消化内镜简介课件

消化内镜检查罗涵青2015-10-9消化内镜检查罗涵青1检查治疗电子胃镜电子结肠镜电子小肠镜胶囊内镜超声内镜肿物切除ERCP静脉曲张治疗支架治疗贲门失迟缓治疗（扩张、POEM）检查治疗2检查检查3电子胃镜（利多卡因胶浆）适应证凡有上消化道症状需明确病因者原因不明的上消化道出血疑有粘膜病变或肿瘤，X线钡餐检查不能确诊者已确诊的上消化道病变的随访复查药物治疗后或手术后需随访者需行内镜下治疗者禁忌证严重心肺疾病休克、昏迷等危重状态上消化道急性穿孔无法配合或内镜无法插入（严重咽喉疾病）食管及胃的急性腐蚀性炎症主动脉瘤及严重颈胸椎畸形电子胃镜（利多卡因胶浆）适应证4含EUS签署内镜操作同意书EUS者需签一次性耗材自费同意书开医嘱电子胃镜（备注操作时间）、利多卡因胶浆1支（领药）电子超声内镜（备注操作时间）、利多卡因胶浆1支（领药）、灭菌注射用水500ml×2袋（领药）带既往内镜资料、病历，EUS还带影像资料当天术前禁食水，术后2h方可进食水息肉切除后少渣流食3-5天；特殊操作是否需加用抗生素、抑酸等均需请示操作医师。穿刺者次日查血常规、胰功。

电子胃镜（利多卡因胶浆）含EUS电子胃镜（利多卡因胶浆）5电子结肠镜（奥布卡因凝胶、肠道准备）适应证粘液便或血便腹痛、腹泻反复发作疑诊大肠肿瘤回盲部病变性质不明原因不明的腹部包块原因不明的低位肠梗阻肠息肉、IBD、结肠癌需明确病变范围及随访内镜下治疗禁忌证中毒性巨结肠、消化道穿孔（绝对禁忌证）严重基础病、妊娠、器官功能衰竭、不能配合电子结肠镜（奥布卡因凝胶、肠道准备）适应证6电子结肠镜签署知情同意书，如治疗需签一次性耗材自费同意书，如行息肉切除，签字上加写：要求息肉切除及签名开医嘱电子结肠镜+奥布卡因凝胶1支肠道准备：术前3日需注意少渣饮食！前一日口服3袋和爽，每袋溶于1000ml水中至排清水便，否则次日晨起可110ml开塞露灌肠或再服一袋和爽。术后密切观察大便情况，息肉切除者进软食。电子结肠镜签署知情同意书，如治疗需签一次性耗材自费同意书，如7电子小肠镜（经口/经肛）适应证不明原因消化道出血疑诊小肠病变不明原因腹痛胃肠道改道手术后出血、梗阻已确诊小肠疾病的随访禁忌证重要器官功能严重异常高度麻醉风险严重低蛋白血症、中度以上贫血等无法完成肠道准备严重肠粘连中度以上食管胃静脉曲张大量腹水妊娠电子小肠镜（经口/经肛）适应证8电子小肠镜时间：周二上午签同意书+自费同意书开医嘱—电子小肠镜+利多卡因胶浆/奥布卡因凝胶1支（取决于经口或经肛）向主治医约定时间后告知1591/1592术前一天上午10点前递交麻醉申请单（麻醉风险高者须提前请麻醉科会诊）术前禁食水8h，经肛者肠道准备同上午做的结肠镜。除特殊情况，术后麻醉恢复后可进食水。

电子小肠镜时间：周二上午9胶囊内镜（肠道准备）适应证不明原因的消化道出血及缺铁性贫血疑诊克罗恩病、小肠肿瘤监控小肠息肉病综合征的发展疑似或难以控制的吸收不良综合征（如麦胶性肠病等）检测NSAIDS相关性小肠粘膜损害临床上需排除小肠疾病者禁忌证无法吞咽胶囊疑诊或确诊胃肠道梗阻、狭窄、瘘管植入心脏起搏器或其他电子仪器孕妇某些胃肠道动力异常者（短肠或改道）胶囊内镜（肠道准备）适应证10胶囊内镜时间：周一至周五签署同意书+自费同意书开医嘱—胶囊式内窥镜检查，告知1591/1592约时间术前准备同结肠镜，当日术前空腹，术后当晚可进透明流食，10-12小时后摘除记录仪交护士，次日和病历摘要送至内镜中心前台，注意胶囊排出情况。