溃疡性结肠炎详解课件

概述

病因和发病机制

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7临床运用治疗辅助检查临床表现诊断标准概述病因和发病机制41231溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。

主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病之一。概述溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾2北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，我国发病率较欧美低。有报道指出，在过去10年里我国部分地区炎症性肠病的发病率增加了4倍，其中UC的增加更为明显。目前这种UC发病率在我国逐年上升的状况，与国民经济的迅速发展，人们物质生活日益丰富，饮食结构改变及情感失调密切关系。北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，我国发病率较欧美低3中医学很早就认识到了该病的存在，把其归属于肠癖、痢疾、滞下、肠风、脏毒等范畴。中医学认为，泄痢皆本于脾，脾虚乃发病之根本，湿热为发病之标，无论是初发期，抑或反复发作期，多见湿热标实证，其与脾虚本证互相影响，互为因果。中医认识中医认识4一、现代医学的研究病因和发病机制一、现代医学的研究病因和发病机制5

UC感染因素微生物在UC发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与UC有恒定关系。目前研究表明UC存在肠腔内菌群的改变，如致病菌的增多、常驻菌的减少、菌群构成比例改变，并确信腔内菌群在UC发病中至关重要，可能起着抗原扳机的作用。UC的发病率持续增高，这一现象首先发生在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本、南美。这一现象反映了环境因素微妙但却重要的变化，如饮食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。环境因素免疫因素基础研究的结果提示UC是遗传决定的、腔内抗原激发的、肠黏膜天然免疫异常启动的肠道炎症，黏膜免疫反应的异常使炎症持续、放大和慢性化。遗传因素全基因组扫描、精细的基因绘图等技术发现至少有十余个易感区域、9个易感基因(IBD1～9)，并逐渐深入其功能研究。目前较为确定的易感区域，除2、6号染色体可能与UC相关外，余者无一与之有确定的连锁关系。UC感染因素微生物在UC发病中的作用一直受到重视6环境因素遗传易感者肠道菌丛肠道免疫系统肠道非免疫系统启动免疫反应炎症反应目前对溃疡性结肠炎病因和发病机制的认识可概括为：可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。环境因素遗传肠道菌丛肠道免疫系统肠道非免疫系统启动免疫反应炎7③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断微生物在UC发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与UC有恒定关系。诊断和鉴别诊断的重要手段之一病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳、脾虚血瘀。口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈”为设方原则，整体与局部共调整，内外合治，扶正祛邪，标本兼顾，通补兼施。主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；血栓通为中药“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。排除：A特异性结肠炎一现象反映了环境因素微本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效；2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损现代研究证实中医药治疗UC的作用机制表现为多环节、多方位、多靶点的特点，对免疫失调有很强的调节作用。3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。目前这种UC发病率在我国逐年上升的状况，与国民经济的迅速发展，人们物质生活日益丰富，饮食结构改变及情感失调密切关系。二、传统中医学的研究③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；二、传统中医学的研究81、病位研究

病位的确定近代认为此病的主要症结在于大肠。

《难经·五十七难

》以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《济生方》久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”。

本病亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系的整体病理变化。《素问·六节藏象论》脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也；......此至阴之类，通于土气。张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。

