急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理

急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克心得急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克兵团农一师医院石河子大学第四附属医院心脏中心罗仁2010-01-29概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超过80%。随着药物治疗的进步、CU病房的设立及完善、机械循环支持的进展、紧急PCI和CABG的开展以来,其住院病死率显著下降,但仍高达50%,一半病例在休克48h内死新课程改革下的化学课堂教学区别于传统的课堂教学的显著特征是尊重学生的主体地位，注重唤醒学生的主体意识，培养学生的主体能力，塑造学生的主体个性，充分调动学生的学习积极性和创造性，促使学生生动活泼、主动和谐地发展。那么如何培养学生积极主动地参与课堂教学呢？本文谈谈自己在新课程理念下构建“主体型”化学课堂教学模式的一些策略，愿与同仁商榷。一营造民主、和谐的课堂教学氛围，给学生创设“动口说”的宽松环境科学实验和人们的生活体验证明，在民主和谐，自由宽松的环境下，人的思维处于最活跃的状态，各种智力和非智力的创新因子能发挥到其最佳水平。我在讲“炼铁的原理”一节公开课时，由于听课的教师比较多，一开始学生有些紧张。当我提出“怎样才能让氧化铁中的氧丢掉而变成单质铁呢？”学生鸦雀无声，生怕出差，我随口加了一句“真理往往掌握在少数人手中，同学们可不要顺风打旗吆!”。有一位学生小声插了一句“让氧化铁分解，分成铁和氧气”。这虽然不是我为了引入新课而想要的答案，但他毕竟是打破“僵局”的人，“你的想法非常棒!这种想法虽然目前还没法实现，但如果通过努力，找到合适的催化剂，让氧化铁在常温下就能发生分解，想法一旦变成现实，不但能节约大量资源（还原剂），还能节约能源，将为人类做出特大的贡献......”一语激起千层浪，学生纷纷举手，课堂气氛一下子被激活了。如果因为学生的回答不是我们想要的，而采取不予理会或直接否定，就可能很难打破沉寂的课堂气氛，消除学生的紧张情绪。学生之所以不敢主动参与教学活动，除了没有掌握基本知识和基本技能外，更重要的可能是思想方面的原因：一是怕别人说自己水平低，二是怕说错了被人讥笑，三是怕提出不同的看法后“得罪”老师，“影响”课堂秩序。因此，课堂上要允许学生插“嘴”，以消除学生的顾虑，保护学生的积极性。即使学生提出以下肤浅的甚至不着边际的问题，或因探究实验的动手能力较差导致实验不成功时，要及时鼓励，保持他们这种用于提出问题、积极参与探究的积极性，切忌批评甚至讽刺挖苦，以免给学生造成心理障碍，挫伤其他学生的积极性。二创设学生主体参与教学的情景，给学生提供“动脑想”的机会创设教学情景的目的，主要是启发学生的思维，让学生积极主动地参与教学活动，自始至终处于积极的思维状态之中，成为学习的主人，变“要我学”为“我要学”，最终达到“我会学，我乐学；不但要告诉学生应该“怎么做”，更重要的是诱导学生思考“为什么要这样做？”甚至启发学生悟出“怎么想到要这样做”，用其“奇”引其“趣”，激发学生的兴趣，从而质疑、思疑到释疑，给学生提供“动脑想”的机会。三针对学生的差异，实施分层教学，增强学生参与课堂活动的主体性和积极性学生是有差异的，我们要尊重差异，根据学生的认知基础、兴趣爱好、个性特点组织学生开展选择性的学习活动，进而使每个学生都有展现个性、展现能力、展现学业成果的机会，实施分层教学。根据学生对化学的兴趣和对知识的掌握情况，并结合其个性差异和行为习惯等一般分A、B、C三个层次。重在培养A等学生的创新能力，使其能灵活运用知识解决新问题，鼓励他们自主学习、创新学习；对B层次的学生主要是优化学习品质和学习习惯，有针对性地开展教学与辅导；对C层次的学习主要是培养兴趣，夯实基础，使其树立信心，以达到战胜惰性，学有所获的目的。鼓励学生根据自己所处的层次做教师为他们设计的对应习题，也可以自选作业。在练习、提问、讨论和做作业后，根据他们的层次及时给予评价，不用一把尺子去衡量所有学生。这样既实行了分层评价，又保护了C等学生自尊心，还激发了学生的积极性；既肯定了学生的点滴进步，又指出了存在的问题，还为之指明了努力的方向。四教会学生学习方法和产生问题意识，掌握主动参与课堂教学的本领学生不提出问题不表示没有问题，动手能力差，就更需要给学生提供机会，这就需要我们去启发诱导，做好示范，授之以渔。