胶囊内镜时间：周一至周五11超声内镜（利多卡因胶浆、灭菌注射用水500ml×2）适应证消化道胰腺胆道纵轴EUS判断浸润深度肝管外胆管疾病静脉曲张、静脉瘤评估贲门失迟缓测量下食管括约肌厚度内镜引导下穿刺、治疗环扫EUS消化道癌的术前分期胰胆系统肿瘤慢性胰腺炎小探头EUS→粘膜下肿瘤超声内镜（利多卡因胶浆、灭菌注射用水500ml×2）适应证12治疗肿物切除ERCP静脉曲张治疗支架治疗扩张和POEM治疗治疗肿物切除13肿物切除EMR（mucosalresection）内镜下粘膜切除术ESD（submucosaldissection）内镜下粘膜剥离术STER（submucosaltunnel）粘膜下隧道肿瘤切除术EMR/ESD适应证消化道扁平息肉癌前病变、早癌部分源于粘膜下层和粘膜肌层的肿瘤消化道粘膜病变常规活检未确诊者肿物切除EMR（mucosalresection）内镜下粘14时间：依操作者定完善术前检查包括心电图，开ESD医嘱套+胃镜/结肠镜医嘱签署知情同意书、自费同意书约定时间后告知1591/1592带药（已包括在ESD医嘱套中）利多卡因胶浆1支+洁维乐2袋（做胃镜者）或奥布卡因凝胶1支（做肠镜者），亚甲蓝注射液20mg*2支，肾上腺素注射液1mg10支，丁溴东莨菪碱20mg2支，氯化钠100ml2袋，甘油果糖250ml术前：术前一天上午前递交麻醉申请单（麻醉风险高者须提前请麻醉科会诊）；术前禁食水8h；其余准备同无痛胃镜/结肠镜术后：1.术后当日需禁食水、补液、静脉PPI（上消化道操作），次日查血常规若正常可逐渐过渡饮食。2.术后可酌情应用静脉抗生素预防感染3天（上消化道：头孢二代；结肠：头孢三代+甲硝唑或可乐必妥）。3.可酌情应用止血药物。4.并发症：怀疑穿孔应及时行立腹/腹部CT检查；怀疑创面出血量大时及早复查内镜处理。5.术后立即与操作医师沟通明确特殊注意事项。肿物切除时间：依操作者定肿物切除15ERCP适应证疑诊胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫不明原因梗阻性黄疸不明原因上腹痛疑诊胰胆疾病疑诊复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤胆胰先天性畸形、胆胰管汇流异常胆胰手术或外伤后胆瘘、胰瘘或胆胰管狭窄者疑诊十二指肠乳头、壶腹部肿瘤ERCP适应证16ERCP时间：周一、周三签同意书+自费同意书开医嘱—电子十二指肠镜检查向操作医师约定时间后告知1591/1592开手写X线申请单，操作当日晨起通知外勤去记账带药：丁溴东莨菪碱20mg2支，地西泮注射液10mg2支，生理盐水500ml1瓶，优维显100ml1支，利多卡因胶浆1支，带影像学资料，必要时带老病历。术前：禁食禁水12小时，建立静脉通路。术后：1.当日卧床休息，禁食禁水、补液，常规心电监护6小时。2.建立静脉通路，应用抗生素（复达欣+佳尔纳），疗程由主治确定。3.胰管显影者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶，次日清晨复查一次，若伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。注意术后并发症：急性注射性胰腺炎；化脓性胆管炎；败血症；穿孔；出血。4.密切观察病人情况，若腹痛呈阵发性加剧，心率>100次/分，血压<90/60mmHg时，及时给与抢救措施。5.次日逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食。6.十二指肠切开取石术（EST）后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状，并要注意病人大便中有无碎胆结石排出。ERCP时间：周一、周三17静脉曲张治疗内镜下套扎术：安全、简单，无法做胃底，易反复内镜下硬化术（EIS）：硬化剂，适于一级、二级预防内镜下栓塞术：组织胶，主要用于胃，二级预防医嘱同胃镜术后卧床，禁食水6-8小时，24小时（if套扎）PPI抑酸、胃粘膜保护、抗生素，必要时降低门脉压并发症：出血、穿孔、发热、败血症、异位栓塞、食管溃疡狭窄静脉曲张治疗内镜下套扎术：安全、简单，无法做胃底，易反复18支架治疗食管支架置入术胃流出道支架置入术结直肠支架置入术胆管支架置入术胰管支架置入术医嘱同相应内镜并发症出血、穿孔、感染、支架堵塞、支架移位胸骨后疼痛、误吸（食管支架）胰腺炎或高淀粉酶血症（胰胆支架）支架治疗食管支架置入术19贲门失迟缓的内镜治疗内镜下扩张术POEM（经口内