胸腔积液诊断和鉴别诊断课件

胸腔积液诊断和鉴别诊断服从真理，就能征服一切事物胸腔积液诊断和鉴别诊断胸腔积液诊断和鉴别诊断服从真理，就能征服一切事物胸腔积液的诊断和鉴别诊断●福建省石狮市医院感染性疾病科诊断步骤3确定病因确病史十体征定4治疗无胸部X线、B超胸腔积液2确定性质《胸腔刺渗出液漏出液胸膜活检V心、肝、肾胸腔镜I感染、Ⅱ恶性肿瘤Ⅲ风湿病Ⅳ其他在小学语文作文教学中，教师要让学生结合自身的生活实例进行写作，在写作的过程中，学生要充分发挥想象力，让自己的作文更加生动、形象，以此来调动他们的自信心，促使他们产生写作的兴趣。一、当前在作文教学中想象力培养的现状（一）教师不重视培养学生想象力虽然素质教育提出了很多年，但在我国很多地方的小学校，仍有很多教师在沿用?魍场疤钛际健钡慕萄?模式。在作文教学中，学生都是按照语文教师指定的题目和素材进行写作，他们的想象力没有发挥的空间。（二）学生没有自主写作的习惯现在的小学生从小娇生惯养，加之年龄小没有什么生活阅历，他们写作文都是为了完成教师的任务，没有意识到写作的重要性，因此，他们没有养成自主写作的习惯。二、想象能力在写作教学中的重要性（一）调动学生写作的兴趣小学阶段的孩子对外界的事物充满了好奇心，语文教师可以利用他们的好奇心，培养他们的想象能力，让他们把自己对某些物体的看法用写作文的方式表达出来，比如写白云像个棉花糖、树叶像个扇子等等，教师要对他们充满童真的语言进行表扬和鼓励，充分调动他们写作文的兴趣，激发他们的潜能，从而实现培养他们想象力的教学目的。（二）推动学生个性化发展小学阶段是学生形成性格、爱好的关键时期，因此，小学语文教师要仔细研究每个小学生的个人特征，根据他们的特征进行布置写作要求，让他们在写作文时充分展示自己，推动他们的个性化发展。（三）提升小学生写作水平小学生在写作文时，融入自己的想象力能提升他们的写作水平。因为小学阶段写作文其实就是让学生描写自己的生活，通过合理的想象对生活进行再次创作，因此，他们写的作文就是源于生活又高于生活的作品，这样就能极大地提升他们的写作水平。三、小学语文作文教学中培养学生想象力的策略（一）营造适宜的氛围，丰富小学生的想象在传统的小学写作教学训练中，语文教师给予学生命题和写作的素材，要求小学生按照教师的思路进行作文写作，由此导致小学生写出来的作文言之无物、空洞乏味。根据新课标的要求，在小学作文教学时，语文教师要通过话语引导或者是利用现代信息技术创设情境，充分调动小学生的想象力进行作文创作。因此，语文教师要转变自己的观念，在给出命题之后，不要限定小学生的写作素材，而是要根据命题为小学生营造适宜的氛围，让他们在了解命题之后，结合自身的经历，充分发挥想象力进行作文创作。比如：在写“我最难忘的一件事”这个命题作文时，小学生很容易再次步入传统的写作模式，这时，语文教师就开始营造氛围，说说自己最难忘的事情，这件事情给自己带来什么感悟，然后鼓励学生也说一说他们难忘的事情，并且引导通过别人的回答，展开自己的想象进行作文写作，写出自己的独特感想，这样能够提升他们的想象能力。（二）带领小学生欣赏自然的魅力小学生因年龄的限定缺乏足够的阅历，这既是他们的劣势所在，同时也是他们的优势，说是优势，是因为在他们的眼中，一切都是新鲜的，这些事物在他们的世界里，还没有被世俗的定义所限制，所以他们可以随意发挥自己的想象对其进行描述。因此，语文教师要带领他们走出教室，到广阔的大自然中，感受大自然，欣赏大自然中无与伦比的魅力。这样能促使他们学会观察，会发现很多大自然蕴藏的奥秘，搜寻各种各样的写作素材，而且他们也能凭借这些素材通过想象，写出颇具感情的作文。通过带领小学生走出课堂回归大自然，不仅让他们欣赏到大自然的魅力，丰富了他们写作的素材，同时也能提升他们想象的能力。（三）引导小学生进行大胆想象21世纪，全社会都在倡导创新，各个工作岗位都亟须具有创新思维的人才。