它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的确定近代认为此病的主要症结在于大9《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。《丹溪心法·痢病》“湿热为本”。《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。1、感受时邪（包括湿热疫毒、时令之邪）2、饮食内伤（饮食不节或不洁）3、情志不调4、脾肾不足2、病因研究《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五10妙但却重要的变化，如饮重型或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张食、吸烟或暴露于其他尚活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；1）30(90.④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。除爆发型外，各型可相互转化。基本病机：本病初期大多是湿热毒邪内蕴大肠，气血壅滞，传导失司，脂络受伤，迁延不愈，失治误治，脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾，则脾肾两虚。B其他非特异性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。2、糖皮质激素及免疫抑制剂“两”低：低脂、低渣4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。谢谢基本病机：本病初期大多是湿热毒邪内蕴大肠，气血壅滞，传导失司，脂络受伤，迁延不愈，失治误治，脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾，则脾肾两虚。病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳、脾虚血瘀。3、病机研究妙但却重要的变化，如饮3、病机研究11消化系统表现临床表现1、腹泻和血便典型者：混有血和黏液的糊状便；偶可有便秘表现。大便次数——3—10多次/日2、腹痛左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解里急后重——有3、其他症状厌食、饱胀、上腹不适、恶心等症状，严重者出现全身毒血症。4、体征轻、中型：左下腹轻压痛。重型或暴发型：常有明显压痛和鼓肠。消化系统表现临床表现1、腹泻和血便典型者：混有血和黏液的糊状12全身表现中、重型的活动期：低、中度发热；高热多提示合并症或急性暴发型。重型或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。肠外表现外周关节痛----最多见结节性红斑坏疽性脓皮病虹膜炎......全身表现中、重型的活动期：低、中度发热；高热多提示合并症或急13并发症1、中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症UC者。诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。2、直肠结肠癌5%-10%发生癌变多见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者。3、其他并发症大出血肠穿孔肠梗阻肛门直肠周围病变......并发症1、中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症UC者。诱因：低钾14血液检查

血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-反应蛋白：增高轻型有正常或轻度下降中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降活动期标志粪便检查肉眼观常见黏液脓血显微镜检可见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。重点：为病原学检查，连续3次；

目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）辅助检查血液检查血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-15结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的重要手段之一①粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性糜烂充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。本病多呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见粘膜粗糙、弥漫性充血、水肿、点、片状糜烂溃疡，渗血，脆性增加，覆污苔和脓性分泌物。结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的重要手段之一①粘膜粗糙呈细颗粒状16女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡，表面覆白苔脓液。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎症。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形假性息肉，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，42岁。循腔进镜至结肠女，45岁。从直肠至横结肠的左半段17X线钡灌主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。1、X片征象为管壁边缘毛糙呈毛刺状，是严重溃疡性结肠炎的特征表现。X线钡灌1、X片征象为管壁边缘毛糙呈毛刺状，是严重溃疡性结肠183、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。2、19病理学检查有活动期和缓解期的不同表现：活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润致隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小，形态不规则、排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。病理学检查20溃疡性结肠炎详解课件21左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解有活动期和缓解期的不同表现：④潘氏细胞化生。舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；2)16(48.以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”2)16(48.轻、中型：左下腹轻压痛。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；一现象反映了环境因素微主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；完整诊断须综合以上四种分型《素问·六节藏象论》但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损排除：A特异性结肠炎有活动期和缓解期的不同表现：《素问·六节藏象论》2、糖皮质激素及免疫抑制剂

西医临床类型病情程度病变范围病情分期诊断和鉴别诊断完整的诊断左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解西医临床类型病情程度22按病程分型初发型慢性复发型慢性持续型爆发型除爆发型外，各型可相互转化。按病情程度分型按病变范围分型按病期分型中型重型直肠炎左半结肠炎活动期缓解期轻型广泛性或全结肠炎完整诊断须综合以上四种分型临床分型按病程分型初发型慢性复发型慢性持续型爆发型除爆发型外，各型可231、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断3、临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”诊断标准1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘24临床诊断前三排除ABC排除：A特异性结肠炎B其他非特异性结肠炎C非炎症性结肠病临床诊断前三排除ABC排除：A特25A特异性结肠炎细菌性痢疾阿米巴痢疾血吸虫病肠结核霉菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等A特异性结肠炎26B其他非特异性结肠炎

粘液性结肠炎克罗恩病缺血性结肠炎肿瘤相关性结肠炎（白血病等）B其他非特异性结肠炎粘液性结肠炎27C非炎症性结肠病肿瘤息肉憩室痔C非炎症性结肠病肿瘤281、辨证论治辨久暴，察虚实主次。识寒热偏重。辨伤气、伤血。中医2、临床分型

