帕金森护理查房课件

——神经内科刘黎帕金森病护理查房PRODUCTOVERVIEWLOGO——神经内科帕金森病护理查房PRODUCTOVELOGO病例介绍患者，张XX，男，69岁，因“双上肢震颤、

运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运动迟缓等症状，至外院就诊，考虑诊断“帕金森病”，予以美多巴等治疗，患者症状缓解，后患者症状进一步较前加重，出现全身僵硬，前冲步态，摔倒等多次入院调整抗帕金森药物，并于2013年在我院脑外科行脑立体定向手术治疗，自诉术后症状较前改善不明显，后患者症状继续进展，出现噩梦、幻觉等症状，并于2015年底因摔倒致右侧上下肢骨折，行相关手术治疗，今为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。LOGO病例介绍患者，张XX，男，69岁，因“双上肢震颤LOGO病例介绍既往病史：2013年在我院脑外科行脑立体定向手术；2015年底右侧上下肢骨折，行相关手术治疗；否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史；无吸烟饮酒史。LOGO病例介绍既往病史：LOGO病例介绍入院查体：T36.7℃，BP143/90mmHg，P80bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺听诊未见明显异常，双下肢轻度水肿。神经系统检查：面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，D＝3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力增高，齿轮样强直，四肢可见静止性震颤，腱反射减弱，病理征未引出，深浅感觉无异常。LOGO病例介绍入院查体：LOGO住院病程2/612：25入院7/6患者诉行动不利、肢体震颤，有咳嗽、咳痰。双下肢彩超：未见明显异常。[颈部加血管成像][颅脑加脑血管成像]MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。积极使用抗生素抗感染。LOGO住院病程2/612：25入院LOGO辅助检查尿液分析检测:正常;肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:正常；痰培养及鉴定+革兰染色:正常。双下肢彩超：未见明显异常。[颈部加血管成像][颅脑加脑血管成像]MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。

LOGO辅助检查尿液分析检测:正常;LOGO诊断1.帕金森病2.前列腺增生3.脑梗死LOGO诊断1.帕金森病LOGO治疗1.静脉治疗：神经节苷脂钠100㎎+氯化钠250mlQD舒血宁20ml+氯化钠250mlQD佩罗欣2g+氯化钠250mlBID2.口服药:美多芭片1片

QID

森福罗1片QID

金刚烷胺1片

QID

安坦

1片BID

珂丹片1片QID

LOGO治疗1.静脉治疗：

帕金森

疾病知识

护理评估

护理诊断

护理措施

健康宣教疾病知识护理评估护理诊

基本概念帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）：是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。主要症状为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常。1817年由英国医生JamesParkinson首先描述,又称震颤麻痹.基本概念帕金森病（Parkinson’sDi病因与发病机制

迄今为止病因仍不清楚．目前的研究倾向于与年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关．病因与发病机制

病因不明

年龄因素

环境因素

遗传因素

多因素参与导致黑质多巴胺神经元大量变性丢失而发病。病因不明锥体外系——张力尾状核-壳核病变GABA(r-氨基丁酸）减少

张力低，运动增多

黑质-纹状体病变：DA（多巴胺）减少

张力高，运动减少。

正常运动的中枢神经系统结构锥体外系——张力正常运动的中枢神经系统结构

病理改变

黑质生成的多巴胺耗竭神经递质乙酰胆碱相对增多乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破上述两种神经递质的失平衡造成运动功能破坏病理改变

病理改变正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。病理改变正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，

一般特点1、多见于50-60岁之间，男性＞女性2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨、寒冷-坏4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染—加重症状5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。一般特点1、多见于50-60岁之间，男性＞女性

主要临床表现

2、肌强直

3、运动迟缓

4、姿势步态异常

1、静止性震颤主要临床表现2、肌强直3、运动迟缓4、姿势静止性震颤LOGO静止性震颤静止性震颤LOGO静止性震颤肌强直（肌张力增高）LOGO强直（肌张力增高）肌强直（肌张力增高）LOGO强直运动迟缓LOGO（运动不能或运动减少）运动迟缓运动迟缓LOGO（运动不能或运动减少）运动迟缓姿势步态异常LOGO姿势步态异常姿势步态异常LOGO姿势步态异常其他症状植物神经功能症状：迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍——尿失禁，尿频，排尿困难等）感觉症状：麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。嗅觉减退精神症状：焦虑或抑郁痴呆：皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）其他症状植物神经功能症状：迷走神经背核受累（便秘、食欲临床诊断1、无明显诱因及病因2、中老年，病情呈慢性进行性加重。3、根据PD四项主征震颤、强直、运动减少和步态异常，至少具备其中两个。4、根据病史，病程特点及临床特征诊断。

