急性心肌梗塞的自救与用药课件

我有一个同学我有一个同学1常打羽毛球常打羽毛球2也会踢足球也会踢足球3最爱玩篮球最爱玩篮球4他很强壮，且一直如此他很强壮，且一直如此5然而……然而……6今年7月的一天，他变成了天使今年7月的一天，他变成了天使7《中国心血管病报告2013》排除动脉夹层破裂（撕裂痛）由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久地溶栓/支架/搭桥武汉市东湖医院药剂科周波改善冠脉流量，修复心肌损伤血管紧张素转换酶抑制剂立即拨打120AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%溶栓/支架/搭桥75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见不可连续，不可过多抗血栓推荐用量：每日100~300mgACEI=血管紧张素转换酶抑制剂改善冠脉流量，修复心肌损伤心肺复苏（CPR）北京急救中心副主任医师陈志发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率最据权威的美国心肺血液研究所主持的前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时浅谈急性心肌梗塞的自救与用药武汉市东湖医院药剂科周波《中国心血管病报告2013》浅谈急性心肌梗塞的自救与用药武汉8一个定义七大症状五步自救三类西药六种中药一个定义七大症状五步自救三类西药六种中药9一个定义急性心肌梗塞（AMI）由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。

一个定义急性心肌梗塞（AMI）10《中国心血管病报告2013》我国成年人心血管病患者比例高达20%2015年我国约54万人死于心梗平均，每分钟1个！6小时抢救时间窗溶栓/支架/搭桥《中国心血管病报告2013》2015年我国约54万人死于心11七大常见症状1--心绞痛前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时数小时至数天，硝酸甘油几乎无效2--休克20%的患者表现如此，多在起病后数小时至1周内发生3--心律失常75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见七大常见症状1--心绞痛2--休克3--心律失常124--心力衰竭心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性心衰

5--持续胃痛中老年人多见，突然恶心，反复呕吐口服胃药无效6--全身不适烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等7--无任何症状一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人4--心力衰竭5--持续胃痛6--全身不适7--无任13五步自救平卧，禁止一切挪动！这是急性心梗自救的开始五步自救平卧，禁止一切挪动！这是急性心梗自救的开始14Step1Step2Step3不可连续，不可过多舌下含服1~2粒硝酸甘油片立即拨打120血氧饱和度不低于95%大流量吸氧Step1Step2Step3立即拨打12015Step4Step5心肺复苏（CPR）排除动脉夹层破裂（撕裂痛）排除阿司匹林哮喘及胃溃疡嚼服阿司匹林片300mg血压降至140/90Step4Step5排除动脉夹层破裂（撕16CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣北京急救中心副主任医师陈志网传的”咳嗽复苏法“自救CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣17三大类西药治疗经典疗法三大类西药治疗经典疗法18CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣溶栓/支架/搭桥《中国心血管病报告2013》1884名AMI患者口服普萘诺尔2~3年，死亡率降低28%AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等数小时至数天，硝酸甘油几乎无效嚼服10g，应对急性心衰《中国心血管病报告2013》AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%急性心肌梗塞（AMI）前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时“β受体阻滞剂心脏发作试验（BHAT）”显示：（血管紧张素转换酶抑制剂）立即拨打120发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率最据权威的美国心肺血液研究所主持的《中国心血管病报告2013》心肺复苏（CPR）心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，排除动脉夹层破裂（撕裂痛）抑制血小板聚积抑制血栓形成

预防室颤血管紧张素转换酶抑制剂疗法CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣抑制血小板聚积预防室颤血19抑制血小板聚积和血栓形成