参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的重庆标准制定。1、辨证论治中医2、临床分型参照2003年中国中29脾胃气虚证主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；食少纳差；食后腹胀；舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；脉细弱或濡缓。次要证候：腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。大肠湿热证主要证候：腹泻黏液脓血便；里急后重；舌苔黄腻；脉滑数或濡数。次要证候：肛门灼热；身热；下腹坠痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。脾胃气虚证大肠湿热证30血瘀肠络、热毒内结证主要证候：腹痛拒按，痛有定处；泻下不爽；下利脓血、血色紫暗或黑便；舌紫或有瘀点、瘀斑；脉涩或弦。次要证候：肠鸣腹胀；面色晦暗；腹部有痞块；胸胁胀痛；肌肤甲错。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证舌象必备加次证2～3项。血瘀肠络、热毒内结证31控制急性发作。维持缓解。防治并发症。减少复发。UC目的治疗控制急性发作。维持缓解。防治并发症。减少复发。UC目的治321．调节饮食：“三”高“两”低“三”高：高糖、高蛋白、高维生素“两”低：低脂、低渣2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠一、一般治疗1．调节饮食：“三”高“两”低一、一般治疗33左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；2)16(48.缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；排除：A特异性结肠炎它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。2、糖皮质激素及免疫抑制剂活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《素问·六节藏象论》理本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。排除：A特异性结肠炎张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。5）12（36.二、西药治疗1、氨基水杨酸制剂2、糖皮质激素及免疫抑制剂3、促生态制剂4、新型生物制剂传统药物新型生物治疗药物左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解二、西药治疗1、氨基水杨34从总体来说，在治疗UC的过程中，西药不良反应较多，或价格昂贵，或受技术限制，其临床应用难尽如人意困境从总体来说，在治疗UC的过程中，西药不良反应较多，或价格昂贵35中医以独特的整体观念、辨证施治理论为指导思想，注重“人与天、地相参”，因人、因时、因地制宜，平衡阴阳，调理气血，辨别寒热虚实。这种个体化的辨证论治方法是西医所不能比拟的。根据患者伴随症状的不同及体质的差异，辨证分型及用药也有区别。中药能有效地调节机体免疫。现代研究证实中医药治疗UC的作用机制表现为多环节、多方位、多靶点的特点，对免疫失调有很强的调节作用。三、中药治疗1、治疗特点中医以独特的整体观念、辨证施治理论为指导思想，注36主要根据寒热虚实辨证，有温、清、补、通几个方面，若寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。发作期以标实为主，重在祛邪，大肠湿热证和血瘀肠络、热毒内结证多见；缓解期多以本虚为主，以补虚为要，脾胃气虚证多见。治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、治疗原则刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。发作期以标实为主，37大肠湿热证方芍药汤加减理气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清热化湿，调气行血。脾胃气虚证方参苓白术散加减理益气健脾、渗湿止泻血瘀肠络、热毒内结证方仙方活命饮加减理本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。发作期缓解期发作期缓解期大肠湿热证脾胃气虚证血瘀肠络、热毒内结证发作期缓解期发作期缓383、治疗方式口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈”为设方原则，整体与局部共调整，内外合治，扶正祛邪，标本兼顾，通补兼施。灌肠治疗是目前中医药治疗UC的研究热点，其优越性：(1)运用中医辨证施治原则及中药灵活配伍特点随症加减提高疗效。(2)药物可绕过肝脏由直肠进入大循环，避免了口服的首过消除作用，且减少对胃肠的刺激。(3)直接到达病所，局部达到较高的药物浓度，充分接触病灶，能更好的发挥药物疗效。(4)中药毒副作用小、见效快、患者易于接受。3、治疗方式口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈”为设方39给予中医辨证论治、静脉滴注血栓通及黄芪注射液，并给与中药保留灌肠的综合治疗方法.

临床运用1、综合疗效例数完全缓解有效无效总有效率（%）3318（54.5）12（36.4）3（9.1）30(90.9)2、证候疗效例数临床痊愈显效有效无效总有效率（%）338(24.2)16(48.5)7(21.2)2(6.1)31(93.9)临床运用1、综合疗效例数完全缓解40主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解诊断和鉴别诊断的重要手段之一治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、糖皮质激素及免疫抑制剂药物、放疗引起的结肠炎等体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。妙但却重要的变化，如饮一现象反映了环境因素微活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形假性息肉，并见粘膜桥形成。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降主要证候：腹泻黏液脓血便；谢谢3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。血栓通为中药“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。黄芪注射液具有健脾益气扶正的作用，可提高机体免疫力。此外，我科的治疗特色在于灌肠治疗，采用的是消化科刘全让主任的“溃结方”，其方理在于：从“痈”论治，清热解毒，化瘀排脓，敛疮生肌，能有效改善局部肠粘膜的血运情况，从而抵抗本病的高凝状态，调节机体免疫功能，提高治愈率。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；血栓通为中药“三七”的41

