小讲课冠脉微血管病变课件整理

小讲课冠脉微血管病变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小讲课冠脉微血管病变小讲课冠脉微血管病变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。冠脉微血管病变红会心内二小讲课提要冠脉微循环障碍临床中常见的冠脉微血管病变改善微血管功能的药物目前，农村中学美术教育不仅与城市中学美术教育存在巨大的差距，在整个农村学校教育中也是十分薄弱的一个环节。而美术课在实施素质教育中具有不可替代的作用，因此，农村中学美学教学亟待加强。1农村中学美术教学中存在的问题目前，农村中学美术教学存在的问题，概括起来，就是：1.1受经济条件的制约，美术教育经费不足。在城市中学美术教学中，利用现代教学设备和多样化的教学手段非常普遍，教师可以利用计算机多媒体设备和网络技术等现代化教学辅助进行课堂美术教学，也可以带领学生参观城市美术馆、画展等进行现场教学和讲解，学生很容易切身感受到美术这一门艺术。但是在很多农村中学，师资力量薄弱，只有一位美术教师（甚至没有专业美术教师，由其他的老师兼任）；基础教育设施非常不完善，只有几个石膏像，一本美术教材。因此在教学中，教学手段和教学方法非常单调，教师往往很无奈，只能让学生临摹简单的画或者安排简单的手工作业。这样，学生学习起来非常枯燥乏味，没有情感体验，没有内心感悟，只有干巴巴的生搬硬套，很容易使学生丧失美术学习兴趣和激情。1.2受应试教育的影响，美术学习观念落后。一是教育观念的影响。在长期的应试教育观念下，许多老师和家长认为只有语文、数学和外语才是主课，才是学生学习的关键，而美术课则不被重视，一直处于学校教学的边缘位置。在农村，有的学校出于升学的考虑，认为美术课可有可无，美术课安排的学时少（每周一课时）；有的学校甚至把本来就很少的美术课时经常成改为自习课，被安排做语文、数学、英语等主科课的作业。二是师资力量薄弱。农村美术教师在学校势单力薄，长期以来也就习惯了美术课作为学校教学的配角角色，也不在乎美术课的教学质量，教学中把维持美术课堂纪律当作首要目标；其他教师对素质教育的认识也不全面，普遍轻视美术教学。三是受学生家长受教育程度的制约。农村学生家长由于普遍受教育程度低，文化水平不高，视野狭窄，缺少艺术熏陶等局限，因而往往仅关心孩子的语文、数学、英语等主课的成绩和和孩子的物质生活，忽视孩子的全面发展，当然也就不会支持和同意孩子在美术学习这些副科上花费精力。我就遇到过一位我校的学生，她很喜欢画画，开始每个周末利用周末的休息时间到学校跟我学习画画（父母不知道）。后来有好长一段时间没有看见该同学来画画。于是我把她喊来了解了情况，经了解才知道，父母问他周末去哪了？女生就和父母如实说了周六周日去学校跟美术老师学画画的情况。家长听后回答说：“画画有什么好学的，以后不准去了，就在家好好看书复习。你的精力主要是学好语文等主科，然后考取高中、考取大学才是正道，学什么画画。无聊”！该女生以后就再没有来了。这种情况在农村不是少数。在各种因素和环境的影响下学生在学习美术和美术课上也就体会不到美术课的艺术氛围和气息，同时又背负着家长的期望及学校排名和升学的压力，对美术学习也就可想而知了。2加强农村美术教学的对策针对农村中学美术教学中普遍存在的问题，我认为，可以采取以下应对措施：2.1积极争取更多的美术教育经费，因地制宜地开展美术教学。受限于农村经济发展水平落后，农村基础教育经费本来就存在投入严重不足的问题。各个学科在对仅有的教育经费进行二次分配时，又存在重主科轻副科的现象，对美术教育的经费严重不足。而美术教学是加强素质教育不可或缺的一环。因此，学校应该积极争取更多美术教育经费。当然，农村中学美术教育经费不足的现状也不是一朝一夕就可以改变的。当前更重要的是，农村中学和现在奋战在农村中学的美术教师应该因地制宜地开展美术教育。