而培养小学生创新性思维，正是新课标对小学语文教育的要求。从小学阶段就开始培养他们的创新思维，对于他们未来的学习和工作都具有很大的作用，对于国家和社会也具有重大的意义。创新思维的核心在于想象力，所以，在小学语文作文教学中，语文教师要引导学生进行大胆的想象，打破传统条条框框的束缚，促使他们敢于想象、善于想象，从而培养他们的创新思维。比如，语文教师可以出一些充满想象力的命题作文《假如我会七十二变》，引导学生进行大胆想象，写出自己会七十二变之后应该做些什么。通过写这样的想象作文，不仅能培养小学生的创新思维，还能提高他们的逻辑思维，增强他们解决问题的能力，促进他们综合能力的发展。在小学语文写作教学中培养小学生的想象力，关键是要培养小学生的思考、实践和创新能力，所以，小学语文教师要结合学生的实际生活，利用各种资源展开教学、创设情境、营造氛围，带领他们欣赏大自然的魅力，从中寻找写作的素材，并引导他们进行大胆的想象，写出优秀的作文。1前言初中生是心智飞速成长的阶段，如果沿用传统教学模式，会限制初中生个性化发展，不利于初中生的成长。因此，将班级自主管理模式应用于初中班级管理中，可以转变教学观念，尊重学生的个性化发展。且初中阶段学生的心理由幼稚逐渐走向成熟，这段时期是培养学生创造性能力与自主思维能力的重要阶段，利用班级自主管理模式，让学生通过自己管理班级的日常事务，培养学生班级主人翁意识，激发学生的机体荣誉感，提高学生自主管理意识。此外，传统教育体制中，常常采用强硬的教学管理模式来稳定教学秩序，提高教学质量，但是强硬的管理手段会让学生产生厌学、不自信等消极心理。应用班级自主管理模式有助于培养学生自我肯定意识，从而使学生改变自我、完善自我，发展自我。2农村初中班级自主管理模式的应用在农村初中，应用班级自主管理模式，初中教师应该了解并尊重每一位学生，以满足学生的学习需求为目标，为学生制定适合学生发展的学习计划。然后，初中教师还要增强与学生的沟通交流，培养学生的责任意识和集体意识，提高学生的自主管理能力。最后，初中教师应该将学生的自主管理贯穿于班级活动的始终，让学生在参与活动的过程中发现自我，进而不断完善自我和发展自我。2.1开展多样化主题活动，培养学生自主管理能力为了提高学生的自主管理能力，班主任可以组织学生开展各种实践活动，包括：主题班会、文艺演出、黑板报联展等，从而让学生在活动中提高自身的自主管理能力。例如：以“我最擅长……”为主题，开展一个文艺汇演，让学生准备自己擅长的文艺节目，并在课堂中进行汇演。这样学生能充分展现自身的优点，并在文艺演出中找到自己，提高自身自信心，挖掘自身潜力，从而提高学生的自主管理能力。同时，初中班主任还可以在班级中开设读书角以及宣传栏，以便利用读书角和宣传栏中涉及的知识信息，影响学生，拓展学生的学习视野，从而促进学生主动学习。此外，初中班主任还可以在教师中展示学生的作品，其中包括抒发作品、绘画作品等，以便为学生营造良好的学习氛围，树立良好的班级文化形象，从而陶冶学生情操，促使学生主动学习，并严格要求自己。2.2构建自主管理的环境，提高学生自主管理能力为学生构建自主管理环境，促进学生主动学习，实现自我管理，提高自我管理水平，需要做到以下几点：第一，以学生为中心，根据学生以及班级的实际情况，为学生制定合理的班规。且初中班主任可以鼓励每一位学生参与到班规的制定中，从而制定出符合学生学习规律，满足学生学习需求的班规制度。而班规的制定有利于实现学生自我管理，自我调控的目的[1]。第二，从班级的实际情况出发，组建班委会，并明确班干部的职责，给学生自主管理的权利。为此，初中班主任可以采用竞选的方式，鼓励学生积极参与竞选，为班级承担相应的责任，进而培养学生的责任感和使命感。与此同时，初中班主任还可以让学生进行自我推荐和学生举荐的方式，让全体学生进行选举投票，票数最多的学生当选班级干部，进而成立班委会。