灌肠治疗对于病变在降结肠、乙状结肠及直肠的UC效果较好，而对横结肠、全结肠溃疡的UC患者效果不一定很明显。灌肠制剂的作用机制值得进一步观察和研究。由于操作上仍然存在药液保留困难的问题，因此灌肠的方法也有待进一步改进。？灌肠治疗对于病变在降结肠、乙状结肠及直肠的UC效果较好，而42近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；样本数量少，仍缺乏大样本、多中心的临床研究；本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效；应该随访加强远期疗效的研究。结语结语43任重而道远任重而道远44谢谢谢谢45二、传统中医学的研究二、传统中医学的研究461、病位研究

病位的确定近代认为此病的主要症结在于大肠。

《难经·五十七难

》以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《济生方》久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”。

本病亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系的整体病理变化。《素问·六节藏象论》脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也；......此至阴之类，通于土气。张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。

它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的确定近代认为此病的主要症结在于大47血液检查

血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-反应蛋白：增高轻型有正常或轻度下降中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降活动期标志粪便检查肉眼观常见黏液脓血显微镜检可见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。重点：为病原学检查，连续3次；

目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）辅助检查血液检查血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-48病理学检查有活动期和缓解期的不同表现：活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润致隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小，形态不规则、排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。病理学检查49溃疡性结肠炎详解课件501、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断3、临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”诊断标准1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘51脾胃气虚证主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；食少纳差；食后腹胀；舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；脉细弱或濡缓。次要证候：腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。大肠湿热证主要证候：腹泻黏液脓血便；里急后重；舌苔黄腻；脉滑数或濡数。次要证候：肛门灼热；身热；下腹坠痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。脾胃气虚证大肠湿热证52舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；药物、放疗引起的结肠炎等③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。主要证候：腹泻黏液脓血便；1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断排除：A特异性结肠炎缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；轻、中型：左下腹轻压痛。《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。1、X片征象为管壁边缘毛糙呈毛刺状，是严重溃疡性结肠炎的特征表现。但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；2)16(48.②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形假性息肉，并见粘膜桥形成。中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡，表面覆白苔脓液。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小，形态不规则、排列紊乱；以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。一现象反映了环境因素微③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。妙但却重要的变化，如饮2、饮食内伤（饮食不节或不洁）中医学认为，泄痢皆本于脾，脾虚乃发病之根本，湿热为发病之标，无论是初发期，抑或反复发作期，多见湿热标实证，其与脾虚本证互相影响，互为因果。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。大便次数——3—10多次/日“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。基本病机：本病初期大多是湿热毒邪内蕴大肠，气血壅滞，传导失司，脂络受伤，迁延不愈，失治误治，脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾，则脾肾两虚。④潘氏细胞化生。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；病位的确定近代认为此病的主要症结在于大肠。腺瘤型息肉，伴慢性炎症。灌肠治疗对于病变在降结肠、乙状结肠及直肠的UC效果较好，而对横结肠、全结肠溃疡的UC患者效果不一定很明显。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；从总体来说，在治疗UC的过程中，西药不良反应较多，或价格昂贵，或受技术限制，其临床应用难尽如人意它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；主要证候：腹泻黏液脓血便；1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断理益气健脾、渗湿止泻2、糖皮质激素及免疫抑制剂由于操作上仍然存在药液保留困难的问题，因此灌肠的方法也有待进一步改进。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”B其他非特异性结肠炎2)16(48.多见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者。这一现象首先发生在社会缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”。它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张完整诊断须综合以上四种分型中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。有报道指出，在过去10年里我国部分地区炎症性肠病的发病率增加了4倍，其中UC的增加更为明显。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。中医学很早就认识到了该病的存在，把其归属于肠癖、痢疾、滞下、肠风、脏毒等范畴。③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。灌肠治疗对于病变在降结肠、乙状结肠及直肠的UC效果较好，而对横结肠、全结肠溃疡的UC患者效果不一定很明显。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；理益气健脾、渗湿止泻久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”。③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。2、糖皮质激素及免疫抑制剂理气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清热化湿，调气行血。血栓通为中药“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。5）12（36.由于操作上仍然存在药液保留困难的问题，因此灌肠的方法也有待进一步改进。《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。2)16(48.主要证候：腹泻黏液脓血便；北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，我国发病率较欧美低。2)16(48.近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；样本数量少，仍缺乏大样本、多中心的临床研究；本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效；应该随访加强远期疗效的研究。结语舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性53概述