农村中学一般位于乡下或偏僻山区，出了学校即是山水画般的风景，既有学生绘画的对象，可以陶冶学生的情操；树根、树桩、树叶、植物果实、石头、茅草房、袅袅炊烟甚至泥巴在农村随处可见，农村中学美术教学中可以采用这些作为材料，比如用树根做简单的根雕、用泥巴做泥塑、用石头做雕刻；农村美术教学可以结合农村地区常见的民俗民艺，比如，在我们泸西县就可以组织学生去参观民间的石刻雕刻、彝族等少数名族的服饰、图腾等，感受民间美术的魅力，鼓励学生学习和制作剪纸，组织学生参观农村地区常见的寺庙的壁画等。通过这些因地制宜的教学手段，不仅可以避免农村中学美术基础教育设施的不足和短处，更可以培养学生热爱家乡的感情，让学生感受到美术的艺术性和实用性，激发学生学习美术的热情。2.2转变观念，提高对农村美术教学的认识。美育的发展对于促进学生全面发展具有不可替代的作用。从社会对人才的需求和教学目标来看，学校应该培养德、智、体、美、劳、全面发展的人才。通过美术教学，学生们对美的朦胧追求和原创冲动能够得以升华和提高。要加强农村中学美术教学需要从上到下的重视。首先，农村中学从领导到家长都应该转变观念，高度重视美术教学，学校领导应该转变和更新办学理念，认识到美术教学在素质教育中的重要作用，把美育放在教育的重要位置，从而为美术教学营造一个良好的氛围。其次，农村美术教师作为美术教学的主要参与者，就更应该转变观念，美术教师应该克服大家对美术教育认识上的误区，坚守在美术教学的岗位上，从学生实际出发，不局限于教材和教室，拓宽知识领域，去发掘学生感兴趣的、对学生发展有益的知识，以自己的实际行动让大家重新认识美术教学的重要性。此外，家长应该转变观念，从物质上和精神上支持孩子的美术学习。最后，学生应该转变观念，提高美术对自身发展的认识，不压抑自己对美的追求和对美术的热爱。总之，要解决当前农村中学美术教学中存在的问题，加强农村中学美术教学，需要多方面的努力和支持，不仅需要我们的政府上级部门继续加大对美术教学的财政经费的投入，学校也要结合当地实际情况因地制宜地开展教学，还需要教师、家长、社会和学生进一步的解放思想，转变和更新观念，提高对美术教学在中学阶段重要性的认识，才能让农村中学的美术教学百尺竿头更进一步。笔者从事农村小学英语教学17年，见证了农村小学英语起步变迁变革的进步史。乡村学校电教的普及，上级主管部门的重视，乡村小学英语教师、教学硬件的完备以及乡村教师自己对课堂的处理整合、对自身心灵火花的总结。本文还是想就如何提高小学生学习英语兴趣说点心得。小学英语教学应该创造一切条件，采取一切可用的方法，激发学生对英语学习的强烈愿望，使他们喜欢学、乐于学，并且随时随地可以学。如果教学中不考虑学生的心理年龄特征和认知规律，不注意激发学生的学习兴趣和调动学生的学习积极性，只一味地要求学生死记硬背，效果会适得其反。这就要求英语教师营造和督促学校创设学习英语的有利环境，也应该努力创设直观、有趣的英语学习情境，并引导学生积极参与进来，大胆实践、大胆交际，充分调动学生的学习积极性和学习兴趣，以达到快乐学习，快速成功的目的。一、教唱英语歌曲，学讲英语小笑话、小故事，开展话剧表演等，形成轻松的学习气氛不少小学英语学习内容可以用歌曲形式表达，这有助于激发兴趣和分散难点。因此，在英语教学中融音乐与英语为一体，能帮助学生理解对话，表现情景内容，创设有声语言环境，使学生自然投入。在唱歌过程中，可以根据歌曲内容进行问答或分角色对话，体现歌曲中的交际情景。英语小笑话和英语小故事不仅老师讲，而且要让学生学会讲，让学生从机械、呆板、单调、紧张的学习环境中解脱出来，消除学习疲劳，并感受到学习的乐趣，提高学习效率。1.利用课前3～5分钟，让学生进行热身。歌曲能使课堂气氛变得轻松活泼，所以利用好教材中的歌曲，为我们创设愉快的学习环境。编制顺口溜也是一个热身的不错环节，如：“FangfangFangfang你真棒，headhead来思考，mouthmouth长得巧，earear认真听，nosenose嗅觉灵，小小eyes长的亮，跳起舞来都夸好。”顺口溜不仅朗朗上口，易于熟记单词，而且促进了学生兴趣的培养。2.给学生讲英文小故事，如TheTortoiseandtheHare：TheHarewasonceboastingofhisspeedbeforeotheranimals.