诊断学基础1问诊课件

绪论​​1医学与疾病概要医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗对策的科学。是多种学科的综合体,具有科学性、艺术性和道德性现代医学包括三大领域：基础医学、临床医学和预防医学

​医学与疾病概要医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究其预防和治2《疾病概要》是一门阐述疾病发生的一般规律和病变基础，阐述诊断疾病的科学思维和基本方法以及临床各科常见病的病因与发病机制、临床表现、实验室检查和预防治疗等要点的课程​《疾病概要》是一门阐述疾病发生的一般规律和病变基础，阐述诊断3基本内容疾病概论诊断学基础临床各科常见疾病​基本内容疾病概论​4第一章

疾病概论​第一章​5一、健康与疾病的概念健康：WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，而且是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。疾病：是机体在致病因子作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。​一、健康与疾病的概念健康：WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，6二、疾病发生的原因病因原因条件疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并决定该疾病特异性的因素。​二、疾病发生的原因病因原因​7常见原因有以下几大类：1生物性因素：最常见

2理化因素3营养性因素4遗传性因素遗传性因素直接致病遗传易感性​常见原因有以下几大类：1生物性因素：最常见2理化因素85先天性因素

6免疫因素变态反应性疾病

自身免疫性疾病免疫缺陷病

7精神、心理、社会因素​5先天性因素6免疫因素变态反应性疾病自身免疫性疾病9三、疾病发展过程中的共同规律1自稳态调节紊乱

2损伤与抗损伤反应

3因果转化规律

​三、疾病发展过程中的共同规律1自稳态调节紊乱2损伤与抗10四、疾病的经过与转归潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现最初症状前的一段时期。

前驱期：是指从最初症状出现到明显症状出现前的一段时期。

​四、疾病的经过与转归潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现前驱11症状明显期：是指出现该疾病特征性临床表现的时期。转归期：是指疾病最终的结束过程。①康复：完全康复不完全康复②死亡：传统死亡概念脑死亡​症状明显期：是指出现该疾病特征性转归期：是指疾病最终的结束过12诊断学基础知识第二章​诊断学基础知识第二章​13第一节

问诊​第一节​14问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。​问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为15一、内容、方法与技巧（一）内容1一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。​一、内容、方法与技巧（一）内容​16

2主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。

简明扼要症状：气促、咳嗽体征：浮肿、包块​2主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续173现病史指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。（1）起病的情况：（2）主要症状特点：（3）病情的发展与演变：急起、缓起、起病时间部位、性质、持续时间主要症状的变化、是否有新症状出现​3现病史指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。（118（4）伴随症状：（5）诊治经过：

（6）一般情况：主要症状以外的症状，用以鉴别诊断及判断有无并发症发病到就诊时接受的诊治精神、体力、饮食、二便情况等估计病情轻重、辅助治疗的参考​（4）伴随症状：（5）诊治经过：（6）一般情况：主要症状以19

4既往史指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。过敏史、手术史。

5个人史指患者的生活经历。​4既往史指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其206婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。7月经生育史针对女性患者。8家族史询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。​6婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。​21（二）方法与技巧1首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。2直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。3问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。​（二）方法与技巧​224提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。5对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。6及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。​4提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要23二、常见症状症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、不正常的感觉。体征：医师通过对病人的体格检查而得到的客观表现。​二、常见症状症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、体征：医师24发热、体温39℃、腹痛、头晕、左臂皮下包块、右下腹压痛、面色苍白、恶心​​25（一）发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致口腔温度＞37.5℃或腋下温度＞37℃，称为发热。​（一）发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍​261病因（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。（2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起坏死物质的吸收、中暑细菌、病毒​1病因（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。（2）非感染272临床表现（1）发热的分度低热(37．5～38．0)中度热(38．1～39℃)高热(39．1～41℃)超高热(41℃以上)​2临床表现（1）发热的分度低热(37．5～38．0)​28（2）热型及临床意义将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线

常见热型稽留热弛张热间歇热不规则热​（2）热型及临床意义将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的29稽留热肺炎球菌性肺炎​稽留热肺炎球菌性肺炎​30弛张热败血症​弛张热败血症​31间歇热疟疾​间歇热疟疾​32不规则热结核病​不规则热结核病​33（二）咳嗽与咳痰咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作