(1)对化学基本概念和原理的教学（2）对元素化合物的教学让学生明确根据不同知识点，一般如下几个方面入手。①研究一种物质，一般要研究其物理性质、化学性质及用途、制法、存在形态等。②研究物质的物理性质，就是顺着色、态、味、密、溶等方面去考虑。③研究一种物质的化学性质主要去探究该物质能与哪些物质反应。④研究某一具体性质时，可从实验或原理入手，寻找结论。这样，学生在学习时就不会毫无头绪，而是有“根”可寻。（3）对化学实验的教学尽量减少教师演示实验，增加学生探究实验，给学生提供“动手做”的机会。本着“大胆猜想，小心求证”思想解决问题。例如：学生知道二氧化碳具有不燃烧，不支持燃烧的性质可用于灭火，而在一习题中出现了“镁在二氧化碳中能燃烧”，学生感到不可思议，我没有急于给以解释，而是安排学生进行探究实验，解决了学生的疑问。同时告诉学生，化学反应的发生与各反应物的性质，反应条件有着直接关系，对具体问题需做具体分析，金属镁发生火灾后，如果用二氧化碳灭火器，那不是成了“火上浇油”吗？如此的分析，使问题不但得到了解决，还激发了学生学习的兴趣，增强了他们主动参与课堂教学的意识。（4）对化学基本计算的教学从例题出发，通过学生对例题已知条件的解析而顿悟其解法。对有的例题要启发学生思考多种解法，在众多解法中，通过反思、变换条件等多种形式，加以巩固，最终使学生掌握化学基本计算的技能。五保证学生有充分的学习时间，增强学生的主体意识在设计课堂环节时，教师要尽可能将琐碎的语言，无效的提问，多余的动作统统删去，学生能自习懂的、会的，教师坚决不讲，将课堂教学的时间节省下来，用于学生自主活动。教师要经常提供给学生评价他人的机会，并逐步引导学生学会评价自己的学习情况，分析自己成功和失败的原因。六加强双基教学，丰富认知结构，为学生主动参与教学活动作知识准备一个头脑空白的人是不会提出问题的，一个对实验的有关内容一无所知的人，一般是不敢轻易动手的。因此，加强化学基础知识、基本技能的教学，并通过分析、比较、归纳、综合等手段，将新旧知识重组、整合，帮助学生形成良好的认知结构，才能为参与教学活动作足够的知识储备。当然，教师无论实行什么策略，都要着力创设学生主体参与的教学情境，给学生提供“动脑想”的机会；改变教学方式，给学生提供“动口说”的机会；提供实验条件，给学生提供“动手做”的机会；教会学生学习方法，使学生掌握参与的本领。要鼓励学生积极参与，要培养和爱护学生的“好奇心”平等地与学生探讨解决问题的方案。作文教学是语文教学的重要组成部分，小学作文教学是作文的起点，犹如万丈高楼坚实的地基。同时也是小学生语文掌握知识的标志，但是这又是小学语文教学的难点。在我二十多年的农村语文教学中，我认为难度最大的是作文教学，让大多数学生凝眉苦思，抓耳挠腮，冥思苦想却半天写不出一个字。大多数学生不是最后拿起笔来草草写几句，就是从各类作文辅导原文照抄。作文教学之所以成为语文教师教学中的难点，一是因为学生生活环境所限；二是因为农村学生没有突破观察――感悟的难关；三是农村学生课外读物贫乏，而且语言积累贫瘠，最终导致无内容可写。针对这些问题，怎样才能提高农村学生的写作能力呢？我在实际教学中总结了几点教学经验与看法。一、让农村小学生积极参与生活，挖掘写作素材，从中感悟生活，培养作文情感小?W语文新课标作文教学中提到“见闻”“体验”和“想法”就是尊重学生的生命成长，把学生的写作和学生的学习生活结合起来。教育学家陶行知先生曾指出：“作文是生活的一部分，他离不开生活。”让农村小学生感到最难的就是不知道写什么内容，而在农村日常生活中有很多鲜活的素材等着学生去发现。教会学生只要用心去观察自然中一景一物，关注自己身边的人和事，把所见、所闻、所感记录下来，就是作文的素材。而教师要给学生创造各种观察、参与机会。教会学生如何了解身边的人和事，积极参与生活，感悟生活，捕捉生活中那一缕缕真情；教会学生怎样才能领略到大自然风光的美，从而提升审美能力，获得美的愉悦。通过一次次精心设计，使小学生感觉到其实写作文并不是件很难的事，就是写其所见，录其所闻，抒其所感。每年的春天我要带学生旷野春游：感受泥土的松软如糕，春风的抚摸如江南丝绸；夏天观察雷雨的变幻，看那雨后农田中农作物的茁壮成长；捕一捕鸣蝉，捉一捉蟋蟀，让学生乐此不疲……秋天是个多彩、喜悦的季节：带领学生看那落叶如彩蝶般落英缤纷；“咔吧”掰下一个大玉米棒子，挥锹挖出大块的红薯，爬上梯子摘下成串的葡萄，火红的柿子……冬季来临，那“千里冰封，万里雪飘”的壮观；那堆雪人、打雪仗的童真，我设计的校园课外活动也很多；在那有着无数神话的大柳树下踢毽子、拔河、玩《老鹰捉小鸡》，学生情趣盎然……观察是写好作文的前提和基础，在各种活动前我让他们留心观察、用心体会。