“Ihaveneverbeenbeaten，”saidhe，“whenIputforthmyfullspeed.Ichallengeanyoneheretoracewithme.”TheTortoisesaidquietly，“Iacceptyourchallenge.”“Thatisagoodjoke，”saidtheHare；“Icoulddanceroundyoualltheway.”“Keepyourboastingtillyou'vewon，”answeredtheTortoise.“Shallwerace？”Soacoursewasfixedandastartwasmade.TheHaredartedalmostoutofsightatonce，butsoonstoppedand，toshowhiscontemptfortheTortoise，laydowntohaveanap.TheTortoiseploddedonandploddedon，andwhentheHareawokefromhisnap，hesawtheTortoisejustnearthewinning-postandcouldnotrunupintimetosavetherace.ThentheTortoisesaid：“Slowbutsteadyprogresswinstherace.”【译文】乌龟与兔子从前有一只兔子，他在其他动物面前吹嘘自己跑得是如何如何的快。“当我全速奔跑的时候，我从来没有被打败过，”他说，“谁敢跟我比一比？”“我来跟你跑一场。”一只乌龟沉着地说。“快笑死我了，”兔子说，“我一边跑一边围着你跳舞都能赢你。”“你跑赢了再吹牛吧，”乌龟说，“我们可以开始比赛了吗？”于是，他们确定了一条比赛路线和起点。比赛开始，兔子嗖的一声就跑得没影了，但他很快就停了下来。为了让乌龟知道他并没把乌龟放在眼里，兔子决定睡上一觉再接着跑。这时，乌龟正一点一点艰难地向前爬着。当兔子一觉醒来，发现乌龟离终点已经很近了，要追已经赶不上了。这时，乌龟说：“踏踏实实、一步步前进，你就会赢得比赛。”这个故事学生都看过，但英文没见过，突然用英文讲，学生兴趣骤然上升。3.通过英文歌曲创设英语氛围，对音乐敏感的学生会对歌曲的感受非常深；喜欢画画的学生会对“你说我画”活动感兴趣，使他的一技之长与语言学习找到了最佳结合点，这些无疑都激发了学生的学习兴趣。二、利用农村特色，营造英语学习氛围学习英语最重要的是氛围。在农村，小学生们除了课堂的四十分钟能接触英语，其他的时间几乎都是沉浸在中文之中，用英语交谈可谓少之又少。所以，为了使学生能随时感觉到英语就在身边，我们可以做的就是营造校园英语文化氛围：1.在教室内贴上一些警戒语。例如：保持安静“bequiet”；保持清洁“keepclean”；勿忘关窗“don'tforgettoclosethewindow”。还可张贴上英文的作息时间表：Getup6：40Eatbreakfast7：20Domorningexercises8：002.在教室外，也要让学生感觉到英语就在身边。在校园各处插上中英文标牌，如操场Playground，大树旁Talltree，花园Garden，让学生感觉到英语无处不在。3.在家也要让学生将自己的一些生活用品用英语标示出来，这样，不经意间同样会促进学生的英语学习。把家里的家具什么的都给贴上个小小的标题，注明英语、音标。三、整合多学科优势，发展多元化的英语教学模式作为小学英语教师，应该要博采众长，吸取音乐、体育、美术等学科的长处。这些学科具有直观趣味性的特点，能够让英语的学习过程不再枯燥乏味，让学生们产生浓厚的兴趣。如：小学生对体育活动的热情很高，教师可让学生用英语来表达自己的感情。在学生进行跑步比赛时，其余学生可用“comeon！Comeon！”来为比赛的同学加油。美术也能提高学生的学习乐趣和浓厚的学习兴趣。如在上“Mybody”时，教师可让学生边画边学，进行学习身体各部位。有了图片就能更加生动的让学生理解，而且可以利用图片进行游戏。由教师发出Touch的指令，让学生进行比赛。