​（二）咳嗽与咳痰咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的咳痰：34

1病因（1）呼吸道疾病：最常见

炎症、刺激性气体、异物、出血（2）胸膜疾病：

胸膜炎

（3）心血管疾病：

心脏病伴发肺郁血、肺栓塞

（4）中枢神经因素：

脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽

​1病因（1）呼吸道疾病：最常见炎症、刺激性气体、异35

2临床表现（1）咳嗽的性质：干咳：

湿咳：

急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核

慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张

​2临床表现（1）咳嗽的性质：干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺36（2）咳嗽的时间与节律：晨咳：

夜咳：支扩、肺脓肿

慢支、肺结核、左心功能不全​（2）咳嗽的时间与节律：支扩、肺脓肿慢支、肺结核、左心功能37（3）咳嗽的声音：金属声：嘶哑：犬吠声：纵隔肿瘤、支气管肺癌声带或喉部病变

喉狭窄、气管受压​（3）咳嗽的声音：纵隔肿瘤、支气管肺癌声带或喉部病变喉狭38（4）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症

粉红色泡沫痰：肺水肿

支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升​（4）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症粉红色39（三）咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。经口排出血就可说是咯血吗？​（三）咯血经口排出血就可说是咯血吗？​40

1病因（1）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤

（2）心血管疾病：

急性左心衰（3）血液系统疾病白血病​1病因（1）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤（2）412临床表现：首先是原发病表现

咯血特点：（1）年龄：

（2）咯血量：

＜100ml/24h为小量100—500ml/24h者为中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者为大量

​2临床表现：首先是原发病表现咯血特点：（1）年龄：（242(3)颜色:鲜红可混有泡沫、痰液​(3)颜色:鲜红可混有泡沫、痰液​43（4）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等

咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感

​（4）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等咯血时伴咳嗽、出44（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。​（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客451病因（1）呼吸系统疾病：

气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变（2）心血管系统疾病：

左、右心功能不全

（3）中毒性疾病：

糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液病：

重度贫血（5）神经精神疾病：器质性颅脑疾病、癔症​1病因（1）呼吸系统疾病：气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病462临床表现（1）肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难：

吸气费力三凹征：

胸骨上窝锁骨上窝吸气时明显凹陷

肋间隙​2临床表现（1）肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：吸气47

②呼气性呼吸困难：呼气费力

③混合性呼吸困难：呼气与吸气均费力

​②呼气性呼吸困难：呼气费力③混合性呼吸困难：48（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻

平卧时加重，坐位时减轻

夜间阵发性呼吸困难

​（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻平卧时加重，49（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大

巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常​（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大巴比妥类药物中毒50（4）血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促、呼吸加快加深。（5）神经精神性呼吸困难：

重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律

​（4）血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致（51（五）心悸

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。​（五）心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适52

1病因（1）心脏搏动增强

生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮用酒、浓茶后、应用肾上腺素、阿托品等药物。

病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热等​1病因（1）心脏搏动增强生理性：剧烈运动、精神过度紧53（2）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不规则等

（3）心脏神经官能症​（2）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不规则等（3）心54

2临床表现自觉心跳或心慌

心脏停跳感或心前区振动感

​2临床表现自觉心跳或心慌心脏停跳感或心前区振动感55（六）水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

凹陷性水肿非凹陷性水肿​（六）水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使凹陷性水肿​56

1病因（1）全身性水肿

①心源性水肿：

右心衰竭

②肾源性水肿：

肾炎和肾病

③肝源性水肿：

肝硬化失代偿期

④营养不良性水肿：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水肿：

甲状腺功能低下

⑥其他：经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿

​1病因（1）全身性水肿①心源性水肿：右心衰竭②57（2）局部性水肿：

局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏

​（2）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏58

2临床表现

①心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝脏肿大，严重者出现全身水肿。

​2临床表现①心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常59

②肾源性水肿：水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身，常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等​②肾源性水肿：水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身，60

③肝源性水肿：水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等​③肝源性水肿：水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性61

④营养不良性水肿：水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，常伴消瘦、体重减轻等。

⑤黏液性水肿：

为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，也可出现在眼眶周围。​④营养不良性水肿：水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，62​​63​​64​​65（七）疼痛

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。​（七）疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感66

1病因（1）头痛

①全身性疾病的伴随症状：

急性感染、心血管疾病、中毒

②颅脑病变：

颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤

③颅外病变：

颅骨疾病、颈椎病

④其他：

精神紧张、过度劳累

​1病因（1）头痛①全身性疾病的伴随症状：急性感染67（2）胸痛

①胸壁疾病：

肋间神经痛、肋骨骨折

②呼吸系统疾病：

胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾病：

心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：纵隔炎、隔下脓肿​（2）胸痛①胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折②呼吸68（3）腹痛