这样以民主的方式进行班委选举，可以增强学生的集体意识以及参与意识，不仅能培养学生班级主人翁意识，还能激发学生参与班级管理的积极性，提高学生自我管理水平。第三，在教学过程中，班主任可以让学生自主确定方案，开展教学活动。例如：在开展主题班会时，可以让学生自主选择“主题”，然后根据学生选择的主体来开展班会活动，从而提高学生的自主意识。在开展活动的过程中，班主任要尽可能的让班会负责活动的组织和总结，并鼓励学生参与到活动中，在活动中获得启发，得到锻炼。这种鼓励学生自主组织活动的方式，有利于调动学生参与班级管理的积极性和主动性。2.3完善评估考核的体系，使学生得到全面的发展对学生的评估和考核，应该立足于整体，全面考核学生的学习能力和自主管理能力。而进行全面的考核评估，需要班主任构建一个完善的评估考核体系，为此，班主任可以从两个层面入手。其一，班主任可以定期组织学生进行自我反思，让学生通过日记或者周记的方式，记录自己的生活习惯以和学习情况，进而让学生在日记和周记中反思自己的行为[2]。这样有利于提高学生的自我反思能力，使学生更容易发现自己的不足之处，进而及时进行修正，进而让学生达到完善自我的目的。其二，班主任可以从班干部对学生的日常行为记录中，了解学生的实际学习情况以及日常纪律表现，然后在了解的基础上对这些资料信息进行汇总评估，最后让学生通过评估结论看清自己的缺点，发现自己的优点，从而促进学生自我发扬优点，改善缺点，提高学生的自我管理能力。2.4建立学习组管理模式，兼顾各个层次学生发展在农村初中教学中应用班级自主管理模式，班主任可以通过建立学习小组管理模式，加强学生的自我管理意识，并在小组活动中培养学生自主探究意识和团结协作意识。另外，建立学习小组管理模式，可以兼顾各个层次学生的发展。为此，班主任首先要根据学生学习能力、家庭背景、学生的个性等的实际情况，将学生进行合理分组。然后，班主任要将学习能力强且领导能力强的学生选聘为行政组长，以便实现班级管理的责任制。在此基础上，每当班级中开展班级活动，进行班级活动计划时，可以通过小组讨论的方式来进行，这样能使学生充分参与到教学活动中，有利于实现学生组内的自我管理。最后，班主任要事项定期小组屏蔽，以便激发学生的上进行，培养学生团结协作、互帮互助意识，促进学生的全面发展。3结束语总而言之，学生自主管理与学生心理认知发展需要相适应，农村学校应该立足于学生的实际情况，根据学生的发展规律，将班级自主管理模式应用于班级管理中，开展多样化的主体活动，让学生充分参与到教学活动中，从而在教学活动中培养学生自主管理能力；构建自主管理环境，潜移默化地影响学生，从而提高学生的自主管理能力；完善评估考核体系，全面考核学生，挖掘学生的潜力，促进学生的全面发展；建立学习小组管理模式，兼顾各个层次学生的学习，培养学生集体荣誉感，促进学生的全面发展。胸腔积液诊断和鉴别诊断服从真理，就能征服一切事物胸腔积液诊断1胸腔积液的诊断和鉴别诊断●福建省石狮市医院感染性疾病科胸腔积液的诊断和鉴别诊断2诊断步骤3确定病因确病史十体征定4治疗无胸部X线、B超胸腔积液2确定性质《胸腔刺渗出液漏出液胸膜活检V心、肝、肾胸腔镜I感染、Ⅱ恶性肿瘤Ⅲ风湿病Ⅳ其他诊断步骤3胸水的检测般性状检查颜色●透明度●比重●凝固性胸水的检测4胸腔积液生化粘蛋白定性试验(Rivalta试验)漏出液多为阴性;渗出液多为阳性二蛋白定量试验:含量漏出液<25g/L;渗出液30q/L。胸液/血清比值漏出液<0.5;渗出液>0.5胸腔积液生化5三葡萄糖漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少化脓性胸(腹)膜炎、化脓性心包炎,积液中葡萄糖含量明显减少,甚至无糖。3050%的结核性渗出液,10-50%的癌性积液中葡萄糖可减少。类风湿性浆膜腔积液葡萄糖含量<3033mmo/L,红斑狼疮积液葡萄糖含量基本正常。