音乐也可以大大地促进小学生的兴趣。我们可以用三年级上册unit6中的《happybirthdaytoyou！》这首歌曲来学习其他一些句子。如：“Goodmorning”“Goodafternoon”“Goodevening”等。我们用换词法来进行教学歌曲，学生会更容易掌握，也更有兴趣学习。总之，促进农村小学生学习英语的兴趣，必须因地制宜，根据地方性特点和小学生的性格特征，紧密联系生活实际，采用多种教学手段，创造愉悦的学习氛围，运用激励机制，鼓励学生积极进取，才能充分激发农村小学生的学习兴趣，提高他们的自信心，从而缩小城乡之间的差距，提高整个英语的教学质量。小讲课冠脉微血管病变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。小1冠脉微血管病变红会心内二小讲课冠脉微血2提要冠脉微循环障碍临床中常见的冠脉微血管病变改善微血管功能的药物提要3冠状动脉分级冠脉微循环是指直径<15σμm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达,具有较强的收缩力,能使管腔明显豆地缩小或扩大,从而调节和分配到心脏各部位的血流■而小动脉和微动脉(亦称外周阻力血管,特别是直径<300um微动脉)仍属肌性动脉,其收缩和扩张可显蓍影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化其中冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所黄状动脉值径2~75mm及其元状动脉小动脉(500~1000um)微动脉(<500μm)、心肌组织毛细血管(平均8μm)和微静脉(<50oμm)冠状动脉分级4心肌微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键所在》冠状动脉造影心肌微循环显示的心外膜血管及主要分支直径<500um,由微动脉、毛细血管和微静脉构成)f心肌血流中80%都参与心肌微循环心肌微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键所在5心肌微循环障碍的发病机制■冠脉微血管病变口研究发现冠心病危险因素在引起冠脉大血管发生病变的同时或之前也会损軎血管内皮功能、影响微小血管对舒血管物质的反应或是微血管发生结构上的破坏,从而造成微血管功能障碍导致心肌微循环灌注不足■冠脉微循环阻塞口冠脉粥样硬化不稳定斑块自行破裂或在P¤珹溶栓治疗过程中碎斑块或小血栓堵塞冠脉远端发生冠脉微栓塞(CME)从而造成微血管阻塞影响心肌微循环灌■冠脉微循环痉挛匚由于各种原因导致微血管床收缩,从而导致微循环障碍,心肌灌注不足心肌微循环障碍的发病机制6心肌微循环障碍的病理机制内皮损伤痉挛氧化应激微血管障碍微血管栓塞血小板聚集血栓嗜中心粒细胞心肌微循环障碍的病理机制7微血管功能的检测方法目前的技术尚无法在人体内直接观察微血管,现有的技术通过测定心肌血流量、冠状动脉循环血流和冠状动脉血流储备来反映冠脉微血管功能■心肌血流量口PET:正电子发射计算机技术,是目前相对直接和准确技术口心肌声学造影:超声+对剂(mmin/g心肌)口MRI:处于探索阶段冠脉血流量(仅评价心外膜冠脉;间接)口冠脉内插管(热稀释法;多普勒)→m/min口TM评分→0~3分微循环阻力指数IMR冠脉血流储备CFR微血管功能的检测方法8微循环阻力指数IMRMR是特异性反映微循环阻力的指标,通过温度稀释法测量出冠脉血流和微循环两端的压力阶差,压力阶差除以冠脉血流就是微循环阻力系数正常:IMR<25;异常:IMR>30外膜下血管FFRIMRCFR分数,充血相与静态时流比值流储备,狭窄冠脉的最大充血相流或压力与假没同一冠脉完全正常时最大流或压力微循环阻力指数IMR9提要冠脉微血管病变临床中常见的冠脉微血管病变大血管病变合并微血管病变·微血管心绞痛(X综合征冠心病合并糖尿病性冠心病·PCI中的无复流现象改善微血管功能的药物提要10伍床上心肌微循环障碍广泛存在无阻塞性CAD和心肌病见于吸烟、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗和微血管性心绞痛(X综合征),严重时足以导致心肌缺血。