病因和发病机制

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7临床运用治疗辅助检查临床表现诊断标准概述病因和发病机制412354溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。

主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病之一。概述溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾55北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，我国发病率较欧美低。有报道指出，在过去10年里我国部分地区炎症性肠病的发病率增加了4倍，其中UC的增加更为明显。目前这种UC发病率在我国逐年上升的状况，与国民经济的迅速发展，人们物质生活日益丰富，饮食结构改变及情感失调密切关系。北欧、西欧、北美的发病率高于世界其他地区，我国发病率较欧美低56中医学很早就认识到了该病的存在，把其归属于肠癖、痢疾、滞下、肠风、脏毒等范畴。中医学认为，泄痢皆本于脾，脾虚乃发病之根本，湿热为发病之标，无论是初发期，抑或反复发作期，多见湿热标实证，其与脾虚本证互相影响，互为因果。中医认识中医认识57一、现代医学的研究病因和发病机制一、现代医学的研究病因和发病机制58

UC感染因素微生物在UC发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与UC有恒定关系。目前研究表明UC存在肠腔内菌群的改变，如致病菌的增多、常驻菌的减少、菌群构成比例改变，并确信腔内菌群在UC发病中至关重要，可能起着抗原扳机的作用。UC的发病率持续增高，这一现象首先发生在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本、南美。这一现象反映了环境因素微妙但却重要的变化，如饮食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。环境因素免疫因素基础研究的结果提示UC是遗传决定的、腔内抗原激发的、肠黏膜天然免疫异常启动的肠道炎症，黏膜免疫反应的异常使炎症持续、放大和慢性化。遗传因素全基因组扫描、精细的基因绘图等技术发现至少有十余个易感区域、9个易感基因(IBD1～9)，并逐渐深入其功能研究。目前较为确定的易感区域，除2、6号染色体可能与UC相关外，余者无一与之有确定的连锁关系。UC感染因素微生物在UC发病中的作用一直受到重视59环境因素遗传易感者肠道菌丛肠道免疫系统肠道非免疫系统启动免疫反应炎症反应目前对溃疡性结肠炎病因和发病机制的认识可概括为：可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。环境因素遗传肠道菌丛肠道免疫系统肠道非免疫系统启动免疫反应炎60③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断微生物在UC发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与UC有恒定关系。诊断和鉴别诊断的重要手段之一病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳、脾虚血瘀。口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈”为设方原则，整体与局部共调整，内外合治，扶正祛邪，标本兼顾，通补兼施。主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；血栓通为中药“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。排除：A特异性结肠炎一现象反映了环境因素微本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效；2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损现代研究证实中医药治疗UC的作用机制表现为多环节、多方位、多靶点的特点，对免疫失调有很强的调节作用。3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。目前这种UC发病率在我国逐年上升的状况，与国民经济的迅速发展，人们物质生活日益丰富，饮食结构改变及情感失调密切关系。二、传统中医学的研究③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；二、传统中医学的研究611、病位研究

病位的确定近代认为此病的主要症结在于大肠。

《难经·五十七难

》以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《济生方》久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”。

本病亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系的整体病理变化。《素问·六节藏象论》脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也；......此至阴之类，通于土气。张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。