低糖:胸腔积液葡萄糖<60mg/d或胸腔积液/血清比值<0.5胸腔积液葡萄糖=0:仅见于脓胸和类风湿三葡萄糖6四、乳酸:当乳酸含量>10mmol/L以上时,高度提示为细菌感染,尤其在应用抗生素治疗后的胸水,一般细菌检查又为阴性时更有价值。五、LDH六、ADA(adenosinedeaminase,腺苷酸脱氨酶)↑:主要见于结核、恶性淋巴瘤和类风湿和脓胸ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值四、乳酸:当乳酸含量>10mmol/L以上时,7显微镜检测显微镜检测8●渗出接细胞(华侨医院胸腔积液检查常规)白细胞计数>500×106L1.淋巴细胞为主:多见于慢性炎症如结核性、肿瘤性、梅毒性以及结缔组织病中性粒细胞为主:见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺炎、结核性早3.嗜酸粒细胞↑:寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸4其他,浆细胞:多发性骨狼疮细胞见于狼疮性浆膜炎;含铁血黄素细胞见于陈旧性出血的积液。漏出液白细胞计数<100×106/L巴细胞情况,应考虑其他诊断。细胞为主。出现中性粒细胞为主的●渗出9RBC●淡红色:5×109L,(结核或肿瘤)●肉眼血性:100×109L,(创伤、肺梗死、肿瘤)RBC10免疫学检查●SLE患者胸腔积液ANA大于1:160或胸腔积液/血清ANA之比大于10可考虑SLE所致胸腔积液的诊断。免疫学检查11胸腔积液诊断和鉴别诊断课件12胸腔积液诊断和鉴别诊断课件13胸腔积液诊断和鉴别诊断课件14胸腔积液诊断和鉴别诊断课件15胸腔积液诊断和鉴别诊断课件16胸腔积液诊断和鉴别诊断课件17胸腔积液诊断和鉴别诊断课件18胸腔积液诊断和鉴别诊断课件19胸腔积液诊断和鉴别诊断课件20胸腔积液诊断和鉴别诊断课件21胸腔积液诊断和鉴别诊断课件22胸腔积液诊断和鉴别诊断课件23胸腔积液诊断和鉴别诊断课件24胸腔积液诊断和鉴别诊断课件25胸腔积液诊断和鉴别诊断课件26胸腔积液诊断和鉴别诊断课件27胸腔积液诊断和鉴别诊断课件28胸腔积液诊断和鉴别诊断课件29胸腔积液诊断和鉴别诊断课件30胸腔积液诊断和鉴别诊断课件31胸腔积液诊断和鉴别诊断课件32胸腔积液诊断和鉴别诊断课件33胸腔积液诊断和鉴别诊断课件34胸腔积液诊断和鉴别诊断课件35胸腔积液诊断和鉴别诊断课件36胸腔积液诊断和鉴别诊断课件37胸腔积液诊断和鉴别诊断课件38胸腔积液诊断和鉴别诊断课件39胸腔积液诊断和鉴别诊断课件40胸腔积液诊断和鉴别诊断课件41胸腔积液诊断和鉴别诊断课件42胸腔积液诊断和鉴别诊断课件43胸腔积液诊断和鉴别诊断课件44胸腔积液诊断和鉴别诊断课件45胸腔积液诊断和鉴别诊断课件46胸腔积液诊断和鉴别诊断课件47胸腔积液诊断和鉴别诊断课件48胸腔积液诊断和鉴别诊断课件49胸腔积液诊断和鉴别诊断课件50胸腔积液诊断和鉴别诊断课件51胸腔积液诊断和鉴别诊断课件52胸腔积液诊断和鉴别诊断课件53胸腔积液诊断和鉴别诊断课件54谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻55胸腔积液诊断和鉴别诊断服从真理，就能征服一切事物胸腔积液诊断和鉴别诊断胸腔积液诊断和鉴别诊断服从真理，就能征服一切事物胸腔积液的诊断和鉴别诊断●福建省石狮市医院感染性疾病科诊断步骤3确定病因确病史十体征定4治疗无胸部X线、B超胸腔积液2确定性质《胸腔刺渗出液漏出液胸膜活检V心、肝、肾胸腔镜I感染、Ⅱ恶性肿瘤Ⅲ风湿病Ⅳ其他在小学语文作文教学中，教师要让学生结合自身的生活实例进行写作，在写作的过程中，学生要充分发挥想象力，让自己的作文更加生动、形象，以此来调动他们的自信心，促使他们产生写作的兴趣。