有心肌疾病微循环障碍的临床分型12有阻塞性CAD可见于稳定性CAD或急性冠脉综合征(ACS)虑者,多表现为洽疗后心绞痛仍反复发作,新发或恶化型心绞痛由血运重建导致(继发性)由支给性8导致,表现为血运車建后慢血流、无复流猝死、心衰等2.HerrmannJ,etal.EurHeartJ.2012:33(22):2771-2782b伍床上心肌微循环障碍广泛存在11小讲课冠脉微血管病变课件整理12小讲课冠脉微血管病变课件整理13小讲课冠脉微血管病变课件整理14小讲课冠脉微血管病变课件整理15小讲课冠脉微血管病变课件整理16小讲课冠脉微血管病变课件整理17小讲课冠脉微血管病变课件整理18小讲课冠脉微血管病变课件整理19小讲课冠脉微血管病变课件整理20小讲课冠脉微血管病变课件整理21小讲课冠脉微血管病变课件整理22小讲课冠脉微血管病变课件整理23小讲课冠脉微血管病变课件整理24小讲课冠脉微血管病变课件整理25小讲课冠脉微血管病变课件整理26小讲课冠脉微血管病变课件整理27小讲课冠脉微血管病变课件整理28小讲课冠脉微血管病变课件整理29小讲课冠脉微血管病变课件整理30小讲课冠脉微血管病变课件整理31小讲课冠脉微血管病变课件整理32小讲课冠脉微血管病变课件整理33小讲课冠脉微血管病变课件整理34小讲课冠脉微血管病变课件整理35谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷36小讲课冠脉微血管病变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小讲课冠脉微血管病变小讲课冠脉微血管病变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。冠脉微血管病变红会心内二小讲课提要冠脉微循环障碍临床中常见的冠脉微血管病变改善微血管功能的药物目前，农村中学美术教育不仅与城市中学美术教育存在巨大的差距，在整个农村学校教育中也是十分薄弱的一个环节。而美术课在实施素质教育中具有不可替代的作用，因此，农村中学美学教学亟待加强。1农村中学美术教学中存在的问题目前，农村中学美术教学存在的问题，概括起来，就是：1.1受经济条件的制约，美术教育经费不足。在城市中学美术教学中，利用现代教学设备和多样化的教学手段非常普遍，教师可以利用计算机多媒体设备和网络技术等现代化教学辅助进行课堂美术教学，也可以带领学生参观城市美术馆、画展等进行现场教学和讲解，学生很容易切身感受到美术这一门艺术。但是在很多农村中学，师资力量薄弱，只有一位美术教师（甚至没有专业美术教师，由其他的老师兼任）；基础教育设施非常不完善，只有几个石膏像，一本美术教材。因此在教学中，教学手段和教学方法非常单调，教师往往很无奈，只能让学生临摹简单的画或者安排简单的手工作业。这样，学生学习起来非常枯燥乏味，没有情感体验，没有内心感悟，只有干巴巴的生搬硬套，很容易使学生丧失美术学习兴趣和激情。1.2受应试教育的影响，美术学习观念落后。一是教育观念的影响。在长期的应试教育观念下，许多老师和家长认为只有语文、数学和外语才是主课，才是学生学习的关键，而美术课则不被重视，一直处于学校教学的边缘位置。在农村，有的学校出于升学的考虑，认为美术课可有可无，美术课安排的学时少（每周一课时）；有的学校甚至把本来就很少的美术课时经常成改为自习课，被安排做语文、数学、英语等主科课的作业。二是师资力量薄弱。农村美术教师在学校势单力薄，长期以来也就习惯了美术课作为学校教学的配角角色，也不在乎美术课的教学质量，教学中把维持美术课堂纪律当作首要目标；其他教师对素质教育的认识也不全面，普遍轻视美术教学。三是受学生家长受教育程度的制约。农村学生家长由于普遍受教育程度低，文化水平不高，视野狭窄，缺少艺术熏陶等局限，因而往往仅关心孩子的语文、数学、英语等主课的成绩和和孩子的物质生活，忽视孩子的全面发展，当然也就不会支持和同意孩子在美术学习这些副科上花费精力。