本例患者中老年发病，缓慢进行性病程，临床症状较典型静止性震颤;面具脸及慌张步态。既往于我院诊断为帕金森病。临床诊断1、无明显诱因及病因帕金森病≠帕金森综合征

帕金森病原发于中脑的黑质细胞不明原因变性减少，而帕金森综合征继发于感染、中毒和脑血管疾病，患者出现了类似帕金森病的临床表现。特发性震颤特发性震颤多在早年起病，姿势性或动作性震颤是惟一表现，常引起点头或摇晃，缓慢进展或长期不进展，无肌肉强直和运动迟缓.鉴别诊断帕金森病≠帕金森综合征鉴别诊断本病至今尚无根治疗法．目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命．（一）、药物治疗（二）、其他治疗：外科治疗、辅助治疗。治疗本病至今尚无根治疗法．目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、药物治疗抗胆碱药常用安坦，卡马特灵拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药）左旋多巴如美多巴、息宁主要副作用为：不自主运动及开关现象多巴胺受体激动剂如泰舒达、森福罗抗组织胺药物：如金刚烷胺MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、其他治疗外科治疗

1)、毁损术(细胞刀）

2)、脑细胞移植术

3)、脑起搏器治疗辅助治疗：理疗、功能锻炼。MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、ANNUALWORKSUMMARYLOGO护理诊断12345躯体活动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、步态异常有关。长期自尊低下与震颤，面肌强直等身体形象改变，生活依赖他人有关。知识缺乏缺乏本病相关知识和药物相关知识。

潜在并发症外伤、压疮、便秘、肺炎等。

焦虑与担心疾病预后有关ANNUALWORKSUMMARYLOGO护理诊断PROBLEMSINWORKLOGO加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便。（早期）病人运动功能无障碍，具有独立生活的能力，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。（中期）重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。生活设施的布置要方便合理，减少障碍。应用保护性床栏，走廊、厕所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒和发生意外；定期巡视；有人陪护，防止自伤。生活护理1安全护理3运动护理2躯体活动障——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO加强巡视，主动询问病PROBLEMSINWORKLOGO

细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，给予病人正确的信息引导；鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；保持良好心态。指导病人进行鼓腮、伸舌等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。心理护理1自我修饰指导2长期自尊低下——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO细心观察PROBLEMSINWORKLOGO指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症。帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识。严密观察病情变化，观察药物效果及副作用。告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退；让病人了解用药过程中可能出现“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法。合理给予高热量、高维生素、低盐低脂适量优质蛋白易消化的饮食。（因蛋白质会降低多巴胺的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质。槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。）疾病知识指导1饮食指导3用药指导2知识缺乏——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO指导病人及家属了解本LOGO并发症——护理措施压疮：晚期由于严重的肌强直和关节僵硬，致卧床不起，要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和压疮的发生。关节畸形、挛缩：被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩。吸入性肺炎和坠积性肺炎：结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。外伤：给予安全防护，合理使用防护用具，加强看护。LOGO并发症——护理措施压疮：晚期由于严重的肌强直和关节僵PROBLEMSINWORKLOGO1、为患者营造良好的治疗和修养环境。2、细心观察病人的心理反应并注意倾听，缓解其焦虑情绪，帮助患者保持良好心态。3、为患者介绍相关疾病知识帮助患者认识疾病的原因、表现、治疗和规律。4、给予患者充分的关心和爱护。5、护理人员要加强自身心理学修养，讲究语言艺术。心理护理焦虑——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO1、为患者营造良好的PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合适的衣物，汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时预防压疮。适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现外伤、骨折、运动障碍加重时及时就诊。健康宣教皮肤护理康复训练照顾者指导就诊指导PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合适的衣物，汗多者TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO关注帕金森TheEnd！TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！帕金森护理查房课件帕金森护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。46FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通51责任护士与小组包干相结合模式：51做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度62护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度62护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!

