最新02小儿法乐四联症外科治疗课件

02小儿法乐四联症外科治疗02小儿法乐四联症外科治疗1我院自1973年开始做第一例TOF姑息手术（Blalock-Taussig术）至今已有三十年历史，这期间经历了手术方法由姑息术转变为根治手术为主，手术病人年龄由年长儿转变为婴幼儿；手术死亡率由高逐渐降低的演变过程。我院自1973年开始做第一例TOF姑息手术（2最新02小儿法乐四联症外科治疗课件3最新02小儿法乐四联症外科治疗课件4最新02小儿法乐四联症外科治疗课件5最新02小儿法乐四联症外科治疗课件6最新02小儿法乐四联症外科治疗课件7最新02小儿法乐四联症外科治疗课件8表3不同时期根治手术中VSD修补途径年代\修补途径经右心室流出道经右心房总根治例数1973-197939(100%)0(%)391980-1989474(99.58%)2(0.42%)4761990-1999921(99.78%)2(0.22%)9232000-2003529(99.06%)4(0.75%)534表3不同时期根治手术中VSD修补途径年代\修补途径经右心室9最新02小儿法乐四联症外科治疗课件10结果结果11表4–1不同时期术后(除死亡以外)早期并发症并发症\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合计术后出血

912223低心排

1628549乳糜胸

24

6胸腔积液

2124心包积液

1

1气胸

2

2血尿

1

1严重低氧

16

7肢体偏瘫

1

1肺水肿

1

1

12表4-2不同时期术后(除死亡以外)早期并发症并发症\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合计RVOT残梗

2514847残余VSD

19311060PDA残余分流

1

1肺不张

516败血症

1

1脑水肿

1

1IIAVB

1

1IIIAVB

1427伤口感染

2

2*1973-1979术后并发症记录不详

13讨论

一、手术技术的发展和改进1.手术路径。2.VSD的修补方法。3.流出道疏通及跨瓣补片。讨论一、手术技术的发展和改进14讨论二、最佳手术年龄和分期手术1.国内由于技术和设备条件所限，对TOF根治术以大于一岁为宜，对缺氧发作症状明显的患儿则不受年龄限制。2.分期手术指症：1)TOF合并冠状动脉畸形2)多发性VSD3)体重小于3公斤4)严重肺动脉发育不良病人。讨论二、最佳手术年龄和分期手术153.Nakata指数已被广泛接受，一般认为肺动脉指数在150mm2/m2以上可考虑作根治手术，反之则适宜作姑息手术。4.姑息手术手术方法主要是体一肺分流术（改良Blalock-Taussig）和体外循环下右室流出道补片扩大术。二期根治多选择在一期术后1~2年左右完成。

3.Nakata指数已被广泛接受，一般认为肺动脉指数在1516讨论三、保留肺动脉瓣的意义1.术后肺动脉瓣关闭不全的影响取决于:（1）VSD残余分流；（2）肺血管远端残余梗阻；（3）肺动脉高压；（4）三尖瓣返流。2.如果病人术后同时存在上述情况，则对右心功能影响明显增大，反之则对血液动力学的影响较轻。3.应用自身心包补片做成一倒“▲”大单叶瓣，在缝合右室流出道补片时将该单叶瓣同时缝上.讨论三、保留肺动脉瓣的意义17最新02小儿法乐四联症外科治疗课件18最新02小儿法乐四联症外科治疗课件19最新02小儿法乐四联症外科治疗课件20讨论四、合并畸形的处理1.TOF合并肺动脉闭锁。2.TOF合并冠状动脉畸形。3.TOF合并有粗大侧枝血管。讨论四、合并畸形的处理21结语TOF外科治疗经过30年的发展，手术技术、体外转流方法和术后监护技术日益成熟，手术死亡率明显降低。本组部分病人近、中期随访结果良好。跨瓣补片扩大RVOT的病人存在肺动脉瓣反流，需进一步随访观察。结语TOF外科治疗经过30年的发展，手术技术、体外转流方22谢谢谢谢23最新02小儿法乐四联症外科治疗课件2402小儿法乐四联症外科治疗02小儿法乐四联症外科治疗25我院自1973年开始做第一例TOF姑息手术（Blalock-Taussig术）至今已有三十年历史，这期间经历了手术方法由姑息术转变为根治手术为主，手术病人年龄由年长儿转变为婴幼儿；手术死亡率由高逐渐降低的演变过程。我院自1973年开始做第一例TOF姑息手术（26最新02小儿法乐四联症外科治疗课件27最新02小儿法乐四联症外科治疗课件28最新02小儿法乐四联症外科治疗课件29最新02小儿法乐四联症外科治疗课件30最新02小儿法乐四联症外科治疗课件31最新02小儿法乐四联症外科治疗课件32表3不同时期根治手术中VSD修补途径年代\修补途径经右心室流出道经右心房总根治例数1973-197939(100%)0(%)391980-1989474(99.58%)2(0.42%)4761990-1999921(99.78%)2(0.22%)9232000-2003529(99.06%)4(0.75%)534表3不同时期根治手术中VSD修补途径年代\修补途径经右心室33最新02小儿法乐四联症外科治疗课件34结果结果35表4–1不同时期术后(除死亡以外)早期并发症并发症\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合计术后出血

912223低心排

1628549乳糜胸

24

6胸腔积液

2124心包积液

1

1气胸

2

2血尿

1

1严重低氧

16

7肢体偏瘫

1

1肺水肿

1

1

36表4-2不同时期术后(除死亡以外)早期并发症并发症\年代1973-1979*1980-19891990-19992000-2003合计RVOT残梗

2514847残余VSD

19311060PDA残余分流

1

1肺不张

516败血症

1

1脑水肿

1

1IIAVB

1

1IIIAVB

1427伤口感染

2

2*1973-1979术后并发症记录不详

37讨论

一、手术技术的发展和改进1.手术路径。2.VSD的修补方法。3.流出道疏通及跨瓣补片。讨论一、手术技术的发展和改进38讨论二、最佳手术年龄和分期手术1.国内由于技术和设备条件所限，对TOF根治术以大于一岁为宜，对缺氧发作症状明显的患儿则不受年龄限制。2.分期手术指症：1)TOF合并冠状动脉畸形2)多发性VSD3)体重小于3公斤4)严重肺动脉发育不良病人。讨论二、最佳手术年龄和分期手术393.Nakata指数已被广泛接受，一般认为肺动脉指数在150mm2/m2以上可考虑作根治手术，反之则适宜作姑息手术。4.姑息手术手术方法主要是体一肺分流术（改良Blalock-Taussig）和体外循环下右室流出道补片扩大术。二期根治多选择在一期术后1~2年左右完成。

3.Nakata指数已被广泛接受，一般认为肺动脉指数在1540讨论三、保留肺动脉瓣的意义1.术后肺动脉瓣关闭不全的影响取决于:（1）VSD残余分流；（2）肺血管远端残余梗阻；（3）肺动脉高压；（4）三尖瓣返流。2.如果病人术后同时存在上述情况，则对右心功能影响明显增大，反之则对血液动力学的影响较轻。3.应用自身心包补片做成一倒“▲”大单叶瓣，在缝合右室流出道补片时将该单叶瓣同时缝上.讨论三、保留肺动脉瓣的意义41最新02小儿法乐四联症外科治疗课件42最新02小儿法乐四联症外科治疗课件43最新02小儿法乐四联症外科治疗课件44讨论四、合并畸形的处理1.TOF合并肺动脉闭锁。2.TOF合并冠状