镜下肌切开术）适应证药物疗效不佳、吞咽困难、反食明显，尤其是夜间反食、呛咳者内镜下扩张还适用于消化道炎性、瘢痕性狭窄等POEM还适用于其他食管动力障碍疾病并发症出血、穿孔、感染皮下气肿、纵膈气肿、腹腔积气、气胸（POEM）术后胃食管反流、感染、隧道内瘘（POEM）贲门失迟缓的内镜治疗内镜下扩张术20扩张和POEM治疗时间：依操作者定签同意书+自费同意书与操作者约定时间后通知1591/1592，POEM需全麻开医嘱—电子胃镜+利多卡因胶浆1支+洁维乐2~4袋+肾上腺素2~10支术前当日空腹，扩张术后当日禁食水、抑酸、补液，POEM术后需抗感染，次日无明显并发症、复查血常规若正常可逐渐过渡饮食。扩张和POEM治疗时间：依操作者定21食管穿孔三联征：呕吐、胸痛、皮下气肿上腹痛、胸背部放射痛呼吸困难、发绀Hanlmell征（类似心包摩擦音的嘎吱声）急性炎症或感染时出现发热、气促、脉快、躁动不安甚至休克食管穿孔三联征：呕吐、胸痛、皮下气肿22消化内镜检查罗涵青2015-10-9消化内镜检查罗涵青23检查治疗电子胃镜电子结肠镜电子小肠镜胶囊内镜超声内镜肿物切除ERCP静脉曲张治疗支架治疗贲门失迟缓治疗（扩张、POEM）检查治疗24检查检查25电子胃镜（利多卡因胶浆）适应证凡有上消化道症状需明确病因者原因不明的上消化道出血疑有粘膜病变或肿瘤，X线钡餐检查不能确诊者已确诊的上消化道病变的随访复查药物治疗后或手术后需随访者需行内镜下治疗者禁忌证严重心肺疾病休克、昏迷等危重状态上消化道急性穿孔无法配合或内镜无法插入（严重咽喉疾病）食管及胃的急性腐蚀性炎症主动脉瘤及严重颈胸椎畸形电子胃镜（利多卡因胶浆）适应证26含EUS签署内镜操作同意书EUS者需签一次性耗材自费同意书开医嘱电子胃镜（备注操作时间）、利多卡因胶浆1支（领药）电子超声内镜（备注操作时间）、利多卡因胶浆1支（领药）、灭菌注射用水500ml×2袋（领药）带既往内镜资料、病历，EUS还带影像资料当天术前禁食水，术后2h方可进食水息肉切除后少渣流食3-5天；特殊操作是否需加用抗生素、抑酸等均需请示操作医师。穿刺者次日查血常规、胰功。

电子胃镜（利多卡因胶浆）含EUS电子胃镜（利多卡因胶浆）27电子结肠镜（奥布卡因凝胶、肠道准备）适应证粘液便或血便腹痛、腹泻反复发作疑诊大肠肿瘤回盲部病变性质不明原因不明的腹部包块原因不明的低位肠梗阻肠息肉、IBD、结肠癌需明确病变范围及随访内镜下治疗禁忌证中毒性巨结肠、消化道穿孔（绝对禁忌证）严重基础病、妊娠、器官功能衰竭、不能配合电子结肠镜（奥布卡因凝胶、肠道准备）适应证28电子结肠镜签署知情同意书，如治疗需签一次性耗材自费同意书，如行息肉切除，签字上加写：要求息肉切除及签名开医嘱电子结肠镜+奥布卡因凝胶1支肠道准备：术前3日需注意少渣饮食！前一日口服3袋和爽，每袋溶于1000ml水中至排清水便，否则次日晨起可110ml开塞露灌肠或再服一袋和爽。术后密切观察大便情况，息肉切除者进软食。电子结肠镜签署知情同意书，如治疗需签一次性耗材自费同意书，如29电子小肠镜（经口/经肛）适应证不明原因消化道出血疑诊小肠病变不明原因腹痛胃肠道改道手术后出血、梗阻已确诊小肠疾病的随访禁忌证重要器官功能严重异常高度麻醉风险严重低蛋白血症、中度以上贫血等无法完成肠道准备严重肠粘连中度以上食管胃静脉曲张大量腹水妊娠电子小肠镜（经口/经肛）适应证30电子小肠镜时间：周二上午签同意书+自费同意书开医嘱—电子小肠镜+利多卡因胶浆/奥布卡因凝胶1支（取决于经口或经肛）向主治医约定时间后告知1591/1592术前一天上午10点前递交麻醉申请单（麻醉风险高者须提前请麻醉科会诊）术前禁食水8h，经肛者肠道准备同上午做的结肠镜。除特殊情况，术后麻醉恢复后可进食水。

