骨盆骨折SOP完美课课件

骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂

关节构成的坚固骨环

骨盆上方通过腰骶

关节与脊柱相连；下方

两侧通过髋关节与股骨

相连，起承上启下作用骨盆解剖概要骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两1按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型骨折分型2按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型骨折分型2A型：稳定型（后弓完整）

A1：撕脱损伤

A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折

A3：骶尾骨横形骨折

3A型：稳定型（后弓完整）

A1：撕脱损伤

A2：44B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）

B1：翻书样损伤（外旋）

B2：侧方压缩损伤（内旋）

B2-1:同侧前或后方损伤

B2-2：对侧（桶柄状）损伤

B3：双侧损伤

5B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）66C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）

C1:单侧损伤

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂关节骨折-脱位

C1-3:骶骨骨折

C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型

C3:双侧

7C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）

C1:单侧损881.局部表现

受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢及会阴部相应部位神经麻痹。临床表现1.局部表现

受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻92.全身情况

表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

2.全身情况

表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、101.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不对称诊断1.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不112.影像学检查

a.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰

b.CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向122.影像学检查

a.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情a.腹膜后血肿与大出血

出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）

b.盆腔内脏器损伤

膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染

并发症13a.腹膜后血肿与大出血

出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达50c.神经损伤

主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤

d.脂肪栓塞与静脉栓塞

盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞

14c.神经损伤

主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤

d.脂肪栓塞髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成

髋臼解剖概要15髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的1616应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养，促进患者康复，减少并发症，降低病死率。否认食物、药物过敏史。上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂

关节构成的坚固骨环

骨盆上方通过腰骶

关节与脊柱相连；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；腹膜后血肿与大出血

出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）

b.如在反折以下，则可导致直肠周围感染直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；否认重大外伤、手术史。常规去除引流后申请手术部位复查拍片。右下肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨中断压痛（+），可及明显骨擦音和骨擦感，右下肢纵轴叩击痛（+）。右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）

C1:单侧损伤

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂关节骨折-脱位

C1-3:骶骨骨折

C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型

C3:双侧我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.颈椎骨折或脱位患者可予以颅骨牵引或颈围固定。Letournel-Judet分型主要是从解剖结构的改变来分骨折分型17应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折18a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：19192020姓名:患者

职业:货车司机

性别:男

工作单位:—

年龄:52住址:红则镇端市村

婚姻:已婚

供史者:患者家属

出生地:中国

入院日期:2017-07-19

民族:汉族

记录日期:2017-07-19病例分析21姓名:患者职业:货车司机

性别22主诉车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。22主诉车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。现病史23患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.两侧腓动脉下段显影欠清；2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折；3.两侧下肢多发软组织挫伤；行X线检查示：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋关节脱位；2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。现患者为求进一步治疗请我科会诊，后以“全身多发骨折”收住我科。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。现病史23患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时既往史24既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否认“肝炎、结核”病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手术史。否认食物、药物过敏史。既往史24既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病体格检查25

36.8

℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压106/76mmHg脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛叩击痛。双下肢见多处皮肤裂伤，已缝合。骨盆挤压分离试验（+）。左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+）；左侧胫骨近端及中下段压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+）。右下肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨中断压痛（+），可及明显骨擦音和骨擦感，右下肢纵轴叩击痛（+）。双足肿胀，双侧足背动脉搏动弱，末梢血运欠佳。体格检查2536.8℃脉搏86次/分呼吸20次/26辅助检查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.两侧腓动脉下段显影欠清；2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折；3.两侧下肢多发软组织挫伤；X线（2017-07-19，本院）：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋关节脱位；2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。26辅助检查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.两右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；下方

两侧通过髋关节与股骨

相连，起承上启下作用否认重大外伤、手术史。两侧下肢多发软组织挫伤；上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+）；右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.两侧下肢多发软组织挫伤；Letournel-Judet分型主要是从解剖结构的改变来分复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折切口处理

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内或引流量小于50ml拔除。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。否认重大外伤、手术史。术后镇痛：

充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和精神问题等各种并发症的风险，也有益于患者早期康复锻炼，早期出院。否认重大外伤、手术史。既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。27右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；27入院诊断28