活动后组织学生叙述过程，讨论从活动中获得的体会、情感、心得、道理。学生玩得兴趣盎然，自然会说得津津有问、声情并茂。在真实的活动中学生猎取到极为丰富的写作素材，那么学生所遇到的无话可说，无材可写的难题就会迎刃而解。二、以新课标要求为主体，以语文课文为本，让学生掌握写作方法三、教会学生联想，学会想象在小学作文教学中，应十分重视培养学生的联想与想象能力，经常训练学生写一些想象作文。训练小学生有依可想。在学习人教版四年级课文《触摸春天》一文时，文中有这样一段描写“安静的手指悄然合拢，竟然拢住了那只蝴蝶，真是一个奇迹！睁着眼睛的蝴蝶被这个盲女孩神奇的灵性抓住了。蝴蝶在她的手指间扑腾，安静的脸上充满了惊讶。这是一次全新的经历，安静的心灵来到了一个她完全没有体验过的地方。”当我读到这里时教室安静极了，学生的思绪是飞到了盲童的心理，还是担心蝴蝶的命运？我停止了朗读，静静地放飞学生的心灵。几分钟后，我要他们互相交流。这篇课文的习作就定为《我是盲童安娜》，或者《我是安娜手中的蝴蝶》。四、让学生广泛阅读课外书，观看有益节目，开阔视野，沉淀积累写作语言俗话说：“读书破万卷，下笔如有神。”鲁迅曾教导“颜黎民”，读书、写作“就像蜜蜂采蜜一样，倘若叮在一处，所得就有限。必须如蜜蜂一样，采过许多花，才能酿出蜜来。”小学生通过大量地阅读课外书，就能在潜移默化中不断改变自己的语言，改善自己的语言表达，提高自己的写作水平，从阅读中汲取作文的营养，为写作服务。除了引导小学生多阅读外，我经常鼓励学生有选择地观看影视节目。如“自然传奇”“科技博览”“每日新闻”等节目，以此汲取丰富的知识和写作素材。教师充分挖掘农村特有的资源，恰如其分地运用适合农村小学生的作文教学方法，使小学生成为生活中的有心人，就一定能培养出农村小学生浓厚的写作兴趣，也一定能提高他们的写作水平，从而切实有效地提高农村小学作文教学水平。急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要轻言放弃，否则对不起自己1急性心肌梗死伴心源性休克兵团农一师医院石河子大学第四附属医院心脏中心罗仁2010-01-29急性心肌梗死伴心源性休克2概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超过80%。随着药物治疗的进步、CU病房的设立及完善、机械循环支持的进展、紧急PCI和CABG的开展以来,其住院病死率显著下降,但仍高达50%,一半病例在休克48h内死概述3诊断要点组织低灌注:心率增快、指端湿冷、尿少、呼吸困难、和神志的改变低血压:收缩压低于80mHg;心脏指数小于2.2L/(min.m2)肺动脉楔压(PCW)大于18mmHg诊断要点4发病基础多项临床试验显示,目前约5%~8%的STEM患者合并CS,而NSTEM患者为2.5%AM伴CS患者通常冠状动脉病变严重,约2/3为3支血管病变,20%为左主干病变,常见于左心室梗死面积大于40%的患者迟发性CS因素梗死面积扩展;梗死相关动脉再闭;非梗死区域心肌代偿失调;发病基础5CS的重要原因右心室梗死室间隔穿孔;≯急性二尖瓣返流(乳头肌功能不全或断裂);心室游离壁破裂;医源性因素。CS的重要原因6医源性因素约3/4的AM患者入院后才发展为CS,多数发生在入院后48h之后,部分是由于药物治疗不妥所致。β受体阻滞剂;ZACEI吗啡;大剂量利尿剂。医源性因素7AM伴CS的危险因素高龄;前壁心梗;高血压;糖尿病;多支血管病变;>既往梗死史和心绞痛病史;>既往心力衰竭史;>STEMI左束支传导阻滞AM伴CS的危险因素8四、病理生理1.多数CS源于左室泵衰竭;2约5%-20%的CS主要归因于右心室衰竭;3.病理生理环节:周围循环系统、神经体液、细胞因子的作用。低灌注状态引起包括交感神经系统、肾素-血管紧张素系统和血管加压素在内的多种神经体液系统激活。低灌注状态引起周围血管阻力增加的反射机制。AMI发生后24~72h,体内多种细胞因子显著升高,其中I-6和TNF-a发挥心肌抑制作用,TNF-α还可诱导内皮功能异常,进一步减少冠状动脉血流四、病理生理9五、临床表现>病史>体格检查>辅助检查五、临床表现10临床表现一病史AMI一般具有典型胸痛病史急性心肌梗死的机械并发症通常在心肌梗死后几天或一周,可能以胸痛为先兆,但更常见的为突然发生的急性肺水肿或心脏骤停。