著名的“ISIS-2试验”：

17个国家，417家单位，16000名患者，每天160mg阿司匹林

挽救率1000：20~30全美1993年数据：

入院24h内使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%

再梗死发生率下降50%

抑制血小板聚积和血栓形成20抗血栓推荐用量：每日100~300mg

抗血栓推荐用量：每日100~300mg

21预防室颤

1965年里程碑事件，Snow研究小组发现：

发病后使用普萘洛尔，一个月内死亡率降低50%最据权威的美国心肺血液研究所主持的“β受体阻滞剂心脏发作试验（BHAT）”显示：

1884名AMI患者口服普萘诺尔2~3年，死亡率降低28%全美1993年数据：

AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%预防室颤22三剑客：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔无内源性拟交感活性用量需考虑个体差异三剑客：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔23ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂预防冠脉痉挛或心肌缺血导致的心律失常抗动脉粥样硬化，改善左心功能，治疗心衰发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率

ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂24需要指出：ACEI的副作用（咳嗽，肾损伤等）如不耐受，可替换为ARB(替米沙坦，等）ACEI在心血管保护方面全面优于ARB需要指出：ACEI的副作用（咳嗽，肾损伤等）25相关代表品种ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）相关代表品种ACEIARB26六种常用中药速效救心丸川芎嗪注射液红花注射液参麦注射液西洋参当归舌下含服，行气活血心梗后的反复心绞痛心梗后的反复心绞痛改善冠脉流量，修复心肌损伤嚼服10g，应对急性心衰日常泡水，活血，抑制血栓形成六种常用中药速效救心丸舌下含服，行气活血27关爱心脏关爱健康武汉市东湖医院药剂科周波关爱心脏关爱健康武汉市东湖医院药剂科28溶栓/支架/搭桥血压降至140/90一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人日常泡水，活血，抑制血栓形成烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等血压降至140/90前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时血管紧张素转换酶抑制剂ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂武汉市东湖医院药剂科周波我国成年人心血管病患者比例高达20%《中国心血管病报告2013》ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人北京急救中心副主任医师陈志排除动脉夹层破裂（撕裂痛）烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等日常泡水，活血，抑制血栓形成（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）不可连续，不可过多75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见故在起病最初几天易发生急性心衰武汉市东湖医院药剂科周波发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率我国成年人心血管病患者比例高达20%发病后使用普萘洛尔，一个月内死亡率降低50%AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%血管紧张素转换酶抑制剂《中国心血管病报告2013》2015年我国约54万人死于心梗预防冠脉痉挛或心肌缺血导致的心律失常AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%日常泡水，活血，抑制血栓形成最据权威的美国心肺血液研究所主持的立即拨打120烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等数小时至数天，硝酸甘油几乎无效抑制血小板聚积和血栓形成我国成年人心血管病患者比例高达20%溶栓/支架/搭桥（血管紧张素转换酶抑制剂）急性缺血所致的心肌坏死。也会踢足球溶栓/支架/搭桥故在起病最初几天易发生急性心衰也会踢29他很强壮，且一直如此他很强壮，且一直如此30《中国心血管病报告2013》我国成年人心血管病患者比例高达20%2015年我国约54万人死于心梗平均，每分钟1个！6小时抢救时间窗溶栓/支架/搭桥《中国心血管病报告2013》2015年我国约54万人死于心31七大常见症状1--心绞痛前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时数小时至数天，硝酸甘油几乎无效2--休克20%的患者表现如此，多在起病后数小时至1周内发生3--心律失常75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见七大常见症状1--心绞痛2--休克3--心律失常324--心力衰竭心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性心衰