1、骨盆骨折

2、左侧髋臼骨折

3、左股骨粗隆间骨折

4、右侧股骨干骨折

5、双侧胫骨平台骨折

6、双侧胫腓骨骨折7、左侧内踝骨折8、双侧肋骨骨折9、肺挫伤

入院诊断281、骨盆骨折2017-07-2000:40:26血色素进行性下降，存在失血性休克可能，予积极输血补液扩容，抗感染、抑酸、维持水电解质平衡及内环境稳定等治疗，输注MAP3.0U、血浆600ml

2017-07-21输注MAP2.5U

2017-07-22输注MAP4U

2017-07-23全麻下行左侧髋臼骨折切开复位内固定术

诊疗经过292017-07-2000:40:26血色素进行性下降，3030患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍有减退，左侧踝背伸、踇背伸肌力0级，考虑坐骨神经损伤所致。31患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍有减骨盆及髋臼骨折诊治流程32骨盆及髋臼骨折诊治流程32询问病史，评估患者病情，积极处理休克，腹腔脏器损伤等并发症，进行影像学检查明确诊断（X线：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平扫+三维重建）入院常规33询问病史，评估患者病情，积极处理休克，腹腔脏器损伤等并发症，1.术前检查：

所有病人均需查空腹血糖。患者入院常规检查：血常规、尿常规、粪常规、血凝功能、肝功能、血型、输血前检查、生化、电解质、空腹血糖、心电图、胸片。高龄患者及心电图异常患者术前需做心超检查，高龄患者及有呼吸功能不全者术前需做肺功能检查。下肢骨折、需长期卧床患者、疑似有深静脉血栓等可能可预约双下肢血管彩色多普勒超声探查排查术前准备341.术前检查：

所有病人均需查空腹血糖。患者入院常规检查：血2.患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵引、皮牵引、支具、石膏等。胫腓骨骨折患者多采用根骨牵引，股骨干骨折患者多采用胫骨结节牵引，骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节脱位患者多采用股骨髁上牵引，股骨颈骨折患者术前多采用皮牵引加丁字鞋固定。上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。颈椎骨折或脱位患者可予以颅骨牵引或颈围固定。352.患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括3.预防深静脉血栓形成：

下肢骨折尤其是髋部骨折术后发生血栓的风险较高。有文献报道，即使进行了药物预防仍有1.34%的患者发生了深静脉血栓形成，尤其是老年患者可发生伴有或不伴有临床症状的深静脉血栓形成及肺栓塞。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；口服直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）：术后6～10h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管6～10h后)应用。（2）低分子肝素：住院后开始应用常规剂量至手术前12h停用，术后12h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)继续应用。（3）维生素K拮抗剂：手术前不建议使用；术后使用时应监测国际标准化比值，目标为2.5，范围控制在2.0～3.0。（4）阿司匹林：应用阿司匹林预防血栓的作用尚有争议，不建议单独应用阿司匹林进行预防。363.预防深静脉血栓形成：

下肢骨折尤其是髋部骨折术后发生血栓膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；目前国内尚无此方面共识，我们一般在术前30min静脉应用抗生素，术后给予1～2d。X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰

b.颈椎骨折或脱位患者可予以颅骨牵引或颈围固定。营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。两侧下肢多发软组织挫伤；（3）维生素K拮抗剂：手术前不建议使用；按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型患者入院常规检查：血常规、尿常规、粪常规、血凝功能、肝功能、血型、输血前检查、生化、电解质、空腹血糖、心电图、胸片。两侧下肢多发软组织挫伤；常规去除引流后申请手术部位复查拍片。胫腓骨骨折患者多采用根骨牵引，股骨干骨折患者多采用胫骨结节牵引，骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节脱位患者多采用股骨髁上牵引，股骨颈骨折患者术前多采用皮牵引加丁字鞋固定。在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵引、皮牵引、支具、石膏等。8℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压106/76mmHg我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；4.镇痛：

术前和术后都应充分镇痛，并将镇痛纳入护理工作。无禁忌证者，可服用弱阿片类药物，效果欠佳者可服用强阿片类药物，疼痛依然不缓解者，可考虑行神经阻滞，不推荐使用非甾体类抗炎药。37膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；4.镇痛：

术前和术后都5.预防性使用抗生素：

国外Meta分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌尿系统感染，但不能降低病死率。目前国内尚无此方面共识，我们一般在术前30min静脉应用抗生素，术后给予1～2d。385.预防性使用抗生素：

国外Meta分析文献指出，术前预防性6.营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。396.营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发7.准备术中用药：