——神经内科刘黎帕金森病护理查房PRODUCTOVERVIEWLOGO——神经内科帕金森病护理查房PRODUCTOVELOGO病例介绍患者，张XX，男，69岁，因“双上肢震颤、

运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运动迟缓等症状，至外院就诊，考虑诊断“帕金森病”，予以美多巴等治疗，患者症状缓解，后患者症状进一步较前加重，出现全身僵硬，前冲步态，摔倒等多次入院调整抗帕金森药物，并于2013年在我院脑外科行脑立体定向手术治疗，自诉术后症状较前改善不明显，后患者症状继续进展，出现噩梦、幻觉等症状，并于2015年底因摔倒致右侧上下肢骨折，行相关手术治疗，今为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。LOGO病例介绍患者，张XX，男，69岁，因“双上肢震颤LOGO病例介绍既往病史：2013年在我院脑外科行脑立体定向手术；2015年底右侧上下肢骨折，行相关手术治疗；否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史；无吸烟饮酒史。LOGO病例介绍既往病史：LOGO病例介绍入院查体：T36.7℃，BP143/90mmHg，P80bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺听诊未见明显异常，双下肢轻度水肿。神经系统检查：面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，D＝3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力增高，齿轮样强直，四肢可见静止性震颤，腱反射减弱，病理征未引出，深浅感觉无异常。LOGO病例介绍入院查体：LOGO住院病程2/612：25入院7/6患者诉行动不利、肢体震颤，有咳嗽、咳痰。双下肢彩超：未见明显异常。[颈部加血管成像][颅脑加脑血管成像]MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。积极使用抗生素抗感染。LOGO住院病程2/612：25入院LOGO辅助检查尿液分析检测:正常;肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:正常；痰培养及鉴定+革兰染色:正常。双下肢彩超：未见明显异常。[颈部加血管成像][颅脑加脑血管成像]MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。

LOGO辅助检查尿液分析检测:正常;LOGO诊断1.帕金森病2.前列腺增生3.脑梗死LOGO诊断1.帕金森病LOGO治疗1.静脉治疗：神经节苷脂钠100㎎+氯化钠250mlQD舒血宁20ml+氯化钠250mlQD佩罗欣2g+氯化钠250mlBID2.口服药:美多芭片1片

QID

森福罗1片QID

金刚烷胺1片

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安坦

1片BID

珂丹片1片QID

LOGO治疗1.静脉治疗：

帕金森

疾病知识

护理评估

护理诊断

护理措施

健康宣教疾病知识护理评估护理诊

基本概念帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）：是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。主要症状为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常。1817年由英国医生JamesParkinson首先描述,又称震颤麻痹.基本概念帕金森病（Parkinson’sDi病因与发病机制

迄今为止病因仍不清楚．目前的研究倾向于与年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关．病因与发病机制

病因不明

年龄因素

环境因素

遗传因素

多因素参与导致黑质多巴胺神经元大量变性丢失而发病。病因不明锥体外系——张力尾状核-壳核病变GABA(r-氨基丁酸）减少

张力低，运动增多

黑质-纹状体病变：DA（多巴胺）减少

张力高，运动减少。

正常运动的中枢神经系统结构锥体外系——张力正常运动的中枢神经系统结构

病理改变

黑质生成的多巴胺耗竭神经递质乙酰胆碱相对增多乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破上述两种神经递质的失平衡造成运动功能破坏病理改变

病理改变正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。病理改变正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，

一般特点1、多见于50-60岁之间，男性＞女性2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨、寒冷-坏4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染—加重症状5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。一般特点1、多见于50-60岁之间，男性＞女性

主要临床表现

2、肌强直

3、运动迟缓

4、姿势步态异常

1、静止性震颤主要临床表现2、肌强直3、运动迟缓4、姿势静止性震颤LOGO静止性震颤静止性震颤LOGO静止性震颤肌强直（肌张力增高）LOGO强直（肌张力增高）肌强直（肌张力增高）LOGO强直运动迟缓LOGO（运动不能或运动减少）运动迟缓运动迟缓LOGO（运动不能或运动减少）运动迟缓姿势步态异常LOGO姿势步态异常姿势步态异常LOGO姿势步态异常其他症状植物神经功能症状：迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍——尿失禁，尿频，排尿困难等）感觉症状：麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。嗅觉减退精神症状：焦虑或抑郁痴呆：皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）其他症状植物神经功能症状：迷走神经背核受累（便秘、食欲临床诊断1、无明显诱因及病因2、中老年，病情呈慢性进行性加重。3、根据PD四项主征震颤、强直、运动减少和步态异常，至少具备其中两个。4、根据病史，病程特点及临床特征诊断。

