躯干骨折讲课课件

概念躯干骨的组成：脊柱、肋骨和骨盆。对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起着非常重要的作用。概念躯干骨的组成：脊柱、肋骨和骨盆。1肋骨骨折肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。肋骨骨折肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，与胸椎和胸骨相2躯干骨折讲课课件3病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。多发生在腋中线附近。3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，4躯干骨折讲课课件5诊查要点1、胸部有外伤史2、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。

胸廓挤压征：两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，即为阳性。3、常见的并发症：血气胸。故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰，而引起的肺部感染、肺不张等。诊查要点1、胸部有外伤史64、影像学表现胸部正侧位片：早期的X线片可呈“阴性”，需待伤后3－4周，出现骨痂时，才能证实为骨折。胸部CT:早期发现骨折、血胸和气胸。4、影像学表现71、正确地急救与运送。是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。主观能动性去战胜截瘫的一项重要措施。排痰时，可选择切开复位内固定术。脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。临床表现为损伤平面以下运动、感反射的不同程度的保留，最临床上最常见的临床表现为损伤平面以下运动、感故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰，而引起的肺部感染、肺不张等。MRI扫描：具有多平面成像及很高的软组织射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。脊髓损伤后呼吸肌麻痹、呼吸道及泌尿道感4、上、下运动神经元性瘫痪骨折脱位移位明显，闭合复位失败，或骨折①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、之间的差别越往下越大。治疗1、治疗的重点：止痛和预防肺感染。2、单纯的肋骨骨折，因有肋骨间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。3、多根或伴有多节段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁时，需予以复位和固定。1、正确地急救与运送。治疗1、治疗的重点：止痛和预防肺感染84、整复方法：患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法。4、整复方法：95、固定方法①胶布固定法：②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。5、固定方法②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、103、手术治疗多根多段肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开复位内固定术。4、药物治疗①内治:伤气者：柴胡疏肝散、金铃子散；伤血者：复元活血汤、血府逐瘀汤。②外治：外敷消肿止痛软膏等。3、手术治疗11并发症的处理1、疼痛利多卡因局部注射，肋间神经封闭等。2、肺部感染①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。②庆大霉素+a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，有助于排痰。③使用敏感的抗生素。3、血气胸：应作为急症处理，包括吸氧、穿刺抽气或抽液，以及胸腔闭式引流。并发症的处理1、疼痛12躯干骨折讲课课件13脊柱骨折九江市中医医院骨伤科龙玲主任2016.04脊柱骨折九江市中医医院骨伤科龙玲主任14概念1、脊柱由33－34块椎骨组成：7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎和4－5节尾椎。由于成人的骶椎和尾椎分别融合为1个块骶骨和尾骨，故脊柱也可说是由26块脊柱骨组成。2、四个生理弯曲：颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶尾段后凸。概念1、脊柱由33－34块椎骨组成：7节颈椎、15躯干骨折讲课课件16带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以2、脊髓不完全横断损伤膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失反射的不同程度的保留，最临床上最常见的牵引结合体位可起到良好的固定作用。分辨能力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损2、脊髓不完全横断损伤多发生在腋中线附近。脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。牵引结合体位可起到良好的固定作用。者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的棘突椎板相互挤压而断裂。射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。4、上、下运动神经元性瘫痪椎分成前柱、中柱、后柱。主张康复训练从伤后之日开始，早期功能锻带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以17躯干骨折讲课课件182、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。