术中常规使用抗生素抗感染治疗，根据手术预计用时及手术切口大小合理选择抗生素。手术出血较多者可术中带止血药。407.准备术中用药：

术中常规使用抗生素抗感染治疗，根据手术预8.输血申请

预计出血量较大的手术，术前填写输血申请单，并请患者签署输血治疗同意书。418.输血申请

预计出血量较大的手术，术前填写输血申请单，并请9.手术准备

手术区域备皮、标记大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。完善术前病程记录，填写术前小结、术前讨论。完善术前谈话签字工作。

429.手术准备

手术区域备皮、标记大型手术、术野临近会阴区者、1.术后镇痛：

充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和精神问题等各种并发症的风险，也有益于患者早期康复锻炼，早期出院。术后处理431.术后镇痛：

充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系2.切口处理

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内或引流量小于50ml拔除。常规去除引流后申请手术部位复查拍片。442.切口处理

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小3.维持水和电解质平衡与严格的容量管理：

要监测并及时纠正可能存在的水和电解质紊乱，尤其对于老年患者。保证重要器官灌注的同时要避免补液过度引起的心力衰竭。补液时要注意总量控制和速度控制。453.维持水和电解质平衡与严格的容量管理：

要监测并及时纠正可4.营养状态：

所有患者都应进行营养状态评估，必要时给予能量补充。应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养，促进患者康复，减少并发症，降低病死率。464.营养状态：

所有患者都应进行营养状态评估，必要时给予能量患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵引、皮牵引、支具、石膏等。（3）维生素K拮抗剂：手术前不建议使用；有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折8℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压106/76mmHg营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。0U、血浆600ml

2017-07-21输注MAP2.既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；骨盆挤压分离试验（+）。后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；如在反折以下，则可导致直肠周围感染我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；双足肿胀，双侧足背动脉搏动弱，末梢血运欠佳。按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型手术准备

手术区域备皮、标记大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；X线（2017-07-19，本院）：1.行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。5.术后康复

康复的目标是：尽快恢复到患者伤前的活动水平。在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。早期康复锻炼可减少压疮或深静脉血栓形成的发生。助行器辅助能加快术后恢复，缩短住院时间。可将上肢的有氧训练增加到患者的康复计划内，增加患者对氧的适应和利用，嘱患者出院回家后要负重练习，增强平衡能力。医生指导下的院外康复锻炼更有助于提高身体功能和生活质量。47患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵谢谢！谢谢！481.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不对称诊断1.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不495050a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折51a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：5252现病史53患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.两侧腓动脉下段显影欠清；2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折；3.两侧下肢多发软组织挫伤；行X线检查示：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋关节脱位；2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。现患者为求进一步治疗请我科会诊，后以“全身多发骨折”收住我科。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。现病史53患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍有减退，左侧踝背伸、踇背伸肌力0级，考虑坐骨神经损伤所致。54患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍有减6.营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。556.营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发输血申请

预计出血量较大的手术，术前填写输血申请单，并请患者签署输血治疗同意书。胫腓骨骨折患者多采用根骨牵引，股骨干骨折患者多采用胫骨结节牵引，骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节脱位患者多采用股骨髁上牵引，股骨颈骨折患者术前多采用皮牵引加丁字鞋固定。营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折（3）维生素K拮抗剂：手术前不建议使用；复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折左后踝及部分跖骨骨折；助行器辅助能加快术后恢复，缩短住院时间。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；手术出血较多者可术中带止血药。左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；局部表现

受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰

b.因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。X线（2017-07-19，本院）：1.上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折左后踝及部分跖骨骨折；应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养，促进患者康复，减少并发症，降低病死率。患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。否认“肝炎、结核”病史。双足肿胀，双侧足背动脉搏动弱，末梢血运欠佳。右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；无禁忌证者，可服用弱阿片类药物，效果欠佳者可服用强阿片类药物，疼痛依然不缓解者，可考虑行神经阻滞，不推荐使用非甾体类抗炎药。手术准备

手术区域备皮、标记大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；口服直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）：术后6～10h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管6～10h后)应用。预防性使用抗生素：

国外Meta分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌尿系统感染，但不能降低病死率。术后镇痛：

充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和精神问题等各种并发症的风险，也有益于患者早期康复锻炼，早期出院。后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.切口处理

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内或引流量小于50ml拔除。A型：稳定型（后弓完整）

A1：撕脱损伤

A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折

A3：骶尾骨横形骨折B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；谢谢！输血申请

预计出血量较大的手术，术前填写输血申请单，并请患者56骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂

关节构成的坚固骨环

骨盆上方通过腰骶

关节与脊柱相连；下方

两侧通过髋关节与股骨

相连，起承上启下作用骨盆解剖概要骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两57按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型骨折分型58按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型骨折分型2A型：稳定型（后弓完整）

A1：撕脱损伤

A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折

A3：骶尾骨横形骨折

59A型：稳定型（后弓完整）

A1：撕脱损伤

A2：604B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）

B1：翻书样损伤（外旋）

B2：侧方压缩损伤（内旋）

B2-1:同侧前或后方损伤

B2-2：对侧（桶柄状）损伤

B3：双侧损伤

61B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤）626C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）

C1:单侧损伤

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂关节骨折-脱位

C1-3:骶骨骨折

C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型

C3:双侧

63C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）

C1:单侧损6481.局部表现

受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢及会阴部相应部位神经麻痹。临床表现1.局部表现

受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻652.全身情况

表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。

2.全身情况

表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、661.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不对称诊断1.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不672.影像学检查

a.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰

b.CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向682.影像学检查

a.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情a.腹膜后血肿与大出血

出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）

b.盆腔内脏器损伤

膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染

并发症69a.腹膜后血肿与大出血

出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达50c.神经损伤

主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤

d.脂肪栓塞与静脉栓塞

盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞

70c.神经损伤

主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤

d.脂肪栓塞髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成

髋臼解剖概要71髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的7216应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养，促进患者康复，减少并发症，降低病死率。否认食物、药物过敏史。上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂

关节构成的坚固骨环

骨盆上方通过腰骶

关节与脊柱相连；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；腹膜后血肿与大出血

出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml）

b.如在反折以下，则可导致直肠周围感染直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；否认重大外伤、手术史。常规去除引流后申请手术部位复查拍片。右下肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨中断压痛（+），可及明显骨擦音和骨擦感，右下肢纵轴叩击痛（+）。右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤）

C1:单侧损伤

C1-1:髂骨骨折

C1-2:骶髂关节骨折-脱位

C1-3:骶骨骨折

C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型

C3:双侧我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.颈椎骨折或脱位患者可予以颅骨牵引或颈围固定。Letournel-Judet分型主要是从解剖结构的改变来分骨折分型73应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折74a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：75197620姓名:患者

职业:货车司机

性别:男

工作单位:—

年龄:52住址:红则镇端市村

婚姻:已婚

供史者:患者家属

出生地:中国

入院日期:2017-07-19

民族:汉族

记录日期:2017-07-19病例分析77姓名:患者职业:货车司机

性别78主诉车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。22主诉车祸致双侧下肢疼痛伴活动受限8小时。现病史79患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.两侧腓动脉下段显影欠清；2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折；3.两侧下肢多发软组织挫伤；行X线检查示：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋关节脱位；2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。现患者为求进一步治疗请我科会诊，后以“全身多发骨折”收住我科。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。现病史23患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时既往史80既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；否认“肝炎、结核”病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手术史。否认食物、药物过敏史。既往史24既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病体格检查81

36.8

℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压106/76mmHg脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛叩击痛。双下肢见多处皮肤裂伤，已缝合。骨盆挤压分离试验（+）。左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+）；左侧胫骨近端及中下段压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+）。右下肢肿胀，右大腿中段、右膝关节、右胫骨中断压痛（+），可及明显骨擦音和骨擦感，右下肢纵轴叩击痛（+）。双足肿胀，双侧足背动脉搏动弱，末梢血运欠佳。体格检查2536.8℃脉搏86次/分呼吸20次/82辅助检查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.两侧腓动脉下段显影欠清；2.左侧髋臼、股骨、耻骨、坐骨支，右侧耻骨骨折；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；两侧胫腓骨多发骨折；3.两侧下肢多发软组织挫伤；X线（2017-07-19，本院）：1.骨盆左侧髋臼及左侧股骨粗隆骨折，左侧髋关节脱位；2.右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；3.左后踝及部分跖骨骨折；行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。26辅助检查下肢CTA（2017-07-19，本院）：1.两右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；下方

两侧通过髋关节与股骨

相连，起承上启下作用否认重大外伤、手术史。两侧下肢多发软组织挫伤；上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；左下肢肿胀，左股骨近端压痛（+）；右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.两侧下肢多发软组织挫伤；Letournel-Judet分型主要是从解剖结构的改变来分复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折切口处理