我就遇到过一位我校的学生，她很喜欢画画，开始每个周末利用周末的休息时间到学校跟我学习画画（父母不知道）。后来有好长一段时间没有看见该同学来画画。于是我把她喊来了解了情况，经了解才知道，父母问他周末去哪了？女生就和父母如实说了周六周日去学校跟美术老师学画画的情况。家长听后回答说：“画画有什么好学的，以后不准去了，就在家好好看书复习。你的精力主要是学好语文等主科，然后考取高中、考取大学才是正道，学什么画画。无聊”！该女生以后就再没有来了。这种情况在农村不是少数。在各种因素和环境的影响下学生在学习美术和美术课上也就体会不到美术课的艺术氛围和气息，同时又背负着家长的期望及学校排名和升学的压力，对美术学习也就可想而知了。2加强农村美术教学的对策针对农村中学美术教学中普遍存在的问题，我认为，可以采取以下应对措施：2.1积极争取更多的美术教育经费，因地制宜地开展美术教学。受限于农村经济发展水平落后，农村基础教育经费本来就存在投入严重不足的问题。各个学科在对仅有的教育经费进行二次分配时，又存在重主科轻副科的现象，对美术教育的经费严重不足。而美术教学是加强素质教育不可或缺的一环。因此，学校应该积极争取更多美术教育经费。当然，农村中学美术教育经费不足的现状也不是一朝一夕就可以改变的。当前更重要的是，农村中学和现在奋战在农村中学的美术教师应该因地制宜地开展美术教育。农村中学一般位于乡下或偏僻山区，出了学校即是山水画般的风景，既有学生绘画的对象，可以陶冶学生的情操；树根、树桩、树叶、植物果实、石头、茅草房、袅袅炊烟甚至泥巴在农村随处可见，农村中学美术教学中可以采用这些作为材料，比如用树根做简单的根雕、用泥巴做泥塑、用石头做雕刻；农村美术教学可以结合农村地区常见的民俗民艺，比如，在我们泸西县就可以组织学生去参观民间的石刻雕刻、彝族等少数名族的服饰、图腾等，感受民间美术的魅力，鼓励学生学习和制作剪纸，组织学生参观农村地区常见的寺庙的壁画等。通过这些因地制宜的教学手段，不仅可以避免农村中学美术基础教育设施的不足和短处，更可以培养学生热爱家乡的感情，让学生感受到美术的艺术性和实用性，激发学生学习美术的热情。2.2转变观念，提高对农村美术教学的认识。美育的发展对于促进学生全面发展具有不可替代的作用。从社会对人才的需求和教学目标来看，学校应该培养德、智、体、美、劳、全面发展的人才。通过美术教学，学生们对美的朦胧追求和原创冲动能够得以升华和提高。要加强农村中学美术教学需要从上到下的重视。首先，农村中学从领导到家长都应该转变观念，高度重视美术教学，学校领导应该转变和更新办学理念，认识到美术教学在素质教育中的重要作用，把美育放在教育的重要位置，从而为美术教学营造一个良好的氛围。其次，农村美术教师作为美术教学的主要参与者，就更应该转变观念，美术教师应该克服大家对美术教育认识上的误区，坚守在美术教学的岗位上，从学生实际出发，不局限于教材和教室，拓宽知识领域，去发掘学生感兴趣的、对学生发展有益的知识，以自己的实际行动让大家重新认识美术教学的重要性。此外，家长应该转变观念，从物质上和精神上支持孩子的美术学习。最后，学生应该转变观念，提高美术对自身发展的认识，不压抑自己对美的追求和对美术的热爱。总之，要解决当前农村中学美术教学中存在的问题，加强农村中学美术教学，需要多方面的努力和支持，不仅需要我们的政府上级部门继续加大对美术教学的财政经费的投入，学校也要结合当地实际情况因地制宜地开展教学，还需要教师、家长、社会和学生进一步的解放思想，转变和更新观念，提高对美术教学在中学阶段重要性的认识，才能让农村中学的美术教学百尺竿头更进一步。笔者从事农村小学英语教学17年，见证了农村小学英语起步变迁变革的进步史。乡村学校电教的普及，上级主管部门的重视，乡村小学英语教师、教学硬件的完备以及乡村教师自己对课堂的处理整合、对自身心灵火花的总结。本文还是想就如何提高小学生学习英语兴趣说点心得。小学英语教学应该创造一切条件，采取一切可用的方法，激发学生对英语学习的强烈愿望，使他们喜欢学、乐于学，并且随时随地可以学。