心律失常患者可有心悸、晕厥前或晕厥的症状临床表现一病史11急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理12急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理13急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理14急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理15急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理16急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理17急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理18急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理19急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理20急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理21急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理22急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理23急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理24急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理25急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理26急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理27急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理28急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理29急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理30急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理31急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理32急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理33急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理34急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理35急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理36急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理37急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理38急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理39急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理40急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理41急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理42急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理43急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理44急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理45急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理46急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理47急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理48急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理49急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理50急性心肌梗死伴心源性休克心得课件整理516、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺52急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克心得急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。急性心肌梗死伴心源性休克兵团农一师医院石河子大学第四附属医院心脏中心罗仁2010-01-29概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超过80%。随着药物治疗的进步、CU病房的设立及完善、机械循环支持的进展、紧急PCI和CABG的开展以来,其住院病死率显著下降,但仍高达50%,一半病例在休克48h内死新课程改革下的化学课堂教学区别于传统的课堂教学的显著特征是尊重学生的主体地位，注重唤醒学生的主体意识，培养学生的主体能力，塑造学生的主体个性，充分调动学生的学习积极性和创造性，促使学生生动活泼、主动和谐地发展。那么如何培养学生积极主动地参与课堂教学呢？本文谈谈自己在新课程理念下构建“主体型”化学课堂教学模式的一些策略，愿与同仁商榷。一营造民主、和谐的课堂教学氛围，给学生创设“动口说”的宽松环境科学实验和人们的生活体验证明，在民主和谐，自由宽松的环境下，人的思维处于最活跃的状态，各种智力和非智力的创新因子能发挥到其最佳水平。我在讲“炼铁的原理”一节公开课时，由于听课的教师比较多，一开始学生有些紧张。当我提出“怎样才能让氧化铁中的氧丢掉而变成单质铁呢？”学生鸦雀无声，生怕出差，我随口加了一句“真理往往掌握在少数人手中，同学们可不要顺风打旗吆!”。有一位学生小声插了一句“让氧化铁分解，分成铁和氧气”。这虽然不是我为了引入新课而想要的答案，但他毕竟是打破“僵局”的人，“你的想法非常棒!这种想法虽然目前还没法实现，但如果通过努力，找到合适的催化剂，让氧化铁在常温下就能发生分解，想法一旦变成现实，不但能节约大量资源（还原剂），还能节约能源，将为人类做出特大的贡献......”一语激起千层浪，学生纷纷举手，课堂气氛一下子被激活了。如果因为学生的回答不是我们想要的，而采取不予理会或直接否定，就可能很难打破沉寂的课堂气氛，消除学生的紧张情绪。学生之所以不敢主动参与教学活动，除了没有掌握基本知识和基本技能外，更重要的可能是思想方面的原因：一是怕别人说自己水平低，二是怕说错了被人讥笑，三是怕提出不同的看法后“得罪”老师，“影响”课堂秩序。因此，课堂上要允许学生插“嘴”，以消除学生的顾虑，保护学生的积极性。即使学生提出以下肤浅的甚至不着边际的问题，或因探究实验的动手能力较差导致实验不成功时，要及时鼓励，保持他们这种用于提出问题、积极参与探究的积极性，切忌批评甚至讽刺挖苦，以免给学生造成心理障碍，挫伤其他学生的积极性。二创设学生主体参与教学的情景，给学生提供“动脑想”的机会创设教学情景的目的，主要是启发学生的思维，让学生积极主动地参与教学活动，自始至终处于积极的思维状态之中，成为学习的主人，变“要我学”为“我要学”，最终达到“我会学，我乐学；不但要告诉学生应该“怎么做”，更重要的是诱导学生思考“为什么要这样做？”甚至启发学生悟出“怎么想到要这样做”，用其“奇”引其“趣”，激发学生的兴趣，从而质疑、思疑到释疑，给学生提供“动脑想”的机会。三针对学生的差异，实施分层教学，增强学生参与课堂活动的主体性和积极性学生是有差异的，我们要尊重差异，根据学生的认知基础、兴趣爱好、个性特点组织学生开展选择性的学习活动，进而使每个学生都有展现个性、展现能力、展现学业成果的机会，实施分层教学。根据学生对化学的兴趣和对知识的掌握情况，并结合其个性差异和行为习惯等一般分A、B、C三个层次。