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内或引流量小于50ml拔除。病程中患者神志清，精神可，无恶心呕吐，大小便未解。否认重大外伤、手术史。术后镇痛：

充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和精神问题等各种并发症的风险，也有益于患者早期康复锻炼，早期出院。否认重大外伤、手术史。既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。83右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；27入院诊断84

1、骨盆骨折

2、左侧髋臼骨折

3、左股骨粗隆间骨折

4、右侧股骨干骨折

5、双侧胫骨平台骨折

6、双侧胫腓骨骨折7、左侧内踝骨折8、双侧肋骨骨折9、肺挫伤

入院诊断281、骨盆骨折2017-07-2000:40:26血色素进行性下降，存在失血性休克可能，予积极输血补液扩容，抗感染、抑酸、维持水电解质平衡及内环境稳定等治疗，输注MAP3.0U、血浆600ml

2017-07-21输注MAP2.5U

2017-07-22输注MAP4U

2017-07-23全麻下行左侧髋臼骨折切开复位内固定术

诊疗经过852017-07-2000:40:26血色素进行性下降，8630患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍有减退，左侧踝背伸、踇背伸肌力0级，考虑坐骨神经损伤所致。87患者术后查体左侧大腿、小腿外侧、足背感觉减退，痛觉存在稍有减骨盆及髋臼骨折诊治流程88骨盆及髋臼骨折诊治流程32询问病史，评估患者病情，积极处理休克，腹腔脏器损伤等并发症，进行影像学检查明确诊断（X线：骨盆正位、左髂骨斜位、右髂骨斜位，CT：平扫+三维重建）入院常规89询问病史，评估患者病情，积极处理休克，腹腔脏器损伤等并发症，1.术前检查：

所有病人均需查空腹血糖。患者入院常规检查：血常规、尿常规、粪常规、血凝功能、肝功能、血型、输血前检查、生化、电解质、空腹血糖、心电图、胸片。高龄患者及心电图异常患者术前需做心超检查，高龄患者及有呼吸功能不全者术前需做肺功能检查。下肢骨折、需长期卧床患者、疑似有深静脉血栓等可能可预约双下肢血管彩色多普勒超声探查排查术前准备901.术前检查：

所有病人均需查空腹血糖。患者入院常规检查：血2.患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵引、皮牵引、支具、石膏等。胫腓骨骨折患者多采用根骨牵引，股骨干骨折患者多采用胫骨结节牵引，骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节脱位患者多采用股骨髁上牵引，股骨颈骨折患者术前多采用皮牵引加丁字鞋固定。上肢骨折患者术前多采用支具或石膏固定。颈椎骨折或脱位患者可予以颅骨牵引或颈围固定。912.患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括3.预防深静脉血栓形成：

下肢骨折尤其是髋部骨折术后发生血栓的风险较高。有文献报道，即使进行了药物预防仍有1.34%的患者发生了深静脉血栓形成，尤其是老年患者可发生伴有或不伴有临床症状的深静脉血栓形成及肺栓塞。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；口服直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）：术后6～10h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管6～10h后)应用。（2）低分子肝素：住院后开始应用常规剂量至手术前12h停用，术后12h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)继续应用。（3）维生素K拮抗剂：手术前不建议使用；术后使用时应监测国际标准化比值，目标为2.5，范围控制在2.0～3.0。（4）阿司匹林：应用阿司匹林预防血栓的作用尚有争议，不建议单独应用阿司匹林进行预防。923.预防深静脉血栓形成：

下肢骨折尤其是髋部骨折术后发生血栓膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。右侧股骨干及双侧胫腓骨骨折，周围软组织肿胀；目前国内尚无此方面共识，我们一般在术前30min静脉应用抗生素，术后给予1～2d。X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰

b.颈椎骨折或脱位患者可予以颅骨牵引或颈围固定。营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。两侧下肢多发软组织挫伤；（3）维生素K拮抗剂：手术前不建议使用；按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型患者入院常规检查：血常规、尿常规、粪常规、血凝功能、肝功能、血型、输血前检查、生化、电解质、空腹血糖、心电图、胸片。两侧下肢多发软组织挫伤；常规去除引流后申请手术部位复查拍片。胫腓骨骨折患者多采用根骨牵引，股骨干骨折患者多采用胫骨结节牵引，骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节脱位患者多采用股骨髁上牵引，股骨颈骨折患者术前多采用皮牵引加丁字鞋固定。在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵引、皮牵引、支具、石膏等。8℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压106/76mmHg我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；4.镇痛：