①胃部疾病：

消化性溃疡、胃炎、胃癌

②小肠及结肠疾病：

肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾

③胆道和胰腺疾病：

胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌

④肝脏疾病：

急慢性肝炎、肝癌​（3）腹痛①胃部疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌②小69

⑤腹膜炎：胃肠穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾病：

肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎

⑦胸部脏器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

过敏性紫癜​⑤腹膜炎：胃肠穿孔、脾破裂⑥泌尿生殖器官疾病70

2临床表现（1）头痛颅内病变

偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病

三叉神经痛

头、颈部肌肉持续收缩性头痛

神经官能症​2临床表现（1）头痛颅内病变偏头痛、高血压病、急性感71

（2）胸痛

胸膜炎

带状疱疹

心绞痛​（2）胸痛胸膜炎带状疱疹心绞痛​72（3）腹痛

腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关

消化性溃疡

急性胰腺炎

​（3）腹痛消化性溃疡急性胰腺炎​73（八）恶心与呕吐恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。​（八）恶心与呕吐恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴呕吐是74

1病因（1）反射性呕吐：

咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病周围感觉器官疾病

​1病因（1）反射性呕吐：咽部受到刺激​75

（2）中枢性呕吐：颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢（3）前庭障碍性呕吐：

迷路炎、晕动病

（4）神经官能性呕吐：

胃神经官能症、癔症

​（2）中枢性呕吐：颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢762临床表现（1）呕吐的时间、诱发因素：

（2）呕吐物的性状：

（3）呕吐的特点：​2临床表现（1）呕吐的时间、诱发因素：（2）呕吐物的性状77（九）腹泻

腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

​（九）腹泻腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀​78

1病因（1）急性腹泻的原因

①食物中毒：

细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯

②急性传染病：

急性细菌性痢疾、流行性感冒

③药物与化学毒物：

硫酸镁、砷、磷

④饮食不慎及变态反应性胃肠病：食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。​1病因（1）急性腹泻的原因①食物中毒：细菌、病79（2）慢性腹泻的原因

①胃源性疾病：

慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌

②肠源性疾病：

慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌

③胰源性疾病：

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征

​（2）慢性腹泻的原因①胃源性疾病：慢性萎缩性胃炎、胃切802临床表现（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。（2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。​2临床表现（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，（2）81（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。​（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热82（十）呕血与便血呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。​（十）呕血与便血呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和83

1病因（1）上消化道疾病：

消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌

（2）胆道、胰腺疾病：

胆管炎、胰腺脓肿

（3）全身性疾病：白血病、特发性血小板减少性紫癜

（4）下消化道疾病：

肠伤寒、结肠息肉、痔疮​1病因（1）上消化道疾病：消化性溃疡、食管静脉曲张破84

2临床表现（1）呕血的颜色：

胃内积血＞250ml可出现呕血其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定鲜红、暗红、咖啡样棕褐色可能的混合物：胃内容物​2临床表现（1）呕血的颜色：胃内积血＞250ml可出现85（2）血便的颜色：

黑色、暗红或鲜红

上消化道出血量＞60ml,多为黑便

下消化道出血，多为鲜红色

出血量＜5ml/24h------无肉眼颜色改变隐血试验

柏油样便

​（2）血便的颜色：黑色、暗红或鲜红上消化道出血量＞60m86咯血与呕血的区别?咯血呕血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、胆道、胰腺颜色鲜红色鲜红、暗红、咖啡样可能的混合物痰液、泡沫胃内容物​咯血与呕血的区别?咯血呕血部位喉及87（十一）黄疸黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。​（十一）黄疸黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染88

1病因（1）溶血性黄疸：

溶血性贫血、蚕豆病

（2）肝细胞性黄疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）胆汁淤积性黄疸：

胆道结石、原发性胆汁性肝硬化

​1病因（1）溶血性黄疸：溶血性贫血、蚕豆病（2）肝细89

2临床表现（1）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现

（2）肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄不等，伴有肝损害的表现（3）胆汁淤积性黄疸：

皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变淡或呈白陶土色。​2临床表现（1）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，90​​91（十二）意识障碍

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。​（十二）意识障碍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和921病因（1）脑部疾病：

脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染

（2）重症感染性疾病：

各种败血症、中毒性菌痢（3）内分泌与代谢性疾病：

低血糖昏迷、甲状腺危象

（4）心血管疾病：

啊-斯综合征、严重休克

​1病因（1）脑部疾病：脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变93（5）水、电解质及酸碱失衡；（6）中毒：