重在培养A等学生的创新能力，使其能灵活运用知识解决新问题，鼓励他们自主学习、创新学习；对B层次的学生主要是优化学习品质和学习习惯，有针对性地开展教学与辅导；对C层次的学习主要是培养兴趣，夯实基础，使其树立信心，以达到战胜惰性，学有所获的目的。鼓励学生根据自己所处的层次做教师为他们设计的对应习题，也可以自选作业。在练习、提问、讨论和做作业后，根据他们的层次及时给予评价，不用一把尺子去衡量所有学生。这样既实行了分层评价，又保护了C等学生自尊心，还激发了学生的积极性；既肯定了学生的点滴进步，又指出了存在的问题，还为之指明了努力的方向。四教会学生学习方法和产生问题意识，掌握主动参与课堂教学的本领学生不提出问题不表示没有问题，动手能力差，就更需要给学生提供机会，这就需要我们去启发诱导，做好示范，授之以渔。(1)对化学基本概念和原理的教学（2）对元素化合物的教学让学生明确根据不同知识点，一般如下几个方面入手。①研究一种物质，一般要研究其物理性质、化学性质及用途、制法、存在形态等。②研究物质的物理性质，就是顺着色、态、味、密、溶等方面去考虑。③研究一种物质的化学性质主要去探究该物质能与哪些物质反应。④研究某一具体性质时，可从实验或原理入手，寻找结论。这样，学生在学习时就不会毫无头绪，而是有“根”可寻。（3）对化学实验的教学尽量减少教师演示实验，增加学生探究实验，给学生提供“动手做”的机会。本着“大胆猜想，小心求证”思想解决问题。例如：学生知道二氧化碳具有不燃烧，不支持燃烧的性质可用于灭火，而在一习题中出现了“镁在二氧化碳中能燃烧”，学生感到不可思议，我没有急于给以解释，而是安排学生进行探究实验，解决了学生的疑问。同时告诉学生，化学反应的发生与各反应物的性质，反应条件有着直接关系，对具体问题需做具体分析，金属镁发生火灾后，如果用二氧化碳灭火器，那不是成了“火上浇油”吗？如此的分析，使问题不但得到了解决，还激发了学生学习的兴趣，增强了他们主动参与课堂教学的意识。（4）对化学基本计算的教学从例题出发，通过学生对例题已知条件的解析而顿悟其解法。对有的例题要启发学生思考多种解法，在众多解法中，通过反思、变换条件等多种形式，加以巩固，最终使学生掌握化学基本计算的技能。五保证学生有充分的学习时间，增强学生的主体意识在设计课堂环节时，教师要尽可能将琐碎的语言，无效的提问，多余的动作统统删去，学生能自习懂的、会的，教师坚决不讲，将课堂教学的时间节省下来，用于学生自主活动。教师要经常提供给学生评价他人的机会，并逐步引导学生学会评价自己的学习情况，分析自己成功和失败的原因。六加强双基教学，丰富认知结构，为学生主动参与教学活动作知识准备一个头脑空白的人是不会提出问题的，一个对实验的有关内容一无所知的人，一般是不敢轻易动手的。因此，加强化学基础知识、基本技能的教学，并通过分析、比较、归纳、综合等手段，将新旧知识重组、整合，帮助学生形成良好的认知结构，才能为参与教学活动作足够的知识储备。当然，教师无论实行什么策略，都要着力创设学生主体参与的教学情境，给学生提供“动脑想”的机会；改变教学方式，给学生提供“动口说”的机会；提供实验条件，给学生提供“动手做”的机会；教会学生学习方法，使学生掌握参与的本领。要鼓励学生积极参与，要培养和爱护学生的“好奇心”平等地与学生探讨解决问题的方案。作文教学是语文教学的重要组成部分，小学作文教学是作文的起点，犹如万丈高楼坚实的地基。同时也是小学生语文掌握知识的标志，但是这又是小学语文教学的难点。在我二十多年的农村语文教学中，我认为难度最大的是作文教学，让大多数学生凝眉苦思，抓耳挠腮，冥思苦想却半天写不出一个字。大多数学生不是最后拿起笔来草草写几句，就是从各类作文辅导原文照抄。作文教学之所以成为语文教师教学中的难点，一是因为学生生活环境所限；二是因为农村学生没有突破观察――感悟的难关；三是农村学生课外读物贫乏，而且语言积累贫瘠，最终导致无内容可写。针对这些问题，怎样才能提高农村学生的写作能力呢？我在实际教学中总结了几点教学经验与看法。一、让农村小学生积极参与生活，挖掘写作素材，从中感悟生活，培养作文情感小?W语文新课标作文教学中提到“见闻”“体验”和“想法”就是尊重学生的生命成长，把学生的写作和学生的学习生活结合起来。教育学家陶行知先生曾指出：“作文是生活的一部分，他离不开生活。”让农村小学生感到最难的就是不知道写什么内容，而在农村日常生活中有很多鲜活的素材等着学生去发现。教会学生只要用心去观察自然中一景一物，关注自己身边的人和事，把所见、所闻、所感记录下来，就是作文的素材。而教师要给学生创造各种观察、参与机会。