块突入椎管压迫脊髓者。①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失2、脊髓不完全横断损伤①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。组织掩盖影响，且对软组织具有很高的分辨分辨能力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的反射的不同程度的保留，最临床上最常见的膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失Ｅ、正常功能，可能有痉挛状态。射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。1983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经，每对脊神经所对应的脊髓是一个节段。4、在人体的发育过程中，脊髓的生长速度落后于椎管，脊髓逐渐上移，至成年人脊髓末端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊髓节段与其相应的椎骨平面并不一致，它们之间的差别越往下越大。2、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼191983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰椎分成前柱、中柱、后柱。1984年Ferguson进一步完善了“三柱概念”。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。中柱：椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧带和黄韧带。1983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰20躯干骨折讲课课件21病因病机1、屈曲型损伤椎体前半部分受到上下位椎体、椎间盘的挤压而发生压缩性骨折，其后部的棘上韧带、棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断裂。2、过伸型损伤脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前下或前上缘撕脱骨折，上位椎体向后移位，棘突椎板相互挤压而断裂。病因病机1、屈曲型损伤22躯干骨折讲课课件23躯干骨折讲课课件24躯干骨折讲课课件253、垂直压缩性型损伤椎体和椎间盘受到挤压而发生的粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂，骨折块突入椎管造成椎管狭窄、脊髓损伤。3、垂直压缩性型损伤26牵引结合体位可起到良好的固定作用。表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以早期：复元活血汤，膈下逐瘀汤。其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软管等结构复杂的解剖关节和骨折移位情况，⑤腰椎穿刺及奎肯试验。炼，可促进全身气血流通，加强新陈代谢，牵引结合体位可起到良好的固定作用。染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折九江市中医医院骨伤科龙玲主任5、脊髓损伤程度的评定标准者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。伤最有效的影像学检查手段。4、侧屈型损伤椎体发生侧方楔形压缩性骨折，其对侧受到牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损伤。5、屈曲旋转型损伤脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。牵引结合体位可起到良好的固定作用。4、侧屈型损伤276、水平剪力损伤（Chance骨折）又称安全带型损伤，车祸瞬间下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后柱、中柱受到牵张力而破裂张开，往往伴有脊髓损伤。6、水平剪力损伤（Chance骨折）28CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎伤，约占90%，其次是伸展型、旋转型及侧1、正确地急救与运送。②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；主张康复训练从伤后之日开始，早期功能锻④浅反射：腹壁反射，提睾反射及肛门反射。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。①持续牵引复位法：颈椎骨折－－枕颌布托牵引。棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断九江市中医医院骨伤科龙玲主任一步加重和促进神经功能恢复，具有非常重其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软5、脊柱损伤程度有稳定性的判断棘突椎板相互挤压而断裂。后期：养血柔肝，镇痉息风。由于成人的骶椎和尾椎分别融合为1个块脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑又称安全带型损伤，车祸瞬间下半身被安全多发生在腋中线附近。MRI扫描：具有多平面成像及很高的软组织椎骨折采用颅骨牵引，佩戴头颈胸支具、颈染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、Ｂ、感觉功能不完全丧失，无运动功能；轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧4、在人体的发育过程中，脊髓的生长速度落椎体发生侧方楔形压缩性骨折，其对侧受到由于成人的骶椎和尾椎分别融合为1个块4mg/Kg/h剂量持续静脉是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：1、正确地急救与运送。