本例患者中老年发病，缓慢进行性病程，临床症状较典型静止性震颤;面具脸及慌张步态。既往于我院诊断为帕金森病。临床诊断1、无明显诱因及病因帕金森病≠帕金森综合征

帕金森病原发于中脑的黑质细胞不明原因变性减少，而帕金森综合征继发于感染、中毒和脑血管疾病，患者出现了类似帕金森病的临床表现。特发性震颤特发性震颤多在早年起病，姿势性或动作性震颤是惟一表现，常引起点头或摇晃，缓慢进展或长期不进展，无肌肉强直和运动迟缓.鉴别诊断帕金森病≠帕金森综合征鉴别诊断本病至今尚无根治疗法．目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命．（一）、药物治疗（二）、其他治疗：外科治疗、辅助治疗。治疗本病至今尚无根治疗法．目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、药物治疗抗胆碱药常用安坦，卡马特灵拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药）左旋多巴如美多巴、息宁主要副作用为：不自主运动及开关现象多巴胺受体激动剂如泰舒达、森福罗抗组织胺药物：如金刚烷胺MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（一）、MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、其他治疗外科治疗

1)、毁损术(细胞刀）

2)、脑细胞移植术

3)、脑起搏器治疗辅助治疗：理疗、功能锻炼。MAJORWORKOFTHEYEARLOGO（二）、ANNUALWORKSUMMARYLOGO护理诊断12345躯体活动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、步态异常有关。长期自尊低下与震颤，面肌强直等身体形象改变，生活依赖他人有关。知识缺乏缺乏本病相关知识和药物相关知识。

潜在并发症外伤、压疮、便秘、肺炎等。

焦虑与担心疾病预后有关ANNUALWORKSUMMARYLOGO护理诊断PROBLEMSINWORKLOGO加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便。（早期）病人运动功能无障碍，具有独立生活的能力，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。（中期）重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。生活设施的布置要方便合理，减少障碍。应用保护性床栏，走廊、厕所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒和发生意外；定期巡视；有人陪护，防止自伤。生活护理1安全护理3运动护理2躯体活动障——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO加强巡视，主动询问病PROBLEMSINWORKLOGO

细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，给予病人正确的信息引导；鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；保持良好心态。指导病人进行鼓腮、伸舌等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。心理护理1自我修饰指导2长期自尊低下——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO细心观察PROBLEMSINWORKLOGO指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症。帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识。严密观察病情变化，观察药物效果及副作用。告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退；让病人了解用药过程中可能出现“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法。合理给予高热量、高维生素、低盐低脂适量优质蛋白易消化的饮食。（因蛋白质会降低多巴胺的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质。槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。）疾病知识指导1饮食指导3用药指导2知识缺乏——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO指导病人及家属了解本LOGO并发症——护理措施压疮：晚期由于严重的肌强直和关节僵硬，致卧床不起，要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和压疮的发生。关节畸形、挛缩：被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩。吸入性肺炎和坠积性肺炎：结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。外伤：给予安全防护，合理使用防护用具，加强看护。LOGO并发症——护理措施压疮：晚期由于严重的肌强直和关节僵PROBLEMSINWORKLOGO1、为患者营造良好的治疗和修养环境。2、细心观察病人的心理反应并注意倾听，缓解其焦虑情绪，帮助患者保持良好心态。3、为患者介绍相关疾病知识帮助患者认识疾病的原因、表现、治疗和规律。4、给予患者充分的关心和爱护。5、护理人员要加强自身心理学修养，讲究语言艺术。心理护理焦虑——护理措施PROBLEMSINWORKLOGO1、为患者营造良好的PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合适的衣物，汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时预防压疮。适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现外伤、骨折、运动障碍加重时及时就诊。健康宣教皮肤护理康复训练照顾者指导就诊指导PRODUCTOVERVIEWLOGO穿合适的衣物，汗多者TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO关注帕金森TheEnd！TEAMCORESTRENGTHDISPLAYLOGO

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！帕金森护理查房课件帕金森护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。114FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡115HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通119责任护士与小组包干相结合模式：51做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理