如果教学中不考虑学生的心理年龄特征和认知规律，不注意激发学生的学习兴趣和调动学生的学习积极性，只一味地要求学生死记硬背，效果会适得其反。这就要求英语教师营造和督促学校创设学习英语的有利环境，也应该努力创设直观、有趣的英语学习情境，并引导学生积极参与进来，大胆实践、大胆交际，充分调动学生的学习积极性和学习兴趣，以达到快乐学习，快速成功的目的。一、教唱英语歌曲，学讲英语小笑话、小故事，开展话剧表演等，形成轻松的学习气氛不少小学英语学习内容可以用歌曲形式表达，这有助于激发兴趣和分散难点。因此，在英语教学中融音乐与英语为一体，能帮助学生理解对话，表现情景内容，创设有声语言环境，使学生自然投入。在唱歌过程中，可以根据歌曲内容进行问答或分角色对话，体现歌曲中的交际情景。英语小笑话和英语小故事不仅老师讲，而且要让学生学会讲，让学生从机械、呆板、单调、紧张的学习环境中解脱出来，消除学习疲劳，并感受到学习的乐趣，提高学习效率。1.利用课前3～5分钟，让学生进行热身。歌曲能使课堂气氛变得轻松活泼，所以利用好教材中的歌曲，为我们创设愉快的学习环境。编制顺口溜也是一个热身的不错环节，如：“FangfangFangfang你真棒，headhead来思考，mouthmouth长得巧，earear认真听，nosenose嗅觉灵，小小eyes长的亮，跳起舞来都夸好。”顺口溜不仅朗朗上口，易于熟记单词，而且促进了学生兴趣的培养。2.给学生讲英文小故事，如TheTortoiseandtheHare：TheHarewasonceboastingofhisspeedbeforeotheranimals.“Ihaveneverbeenbeaten，”saidhe，“whenIputforthmyfullspeed.Ichallengeanyoneheretoracewithme.”TheTortoisesaidquietly，“Iacceptyourchallenge.”“Thatisagoodjoke，”saidtheHare；“Icoulddanceroundyoualltheway.”“Keepyourboastingtillyou'vewon，”answeredtheTortoise.“Shallwerace？”Soacoursewasfixedandastartwasmade.TheHaredartedalmostoutofsightatonce，butsoonstoppedand，toshowhiscontemptfortheTortoise，laydowntohaveanap.TheTortoiseploddedonandploddedon，andwhentheHareawokefromhisnap，hesawtheTortoisejustnearthewinning-postandcouldnotrunupintimetosavetherace.ThentheTortoisesaid：“Slowbutsteadyprogresswinstherace.”【译文】乌龟与兔子从前有一只兔子，他在其他动物面前吹嘘自己跑得是如何如何的快。“当我全速奔跑的时候，我从来没有被打败过，”他说，“谁敢跟我比一比？”“我来跟你跑一场。”一只乌龟沉着地说。“快笑死我了，”兔子说，“我一边跑一边围着你跳舞都能赢你。”“你跑赢了再吹牛吧，”乌龟说，“我们可以开始比赛了吗？”于是，他们确定了一条比赛路线和起点。比赛开始，兔子嗖的一声就跑得没影了，但他很快就停了下来。为了让乌龟知道他并没把乌龟放在眼里，兔子决定睡上一觉再接着跑。这时，乌龟正一点一点艰难地向前爬着。当兔子一觉醒来，发现乌龟离终点已经很近了，要追已经赶不上了。这时，乌龟说：“踏踏实实、一步步前进，你就会赢得比赛。”这个故事学生都看过，但英文没见过，突然用英文讲，学生兴趣骤然上升。3.通过英文歌曲创设英语氛围，对音乐敏感的学生会对歌曲的感受非常深；喜欢画画的学生会对“你说我画”活动感兴趣，使他的一技之长与语言学习找到了最佳结合点，这些无疑都激发了学生的学习兴趣。