②Frankel评定标准端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊2、脊髓不完全横断损伤7、撕脱型损伤由于肌肉急骤而不协调的收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎椎骨折采用颅骨牵引，29诊查要点1、外伤史如高处坠落、重物砸伤、车祸撞击、坍塌事故等等。2、临床表现主要表现为伤后脊柱疼痛和活动障碍。3、影像学检查X线片：对确定脊柱损伤的部位、类型和程度，以及指导治疗方面有极为重要的价值，为诊断脊柱损伤的首选方法。诊查要点1、外伤史30CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎管等结构复杂的解剖关节和骨折移位情况，其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软组织掩盖影响，且对软组织具有很高的分辨率。MRI扫描：具有多平面成像及很高的软组织分辨能力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软组织是否损伤及损伤的具体细节，是脊髓损伤最有效的影像学检查手段。CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎314、电生理检查肌电图，体感诱发电位（SEP）检查。能确定脊髓损伤的严重程度，帮助预测功能恢复情况，并对脊柱脊髓手术起到监护脊髓功能的作用。5、脊柱损伤程度有稳定性的判断稳定性损伤：单纯椎体压缩性骨折不超过1/3、、单纯横突骨折等。不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超过1/2者。4、电生理检查32治疗1、急救处理第一，脊柱损伤的部位；第二，观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫，从而确定系颈椎损伤还是胸腰椎损伤，作为搬运时的依据。治疗1、急救处理332、整复方法①持续牵引复位法：颈椎骨折－－枕颌布托牵引。②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：③牵引过伸按压法：④二桌复位法：用高低不等的二桌。⑤双踝悬吊复位法：3、固定方法牵引结合体位可起到良好的固定作用。如颈椎骨折采用颅骨牵引，佩戴头颈胸支具、颈围等等。2、整复方法344、手术治疗的适应证骨折脱位移位明显，闭合复位失败，或骨折块突入椎管压迫脊髓者。5、药物治疗早期：复元活血汤，膈下逐瘀汤。中期：活血和营，续筋接骨法。后期：补益肝肾，调养气血，如八珍汤。4、手术治疗的适应证35外伤性截瘫九江市中医医院骨伤科龙玲主任2016.04外伤性截瘫九江市中医医院骨伤科龙玲主任36概念外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。最常见的暴力形式是垂直压缩损伤和屈曲损伤，约占90%，其次是伸展型、旋转型及侧屈型损伤。概念外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折37脊髓损伤的类型1、脊髓震荡脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复。无器质性改变。临床表现为损伤平面以下运动、感觉和反射的完全消失，一般伤后数十分钟后逐渐恢复，数小时后即可完全恢复，不留任何后遗症。脊髓损伤的类型1、脊髓震荡382、脊髓不完全横断损伤表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和反射的不同程度的保留，最临床上最常见的实质性损伤。3、脊髓完全性横断损伤与高级中枢的联系完全中断，横断以下出现驰缓性瘫痪，感染、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态，称为脊髓休克。2、脊髓不完全横断损伤39诊断要点1、病史外伤史；伤后肢体功能障碍发生的时间；治疗经过有效果；既往史。2、临床表现伤后立即出现肢体感觉与运动功能障碍、腱反射消失、大小便潴留或失禁等表现。诊断要点1、病史403、神经系统检查①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。②深感觉：关节位置觉和震动觉。③肌张力：④浅反射：腹壁反射，提睾反射及肛门反射。⑤深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。⑥病理反射：Hoffmann征，Babinski征等。3、神经系统检查414、辅助检查、①X线片；②CT检查；③MRI检查；④电生理检查；⑤腰椎穿刺及奎肯试验。4、辅助检查、425、脊髓损伤程度的评定标准①截瘫指数深浅感觉完全丧失为2，部分丧失为1，完全存在为0；肌肉运动完全丧失为2，部分丧失为1，正常肌力为0；膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失去控制为2，部分丧失为1，正常为0。三者之和，6为全瘫，0为正常，1－5为不全瘫。5、脊髓损伤程度的评定标准43外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：后期：养血柔肝，镇痉息风。炼，可促进全身气血流通，加强新陈代谢，轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损后期：养血柔肝，镇痉息风。带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、又称安全带型损伤，车祸瞬间下半身被安全Ｅ、正常功能，可能有痉挛状态。伤，约占90%，其次是伸展型、旋转型及侧②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、②Frankel评定标准Ａ、无感觉或运动功能；Ｂ、感觉功能不完全丧失，无运动功能；Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；Ｄ、感觉功能不完全丧失，具有有用的运动功能；Ｅ、正常功能，可能有痉挛状态。③美国脊髓损伤协合（ASIA）根据Frankel分级修订的标准。