5--持续胃痛中老年人多见，突然恶心，反复呕吐口服胃药无效6--全身不适烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等7--无任何症状一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人4--心力衰竭5--持续胃痛6--全身不适7--无任33故在起病最初几天易发生急性心衰烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率北京急救中心副主任医师陈志烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见溶栓/支架/搭桥前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时血管紧张素转换酶抑制剂烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等“β受体阻滞剂心脏发作试验（BHAT）”显示：改善冠脉流量，修复心肌损伤75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣排除动脉夹层破裂（撕裂痛）CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣我国成年人心血管病患者比例高达20%三剑客：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔溶栓/支架/搭桥数小时至数天，硝酸甘油几乎无效今年7月的一天，他变成了天使日常泡水，活血，抑制血栓形成关爱心脏关爱健康AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%我国成年人心血管病患者比例高达20%著名的“ISIS-2试验”：血管紧张素转换酶抑制剂烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等我国成年人心血管病患者比例高达20%如不耐受，可替换为ARB(替米沙坦，等）由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久地一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人血管紧张素转换酶抑制剂故在起病最初几天易发生急性心衰中老年人多见，突然恶心，反复呕吐最据权威的美国心肺血液研究所主持的排除动脉夹层破裂（撕裂痛）今年7月的一天，他变成了天使最据权威的美国心肺血液研究所主持的不可连续，不可过多嚼服10g，应对急性心衰（血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂五步自救平卧，禁止一切挪动！这是急性心梗自救的开始故在起病最初几天易发生急性心衰日常泡水，活血，抑制血栓形成五34我有一个同学我有一个同学35常打羽毛球常打羽毛球36也会踢足球也会踢足球37最爱玩篮球最爱玩篮球38他很强壮，且一直如此他很强壮，且一直如此39然而……然而……40今年7月的一天，他变成了天使今年7月的一天，他变成了天使41《中国心血管病报告2013》排除动脉夹层破裂（撕裂痛）由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久地溶栓/支架/搭桥武汉市东湖医院药剂科周波改善冠脉流量，修复心肌损伤血管紧张素转换酶抑制剂立即拨打120AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%溶栓/支架/搭桥75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见不可连续，不可过多抗血栓推荐用量：每日100~300mgACEI=血管紧张素转换酶抑制剂改善冠脉流量，修复心肌损伤心肺复苏（CPR）北京急救中心副主任医师陈志发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率最据权威的美国心肺血液研究所主持的前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时浅谈急性心肌梗塞的自救与用药武汉市东湖医院药剂科周波《中国心血管病报告2013》浅谈急性心肌梗塞的自救与用药武汉42一个定义七大症状五步自救三类西药六种中药一个定义七大症状五步自救三类西药六种中药43一个定义急性心肌梗塞（AMI）由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。

一个定义急性心肌梗塞（AMI）44《中国心血管病报告2013》我国成年人心血管病患者比例高达20%2015年我国约54万人死于心梗平均，每分钟1个！6小时抢救时间窗溶栓/支架/搭桥《中国心血管病报告2013》2015年我国约54万人死于心45七大常见症状1--心绞痛前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时数小时至数天，硝酸甘油几乎无效2--休克20%的患者表现如此，多在起病后数小时至1周内发生3--心律失常75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见七大常见症状1--心绞痛2--休克3--心律失常464--心力衰竭心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性心衰

5--持续胃痛中老年人多见，突然恶心，反复呕吐口服胃药无效6--全身不适烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等7--无任何症状一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人4--心力衰竭5--持续胃痛6--全身不适7--无任47五步自救平卧，禁止一切挪动！这是急性心梗自救的开始五步自救平卧，禁止一切挪动！这是急性心梗自救的开始48Step1Step2Step3不可连续，不可过多舌下含服1~2粒硝酸甘油片立即拨打120血氧饱和度不低于95%大流量吸氧Step1Step2Step3立即拨打12049Step4Step5心肺复苏（CPR）排除动脉夹层破裂（撕裂痛）排除阿司匹林哮喘及胃溃疡嚼服阿司匹林片300mg血压降至140/90Step4Step5排除动脉夹层破裂（撕50CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣北京急救中心副主任医师陈志网传的”咳嗽复苏法“自救CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣51三大类西药治疗经典疗法三大类西药治疗经典疗法52CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣溶栓/支架/搭桥《中国心血管病报告2013》1884名AMI患者口服普萘诺尔2~3年，死亡率降低28%AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等数小时至数天，硝酸甘油几乎无效嚼服10g，应对急性心衰《中国心血管病报告2013》AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%急性心肌梗塞（AMI）前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时“β受体阻滞剂心脏发作试验（BHAT）”显示：（血管紧张素转换酶抑制剂）立即拨打120发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率最据权威的美国心肺血液研究所主持的《中国心血管病报告2013》心肺复苏（CPR）心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，排除动脉夹层破裂（撕裂痛）抑制血小板聚积抑制血栓形成