它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的确定近代认为此病的主要症结在于大62《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。《丹溪心法·痢病》“湿热为本”。《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。1、感受时邪（包括湿热疫毒、时令之邪）2、饮食内伤（饮食不节或不洁）3、情志不调4、脾肾不足2、病因研究《素问·太阴阳明论》“食饮不节，起居不时者，阴受之。……入五63妙但却重要的变化，如饮重型或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张食、吸烟或暴露于其他尚活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；1）30(90.④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。除爆发型外，各型可相互转化。基本病机：本病初期大多是湿热毒邪内蕴大肠，气血壅滞，传导失司，脂络受伤，迁延不愈，失治误治，脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾，则脾肾两虚。B其他非特异性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。2、糖皮质激素及免疫抑制剂“两”低：低脂、低渣4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。谢谢基本病机：本病初期大多是湿热毒邪内蕴大肠，气血壅滞，传导失司，脂络受伤，迁延不愈，失治误治，脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾，则脾肾两虚。病机转化：寒热转化、化燥伤阴、湿久伤阳、脾虚血瘀。3、病机研究妙但却重要的变化，如饮3、病机研究64消化系统表现临床表现1、腹泻和血便典型者：混有血和黏液的糊状便；偶可有便秘表现。大便次数——3—10多次/日2、腹痛左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解里急后重——有3、其他症状厌食、饱胀、上腹不适、恶心等症状，严重者出现全身毒血症。4、体征轻、中型：左下腹轻压痛。重型或暴发型：常有明显压痛和鼓肠。消化系统表现临床表现1、腹泻和血便典型者：混有血和黏液的糊状65全身表现中、重型的活动期：低、中度发热；高热多提示合并症或急性暴发型。重型或病情持续活动：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。肠外表现外周关节痛----最多见结节性红斑坏疽性脓皮病虹膜炎......全身表现中、重型的活动期：低、中度发热；高热多提示合并症或急66并发症1、中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症UC者。诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂临床表现：病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。2、直肠结肠癌5%-10%发生癌变多见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者。3、其他并发症大出血肠穿孔肠梗阻肛门直肠周围病变......并发症1、中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症UC者。诱因：低钾67血液检查

血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-反应蛋白：增高轻型有正常或轻度下降中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降活动期标志粪便检查肉眼观常见黏液脓血显微镜检可见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。重点：为病原学检查，连续3次；

目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）辅助检查血液检查血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-68结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的重要手段之一①粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性糜烂充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。本病多呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛端直肠开始逆行向上扩展。女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见粘膜粗糙、弥漫性充血、水肿、点、片状糜烂溃疡，渗血，脆性增加，覆污苔和脓性分泌物。结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的重要手段之一①粘膜粗糙呈细颗粒状69女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡，表面覆白苔脓液。病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎症。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形假性息肉，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。女，42岁。循腔进镜至结肠女，45岁。从直肠至横结肠的左半段70X线钡灌主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。1、X片征象为管壁边缘毛糙呈毛刺状，是严重溃疡性结肠炎的特征表现。X线钡灌1、X片征象为管壁边缘毛糙呈毛刺状，是严重溃疡性结肠713、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。2、72病理学检查有活动期和缓解期的不同表现：活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润致隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小，形态不规则、排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。病理学检查73溃疡性结肠炎详解课件74左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解有活动期和缓解期的不同表现：④潘氏细胞化生。舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；2)16(48.以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”2)16(48.轻、中型：左下腹轻压痛。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；一现象反映了环境因素微主要征象：①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；完整诊断须综合以上四种分型《素问·六节藏象论》但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。2、表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损排除：A特异性结肠炎有活动期和缓解期的不同表现：《素问·六节藏象论》2、糖皮质激素及免疫抑制剂

西医临床类型病情程度病变范围病情分期诊断和鉴别诊断完整的诊断左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解西医临床类型病情程度75按病程分型初发型慢性复发型慢性持续型爆发型除爆发型外，各型可相互转化。按病情程度分型按病变范围分型按病期分型中型重型直肠炎左半结肠炎活动期缓解期轻型广泛性或全结肠炎完整诊断须综合以上四种分型临床分型按病程分型初发型慢性复发型慢性持续型爆发型除爆发型外，各型可761、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断3、临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”诊断标准1、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘77临床诊断前三排除ABC排除：A特异性结肠炎B其他非特异性结肠炎C非炎症性结肠病临床诊断前三排除ABC排除：A特78A特异性结肠炎细菌性痢疾阿米巴痢疾血吸虫病肠结核霉菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等A特异性结肠炎79B其他非特异性结肠炎