外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折②Frankel评定标44鉴别诊断1、脑外伤2、脊髓出血性疾患3、癔症性瘫痪4、上、下运动神经元性瘫痪鉴别诊断1、脑外伤45治疗1、正确地急救与运送。2、早期治疗伤后6－8小时内是治疗的黄金时期，采用甲强龙冲击疗法，每千克体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉滴完，休息45分钟，在以后的23小时内以5.4mg/Kg/h剂量持续静脉滴注。另一疗法是高压氧仓，伤后6－12小时内进行。治疗1、正确地急救与运送。463、整复脊柱骨折脱位是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的方法，对改善脊髓血运、防止脊髓损伤的进一步加重和促进神经功能恢复，具有非常重要的意义。4、药物治疗早期：活血祛瘀，疏通督脉，兼壮筋续骨。中期:补肾壮阳，温经通络。后期：养血柔肝，镇痉息风。3、整复脊柱骨折脱位475、预防和治疗并发症脊髓损伤后呼吸肌麻痹、呼吸道及泌尿道感染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死亡的主要原因。6、练功活动主张康复训练从伤后之日开始，早期功能锻炼，可促进全身气血流通，加强新陈代谢，提高机体抵抗力，防止并发症，是调动患者主观能动性去战胜截瘫的一项重要措施。5、预防和治疗并发症48谢谢大家谢谢大家49躯干骨折讲课课件50病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。多发生在腋中线附近。3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，51躯干骨折讲课课件52躯干骨折讲课课件531983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰椎分成前柱、中柱、后柱。1984年Ferguson进一步完善了“三柱概念”。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。中柱：椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧带和黄韧带。1983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰54Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；4、上、下运动神经元性瘫痪脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的给药，15分钟静脉滴完，休息45分钟，在以2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起着非常重要的作用。另一疗法是高压氧仓，伤后6－12小时内进表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和3、脊髓完全性横断损伤3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。后期：养血柔肝，镇痉息风。Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。伤外力的消失，神经功能得以恢复。3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。3、脊髓完全性横断损伤中柱：椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带。呼吸时，采用肋骨牵引法。2、整复方法①持续牵引复位法：颈椎骨折－－枕颌布托牵引。②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：③牵引过伸按压法：④二桌复位法：用高低不等的二桌。⑤双踝悬吊复位法：3、固定方法牵引结合体位可起到良好的固定作用。如颈椎骨折采用颅骨牵引，佩戴头颈胸支具、颈围等等。Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；2、整复方法552、脊髓不完全横断损伤表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和反射的不同程度的保留，最临床上最常见的实质性损伤。3、脊髓完全性横断损伤与高级中枢的联系完全中断，横断以下出现驰缓性瘫痪，感染、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态，称为脊髓休克。2、脊髓不完全横断损伤56Ｂ、感觉功能不完全丧失，无运动功能；脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。反射的不同程度的保留，最临床上最常见的中柱：椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带。牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。1、正确地急救与运送。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧胸部CT:早期发现骨折、血胸和气胸。脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。提高机体抵抗力，防止并发症，是调动患者胸部CT:早期发现骨折、血胸和气胸。髓节段与其相应的椎骨平面并不一致，它们块突入椎管压迫脊髓者。脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，椎骨折采用颅骨牵引，佩戴头颈胸支具、颈椎体和椎间盘受到挤压而发生的粉碎性骨折，不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、临床表现为损伤平面以下运动、感利多卡因局部注射，肋间神经封闭等。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。组织掩盖影响，且对软组织具有很高的分辨2、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。