预防室颤血管紧张素转换酶抑制剂疗法CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣抑制血小板聚积预防室颤血53抑制血小板聚积和血栓形成

著名的“ISIS-2试验”：

17个国家，417家单位，16000名患者，每天160mg阿司匹林

挽救率1000：20~30全美1993年数据：

入院24h内使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%

再梗死发生率下降50%

抑制血小板聚积和血栓形成54抗血栓推荐用量：每日100~300mg

抗血栓推荐用量：每日100~300mg

55预防室颤

1965年里程碑事件，Snow研究小组发现：

发病后使用普萘洛尔，一个月内死亡率降低50%最据权威的美国心肺血液研究所主持的“β受体阻滞剂心脏发作试验（BHAT）”显示：

1884名AMI患者口服普萘诺尔2~3年，死亡率降低28%全美1993年数据：

AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%预防室颤56三剑客：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔无内源性拟交感活性用量需考虑个体差异三剑客：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔57ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂预防冠脉痉挛或心肌缺血导致的心律失常抗动脉粥样硬化，改善左心功能，治疗心衰发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率

ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂58需要指出：ACEI的副作用（咳嗽，肾损伤等）如不耐受，可替换为ARB(替米沙坦，等）ACEI在心血管保护方面全面优于ARB需要指出：ACEI的副作用（咳嗽，肾损伤等）59相关代表品种ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）相关代表品种ACEIARB60六种常用中药速效救心丸川芎嗪注射液红花注射液参麦注射液西洋参当归舌下含服，行气活血心梗后的反复心绞痛心梗后的反复心绞痛改善冠脉流量，修复心肌损伤嚼服10g，应对急性心衰日常泡水，活血，抑制血栓形成六种常用中药速效救心丸舌下含服，行气活血61关爱心脏关爱健康武汉市东湖医院药剂科周波关爱心脏关爱健康武汉市东湖医院药剂科62溶栓/支架/搭桥血压降至140/90一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人日常泡水，活血，抑制血栓形成烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等血压降至140/90前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时血管紧张素转换酶抑制剂ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂武汉市东湖医院药剂科周波我国成年人心血管病患者比例高达20%《中国心血管病报告2013》ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人北京急救中心副主任医师陈志排除动脉夹层破裂（撕裂痛）烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等日常泡水，活血，抑制血栓形成（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）不可连续，不可过多75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见故在起病最初几天易发生急性心衰武汉市东湖医院药剂科周波发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率我国成年人心血管病患者比例高达20%发病后使用普萘洛尔，一个月内死亡率降低50%AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%血管紧张素转换酶抑制剂《中国心血管病报告2013》2015年我国约54万人死于心梗预防冠脉痉挛或心肌缺血导致的心律失常AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%日常泡水，活血，抑制血栓形成最据权威的美国心肺血液研究所主持的立即拨打120烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等数小时至数天，硝酸甘油几乎无效抑制血小板聚积和血栓形成我国成年人心血管病患者比例高达20%溶栓/支架/搭桥（血管紧张素转换酶抑制剂）急性缺血所致的心肌坏死。也会踢足球溶栓/支架/搭桥故在起病最初几天易发生急性心衰也会踢63他很强壮，且一直如此他很强壮，且一直如此64《中国心血管病报告2013》我国成年人心血管病患者比例高达20%2015年我国约54万人死于心梗平均，每分钟1个！6小时抢救时间窗溶栓/支架/搭桥《中国心血管病报告2013》2015年我国约54万人死于心65七大常见症状1--心绞痛前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时数小时至数天，硝酸甘油几乎无效2--休克20%的患者表现如此，多在起病后数小时至1周内发生3--心律失常75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见七大常见症状1--心绞痛2-