术前和术后都应充分镇痛，并将镇痛纳入护理工作。无禁忌证者，可服用弱阿片类药物，效果欠佳者可服用强阿片类药物，疼痛依然不缓解者，可考虑行神经阻滞，不推荐使用非甾体类抗炎药。93膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；4.镇痛：

术前和术后都5.预防性使用抗生素：

国外Meta分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌尿系统感染，但不能降低病死率。目前国内尚无此方面共识，我们一般在术前30min静脉应用抗生素，术后给予1～2d。945.预防性使用抗生素：

国外Meta分析文献指出，术前预防性6.营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。956.营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发7.准备术中用药：

术中常规使用抗生素抗感染治疗，根据手术预计用时及手术切口大小合理选择抗生素。手术出血较多者可术中带止血药。967.准备术中用药：

术中常规使用抗生素抗感染治疗，根据手术预8.输血申请

预计出血量较大的手术，术前填写输血申请单，并请患者签署输血治疗同意书。978.输血申请

预计出血量较大的手术，术前填写输血申请单，并请9.手术准备

手术区域备皮、标记大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。完善术前病程记录，填写术前小结、术前讨论。完善术前谈话签字工作。

989.手术准备

手术区域备皮、标记大型手术、术野临近会阴区者、1.术后镇痛：

充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和精神问题等各种并发症的风险，也有益于患者早期康复锻炼，早期出院。术后处理991.术后镇痛：

充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系2.切口处理

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小时内或引流量小于50ml拔除。常规去除引流后申请手术部位复查拍片。1002.切口处理

一般情况下，引流片24小时内拔除，引流管48小3.维持水和电解质平衡与严格的容量管理：

要监测并及时纠正可能存在的水和电解质紊乱，尤其对于老年患者。保证重要器官灌注的同时要避免补液过度引起的心力衰竭。补液时要注意总量控制和速度控制。1013.维持水和电解质平衡与严格的容量管理：

要监测并及时纠正可4.营养状态：

所有患者都应进行营养状态评估，必要时给予能量补充。应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况，尽量应用肠内营养，促进患者康复，减少并发症，降低病死率。1024.营养状态：

所有患者都应进行营养状态评估，必要时给予能量患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵引、皮牵引、支具、石膏等。（3）维生素K拮抗剂：手术前不建议使用；有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折8℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压106/76mmHg营养支持：

营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。0U、血浆600ml

2017-07-21输注MAP2.既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史病史；骨盆挤压分离试验（+）。后患者至我院急诊就诊，行下肢CTA检查示：1.B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；如在反折以下，则可导致直肠周围感染我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用)：（1）Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝癸钠）术后6～24h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者，应在拔管2～4h后)应用；双足肿胀，双侧足背动脉搏动弱，末梢血运欠佳。按骨盆环的稳定性分型：Tile骨盆环损伤分型手术准备

手术区域备皮、标记大型手术、术野临近会阴区者、术前便秘者，需清洁灌肠。膝关节失稳，两侧胫骨平台粉碎性骨折；X线（2017-07-19，本院）：1.行胸部CT检查示：右侧2-4肋骨骨折，左侧4-8肋骨骨折。患者8小时前因驾驶厢式货车追尾挤压躯干及下肢，当时即感双侧下肢疼痛，活动受限，伤后神志清晰，无恶心、呕吐、肢体抽搐，无心悸、乏力症状，被送往吴江人民医院，医生诊治后建议转至我院治疗。5.术后康复

康复的目标是：尽快恢复到患者伤前的活动水平。在患者全身状态允许情况下，应于术后尽快开始康复锻炼，快速康复。早期康复锻炼可减少压疮或深静脉血栓形成的发生。助行器辅助能加快术后恢复，缩短住院时间。可将上肢的有氧训练增加到患者的康复计划内，增加患者对氧的适应和利用，嘱患者出院回家后要负重练习，增强平衡能力。医生指导下的院外康复锻炼更有助于提高身体功能和生活质量。103患肢固定：

对于无法尽早手术的患者，可予以患肢固定，包括骨牵谢谢！谢谢！1041.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不对称诊断1.体征

a.骨盆分离实验与挤压实验阳性

b.肢体长度不10510650a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：至少由两个单一骨折组合起来的骨折107a.单一骨折：涉及一个柱或一个壁的骨折

b.复合骨折：10852现病史109患者