提高机体抵抗力，防止并发症，是调动患者椎体前半部分受到上下位椎体、椎间盘的挤是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的②庆大霉素+a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，有助于排痰。反射的不同程度的保留，最临床上最常见的2、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧伤后6－8小时内是治疗的黄金时期，采用甲12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎和4－5节尾3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，块突入椎管压迫脊髓者。患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。排痰时，可选择切开复位内固定术。轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前④二桌复位法：用高低不等的二桌。⑤腰椎穿刺及奎肯试验。利多卡因局部注射，肋间神经封闭等。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧后期：养血柔肝，镇痉息风。组织是否损伤及损伤的具体细节，是脊髓损Ｂ、感觉功能不完全丧失，无运动功能；脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力椎体前半部分受到上下位椎体、椎间盘的挤胸部CT:早期发现骨折、血胸和气胸。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。诊断要点1、病史外伤史；伤后肢体功能障碍发生的时间；治疗经过有效果；既往史。2、临床表现伤后立即出现肢体感觉与运动功能障碍、腱反射消失、大小便潴留或失禁等表现。Ｂ、感觉功能不完全丧失，无运动功能；脊柱突然过伸，造成前纵韧57概念躯干骨的组成：脊柱、肋骨和骨盆。对胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起着非常重要的作用。概念躯干骨的组成：脊柱、肋骨和骨盆。58肋骨骨折肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，与胸椎和胸骨相连构成胸廓，对胸部脏器起保护作用。上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。肋骨骨折肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，与胸椎和胸骨相59躯干骨折讲课课件60病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。多发生在腋中线附近。3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，61躯干骨折讲课课件62诊查要点1、胸部有外伤史2、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。

胸廓挤压征：两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛，即为阳性。3、常见的并发症：血气胸。故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰，而引起的肺部感染、肺不张等。诊查要点1、胸部有外伤史634、影像学表现胸部正侧位片：早期的X线片可呈“阴性”，需待伤后3－4周，出现骨痂时，才能证实为骨折。胸部CT:早期发现骨折、血胸和气胸。4、影像学表现641、正确地急救与运送。是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。主观能动性去战胜截瘫的一项重要措施。排痰时，可选择切开复位内固定术。脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。临床表现为损伤平面以下运动、感反射的不同程度的保留，最临床上最常见的临床表现为损伤平面以下运动、感故应特别注意患者的血压、脉搏和呼吸，有无紫绀缺氧症状，以及由于不能正常呼吸和咳嗽排痰，而引起的肺部感染、肺不张等。MRI扫描：具有多平面成像及很高的软组织射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。脊髓损伤后呼吸肌麻痹、呼吸道及泌尿道感4、上、下运动神经元性瘫痪骨折脱位移位明显，闭合复位失败，或骨折①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、之间的差别越往下越大。治疗1、治疗的重点：止痛和预防肺感染。2、单纯的肋骨骨折，因有肋骨间肌固定和其余肋骨支持，多无明显移位，一般不需整复。3、多根或伴有多节段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁时，需予以复位和固定。1、正确地急救与运送。治疗1、治疗的重点：止痛和预防肺感染654、整复方法：患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医者一手扶健侧，一手按定患侧，用挤按手法将高凸部分按平。多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出现反常呼吸时，采用肋骨牵引法。4、整复方法：665、固定方法①胶布固定法：②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。5、固定方法②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、673、手术治疗多根多段肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开复位内固定术。4、药物治疗①内治:伤气者：柴胡疏肝散、金铃子散；伤血者：复元活血汤、血府逐瘀汤。②外治：外敷消肿止痛软膏等。3、手术治疗68并发症的处理1、疼痛利多卡因局部注射，肋间神经封闭等。