工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒（7）物理性损害：

日射病、热射病、电击伤、溺水

​（5）水、电解质及酸碱失衡；（6）中毒：工业毒物、药物、农94

2临床表现（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。​2临床表现（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍患者处95（2）意识模糊：程度较嗜睡深表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、幻觉、躁动不安谵妄等。​（2）意识模糊：程度较嗜睡深表现为思维和语言不连贯，对时间96（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。​（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，97（4）昏迷：是最严重的意识障碍。意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，任何刺激均不能被唤醒。

​（4）昏迷：是最严重的意识障碍。意识活动丧失，对外界各种刺98①浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。​①浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，99②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。​②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、100（十三）休克

休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。一种综合征

​（十三）休克休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环101有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。​有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环​102

1病因（1）低血容量性休克

创伤性休克：失血性休克：

严重损伤

各种大出血

（2）感染性休克：

由于细菌及毒素作用所引起严重胆道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神经性休克：强烈的神经刺激（5）过敏性休克：青霉素​1病因（1）低血容量性休克创伤性休克：严重损伤各种103

2临床表现（1）休克代偿期：

中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加

神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。​2临床表现（1）休克代偿期：中枢神经系统兴奋性提高，104（2）休克抑制期：神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，尿量减少甚至无尿。​（2）休克抑制期：神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏105练习一、填空1疾病的发生发展过程一般包括：__________、_________、__________、___________。2

咯血量＜______/24h为小量；__________/24h者为中等量；＞____/24h或一次量在________者为大量

潜伏期前驱期症状明显期转归期100ml100—500ml500ml300—500ml​练习一、填空潜伏期前驱期症状明显1063肺源性呼吸困难包括__________________、————————和————————三型。4心悸的病因包括_________________、_________________、___________________。5水肿包括____________、______________两类。6胃内积血＞________ml可出现呕血；

上消化道出血量＞_____ml可出现黑便。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症凹陷性水肿非凹陷性水肿25060​3肺源性呼吸困难包括__________________、1077上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多为_______色。8根据病因，黄疸可分为______________、_______________、__________________。9根据临床表现，将意识障碍分为____________、______________、__________和_____________。黑鲜红溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸嗜睡意识模糊昏睡昏迷​7上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便10810根据病因将休克分为_________________、____________、____________、___________、____________五种。低血容量性休克感染性休克

心源性休克

神经性休克

过敏性休克​10根据病因将休克分为_________________、109二、选择1有关主诉的描述，下列哪项不对（）A病史的全过程B可初步反映病情轻重缓急C本次就诊最主要的原因D记载应简练扼要2下列哪句属暗示性提问，应避免的（）A您感到哪里不舒服B您怎么情况下疼痛加重C您的大便发黑吗D您病后用过什么药物治疗AC​二、选择AC​1103引起咳嗽最常见的原因是（）A心血管疾病B胸膜疾病C中枢神经因素D呼吸道疾病4粉红色泡沫样痰常见于（）A肺水肿B肺脓肿C肺结核D肺炎DA​3引起咳嗽最常见的原因是（）DA1115一患者出现呼吸困难，劳动时加重，休息时减轻，最大的可能是（）A肺源性呼吸困难B心源性呼吸困难C中毒性呼吸困难D血液性呼吸困难6一患者晨起出现眼睑、颜面部水肿，并逐渐向全身曼延，同时出现少尿等症状，最可能的是（）A心源性水肿B营养不良性水肿C肾源性水肿D黏液性水肿BC​5一患者出现呼吸困难，劳动时加重，休息时减轻，最大的可能是1127有关疼痛的描述，错误的是（）A颅内病变引起的头痛常伴呕吐B带状疱疹的疼痛常沿肋间神经呈带状分布C急性胰腺炎的疼痛常发生在暴饮暴食后D心绞痛常发生在心前区

D​7有关疼痛的描述，错误的是（）D​1138喷射状呕吐常见于（）A反射性呕吐B中枢性呕吐C前庭障碍性呕吐D神经官能性呕吐9下列关于呕吐的描述正确的是（）A妊娠呕吐多发生于晚上B呕吐物呈酸臭味多见于肠梗阻C胃肠病变引起的呕吐多与进食密切相关D中枢性呕吐吐后常感觉轻松BC​8喷射状呕吐常见于（）11410当出血量＜_____ml/24h时，无肉眼的粪便颜色改变。（）A5B10C15D2011出现黄疸是由于血清中（）A红细胞过高B血红蛋白过高C胆红素过高D胆色素过高AC​10当出血量＜_____ml/24h时，无肉眼的粪便颜色改11512意识障碍最严重的阶段是（）