电子小肠镜时间：周二上午31胶囊内镜（肠道准备）适应证不明原因的消化道出血及缺铁性贫血疑诊克罗恩病、小肠肿瘤监控小肠息肉病综合征的发展疑似或难以控制的吸收不良综合征（如麦胶性肠病等）检测NSAIDS相关性小肠粘膜损害临床上需排除小肠疾病者禁忌证无法吞咽胶囊疑诊或确诊胃肠道梗阻、狭窄、瘘管植入心脏起搏器或其他电子仪器孕妇某些胃肠道动力异常者（短肠或改道）胶囊内镜（肠道准备）适应证32胶囊内镜时间：周一至周五签署同意书+自费同意书开医嘱—胶囊式内窥镜检查，告知1591/1592约时间术前准备同结肠镜，当日术前空腹，术后当晚可进透明流食，10-12小时后摘除记录仪交护士，次日和病历摘要送至内镜中心前台，注意胶囊排出情况。胶囊内镜时间：周一至周五33超声内镜（利多卡因胶浆、灭菌注射用水500ml×2）适应证消化道胰腺胆道纵轴EUS判断浸润深度肝管外胆管疾病静脉曲张、静脉瘤评估贲门失迟缓测量下食管括约肌厚度内镜引导下穿刺、治疗环扫EUS消化道癌的术前分期胰胆系统肿瘤慢性胰腺炎小探头EUS→粘膜下肿瘤超声内镜（利多卡因胶浆、灭菌注射用水500ml×2）适应证34治疗肿物切除ERCP静脉曲张治疗支架治疗扩张和POEM治疗治疗肿物切除35肿物切除EMR（mucosalresection）内镜下粘膜切除术ESD（submucosaldissection）内镜下粘膜剥离术STER（submucosaltunnel）粘膜下隧道肿瘤切除术EMR/ESD适应证消化道扁平息肉癌前病变、早癌部分源于粘膜下层和粘膜肌层的肿瘤消化道粘膜病变常规活检未确诊者肿物切除EMR（mucosalresection）内镜下粘36时间：依操作者定完善术前检查包括心电图，开ESD医嘱套+胃镜/结肠镜医嘱签署知情同意书、自费同意书约定时间后告知1591/1592带药（已包括在ESD医嘱套中）利多卡因胶浆1支+洁维乐2袋（做胃镜者）或奥布卡因凝胶1支（做肠镜者），亚甲蓝注射液20mg*2支，肾上腺素注射液1mg10支，丁溴东莨菪碱20mg2支，氯化钠100ml2袋，甘油果糖250ml术前：术前一天上午前递交麻醉申请单（麻醉风险高者须提前请麻醉科会诊）；术前禁食水8h；其余准备同无痛胃镜/结肠镜术后：1.术后当日需禁食水、补液、静脉PPI（上消化道操作），次日查血常规若正常可逐渐过渡饮食。2.术后可酌情应用静脉抗生素预防感染3天（上消化道：头孢二代；结肠：头孢三代+甲硝唑或可乐必妥）。3.可酌情应用止血药物。4.并发症：怀疑穿孔应及时行立腹/腹部CT检查；怀疑创面出血量大时及早复查内镜处理。5.术后立即与操作医师沟通明确特殊注意事项。肿物切除时间：依操作者定肿物切除37ERCP适应证疑诊胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫不明原因梗阻性黄疸不明原因上腹痛疑诊胰胆疾病疑诊复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤胆胰先天性畸形、胆胰管汇流异常胆胰手术或外伤后胆瘘、胰瘘或胆胰管狭窄者疑诊十二指肠乳头、壶腹部肿瘤ERCP适应证38ERCP时间：周一、周三签同意书+自费同意书开医嘱—电子十二指肠镜检查向操作医师约定时间后告知1591/1592开手写X线申请单，操作当日晨起通知外勤去记账带药：丁溴东莨菪碱20mg2支，地西泮注射液10mg2支，生理盐水500ml1瓶，优维显100ml1支，利多卡因胶浆1支，带影像学资料，必要时带老病历。术前：禁食禁水12小时，建立静脉通路。术后：1.当日卧床休息，禁食禁水、补液，常规心电监护6小时。2.建立静脉通路，应用抗生素（复达欣+佳尔纳），疗程由主治确定。3.胰管显影者术后2、6小时分别抽血查淀粉酶，次日清晨复查一次，若伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理。注意术后并发症：急性注射性胰腺炎；化脓性胆管炎；败血症；穿孔；出血。4.密切观察病人情况，若腹痛呈阵发性加剧，心率>100次/分，血压<90/60mmHg时，及时给与抢救措施。5.次日逐步过渡到低脂流食，再到低脂半流食。6.十二指肠切开取石术（EST）后监测病人腹痛情况及有无消化道出血的症状，并要注意病人大便中有无碎胆结石排出。ERCP时间：周一、周三39静脉曲张治疗内镜下套扎