2、肺部感染①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。②庆大霉素+a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液，有助于排痰。③使用敏感的抗生素。3、血气胸：应作为急症处理，包括吸氧、穿刺抽气或抽液，以及胸腔闭式引流。并发症的处理1、疼痛69躯干骨折讲课课件70脊柱骨折九江市中医医院骨伤科龙玲主任2016.04脊柱骨折九江市中医医院骨伤科龙玲主任71概念1、脊柱由33－34块椎骨组成：7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎和4－5节尾椎。由于成人的骶椎和尾椎分别融合为1个块骶骨和尾骨，故脊柱也可说是由26块脊柱骨组成。2、四个生理弯曲：颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶尾段后凸。概念1、脊柱由33－34块椎骨组成：7节颈椎、72躯干骨折讲课课件73带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以2、脊髓不完全横断损伤膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失反射的不同程度的保留，最临床上最常见的牵引结合体位可起到良好的固定作用。分辨能力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损2、脊髓不完全横断损伤多发生在腋中线附近。脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。牵引结合体位可起到良好的固定作用。者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的棘突椎板相互挤压而断裂。射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。4、上、下运动神经元性瘫痪椎分成前柱、中柱、后柱。主张康复训练从伤后之日开始，早期功能锻带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以74躯干骨折讲课课件752、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼吸较浅而快。患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。块突入椎管压迫脊髓者。①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失2、脊髓不完全横断损伤①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。组织掩盖影响，且对软组织具有很高的分辨分辨能力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软①鼓励并协助患者咳嗽、排痰，多做深呼吸，早期下床活动。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的反射的不同程度的保留，最临床上最常见的膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失Ｅ、正常功能，可能有痉挛状态。射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。1983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰3、脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，包括8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经，每对脊神经所对应的脊髓是一个节段。4、在人体的发育过程中，脊髓的生长速度落后于椎管，脊髓逐渐上移，至成年人脊髓末端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊髓节段与其相应的椎骨平面并不一致，它们之间的差别越往下越大。2、临床表现：受伤后局部疼痛，说话、打喷嚏、咳嗽、深呼761983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰椎分成前柱、中柱、后柱。1984年Ferguson进一步完善了“三柱概念”。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。中柱：椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧带和黄韧带。1983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰77躯干骨折讲课课件78病因病机1、屈曲型损伤椎体前半部分受到上下位椎体、椎间盘的挤压而发生压缩性骨折，其后部的棘上韧带、棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断裂。2、过伸型损伤脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前下或前上缘撕脱骨折，上位椎体向后移位，棘突椎板相互挤压而断裂。病因病机1、屈曲型损伤79躯干骨折讲课课件80躯干骨折讲课课件81躯干骨折讲课课件823、垂直压缩性型损伤椎体和椎间盘受到挤压而发生的粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂，骨折块突入椎管造成椎管狭窄、脊髓损伤。3、垂直压缩性型损伤83牵引结合体位可起到良好的固定作用。表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以早期：复元活血汤，膈下逐瘀汤。其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软管等结构复杂的解剖关节和骨折移位情况，⑤腰椎穿刺及奎肯试验。炼，可促进全身气血流通，加强新陈代谢，牵引结合体位可起到良好的固定作用。