A嗜睡B意识模糊C昏睡D昏迷D​12意识障碍最严重的阶段是（116三、名词解释1健康2症状3体征4咯血5呼吸困难6水肿7呕血8黄疸9意识障碍10休克11三凹征​三、名词解释​117四、问答1疾病发生的常见原因有哪些？2问诊的内容有哪些？3临床上发热是如何分度的？4根据原因可将呼吸困难分为哪5种？5请从水肿首先出现的部位比较不同原因水肿的特点。6请从来源、颜色、可能的混合物等方面比较咯血与呕血的区别。​四、问答​118勿以小恶而为之，勿以小善而不为之。12月-2212月-22Thursday,December15,2022我的岗位处于良好的受控状态吗。22:08:4222:08:4222:0812/15/202210:08:42PM来料检验按标准，产品质量有保证。12月-2222:08:4222:08Dec-2215-Dec-22严格要求安全在，松松垮垮事故来。22:08:4222:08:4222:08Thursday,December15,2022安全连着亲戚朋友，安全连着妻子儿女。12月-2212月-2222:08:4222:08:42December15,2022全员实动，开张大吉，销售创意，呼唤奇迹。2022年12月15日10:08下午12月-2212月-22消除安全隐患，确保生产安全。15十二月202210:08:42下午22:08:4212月-22ISO9000—效率、效益之源。十二月2210:08下午12月-2222:08December15,2022杜绝一切不合格是质量保证的基本要求。2022/12/1522:08:4222:08:4215December2022坚持质量第一原则，确保体系有效运行。10:08:42下午10:08下午22:08:4212月-22造高楼，打基础，保安全，抓班组。12月-2212月-2222:0822:08:4222:08:42Dec-22坚持经常别嫌烦，忽视出事后悔晚。2022/12/1522:08:42Thursday,December15,2022把生命注入到产品中去，产品就会在市场上活起来。12月-222022/12/1522:08:4212月-22谢谢大家！勿以小恶而为之，勿以小善而不为之。12月-2212月-22W119

绪论​​120医学与疾病概要医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究其预防和治疗对策的科学。是多种学科的综合体,具有科学性、艺术性和道德性现代医学包括三大领域：基础医学、临床医学和预防医学

​医学与疾病概要医学是探讨疾病的发生、发展规律，研究其预防和治121《疾病概要》是一门阐述疾病发生的一般规律和病变基础，阐述诊断疾病的科学思维和基本方法以及临床各科常见病的病因与发病机制、临床表现、实验室检查和预防治疗等要点的课程​《疾病概要》是一门阐述疾病发生的一般规律和病变基础，阐述诊断122基本内容疾病概论诊断学基础临床各科常见疾病​基本内容疾病概论​123第一章

疾病概论​第一章​124一、健康与疾病的概念健康：WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，而且是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。疾病：是机体在致病因子作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。​一、健康与疾病的概念健康：WHO定义：健康不仅仅是没有疾病，125二、疾病发生的原因病因原因条件疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并决定该疾病特异性的因素。​二、疾病发生的原因病因原因​126常见原因有以下几大类：1生物性因素：最常见

2理化因素3营养性因素4遗传性因素遗传性因素直接致病遗传易感性​常见原因有以下几大类：1生物性因素：最常见2理化因素1275先天性因素

6免疫因素变态反应性疾病

自身免疫性疾病免疫缺陷病

7精神、心理、社会因素​5先天性因素6免疫因素变态反应性疾病自身免疫性疾病128三、疾病发展过程中的共同规律1自稳态调节紊乱

2损伤与抗损伤反应

3因果转化规律

​三、疾病发展过程中的共同规律1自稳态调节紊乱2损伤与抗129四、疾病的经过与转归潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现最初症状前的一段时期。

前驱期：是指从最初症状出现到明显症状出现前的一段时期。

​四、疾病的经过与转归潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现前驱130症状明显期：是指出现该疾病特征性临床表现的时期。转归期：是指疾病最终的结束过程。①康复：完全康复不完全康复②死亡：传统死亡概念脑死亡​症状明显期：是指出现该疾病特征性转归期：是指疾病最终的结束过131诊断学基础知识第二章​诊断学基础知识第二章​132第一节

问诊​第一节​133问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。​问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为134一、内容、方法与技巧（一）内容1一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。​一、内容、方法与技巧（一）内容​135