一、当前在作文教学中想象力培养的现状（一）教师不重视培养学生想象力虽然素质教育提出了很多年，但在我国很多地方的小学校，仍有很多教师在沿用?魍场疤钛际健钡慕萄?模式。在作文教学中，学生都是按照语文教师指定的题目和素材进行写作，他们的想象力没有发挥的空间。（二）学生没有自主写作的习惯现在的小学生从小娇生惯养，加之年龄小没有什么生活阅历，他们写作文都是为了完成教师的任务，没有意识到写作的重要性，因此，他们没有养成自主写作的习惯。二、想象能力在写作教学中的重要性（一）调动学生写作的兴趣小学阶段的孩子对外界的事物充满了好奇心，语文教师可以利用他们的好奇心，培养他们的想象能力，让他们把自己对某些物体的看法用写作文的方式表达出来，比如写白云像个棉花糖、树叶像个扇子等等，教师要对他们充满童真的语言进行表扬和鼓励，充分调动他们写作文的兴趣，激发他们的潜能，从而实现培养他们想象力的教学目的。（二）推动学生个性化发展小学阶段是学生形成性格、爱好的关键时期，因此，小学语文教师要仔细研究每个小学生的个人特征，根据他们的特征进行布置写作要求，让他们在写作文时充分展示自己，推动他们的个性化发展。（三）提升小学生写作水平小学生在写作文时，融入自己的想象力能提升他们的写作水平。因为小学阶段写作文其实就是让学生描写自己的生活，通过合理的想象对生活进行再次创作，因此，他们写的作文就是源于生活又高于生活的作品，这样就能极大地提升他们的写作水平。三、小学语文作文教学中培养学生想象力的策略（一）营造适宜的氛围，丰富小学生的想象在传统的小学写作教学训练中，语文教师给予学生命题和写作的素材，要求小学生按照教师的思路进行作文写作，由此导致小学生写出来的作文言之无物、空洞乏味。根据新课标的要求，在小学作文教学时，语文教师要通过话语引导或者是利用现代信息技术创设情境，充分调动小学生的想象力进行作文创作。因此，语文教师要转变自己的观念，在给出命题之后，不要限定小学生的写作素材，而是要根据命题为小学生营造适宜的氛围，让他们在了解命题之后，结合自身的经历，充分发挥想象力进行作文创作。比如：在写“我最难忘的一件事”这个命题作文时，小学生很容易再次步入传统的写作模式，这时，语文教师就开始营造氛围，说说自己最难忘的事情，这件事情给自己带来什么感悟，然后鼓励学生也说一说他们难忘的事情，并且引导通过别人的回答，展开自己的想象进行作文写作，写出自己的独特感想，这样能够提升他们的想象能力。（二）带领小学生欣赏自然的魅力小学生因年龄的限定缺乏足够的阅历，这既是他们的劣势所在，同时也是他们的优势，说是优势，是因为在他们的眼中，一切都是新鲜的，这些事物在他们的世界里，还没有被世俗的定义所限制，所以他们可以随意发挥自己的想象对其进行描述。因此，语文教师要带领他们走出教室，到广阔的大自然中，感受大自然，欣赏大自然中无与伦比的魅力。这样能促使他们学会观察，会发现很多大自然蕴藏的奥秘，搜寻各种各样的写作素材，而且他们也能凭借这些素材通过想象，写出颇具感情的作文。通过带领小学生走出课堂回归大自然，不仅让他们欣赏到大自然的魅力，丰富了他们写作的素材，同时也能提升他们想象的能力。（三）引导小学生进行大胆想象21世纪，全社会都在倡导创新，各个工作岗位都亟须具有创新思维的人才。而培养小学生创新性思维，正是新课标对小学语文教育的要求。从小学阶段就开始培养他们的创新思维，对于他们未来的学习和工作都具有很大的作用，对于国家和社会也具有重大的意义。创新思维的核心在于想象力，所以，在小学语文作文教学中，语文教师要引导学生进行大胆的想象，打破传统条条框框的束缚，促使他们敢于想象、善于想象，从而培养他们的创新思维。比如，语文教师可以出一些充满想象力的命题作文《假如我会七十二变》，引导学生进行大胆想象，写出自己会七十二变之后应该做些什么。通过写这样的想象作文，不仅能培养小学生的创新思维，还能提高他们的逻辑思维，增强他们解决问题的能力，促进他们综合能力的发展。