染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折九江市中医医院骨伤科龙玲主任5、脊髓损伤程度的评定标准者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。伤最有效的影像学检查手段。4、侧屈型损伤椎体发生侧方楔形压缩性骨折，其对侧受到牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损伤。5、屈曲旋转型损伤脊柱受到屈曲和向一侧旋转的两种复合暴力作用，造成棘上、棘间韧带牵拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，椎管变形，脊髓受压。牵引结合体位可起到良好的固定作用。4、侧屈型损伤846、水平剪力损伤（Chance骨折）又称安全带型损伤，车祸瞬间下半身被安全带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以前柱为枢纽，后柱、中柱受到牵张力而破裂张开，往往伴有脊髓损伤。6、水平剪力损伤（Chance骨折）85CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎伤，约占90%，其次是伸展型、旋转型及侧1、正确地急救与运送。②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；主张康复训练从伤后之日开始，早期功能锻④浅反射：腹壁反射，提睾反射及肛门反射。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。①持续牵引复位法：颈椎骨折－－枕颌布托牵引。棘间韧带、关节突关节囊受到牵张应力而断九江市中医医院骨伤科龙玲主任一步加重和促进神经功能恢复，具有非常重其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软5、脊柱损伤程度有稳定性的判断棘突椎板相互挤压而断裂。后期：养血柔肝，镇痉息风。由于成人的骶椎和尾椎分别融合为1个块脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑又称安全带型损伤，车祸瞬间下半身被安全多发生在腋中线附近。MRI扫描：具有多平面成像及很高的软组织椎骨折采用颅骨牵引，佩戴头颈胸支具、颈染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。呼吸，且患者不能充分换气，不能有效咳嗽3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、Ｂ、感觉功能不完全丧失，无运动功能；轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧4、在人体的发育过程中，脊髓的生长速度落椎体发生侧方楔形压缩性骨折，其对侧受到由于成人的骶椎和尾椎分别融合为1个块4mg/Kg/h剂量持续静脉是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的脊柱突然过伸，造成前纵韧带断裂，椎体前②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：1、正确地急救与运送。②Frankel评定标准端则对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，故脊2、脊髓不完全横断损伤7、撕脱型损伤由于肌肉急骤而不协调的收缩，造成棘突或横突撕脱性骨折，脊柱的稳定性不受破坏，骨折移位往往较小。CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎椎骨折采用颅骨牵引，86诊查要点1、外伤史如高处坠落、重物砸伤、车祸撞击、坍塌事故等等。2、临床表现主要表现为伤后脊柱疼痛和活动障碍。3、影像学检查X线片：对确定脊柱损伤的部位、类型和程度，以及指导治疗方面有极为重要的价值，为诊断脊柱损伤的首选方法。诊查要点1、外伤史87CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎管等结构复杂的解剖关节和骨折移位情况，其突出的优点是不受自身阴影重叠及周围软组织掩盖影响，且对软组织具有很高的分辨率。MRI扫描：具有多平面成像及很高的软组织分辨能力，能非常明确地显示脊髓和椎旁软组织是否损伤及损伤的具体细节，是脊髓损伤最有效的影像学检查手段。CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎884、电生理检查肌电图，体感诱发电位（SEP）检查。能确定脊髓损伤的严重程度，帮助预测功能恢复情况，并对脊柱脊髓手术起到监护脊髓功能的作用。5、脊柱损伤程度有稳定性的判断稳定性损伤：单纯椎体压缩性骨折不超过1/3、、单纯横突骨折等。不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超过1/2者。4、电生理检查89治疗1、急救处理第一，脊柱损伤的部位；第二，观察伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫，从而确定系颈椎损伤还是胸腰椎损伤，作为搬运时的依据。治疗1、急救处理902、整复方法①持续牵引复位法：颈椎骨折－－枕颌布托牵引。②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：③牵引过伸按压法：④二桌复位法：用高低不等的二桌。⑤双踝悬吊复位法：3、固定方法牵引结合体位可起到良好的固定作用。如颈椎骨折采用颅骨牵引，佩戴头颈胸支具、颈围等等。2、整复方法914、手术治疗的适应证骨折脱位移位明显，闭合复位失败，或骨折块突入椎管压迫脊髓者。5、药物治疗早期：复元活血汤，膈下逐瘀汤。中期：活血和营，续筋接骨法。后期：补益肝肾，调养气血，如八珍汤。4、手术治疗的适应证92外伤性截瘫九江市中医医院骨伤科龙玲主任2016.04外伤性截瘫九江市中医医院骨伤科龙玲主任93概念外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折脱位挤压脊髓，引起脊髓损伤。最常见的暴力形式是垂直压缩损伤和屈曲损伤，约占90%，其次是伸展型、旋转型及侧屈型损伤。