，学生更多注重机械性记忆，基础法则运用的计算，而对于思维拓展题型的解答过于单一，思维不够灵活，忽视理解思考其本质的含义以及在实际生活中的应用，从而导致成绩很难提高；二是教师在授课过程中缺乏师生间的交流，“满堂灌”的教学模式还是占据大部分教学，没有结合学生的学习心理特点，一味依照自己的思维方式单方面讲解教学内容，学生只是知识的被动接受者，这样方式获得知识很难有深刻的印象，也不利于学生思维能力的发展；三是教师在课堂问题的设计上做到了精心，忽视了学生的实际情况，有些问题学生很难完成，就没有了积极参与并解决的时间和空间了，同时在学生回答问题后的教师评价不够及时，缺乏相应的变化与鼓励性。针对实际教学中的一些问题作为一线教师的我们一直在学习，一直在改进，一直在实践，下面就谈一下几点看法：1、情境引入生活化，激发学生学习兴趣新课程标准更多的强调学生用数学的眼光从生活中捕捉数学问题，主动地用数学知识分析生活现象，自主地解决生活中的实际问题，教育家陶行知提倡“生活即是教育”主张教育与生活的一致性，因此，在初中数学课堂教学中教师应发挥自身的主观能动性取生活之源活教学之水，，善于寻找生活中的数学素材，将学生熟悉的、蕴涵着数学背景的生活实例、现象等引入课堂，激发学生学习兴趣，提高课堂效果。例如在《用列表法求概率》一节的教学设计中，我引入了投掷硬币、石头剪刀布、穿衣搭配三个游戏作为本节课的主要环节，学生在感兴趣能完成的几个游戏中既学会了基础知识还了解了生活中的数学，从而有效地达成了本节课的目标，同时也拓展了学生的思维，他们还会想：生活中那些还是可以用本节知识解决的？2、?n堂学习自主化，提高课堂效率农村初中数学教学中，教师要凸显学生的主体地位，让学生真正成为学习的主人，从而促进有效性教学这一目标的实现，教师要有意识、有计划的培养学生主人翁意识，引导学生自主地开展预习，积极主动地参与课堂，积极思考教师提出的问题，并及时自主开展复习学习，引导学生在自主学习的过程中找准自己的定位，找到适合自己的学习方法，使学生以更加积极、主动、有效的方式投入到数学学习中。例如在《因式分解-公式法》一节的学习中，复习整式乘法之乘法公式，结合因式分解概念，学生可以完成相应的逆运算，从而给学生时间继续巩固整式乘法与因式分解是互逆运算，从而对于公式法的运用掌握就水到渠成，学生都是在自己一步步发现、运用、小结中掌握了新的运算，同时也找到了知识间的区别与联系，达到了比较好的课堂效果，同时提高了学习效率。3、讲练结合有机化，巩固基础知识的运用讲与练的关系就是理论与实践，知与行的关系，学生只有通过一定量的练习，才能巩固、深化所学知识，变为自己的东西。讲得太多，重难点不突出，学生不得要领，必然也不会消化，因此，教师要注重学生对概念、性质和公式的理解和掌握对学生不易理解及容易混淆的内容要尽可能从简，必要时层层递进，深入浅出的方式解决，通过有层次的引导帮助学生逐步掌握。例如在《二次函数应用-最值》学习中，学生很难从已知条件分析出等量关系，为降低难度同时也是给学生一个好的学习方法，就把应用问题分层次提出，学生通过完成每一个问题从而顺利找到了解决问的等量关系和方法，这样既是一个问题的解决也是一类为题的解决，学生在逐步的练习中找到了此类问题的通法，从而无论遇到怎样的实际情景只要方法到位就解决了。