在小学语文写作教学中培养小学生的想象力，关键是要培养小学生的思考、实践和创新能力，所以，小学语文教师要结合学生的实际生活，利用各种资源展开教学、创设情境、营造氛围，带领他们欣赏大自然的魅力，从中寻找写作的素材，并引导他们进行大胆的想象，写出优秀的作文。1前言初中生是心智飞速成长的阶段，如果沿用传统教学模式，会限制初中生个性化发展，不利于初中生的成长。因此，将班级自主管理模式应用于初中班级管理中，可以转变教学观念，尊重学生的个性化发展。且初中阶段学生的心理由幼稚逐渐走向成熟，这段时期是培养学生创造性能力与自主思维能力的重要阶段，利用班级自主管理模式，让学生通过自己管理班级的日常事务，培养学生班级主人翁意识，激发学生的机体荣誉感，提高学生自主管理意识。此外，传统教育体制中，常常采用强硬的教学管理模式来稳定教学秩序，提高教学质量，但是强硬的管理手段会让学生产生厌学、不自信等消极心理。应用班级自主管理模式有助于培养学生自我肯定意识，从而使学生改变自我、完善自我，发展自我。2农村初中班级自主管理模式的应用在农村初中，应用班级自主管理模式，初中教师应该了解并尊重每一位学生，以满足学生的学习需求为目标，为学生制定适合学生发展的学习计划。然后，初中教师还要增强与学生的沟通交流，培养学生的责任意识和集体意识，提高学生的自主管理能力。最后，初中教师应该将学生的自主管理贯穿于班级活动的始终，让学生在参与活动的过程中发现自我，进而不断完善自我和发展自我。2.1开展多样化主题活动，培养学生自主管理能力为了提高学生的自主管理能力，班主任可以组织学生开展各种实践活动，包括：主题班会、文艺演出、黑板报联展等，从而让学生在活动中提高自身的自主管理能力。例如：以“我最擅长……”为主题，开展一个文艺汇演，让学生准备自己擅长的文艺节目，并在课堂中进行汇演。这样学生能充分展现自身的优点，并在文艺演出中找到自己，提高自身自信心，挖掘自身潜力，从而提高学生的自主管理能力。同时，初中班主任还可以在班级中开设读书角以及宣传栏，以便利用读书角和宣传栏中涉及的知识信息，影响学生，拓展学生的学习视野，从而促进学生主动学习。此外，初中班主任还可以在教师中展示学生的作品，其中包括抒发作品、绘画作品等，以便为学生营造良好的学习氛围，树立良好的班级文化形象，从而陶冶学生情操，促使学生主动学习，并严格要求自己。2.2构建自主管理的环境，提高学生自主管理能力为学生构建自主管理环境，促进学生主动学习，实现自我管理，提高自我管理水平，需要做到以下几点：第一，以学生为中心，根据学生以及班级的实际情况，为学生制定合理的班规。且初中班主任可以鼓励每一位学生参与到班规的制定中，从而制定出符合学生学习规律，满足学生学习需求的班规制度。而班规的制定有利于实现学生自我管理，自我调控的目的[1]。第二，从班级的实际情况出发，组建班委会，并明确班干部的职责，给学生自主管理的权利。为此，初中班主任可以采用竞选的方式，鼓励学生积极参与竞选，为班级承担相应的责任，进而培养学生的责任感和使命感。与此同时，初中班主任还可以让学生进行自我推荐和学生举荐的方式，让全体学生进行选举投票，票数最多的学生当选班级干部，进而成立班委会。这样以民主的方式进行班委选举，可以增强学生的集体意识以及参与意识，不仅能培养学生班级主人翁意识，还能激发学生参与班级管理的积极性，提高学生自我管理水平。第三，在教学过程中，班主任可以让学生自主确定方案，开展教学活动。例如：在开展主题班会时，可以让学生自主选择“主题”，然后根据学生选择的主体来开展班会活动，从而提高学生的自主意识。在开展活动的过程中，班主任要尽可能的让班会负责活动的组织和总结，并鼓励学生参与到活动中，在活动中获得启发，得到锻炼。这种鼓励学生自主组织活动的方式，有利于调动学生参与班级管理的积极性和主动性。2.3完善评估考核的体系，使学生得到全面的发展对学生的评估和考核，应该立足于整体，全面考核学生的学习能力和自主管理能力。