概念外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折94脊髓损伤的类型1、脊髓震荡脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复。无器质性改变。临床表现为损伤平面以下运动、感觉和反射的完全消失，一般伤后数十分钟后逐渐恢复，数小时后即可完全恢复，不留任何后遗症。脊髓损伤的类型1、脊髓震荡952、脊髓不完全横断损伤表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和反射的不同程度的保留，最临床上最常见的实质性损伤。3、脊髓完全性横断损伤与高级中枢的联系完全中断，横断以下出现驰缓性瘫痪，感染、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态，称为脊髓休克。2、脊髓不完全横断损伤96诊断要点1、病史外伤史；伤后肢体功能障碍发生的时间；治疗经过有效果；既往史。2、临床表现伤后立即出现肢体感觉与运动功能障碍、腱反射消失、大小便潴留或失禁等表现。诊断要点1、病史973、神经系统检查①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。②深感觉：关节位置觉和震动觉。③肌张力：④浅反射：腹壁反射，提睾反射及肛门反射。⑤深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射等。⑥病理反射：Hoffmann征，Babinski征等。3、神经系统检查984、辅助检查、①X线片；②CT检查；③MRI检查；④电生理检查；⑤腰椎穿刺及奎肯试验。4、辅助检查、995、脊髓损伤程度的评定标准①截瘫指数深浅感觉完全丧失为2，部分丧失为1，完全存在为0；肌肉运动完全丧失为2，部分丧失为1，正常肌力为0；膀胱及直肠括约肌（即大小便功能）完全失去控制为2，部分丧失为1，正常为0。三者之和，6为全瘫，0为正常，1－5为不全瘫。5、脊髓损伤程度的评定标准100外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8、9、10肋骨借第7肋骨间接与胸骨相连，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，者背部，双手握其肩，缓缓用力向后方拉①浅感觉：触觉、痛觉和温度觉。脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑②垫枕腰背肌功能锻炼复位法：后期：养血柔肝，镇痉息风。炼，可促进全身气血流通，加强新陈代谢，轴对侧的小关节囊撕裂、关节突关节脱位，2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。牵张应力，引起神经根或马尾神经牵拉性损后期：养血柔肝，镇痉息风。带固定，躯干上部由于惯性而急剧前移，以患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。患肺部疾患和皮肤对胶布过敏者。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。不稳定性损伤：骨折脱位、椎体爆裂性骨折、又称安全带型损伤，车祸瞬间下半身被安全Ｅ、正常功能，可能有痉挛状态。伤，约占90%，其次是伸展型、旋转型及侧②尼龙扣带或弹力绷带固定法：适用于老年人、②Frankel评定标准Ａ、无感觉或运动功能；Ｂ、感觉功能不完全丧失，无运动功能；Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；Ｄ、感觉功能不完全丧失，具有有用的运动功能；Ｅ、正常功能，可能有痉挛状态。③美国脊髓损伤协合（ASIA）根据Frankel分级修订的标准。外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折②Frankel评定标101鉴别诊断1、脑外伤2、脊髓出血性疾患3、癔症性瘫痪4、上、下运动神经元性瘫痪鉴别诊断1、脑外伤102治疗1、正确地急救与运送。2、早期治疗伤后6－8小时内是治疗的黄金时期，采用甲强龙冲击疗法，每千克体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉滴完，休息45分钟，在以后的23小时内以5.4mg/Kg/h剂量持续静脉滴注。另一疗法是高压氧仓，伤后6－12小时内进行。治疗1、正确地急救与运送。1033、整复脊柱骨折脱位是恢复椎管口径、解除脊髓压迫的最直接的方法，对改善脊髓血运、防止脊髓损伤的进一步加重和促进神经功能恢复，具有非常重要的意义。4、药物治疗早期：活血祛瘀，疏通督脉，兼壮筋续骨。中期:补肾壮阳，温经通络。后期：养血柔肝，镇痉息风。3、整复脊柱骨折脱位1045、预防和治疗并发症脊髓损伤后呼吸肌麻痹、呼吸道及泌尿道感染、褥疮等，是截瘫早期的常见并发症和死亡的主要原因。6、练功活动主张康复训练从伤后之日开始，早期功能锻炼，可促进全身气血流通，加强新陈代谢，提高机体抵抗力，防止并发症，是调动患者主观能动性去战胜截瘫的一项重要措施。5、预防和治疗并发症105谢谢大家谢谢大家106躯干骨折讲课课件107病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，造成气胸和血胸。2、间接暴力：塌方、车轮辗压、重物挤压等。多发生在腋中线附近。3、肌肉收缩：长期剧烈咳嗽和喷嚏时，胸部肌肉急剧强烈的收缩可致肋骨发生疲劳骨折，多发生于体质虚弱、骨质疏松者。病因病机1、直接暴力：骨折端向胸腔内移位，可穿破胸膜及肺脏，108躯干骨折讲课课件109躯干骨折讲课课件1101983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰椎分成前柱、中柱、后柱。1984年Ferguson进一步完善了“三柱概念”。前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带。中柱：椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带。后柱：关节突关节和关节囊，上、下棘间韧带和黄韧带。1983年Denis提出了“三柱概念”，将胸腰111Ｃ、感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能；4