4、因材施教人性化，提高教学有效性教学中我们的学生都来自农村，我们首先面对每个孩子的家庭环境、性格、爱好、知识水平、优缺点存在差异，教师能否正确处理面向全体与因材施教的关系，关系到不同层次学生能否最大程度的获取数学知识，众所周知，农村学生数学素养相对较低，成绩于城镇学生有一定差距，因此，农村初中教师应立足于基本要求，面向全体，重视数学基础知识的教学，搞好学生的双基训练，培养学生的基本能力，从而改变农村学生数学成绩落后的状况，与此同时，教师可以结合学生的各自特点，有针对性的给学生布置课后作业，对基础差的可以设计相对简单一些的题目，对能力强的则布置具有一定挑战性的题目，让不同层次的学生都能提高数学解题能力。总之，农村初中数学创新课堂教学策略的研究需要广大农村初中数学教师按照新课程标准提出的教学要求和目标，创新教学方法，丰富教学资源，深化教学内涵，最终实现教学相长。探究式教学是将科学探究的方法引入到具体教学实践当中,通过探究式教学策略的实施,完成教学任务,提高教学质量,让学生从问题的探究中,产生浓厚的学习兴趣,调动学习的积极性和主动性。结合自身教学实践,本人对探究式教学在初三化学中的实施进行了深入思考和大胆的尝试。一、关于初三化学中实施探究式教学的思考1.探究式教学的概念探究式教学是著名的教育学家施瓦布创造的,这种教学方式强调的是学生主动地参与到获取科学知识的过程当中,从科学探究的角度对科学知识进行学习,掌握获取自然科学知识所必需的探究能力,进而在充分认识自然现象、自然规律的基础上,学习解释自然现象、揭示科学规律所必需的知识和能力,培养积极参与探究未知世界的积极态度。2.实施探究式教学的必要性我们传统的教学是模式单一的灌输式教学,学生在课堂上只是被动地接受知识,靠的是死记硬背和机械的模仿。这样的教学方法不能让学生深刻地体会获取知识的过程,教师在大多情况下直接就是给了实验的结果,学生的人物就是记忆。而探究式教学,能调动学生的积极性,他强调的是获取知识的过程,可以激发学生的学习兴趣。因此,在初中化学中实施探究式教学是非常必要的。二、探究式教学的实践1.在解决问题中实施探究式教学探究式教学的实施最主要的是要搞好课程设计,备课阶段就应该运用探究式教学的理念对相关内容进行合理的安排,依据教学内容设置问题。在课堂教学中,善于利用一些自然现象和授课内容有关的例子,进行环境的设置。探究式教学的关键重在探究的设计,而探究的设计又重在问题情境的设计,这就需要教师在设计问题时,要根据学生学过的化学知识,以日常生活、生产实际为背景,精心设计符合学生认知规律的问题,激发学生的探究欲望和求知欲望。在学习有关原子的一些知识的时候,我们可以这样设置几个问题:(1)为什么会出现个别α粒在试验中能够能穿透金箔,并且在穿透之后,前进的方向不改变?(2)为什么一小部分α粒子在试验中虽然穿透了金箔,但是运动的方向改变了?(3)为什么还有一部分α粒子不能通过金箔,而是被金箔弹回来了?在设置这些问题以后,引导学生结合教材有关知识进行分组讨论,根据学生们讨论的结果,教师进行总结,让学生学习到在原子的内部结构中,原子核的体积非常小,并且是带电的,带的是正电,在它的周围还存在着较大的空间。接下来,我们还可以设置这样的两个问题:(1)通过实验,我们可以知道原子核带正电,原子核的外部带的是负电,那么整个原子带什么电呢?(2)我们学习了原子、分子等有关概念后知道原子包括原子核、电子,原子核能不能再细分了呢?通过分析讨论,学生们可以学习到原子是不带电的,因为原子核带的正电和核外电子带的负电荷数是相等的。通过这样的一系列问题的设置,学生在思考讨论中学习到了教材内容,通过推理学习,知识会记得更加牢固。2.