而进行全面的考核评估，需要班主任构建一个完善的评估考核体系，为此，班主任可以从两个层面入手。其一，班主任可以定期组织学生进行自我反思，让学生通过日记或者周记的方式，记录自己的生活习惯以和学习情况，进而让学生在日记和周记中反思自己的行为[2]。这样有利于提高学生的自我反思能力，使学生更容易发现自己的不足之处，进而及时进行修正，进而让学生达到完善自我的目的。其二，班主任可以从班干部对学生的日常行为记录中，了解学生的实际学习情况以及日常纪律表现，然后在了解的基础上对这些资料信息进行汇总评估，最后让学生通过评估结论看清自己的缺点，发现自己的优点，从而促进学生自我发扬优点，改善缺点，提高学生的自我管理能力。2.4建立学习组管理模式，兼顾各个层次学生发展在农村初中教学中应用班级自主管理模式，班主任可以通过建立学习小组管理模式，加强学生的自我管理意识，并在小组活动中培养学生自主探究意识和团结协作意识。另外，建立学习小组管理模式，可以兼顾各个层次学生的发展。为此，班主任首先要根据学生学习能力、家庭背景、学生的个性等的实际情况，将学生进行合理分组。然后，班主任要将学习能力强且领导能力强的学生选聘为行政组长，以便实现班级管理的责任制。在此基础上，每当班级中开展班级活动，进行班级活动计划时，可以通过小组讨论的方式来进行，这样能使学生充分参与到教学活动中，有利于实现学生组内的自我管理。最后，班主任要事项定期小组屏蔽，以便激发学生的上进行，培养学生团结协作、互帮互助意识，促进学生的全面发展。3结束语总而言之，学生自主管理与学生心理认知发展需要相适应，农村学校应该立足于学生的实际情况，根据学生的发展规律，将班级自主管理模式应用于班级管理中，开展多样化的主体活动，让学生充分参与到教学活动中，从而在教学活动中培养学生自主管理能力；构建自主管理环境，潜移默化地影响学生，从而提高学生的自主管理能力；完善评估考核体系，全面考核学生，挖掘学生的潜力，促进学生的全面发展；建立学习小组管理模式，兼顾各个层次学生的学习，培养学生集体荣誉感，促进学生的全面发展。胸腔积液诊断和鉴别诊断服从真理，就能征服一切事物胸腔积液诊断56胸腔积液的诊断和鉴别诊断●福建省石狮市医院感染性疾病科胸腔积液的诊断和鉴别诊断57诊断步骤3确定病因确病史十体征定4治疗无胸部X线、B超胸腔积液2确定性质《胸腔刺渗出液漏出液胸膜活检V心、肝、肾胸腔镜I感染、Ⅱ恶性肿瘤Ⅲ风湿病Ⅳ其他诊断步骤58胸水的检测般性状检查颜色●透明度●比重●凝固性胸水的检测59胸腔积液生化粘蛋白定性试验(Rivalta试验)漏出液多为阴性;渗出液多为阳性二蛋白定量试验:含量漏出液<25g/L;渗出液30q/L。胸液/血清比值漏出液<0.5;渗出液>0.5胸腔积液生化60三葡萄糖漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少化脓性胸(腹)膜炎、化脓性心包炎,积液中葡萄糖含量明显减少,甚至无糖。3050%的结核性渗出液,10-50%的癌性积液中葡萄糖可减少。类风湿性浆膜腔积液葡萄糖含量<3033mmo/L,红斑狼疮积液葡萄糖含量基本正常。低糖:胸腔积液葡萄糖<60mg/d或胸腔积液/血清比值<0.5胸腔积液葡萄糖=0:仅见于脓胸和类风湿三葡萄糖61四、乳酸:当乳酸含量>10mmol/L以上时,高度提示为细菌感染,尤其在应用抗生素治疗后的胸水,一般细菌检查又为阴性时更有价值。五、LDH六、ADA(adenosinedeaminase,腺苷酸脱氨酶)↑:主要见于结核、恶性淋巴瘤和类风湿和脓胸ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值四、乳酸:当乳酸含量>10mmol/L以上时,62显微镜检测显微镜检测63●渗出接细胞(华侨医院胸腔积液检查常规)白细胞计数>500×106L1.淋巴细胞为主:多见于慢