2主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。

简明扼要症状：气促、咳嗽体征：浮肿、包块​2主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续1363现病史指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。（1）起病的情况：（2）主要症状特点：（3）病情的发展与演变：急起、缓起、起病时间部位、性质、持续时间主要症状的变化、是否有新症状出现​3现病史指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。（1137（4）伴随症状：（5）诊治经过：

（6）一般情况：主要症状以外的症状，用以鉴别诊断及判断有无并发症发病到就诊时接受的诊治精神、体力、饮食、二便情况等估计病情轻重、辅助治疗的参考​（4）伴随症状：（5）诊治经过：（6）一般情况：主要症状以138

4既往史指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。过敏史、手术史。

5个人史指患者的生活经历。​4既往史指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其1396婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。7月经生育史针对女性患者。8家族史询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。​6婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。​140（二）方法与技巧1首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。2直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。3问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性提问。​（二）方法与技巧​1414提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。5对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。6及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。​4提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要142二、常见症状症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、不正常的感觉。体征：医师通过对病人的体格检查而得到的客观表现。​二、常见症状症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、体征：医师143发热、体温39℃、腹痛、头晕、左臂皮下包块、右下腹压痛、面色苍白、恶心​​144（一）发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致口腔温度＞37.5℃或腋下温度＞37℃，称为发热。​（一）发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍​1451病因（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。（2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起坏死物质的吸收、中暑细菌、病毒​1病因（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。（2）非感染1462临床表现（1）发热的分度低热(37．5～38．0)中度热(38．1～39℃)高热(39．1～41℃)超高热(41℃以上)​2临床表现（1）发热的分度低热(37．5～38．0)​147（2）热型及临床意义将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线

常见热型稽留热弛张热间歇热不规则热​（2）热型及临床意义将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的148稽留热肺炎球菌性肺炎​稽留热肺炎球菌性肺炎​149弛张热败血症​弛张热败血症​150间歇热疟疾​间歇热疟疾​151不规则热结核病​不规则热结核病​152（二）咳嗽与咳痰咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作

​（二）咳嗽与咳痰咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的咳痰：153

1病因（1）呼吸道疾病：最常见

炎症、刺激性气体、异物、出血（2）胸膜疾病：

胸膜炎

（3）心血管疾病：

心脏病伴发肺郁血、肺栓塞

（4）中枢神经因素：

脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽

​1病因（1）呼吸道疾病：最常见炎症、刺激性气体、异154

2临床表现（1）咳嗽的性质：干咳：

湿咳：

急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核

慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张

​2临床表现（1）咳嗽的性质：干咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺155（2）咳嗽的时间与节律：晨咳：

夜咳：支扩、肺脓肿

慢支、肺结核、左心功能不全​（2）咳嗽的时间与节律：支扩、肺脓肿慢支、肺结核、左心功能156（3）咳嗽的声音：金属声：嘶哑：犬吠声：纵隔肿瘤、支气管肺癌声带或喉部病变

喉狭窄、气管受压​（3）咳嗽的声音：纵隔肿瘤、支气管肺癌声带或喉部病变喉狭157（4）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症

粉红色泡沫痰：肺水肿

支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升​（4）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症粉红色158（三）咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。经口排出血就可说是咯血吗？​（三）咯血经口排出血就可说是咯血吗？​159

1病因（1）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤

（2）心血管疾病：

急性左心衰（3）血液系统疾病白血病​1病因（1）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤（2）1602临床表现：首先是原发病表现

咯血特点：（1）年龄：

（2）咯血量：

＜100ml/24h为小量100—500ml/24h者为中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者为大量

​2临床表现：首先是原发病表现咯血特点：（1）年龄：（2161(3)颜色:鲜红可混有泡沫、痰液​(3)颜色:鲜红可混有泡沫、痰液​162（4）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等

咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感

​（4）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等咯血时伴咳嗽、出163（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。​（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客1641病因（1）呼吸系统疾病：

气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变（2）心血管系统疾病：

左、右心功能不全

（3）中毒性疾病：

糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液病：

重度贫血（5）神经精神疾病：器质性颅脑疾病、癔症​1病因（1）呼吸系统疾病：气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病1652临床表现（1）肺源性呼吸困难

①吸气性呼吸困难：

吸气费力三凹征：

胸骨上窝锁骨上窝吸气时明显凹陷

肋间隙​2临床表现（1）肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：吸气166

②呼气性呼吸困难：呼气费力

③混合性呼吸困难：呼气与吸气均费力

​②呼气性呼吸困难：呼气费力③混合性呼吸困难：167（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻

平卧时加重，坐位时减轻

夜间阵发性呼吸困难

​（2）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻平卧时加重，168（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大

巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常​（3）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大巴比妥类药物中毒169（4）血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促、呼吸加快加深。（5）神经精神性呼吸困难：

重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律

​（4）血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致（170（五）心悸

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。​（五）心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适171

1病因（1）心脏搏动增强

生理性：剧烈运动、精神过度紧张、饮用酒、浓茶后、应用肾上腺素、阿托品等药物。

病理性：心室肥大、甲状腺功能亢进症、贫血、发热等​1病因（1）心脏搏动增强生理性：剧烈运动、精神过度紧172（2）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不规则等

（3）心脏神经官能症​（2）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不规则等（3）心173

2临床表现自觉心跳或心慌

心脏停跳感或心前区振动感

​2临床表现自觉心跳或心慌心脏停跳感或心前区振动感174（六）水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

凹陷性水肿非凹陷性水肿​（六）水肿水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使凹陷性水肿​175

1病因（1）全身性水肿

①心源性水肿：

右心衰竭

②肾源性水肿：

肾炎和肾病

③肝源性水肿：

肝硬化失代偿期

④营养不良性水肿：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水肿：

甲状腺功能低下

⑥其他：经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿

​1病因（1）全身性水肿①心源性水肿：右心衰竭②176（2）局部性水肿：

局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏

​（2）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏177

2临床表现

①心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝脏肿大，严重者出现全身水肿。

​2临床表现①心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位，常178

②肾源性水肿：水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身，常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等​②肾源性水肿：水肿从眼睑、颜面部开始，迅速遍及全身，179

③肝源性水肿：水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等​③肝源性水肿：水肿出现踝部，逐渐向上蔓延，形成顽固性180

④营养不良性水肿：水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，常伴消瘦、体重减轻等。

⑤黏液性水肿：

为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区，也可出现在眼眶周围。​④营养不良性水肿：水肿先从足底部开始，逐渐蔓延全身，181​​182​​183​​184（七）疼痛

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。​（七）疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感185

1病因（1）头痛

①全身性疾病的伴随症状：

急性感染、心血管疾病、中毒

②颅脑病变：

颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤

③颅外病变：

颅骨疾病、颈椎病

④其他：

精神紧张、过度劳累

​1病因（1）头痛①全身性疾病的伴随症状：急性感染186（2）胸痛

①胸壁疾病：

肋间神经痛、肋骨骨折

②呼吸系统疾病：

胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾病：

心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：纵隔炎、隔下脓肿​（2）胸痛①胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折②呼吸187（3）腹痛

①胃部疾病：

消化性溃疡、胃炎、胃癌

②小肠及结肠疾病：

肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾

③胆道和胰腺疾病：

胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌

④肝脏疾病：

急慢性肝炎、肝癌​（3）腹痛①胃部疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌②小188

⑤腹膜炎：胃肠穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾病：

肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎

⑦胸部脏器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

过敏性紫癜​⑤腹膜炎：胃肠穿孔、脾破裂⑥泌尿生殖器官疾病189

2临床表现（1）头痛颅内病变

偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病

三叉神经痛

头、颈部肌肉持续收缩性头痛

神经官能症​2临床表现（1）头痛颅内病变偏头痛、高血压病、急性感190

（2）胸痛

胸膜炎

带状疱疹

心绞痛​（2）胸痛胸膜炎带状疱疹心绞痛​191（3）腹痛

腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关

消化性溃疡

急性胰腺炎

​（3）腹痛消化性溃疡急性胰腺炎​192（八）恶心与呕吐恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。​（八）恶心与呕吐恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴呕吐是193

1病因（1）反射性呕吐：

咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病周围感觉器官疾病

​1病因（1）反射性呕吐：咽部受到刺激​194

（2）中枢性呕吐：颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢（3）前庭障碍性呕吐：

迷路炎、晕动病

（4）神经官能性呕吐：

胃神经官能症、癔症

​（2）中枢性呕吐：颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢1952临床表现（1）呕吐的时间、诱发因素：

（2）呕吐物的性状：

（3）呕吐的特点：​2临床表现（1）呕吐的时间、诱发因素：（2）呕吐物的性状196（九）腹泻

腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。

​（九）腹泻腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀​197

1病因（1）急性腹泻的原因

①食物中毒：

细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯

②急性传染病：

急性细菌性痢疾、流行性感冒

③药物与化学毒物：

硫酸镁、砷、磷

④饮食不慎及变态反应性胃肠病：食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。​1病因（1）急性腹泻的原因①食物中毒：细菌、病198（2）慢性腹泻的原因

