经支气管针吸活检技术操作事项课件

一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）

⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：>45°一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技1EBUS解决了穿刺针进针的角度问题olympusPENTAXFUJIFILMEBUS解决了穿刺针进针的角度问题olympusPENTAX2⑵穿刺针伸出气管镜过长

穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；⑵穿刺针伸出气管镜过长

穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆3EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题4⑶穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；⑶穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）EBUS亦5C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌⑷EBUS穿刺针硬度较高、可调节长度，较易获得组织学标本（多为血凝块混合癌细胞或组织碎片，利于组织切片）；常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌⑷6②穿刺点定位问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；②穿刺点定位问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构7JBroncho.⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：⑵穿刺针伸出气管镜过长直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；医师进修杂志2003；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题MW系列目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TBNA是利用专业设备进行专业操作，“基本”解决了TBNA操作中存在的问题，相对具有较大的优势；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁2、组织穿刺活检针应用技巧穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；反复使用推进法以获取组织学标本Procedureforhistologicalspecimen⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；JBroncho.8经支气管针吸活检技术操作事项课件9事实：目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TBNA是利用专业设备进行专业操作，“基本”解决了TBNA操作中存在的问题，相对具有较大的优势；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。事实：目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TB10（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题

任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；常言道：学以致用，熟能生巧；关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题

任何讲课等均不能11操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68操作方法WangKP.HowIdoit:Tran12穿刺针细胞学穿刺活检针

MW系列

N1C（日本OLYMPUS）组织学穿刺活检针

MW319（美国MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）穿刺针细胞学穿刺活检针13穿刺针注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。穿刺针注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入14穿刺法穿刺法15jabbingjabbing16MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。1994;1:116-122穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。JBronchology.现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；1994;1:63-68②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；N2C（日本OLYMPUS）穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；MW319（美国MILL-ROSE）Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内17pushpush18穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.N2C（日本OLYMPUS）反复使用推进法以获取组织学标本而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；1994;1:63-68EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；N2C（日本OLYMPUS）MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；1994;1:63-68sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；2、组织穿刺活检针应用技巧sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。19HistologicalbiopsyneedleHistologicalbiopsyneedle20组织学穿刺活检MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122荣福等。经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。医师进修杂志2003；26：18组织学穿刺活检MehtaAC,etal.Transb21ProcedureforhistologicalspecimenProcedureforhistologicalspe22②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；杂交法操作过程；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好23负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N124标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基细胞法；细胞块法；标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标25注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套26穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。穿刺针能较轻松抽动以进行抽吸活检的动作定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；2、组织穿刺活检针应用技巧⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：JBroncho.常言道：学以致用，熟能生巧；⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。⑵穿刺针伸出气管镜过长任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；⑵穿刺针伸出气管镜过长反复使用推进法以获取组织学标本穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软27经支气管针吸活检技术操作事项课件28穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）Procedureforhistologicalspecimen穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题N2C（日本OLYMPUS）而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。②操作问题-固定穿刺针尾端的问题直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。②操作问题-固定穿刺针尾端的问题JBronchology.⑵穿刺针伸出气管镜过长关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.②操作问题-固定穿刺针尾端的问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；N2C（日本OLYMPUS）EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；Chest1989;98:1228-32在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；左主支气管穿刺技巧穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；选用sw221针；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。C-29经支气管针吸活检技术操作事项课件30经支气管针吸活检技术操作事项课件31原理sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁原理sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的32注意事项sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。注意事项sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点332、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；

2、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外34经支气管针吸活检技术操作事项课件35经支气管针吸活检技术操作事项课件36经支气管针吸活检技术操作事项课件37反复使用推进法以获取组织学标本反复使用推进法以获取组织学标本38明确穿刺针是否透过了气道壁？阻力感染消失松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；穿刺针能较轻松抽动以进行抽吸活检的动作明确穿刺针是否透过了气道壁？阻力感染消失松开穿刺针的尾端，穿39谢谢！谢谢！40一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）

⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：>45°一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技41EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题42②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；杂交法操作过程；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好43细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；Procedureforhistologicalspecimen在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。JBroncho.N2C（日本OLYMPUS）但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；N2C（日本OLYMPUS）1994;1:63-68直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题2、组织穿刺活检针应用技巧细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。Procedureforhistologicalspecimen现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；JBronchology.穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气44标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基细胞法；细胞块法；标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标45经支气管针吸活检技术操作事项课件462、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；

2、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外47MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。明确穿刺针是否透过了气道壁？穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；N2C（日本OLYMPUS）常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；⑵穿刺针伸出气管镜过长N2C（日本OLYMPUS）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；1994;1:63-68但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；⑵穿刺针伸出气管镜过长而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁反复使用推进法以获取组织学标本②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？N2C（日本OLYMPUS）但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：N2C（日本OLYMPUS）明确穿刺针是否透过了气道壁？但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；JBronchology.穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。MehtaAC,etal.穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。2、组织穿刺活检针应用技巧②操作问题-固定穿刺针尾端的问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁EBUS解决了穿刺针进针的角度问题穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？⑵穿刺针伸出气管镜过长sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。Procedureforhistologicalspecimen②操作问题-固定穿刺针尾端的问题在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；⑵穿刺针伸出气管镜过长sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；反复使用推进法以获取组织学标本穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。②操作问题-固定穿刺针尾端的问题但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：1994;1:63-68JBronchology.（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。1994;1:63-68穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁②操作问题-固定穿刺针尾端的问题1994;1:63-68MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；明确穿刺针是否透过了气道壁？阻力感染消失松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；穿刺针能较轻松抽动以进行抽吸活检的动作MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内48一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）

⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：>45°一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技49EBUS解决了穿刺针进针的角度问题olympusPENTAXFUJIFILMEBUS解决了穿刺针进针的角度问题olympusPENTAX50⑵穿刺针伸出气管镜过长

穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；⑵穿刺针伸出气管镜过长

穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆51EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题52⑶穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；⑶穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）EBUS亦53C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌⑷EBUS穿刺针硬度较高、可调节长度，较易获得组织学标本（多为血凝块混合癌细胞或组织碎片，利于组织切片）；常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌⑷54②穿刺点定位问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；②穿刺点定位问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构55JBroncho.⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：⑵穿刺针伸出气管镜过长直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；医师进修杂志2003；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题MW系列目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TBNA是利用专业设备进行专业操作，“基本”解决了TBNA操作中存在的问题，相对具有较大的优势；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁2、组织穿刺活检针应用技巧穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；反复使用推进法以获取组织学标本Procedureforhistologicalspecimen⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；JBroncho.56经支气管针吸活检技术操作事项课件57事实：目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TBNA是利用专业设备进行专业操作，“基本”解决了TBNA操作中存在的问题，相对具有较大的优势；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。事实：目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TB58（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题

任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；常言道：学以致用，熟能生巧；关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题

任何讲课等均不能59操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68操作方法WangKP.HowIdoit:Tran60穿刺针细胞学穿刺活检针

MW系列

N1C（日本OLYMPUS）组织学穿刺活检针

MW319（美国MILL-ROSE）

N2C（日本OLYMPUS）穿刺针细胞学穿刺活检针61穿刺针注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。穿刺针注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入62穿刺法穿刺法63jabbingjabbing64MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。1994;1:116-122穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。JBronchology.现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；1994;1:63-68②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；N2C（日本OLYMPUS）穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；MW319（美国MILL-ROSE）Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内65pushpush66穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.N2C（日本OLYMPUS）反复使用推进法以获取组织学标本而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；1994;1:63-68EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；N2C（日本OLYMPUS）MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；1994;1:63-68sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；2、组织穿刺活检针应用技巧sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。67HistologicalbiopsyneedleHistologicalbiopsyneedle68组织学穿刺活检MehtaAC,etal.Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.Chest1989;98:1228-32Wangkp.Transbronchialneedleaspirationtoobtainhistologyspecimen.JBronchology.1994;1:116-122荣福等。经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。医师进修杂志2003；26：18组织学穿刺活检MehtaAC,etal.Transb69ProcedureforhistologicalspecimenProcedureforhistologicalspe70②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；杂交法操作过程；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好71负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N172标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基细胞法；细胞块法；标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标73注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套74穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。穿刺针能较轻松抽动以进行抽吸活检的动作定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规TBNA的最主要的原因；2、组织穿刺活检针应用技巧⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：JBroncho.常言道：学以致用，熟能生巧；⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。⑵穿刺针伸出气管镜过长任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；⑵穿刺针伸出气管镜过长反复使用推进法以获取组织学标本穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软75经支气管针吸活检技术操作事项课件76穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）Procedureforhistologicalspecimen穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。（二）常规TBNA的问题解决

①操作问题N2C（日本OLYMPUS）而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。②操作问题-固定穿刺针尾端的问题直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。②操作问题-固定穿刺针尾端的问题JBronchology.⑵穿刺针伸出气管镜过长关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；Transbronchialneedleaspirationforhistologyspecimens.②操作问题-固定穿刺针尾端的问题常规TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；N2C（日本OLYMPUS）EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；Chest1989;98:1228-32在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；左主支气管穿刺技巧穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；选用sw221针；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。C-77经支气管针吸活检技术操作事项课件78经支气管针吸活检技术操作事项课件79原理sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁原理sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的80注意事项sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。注意事项sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点812、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；

2、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外82经支气管针吸活检技术操作事项课件83经支气管针吸活检技术操作事项课件84经支气管针吸活检技术操作事项课件85反复使用推进法以获取组织学标本反复使用推进法以获取组织学标本86明确穿刺针是否透过了气道壁？阻力感染消失松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；穿刺针能较轻松抽动以进行抽吸活检的动作明确穿刺针是否透过了气道壁？阻力感染消失松开穿刺针的尾端，穿87谢谢！谢谢！88一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技术）

⑴穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：>45°一、影响常规TBNA的原因

①穿刺未能透过支气管壁（操作技89EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题90②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；杂交法操作过程；②操作问题-固定穿刺针尾端的问题穿刺针固定器（杂交法）：较好91细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；Procedureforhistologicalspecimen在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。JBroncho.N2C（日本OLYMPUS）但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；N2C（日本OLYMPUS）1994;1:63-68直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题2、组织穿刺活检针应用技巧细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。Procedureforhistologicalspecimen现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁(初学者必犯的错误）；松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；JBronchology.穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气92标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基细胞法；细胞块法；标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标93经支气管针吸活检技术操作事项课件942、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；

2、组织穿刺活检针应用技巧MW319由内针（21G）和外95MW319由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。明确穿刺针是否透过了气道壁？穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；N2C（日本OLYMPUS）常规TBNA要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；⑵穿刺针伸出气管镜过长N2C（日本OLYMPUS）EBUS亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果EBUS-TBNA操作中少用推进法，则尾端固定对EBUS-TBNA影响较小；1994;1:63-68但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有5~10ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；⑵穿刺针伸出气管镜过长而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