在化学实验中实施探究教学化学这门学科是实践性很强的一门学科,是以化学实验为基础的。化学实验在化学学习中的作用和探究式教学所主张的教学理念是一致的,一次探究式教学理所应当成为初中化学教学的重要手段,在化学试验中实施探究式教学是最能体现学科特点、认知结构、教学手段相结合的教学模式的,探究式教学在初三化学的教学中具有不可替代的作用。我们在讲授教材中“实验室制二氧化碳”这个实验的时候,可以运用探究式教学理念进行这样的课程设计:(1)取适量的大理石、稀盐酸和必要的实验器材,做大理石与稀盐酸的反应。(2)取适量的大理石、稀硫酸和必要的实验器材,做大理石与稀硫酸的反应。(3)取适量的大理石、浓盐酸和必要的实验器材,做大理石与浓盐酸的反应。(4)取适量的碳酸钙粉末、稀盐酸和必要的实验器材,做碳酸钙粉末与稀浓盐酸的反应。引导学生注意观察实验想象,学生们会发现,浓盐酸有白雾,碳酸钙粉末与稀盐酸的反应速度比大理石与稀盐酸的反应速度快。然后对实验的结果进行分析,找出这几个实验的异同。学生们在观察实验、参与实验的过程中,不仅能够学到很多来自于实践的化学知识,而且能够培养他们的观察能力、分析和解决问题的能力。三、结束语初三化学是我们青年学生进行系统的化学知识学习的起始阶段,是为将来进行更深层次的学习打基础的阶段,化学的学习可以帮助学生认识自然,解释生活中的一些具体的现象。怎样才能让学生更好地学习初中化学是我们初中化学老师在教学过程中应该深入思考的问题。结合化学学科的特点,依据探究式教学的理念,在初中化学中进行探究式教学非常必要,我也在教学过程中进行了大量的实践,实践证明,探究式教学不仅可以顺利完成教学计划,活跃课堂气氛,而且有助于培养学生的动手能力、科学实验能力,激发学生的学习兴趣。■杨子明进一步提高外科临床研究水平16、云无心以出岫，鸟倦飞17进一步提高外科临床研究水平中华外科杂志编辑部杨子明进一步提高外科临床研究水平18外科学的特性(1)强调采用手术的方法来达到治疗疾病的目的。(2)临床研究多以交流手术技术、评价手术疗效为主要选题。外科学的特性19关于回顾性研究与RCT研究(一)回顾性研究的积极意义和局限性回顾性的病例分析主要是叙述治疗过程、总结疾病临床特点、分析和评价治疗结果。这种研究对于交流诊治经验、提高治疗技术有较大意义,并可为长期预后研究提供基础。但由于这种研究常常存在统计学意义上的各种偏倚、样本代表性差等缺陷,科学价值和临床指导意义有很大的局限性。关于回顾性研究与RCT研究20(二)RCT研究的价值及其在外科领域应用的限制根据临床流行病学和循证医学原理,医学研究中最佳研究设计方案是随机对照试验(RCT),对于外科临床研究而言也是如此。从总体上讲,RCT是评价临床研究最科学、最可靠、最具可信度的方法,对于临床实践具有很强的指导性。(二)RCT研究的价值及其在外科领域21迄今,国内期刊发表的临床研究论文中,采用随机研究方法的论文并不多,真正符合RCT标准的临床研究更是鲜见。因此限制了对治疗技术、方法、结果的科学的比较和评价限制了经验推广和技术的提高这也是尽管我国外科领域多年来取得了许多令人瞩目的成就,我们的临床资料很丰富但真正符合临床流行学和循证医学有关要求真正成为可靠资源和最佳证据者寥寥无几的重要原因之迄今,国内期刊发表的临床研究论文中,22开展外科RCT研究的限制因素(1)外科手术及其相关问题的复杂性。(2)伦理问题、医生临床经验和技术水平的差异等其实,即使在发达国家和国际知名学术期刊,外科RCT占有的比例也并不高,而且其