二、利用农村特色，营造英语学习氛围学习英语最重要的是氛围。在农村，小学生们除了课堂的四十分钟能接触英语，其他的时间几乎都是沉浸在中文之中，用英语交谈可谓少之又少。所以，为了使学生能随时感觉到英语就在身边，我们可以做的就是营造校园英语文化氛围：1.在教室内贴上一些警戒语。例如：保持安静“bequiet”；保持清洁“keepclean”；勿忘关窗“don'tforgettoclosethewindow”。还可张贴上英文的作息时间表：Getup6：40Eatbreakfast7：20Domorningexercises8：002.在教室外，也要让学生感觉到英语就在身边。在校园各处插上中英文标牌，如操场Playground，大树旁Talltree，花园Garden，让学生感觉到英语无处不在。3.在家也要让学生将自己的一些生活用品用英语标示出来，这样，不经意间同样会促进学生的英语学习。把家里的家具什么的都给贴上个小小的标题，注明英语、音标。三、整合多学科优势，发展多元化的英语教学模式作为小学英语教师，应该要博采众长，吸取音乐、体育、美术等学科的长处。这些学科具有直观趣味性的特点，能够让英语的学习过程不再枯燥乏味，让学生们产生浓厚的兴趣。如：小学生对体育活动的热情很高，教师可让学生用英语来表达自己的感情。在学生进行跑步比赛时，其余学生可用“comeon！Comeon！”来为比赛的同学加油。美术也能提高学生的学习乐趣和浓厚的学习兴趣。如在上“Mybody”时，教师可让学生边画边学，进行学习身体各部位。有了图片就能更加生动的让学生理解，而且可以利用图片进行游戏。由教师发出Touch的指令，让学生进行比赛。音乐也可以大大地促进小学生的兴趣。我们可以用三年级上册unit6中的《happybirthdaytoyou！》这首歌曲来学习其他一些句子。如：“Goodmorning”“Goodafternoon”“Goodevening”等。我们用换词法来进行教学歌曲，学生会更容易掌握，也更有兴趣学习。总之，促进农村小学生学习英语的兴趣，必须因地制宜，根据地方性特点和小学生的性格特征，紧密联系生活实际，采用多种教学手段，创造愉悦的学习氛围，运用激励机制，鼓励学生积极进取，才能充分激发农村小学生的学习兴趣，提高他们的自信心，从而缩小城乡之间的差距，提高整个英语的教学质量。小讲课冠脉微血管病变16、自己选择的路、跪着也要把它走完。小37冠脉微血管病变红会心内二小讲课冠脉微血38提要冠脉微循环障碍临床中常见的冠脉微血管病变改善微血管功能的药物提要39冠状动脉分级冠脉微循环是指直径<15σμm的微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达,具有较强的收缩力,能使管腔明显豆地缩小或扩大,从而调节和分配到心脏各部位的血流■而小动脉和微动脉(亦称外周阻力血管,特别是直径<300um微动脉)仍属肌性动脉,其收缩和扩张可显蓍影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化其中冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所黄状动脉值径2~75mm及其元状动脉小动脉(500~1000um)微动脉(<500μm)、心肌组织毛细血管(平均8μm)和微静脉(<50oμm)冠状动脉分级40心肌微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键所在》冠状动脉造影心肌微循环显示的心外膜血管及主要分支直径<500um,由微动脉、毛细血管和微静脉构成)f心肌血流中80%都参与心肌微循环心肌微循环是冠心病诊疗不可忽视的关键所在41心肌微循环障碍的发病机制■冠脉微血管病变口研究发现冠心病危险因素在引起冠脉大血管发生病变的同时或之前也会损軎血管内皮功能、影响微小血管对舒血管物质的反应或是微血管发生结构上的破坏,从而造成微血管功能障碍导致心肌微循环灌注不足■冠脉微循环阻塞口冠脉粥样硬化不稳定斑块自行破裂或在P¤珹溶栓治