粘液性结肠炎克罗恩病缺血性结肠炎肿瘤相关性结肠炎（白血病等）B其他非特异性结肠炎粘液性结肠炎80C非炎症性结肠病肿瘤息肉憩室痔C非炎症性结肠病肿瘤811、辨证论治辨久暴，察虚实主次。识寒热偏重。辨伤气、伤血。中医2、临床分型

参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的重庆标准制定。1、辨证论治中医2、临床分型参照2003年中国中82脾胃气虚证主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；食少纳差；食后腹胀；舌质淡胖或有齿痕，苔薄白；脉细弱或濡缓。次要证候：腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项。大肠湿热证主要证候：腹泻黏液脓血便；里急后重；舌苔黄腻；脉滑数或濡数。次要证候：肛门灼热；身热；下腹坠痛或灼痛；口苦、口臭；小便短赤。证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。脾胃气虚证大肠湿热证83血瘀肠络、热毒内结证主要证候：腹痛拒按，痛有定处；泻下不爽；下利脓血、血色紫暗或黑便；舌紫或有瘀点、瘀斑；脉涩或弦。次要证候：肠鸣腹胀；面色晦暗；腹部有痞块；胸胁胀痛；肌肤甲错。证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证舌象必备加次证2～3项。血瘀肠络、热毒内结证84控制急性发作。维持缓解。防治并发症。减少复发。UC目的治疗控制急性发作。维持缓解。防治并发症。减少复发。UC目的治851．调节饮食：“三”高“两”低“三”高：高糖、高蛋白、高维生素“两”低：低脂、低渣2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠一、一般治疗1．调节饮食：“三”高“两”低一、一般治疗86左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；2)16(48.缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；排除：A特异性结肠炎它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。2、糖皮质激素及免疫抑制剂活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《素问·六节藏象论》理本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。排除：A特异性结肠炎张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。5）12（36.二、西药治疗1、氨基水杨酸制剂2、糖皮质激素及免疫抑制剂3、促生态制剂4、新型生物制剂传统药物新型生物治疗药物左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解二、西药治疗1、氨基水杨87从总体来说，在治疗UC的过程中，西药不良反应较多，或价格昂贵，或受技术限制，其临床应用难尽如人意困境从总体来说，在治疗UC的过程中，西药不良反应较多，或价格昂贵88中医以独特的整体观念、辨证施治理论为指导思想，注重“人与天、地相参”，因人、因时、因地制宜，平衡阴阳，调理气血，辨别寒热虚实。这种个体化的辨证论治方法是西医所不能比拟的。根据患者伴随症状的不同及体质的差异，辨证分型及用药也有区别。中药能有效地调节机体免疫。现代研究证实中医药治疗UC的作用机制表现为多环节、多方位、多靶点的特点，对免疫失调有很强的调节作用。三、中药治疗1、治疗特点中医以独特的整体观念、辨证施治理论为指导思想，注89主要根据寒热虚实辨证，有温、清、补、通几个方面，若寒热错杂、虚实夹杂者兼顾施治。刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。发作期以标实为主，重在祛邪，大肠湿热证和血瘀肠络、热毒内结证多见；缓解期多以本虚为主，以补虚为要，脾胃气虚证多见。治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、治疗原则刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。发作期以标实为主，90大肠湿热证方芍药汤加减理气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清热化湿，调气行血。脾胃气虚证方参苓白术散加减理益气健脾、渗湿止泻血瘀肠络、热毒内结证方仙方活命饮加减理本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。发作期缓解期发作期缓解期大肠湿热证脾胃气虚证血瘀肠络、热毒内结证发作期缓解期发作期缓913、治疗方式口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈”为设方原则，整体与局部共调整，内外合治，扶正祛邪，标本兼顾，通补兼施。灌肠治疗是目前中医药治疗UC的研究热点，其优越性：(1)运用中医辨证施治原则及中药灵活配伍特点随症加减提高疗效。(2)药物可绕过肝脏由直肠进入大循环，避免了口服的首过消除作用，且减少对胃肠的刺激。(3)直接到达病所，局部达到较高的药物浓度，充分接触病灶，能更好的发挥药物疗效。(4)中药毒副作用小、见效快、患者易于接受。3、治疗方式口服和灌肠相结合，以“内治从脾、外治从痈”为设方92给予中医辨证论治、静脉滴注血栓通及黄芪注射液，并给与中药保留灌肠的综合治疗方法.