教会学生如何了解身边的人和事，积极参与生活，感悟生活，捕捉生活中那一缕缕真情；教会学生怎样才能领略到大自然风光的美，从而提升审美能力，获得美的愉悦。通过一次次精心设计，使小学生感觉到其实写作文并不是件很难的事，就是写其所见，录其所闻，抒其所感。每年的春天我要带学生旷野春游：感受泥土的松软如糕，春风的抚摸如江南丝绸；夏天观察雷雨的变幻，看那雨后农田中农作物的茁壮成长；捕一捕鸣蝉，捉一捉蟋蟀，让学生乐此不疲……秋天是个多彩、喜悦的季节：带领学生看那落叶如彩蝶般落英缤纷；“咔吧”掰下一个大玉米棒子，挥锹挖出大块的红薯，爬上梯子摘下成串的葡萄，火红的柿子……冬季来临，那“千里冰封，万里雪飘”的壮观；那堆雪人、打雪仗的童真，我设计的校园课外活动也很多；在那有着无数神话的大柳树下踢毽子、拔河、玩《老鹰捉小鸡》，学生情趣盎然……观察是写好作文的前提和基础，在各种活动前我让他们留心观察、用心体会。活动后组织学生叙述过程，讨论从活动中获得的体会、情感、心得、道理。学生玩得兴趣盎然，自然会说得津津有问、声情并茂。在真实的活动中学生猎取到极为丰富的写作素材，那么学生所遇到的无话可说，无材可写的难题就会迎刃而解。二、以新课标要求为主体，以语文课文为本，让学生掌握写作方法三、教会学生联想，学会想象在小学作文教学中，应十分重视培养学生的联想与想象能力，经常训练学生写一些想象作文。训练小学生有依可想。在学习人教版四年级课文《触摸春天》一文时，文中有这样一段描写“安静的手指悄然合拢，竟然拢住了那只蝴蝶，真是一个奇迹！睁着眼睛的蝴蝶被这个盲女孩神奇的灵性抓住了。蝴蝶在她的手指间扑腾，安静的脸上充满了惊讶。这是一次全新的经历，安静的心灵来到了一个她完全没有体验过的地方。”当我读到这里时教室安静极了，学生的思绪是飞到了盲童的心理，还是担心蝴蝶的命运？我停止了朗读，静静地放飞学生的心灵。几分钟后，我要他们互相交流。这篇课文的习作就定为《我是盲童安娜》，或者《我是安娜手中的蝴蝶》。四、让学生广泛阅读课外书，观看有益节目，开阔视野，沉淀积累写作语言俗话说：“读书破万卷，下笔如有神。”鲁迅曾教导“颜黎民”，读书、写作“就像蜜蜂采蜜一样，倘若叮在一处，所得就有限。必须如蜜蜂一样，采过许多花，才能酿出蜜来。”小学生通过大量地阅读课外书，就能在潜移默化中不断改变自己的语言，改善自己的语言表达，提高自己的写作水平，从阅读中汲取作文的营养，为写作服务。除了引导小学生多阅读外，我经常鼓励学生有选择地观看影视节目。如“自然传奇”“科技博览”“每日新闻”等节目，以此汲取丰富的知识和写作素材。教师充分挖掘农村特有的资源，恰如其分地运用适合农村小学生的作文教学方法，使小学生成为生活中的有心人，就一定能培养出农村小学生浓厚的写作兴趣，也一定能提高他们的写作水平，从而切实有效地提高农村小学作文教学水平。急性心肌梗死伴心源性休克心得1、不要轻言放弃，否则对不起自己53急性心肌梗死伴心源性休克兵团农一师医院石河子大学第四附属医院心脏中心罗仁2010-01-29急性心肌梗死伴心源性休克54概述急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)是AM住院死亡的首位原因,其住院病死率曾超过80%。随着药物治疗的进步、CU病房的设立及完善、机械循环支持的进展、紧急PCI和CABG的开展以来,其住院病死率显著下降,但仍高达50%,一半病例在休克48h内死概述55诊断要点组织低灌注:心率增快、指端湿冷、尿少、呼吸困难、和神志的改变低血压:收缩压低于80mHg;心脏指数小于2.2L/(min.m2)肺动脉楔压(PCW)大于18mmHg诊断要点56发病基础多项临床试验显示,目前约5%~8%的STEM患者合并CS,而NSTEM患者为2.5%AM伴CS患者通常冠状动脉病变严重,约2/3为3支血管病变,20%为左主干病变,常见于左心室梗死面积大于40%的患者迟发性CS因素梗死面积扩展;梗死相关动脉再闭;非梗死区域心肌代偿失调;发病基础57CS的重要原因右心室梗死室间隔穿孔;≯急性二尖瓣返流(乳头肌功能不全或断裂);心室游离壁破裂;医源性因素。CS的重要原因58医源性因素约3/4的AM患者入院后才发展为CS,多数发生在入院后48h之后,部分是由于药物治疗不妥所致。β受体阻滞剂;ZACEI吗啡;大剂量利尿剂。医源性因素59AM伴CS的危险因素高龄;前壁心梗;高血压;糖尿病;多支血管病变;>既往梗死史和心绞痛病史;>既往心力衰竭史;>STEMI左束支传导阻滞AM伴CS的危险因素60四、病理生理1.多数CS源于左室泵衰竭;2约5%-20%的CS主要归因于右心室衰竭;