①胃源性疾病：

慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌

②肠源性疾病：

慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌

③胰源性疾病：

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征

​（2）慢性腹泻的原因①胃源性疾病：慢性萎缩性胃炎、胃切1992临床表现（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。（2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。​2临床表现（1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，（2）200（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。​（3）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热201（十）呕血与便血呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。​（十）呕血与便血呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和202

1病因（1）上消化道疾病：

消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌

（2）胆道、胰腺疾病：

胆管炎、胰腺脓肿

（3）全身性疾病：白血病、特发性血小板减少性紫癜

（4）下消化道疾病：

肠伤寒、结肠息肉、痔疮​1病因（1）上消化道疾病：消化性溃疡、食管静脉曲张破203

2临床表现（1）呕血的颜色：

胃内积血＞250ml可出现呕血其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定鲜红、暗红、咖啡样棕褐色可能的混合物：胃内容物​2临床表现（1）呕血的颜色：胃内积血＞250ml可出现204（2）血便的颜色：

黑色、暗红或鲜红

上消化道出血量＞60ml,多为黑便

下消化道出血，多为鲜红色

出血量＜5ml/24h------无肉眼颜色改变隐血试验

柏油样便

​（2）血便的颜色：黑色、暗红或鲜红上消化道出血量＞60m205咯血与呕血的区别?咯血呕血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、胆道、胰腺颜色鲜红色鲜红、暗红、咖啡样可能的混合物痰液、泡沫胃内容物​咯血与呕血的区别?咯血呕血部位喉及206（十一）黄疸黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。​（十一）黄疸黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染207

1病因（1）溶血性黄疸：

溶血性贫血、蚕豆病

（2）肝细胞性黄疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）胆汁淤积性黄疸：

胆道结石、原发性胆汁性肝硬化

​1病因（1）溶血性黄疸：溶血性贫血、蚕豆病（2）肝细208

2临床表现（1）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现

（2）肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄不等，伴有肝损害的表现（3）胆汁淤积性黄疸：

皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变淡或呈白陶土色。​2临床表现（1）溶血性黄疸：黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，209​​210（十二）意识障碍

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。​（十二）意识障碍意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和2111病因（1）脑部疾病：

脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染

（2）重症感染性疾病：

各种败血症、中毒性菌痢（3）内分泌与代谢性疾病：

低血糖昏迷、甲状腺危象

（4）心血管疾病：

啊-斯综合征、严重休克

​1病因（1）脑部疾病：脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变212（5）水、电解质及酸碱失衡；（6）中毒：

工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒（7）物理性损害：

日射病、热射病、电击伤、溺水

​（5）水、电解质及酸碱失衡；（6）中毒：工业毒物、药物、农213

2临床表现（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。​2临床表现（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍患者处214（2）意识模糊：程度较嗜睡深表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、幻觉、躁动不安谵妄等。​（2）意识模糊：程度较嗜睡深表现为思维和语言不连贯，对时间215（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。​（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，216（4）昏迷：是最严重的意识障碍。意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，任何刺激均不能被唤醒。

​（4）昏迷：是最严重的意识障碍。意识活动丧失，对外界各种刺217①浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。​①浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，218②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。​②深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、219（十三）休克

休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。一种综合征

​（十三）休克休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环220有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。​有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环​221

1病因（1）低血容量性休克

创伤性休克：失血性休克：

严重损伤

各种大出血

（2）感染性休克：

由于细菌及毒素作用所引起严重胆道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神经性休克：强烈的神经刺激（5）过敏性休克：青霉素​1病因（1）低血容量性休克创伤性休克：严重损伤各种222

2临床表现（1）休克代偿期：

中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加

神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。​2临床表现（1）休克代偿期：中枢神经系统兴奋性提高，223（2）休克抑制期：神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，尿量减少甚至无尿。​（2）休克抑制期：神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏224练习一、填空1疾病的发生发展过程一般包括：__________、_________、__________、___________。2

咯血量＜______/24h为小量；__________/24h者为中等量；＞____/24h或一次量在________者为大量

潜伏期前驱期症状明显期转归期100ml100—500ml500ml300—500ml​练习一、填空潜伏期前驱期症状明显2253肺源性呼吸困难包括__________________、————————和————————三型。4心悸的病因包括_________________、_________________、___________________。5水肿包括____________、______________两类。6胃内积血＞________ml可出现呕血；

上消化道出血量＞_____ml可出现黑便。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症凹陷性水肿非凹陷性水肿25060​3肺源性呼吸困难包括__________________