临床运用1、综合疗效例数完全缓解有效无效总有效率（%）3318（54.5）12（36.4）3（9.1）30(90.9)2、证候疗效例数临床痊愈显效有效无效总有效率（%）338(24.2)16(48.5)7(21.2)2(6.1)31(93.9)临床运用1、综合疗效例数完全缓解93主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；左侧腹或下腹部，疼痛-便意-便后缓解诊断和鉴别诊断的重要手段之一治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。2、糖皮质激素及免疫抑制剂药物、放疗引起的结肠炎等体征：鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。证型确定：具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项。妙但却重要的变化，如饮一现象反映了环境因素微活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；《类证治裁·痢症》“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，迸入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注”。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形假性息肉，并见粘膜桥形成。以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降主要证候：腹泻黏液脓血便；谢谢3、显示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，呈铅管状。血栓通为中药“三七”的提取物，具有活血止血的作用，能促进溃疡面愈合，保护肠黏膜再生。黄芪注射液具有健脾益气扶正的作用，可提高机体免疫力。此外，我科的治疗特色在于灌肠治疗，采用的是消化科刘全让主任的“溃结方”，其方理在于：从“痈”论治，清热解毒，化瘀排脓，敛疮生肌，能有效改善局部肠粘膜的血运情况，从而抵抗本病的高凝状态，调节机体免疫功能，提高治愈率。主要证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血；血栓通为中药“三七”的94

灌肠治疗对于病变在降结肠、乙状结肠及直肠的UC效果较好，而对横结肠、全结肠溃疡的UC患者效果不一定很明显。灌肠制剂的作用机制值得进一步观察和研究。由于操作上仍然存在药液保留困难的问题，因此灌肠的方法也有待进一步改进。？灌肠治疗对于病变在降结肠、乙状结肠及直肠的UC效果较好，而95近年来中医药对本病的研究取得了很大的进展。但还是存在很多问题，如临床研究尚停留在临床疗效观察上，科研设计不够严密；样本数量少，仍缺乏大样本、多中心的临床研究；本病病程长、易反复、临床研究多为近期疗效；应该随访加强远期疗效的研究。结语结语96任重而道远任重而道远97谢谢谢谢98二、传统中医学的研究二、传统中医学的研究991、病位研究

病位的确定近代认为此病的主要症结在于大肠。

《难经·五十七难

》以食后即泄，肠呜切痛为大肠泄，泄而便脓血，小腹痛为小肠泄。《济生方》久泻有“邪气久客肠胃，则为不禁之患”。

本病亦不可狭隘理解为仅是肠间病变，而是脾、胃、大肠、三焦、膀胱体系的整体病理变化。《素问·六节藏象论》脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也；......此至阴之类，通于土气。张介宾注之：六腑，皆仓廪之本，无非统于脾气。

它们之间存在相互依存，相互影响的整体系统性，如有一器官发生病变，必然会影响系统中的其他器官，其显著的病理变化即为清阳不升，浊阴不降，“化糟粕，转味而入出”的功能失常。1、病位研究病位的确定近代认为此病的主要症结在于大100血液检查

血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-反应蛋白：增高轻型有正常或轻度下降中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降活动期标志粪便检查肉眼观常见黏液脓血显微镜检可见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。重点：为病原学检查，连续3次；

目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）辅助检查血液检查血红蛋白:白细胞计数：活动期有轻度升高血沉：加快C-101病理学检查有活动期和缓解期的不同表现：活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润致隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小，形态不规则、排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。病理学检查102溃疡性结肠炎详解课件1031、根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中之一项及/或粘膜活检可以诊断2、根据临床表现及钡剂灌肠检查中1、2或3项之一者可以诊断3、临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠典型改变者可以诊断4、临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠无典型改