骨性关节炎诊断和治疗的进展课件

曾用名骨关节病老年性骨关节炎退行性骨关节炎肥大性骨关节炎增生性骨关节炎曾用名骨关节病1骨关节炎命名依据:组织学特征------炎性反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应特点：

关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。骨关节炎命名依据:2关节软骨软骨下骨关节滑膜病因和发病机理关节软骨软骨下骨关节滑膜病因和发病机理3异常的软骨代谢软骨营养不足软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤OA异常的软骨代谢OA4软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继5行全膝关节置换术创伤软骨自我修复能力差新生的过硬的软骨下骨不正确的固定长期关节制动行全膝关节置换术创伤6胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。可吸收螺钉孔胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性7病理改变病理改变8关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露9Female,65y软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。Female,65y软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象10滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变11骨性关节炎的分型原发性继发性50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病因，病程长有某些骨病、外伤存在多关节单关节预后好预后差骨性关节炎的分型原发性继发性50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病12临床特点关节疼痛：钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.

休息痛----软骨下骨冲血.

疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.临床特点132.僵硬：关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.2.僵硬：143.功能障碍:畸形位,关节交锁(游离体)3.功能障碍:15辅助诊断:

辅助诊断:

16组织学特征------炎性反应治疗复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.肥胖者，无明显病因，病程长关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。Pre-operation组织学特征------炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长休息痛----软骨下骨冲血.肥胖者，无明显病因，病程长组织学特征------炎性反应17骨性关节炎诊断和治疗的进展课件18治疗治疗19保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体202、透明质酸钠关节内注射。2、透明质酸钠关节内注射。213.关节镜下关节清理术

3.关节镜下关节清理术224.关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.4.关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做23组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料24移植物植入

嵌入固定或粘附移植物植入

嵌入固定或粘附25复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物

复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞26关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.组织学特征------炎性反应关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.Female,65y培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应移植物植入

嵌入固定或粘附肥胖者，无明显病因，病程长组织学特征------炎性反应组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料休息痛----软骨下骨冲血.Female,65y移植物植入

嵌入固定或粘附畸形位,关节交锁(游离体)复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物组织学特征------炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长Pre-operation5、截骨矫形术关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养276、人工关节置换术6、人工关节置换术28Female,65yPre-operationFemale,65yPre-operation29骨性关节炎诊断和治疗的进展课件30骨性关节炎诊断和治疗的进展课件31骨性关节炎诊断和治疗的进展课件32骨性关节炎诊断和治疗的进展课件33骨性关节炎诊断和治疗的进展课件34病理改变病理改变35临床特点关节疼痛：钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.

休息痛----软骨下骨冲血.

疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.临床特点36培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.肥胖者，无明显病因，病程长休息痛----软骨下骨冲血.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.Female,65y组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料Female,65y复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤组织学特征------炎性反应组织学特征------炎性反应复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物Female,65y软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤2、透明质酸钠关节内注射。休息痛----软骨下骨冲血.3.功能障碍:畸形位,关节交锁(游离体)培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.3.功能障碍:37骨性关节炎诊断和治疗的进展课件38骨性关节炎诊断和治疗的进展课件39组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料Female,65y组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.移植物植入

嵌入固定或粘附组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料要经过一定时间的活动后才能感到舒适.肥胖者，无明显病因，病程长钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.Pre-operation钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.肥胖者，无明显病因，病程长关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。组织学特征------炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长治疗2、透明质酸钠关节内注射。软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤休息痛----软骨下骨冲血.肥胖者，无明显病因，病程长Pre-operation钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应畸形位,关节交锁(游离体)复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长组织学特征------炎性反应软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤肥胖者，无明显病因，病程长软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.组织学特征------炎性反应胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。组织学特征------炎性反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料软骨损伤后，软骨中“隐蔽40曾用名骨关节病老年性骨关节炎退行性骨关节炎肥大性骨关节炎增生性骨关节炎曾用名骨关节病41骨关节炎命名依据:组织学特征------炎性反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应特点：

关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。骨关节炎命名依据:42关节软骨软骨下骨关节滑膜病因和发病机理关节软骨软骨下骨关节滑膜病因和发病机理43异常的软骨代谢软骨营养不足软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤OA异常的软骨代谢OA44软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继45行全膝关节置换术创伤软骨自我修复能力差新生的过硬的软骨下骨不正确的固定长期关节制动行全膝关节置换术创伤46胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。可吸收螺钉孔胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性47病理改变病理改变48关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、剥脱，软骨下骨外露49Female,65y软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。Female,65y软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象50滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变51骨性关节炎的分型原发性继发性50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病因，病程长有某些骨病、外伤存在多关节单关节预后好预后差骨性关节炎的分型原发性继发性50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病52临床特点关节疼痛：钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.

休息痛----软骨下骨冲血.

疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.临床特点532.僵硬：关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.2.僵硬：543.功能障碍:畸形位,关节交锁(游离体)3.功能障碍:55辅助诊断:

辅助诊断:

56组织学特征------炎性反应治疗复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.肥胖者，无明显病因，病程长关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。Pre-operation组织学特征------炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长休息痛----软骨下骨冲血.肥胖者，无明显病因，病程长组织学特征------炎性反应57骨性关节炎诊断和治疗的进展课件58治疗治疗59保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体602、透明质酸钠关节内注射。2、透明质酸钠关节内注射。613.关节镜下关节清理术

3.关节镜下关节清理术624.关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.4.关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做63组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料64移植物植入

嵌入固定或粘附移植物植入

嵌入固定或粘附65复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物

复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞66关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.组织学特征------炎性反应关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.Female,65y培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应移植物植入

嵌入固定或粘附肥胖者，无明显病因，病程长组织学特征------炎性反应组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料休息痛----软骨下骨冲血.Female,65y移植物植入

嵌入固定或粘附畸形位,关节交锁(游离体)复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物组织学特征------炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长Pre-operation5、截骨矫形术关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养676、人工关节置换术6、人工关节置换术68Female,65yPre-operationFemale,65yPre-operation69骨性关节炎诊断和治疗的进展课件70骨性关节炎诊断和治疗的进展课件71骨性关节炎诊断和治疗的进展课件72骨性关节炎诊断和治疗的进展课件73骨性关节炎诊断和治疗的进展课件74病理改变病理改变75临床特点关节疼痛：钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.

休息痛----软骨下骨冲血.

疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.临床特点76培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.肥胖者，无明显病因，病程长休息痛----软骨下骨冲血.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.Female,65y组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料Female,65y复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤组织学特征------炎性反应组织学特征------炎性反应复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物Female,65y软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤2、透明质酸钠关节内注射。休息痛----软骨下骨冲血.3.功能障碍:畸形位,关节交锁(游离体)培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.3.功能障碍:77骨性关节炎诊断和治疗的进展课件78骨性关节炎诊断和治疗的进展课件79组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料Female,65y组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.移植物植入

嵌入固定或粘附组织工程化软骨

软骨细胞+基质材料要经过一定时间的活动后才能感到舒适.肥胖者，无明显病因，病程长钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.Pre-operation钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.复合材料填充软骨缺损

软骨细胞+胶原凝胶复合物

软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤关节软骨缺损修复

研究方向:软骨细胞培养

用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.肥胖者，无明显病因，病程长关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。组织学特征------炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长治疗2、透明质酸钠关节内注射。软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤休息痛----软骨下骨冲血.肥胖者