护理工作核心制度刘庆兰课件

护理工作核心制度

（部分）

济南市第三人民医院五官科刘庆兰护理工作核心制度

（部分）

济南市第三人民医院五官科1核心制度内容一、护理质量管理制度二、病区管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、交接班制度六、护理查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、健康教育制度十、护理会诊制度十一、护理安全管理制度十二、患者身份识别制度十三、护理不良事件报告制度十四、病房消毒隔离管理制度护理人员紧急调配制度护理人员执业准入制度安全输血管理制度输血反应、报告处理制度输血过程质量管理监控制度核心制度内容一、护理质量管理制度八、护理查房制度护理人员紧急2

本次学习目的1.等级医院评审需要2.实际工作需要本次学习目的1.等级医院评审需要3总目标：知晓医院的各种护理管理制度并运用于

实际工作中子目标1.能说出本次学习的制度名称2.能说出本次学习制度的内容3.能掌握各制度的关键点4.能分别说出三查八对一注意的内容5.能说出给药差错的预防措施和应急流程总目标：知晓医院的各种护理管理制度并运用于

实际工作中子目标4一、护理质量管理制度（调整）1.医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，并对护理质量实施控制与管理。——护理质量管理委员会组成及职责2.护理质量管理实行病区护理质量管理组、护士长护理质量控制组、护理质量管理委员会三级控制及管理。2.1病区护理质量管理组：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。质控组按照护理质量标准每月对护理质量实施全面自查，护士长每日对护理工作进行督查，及时发现工作中存在的问题与不足。督查有记录，护士长每月对存在的护理质量缺陷进行汇总、分析，制定改进措施，及时反馈、追踪整改落实情况。2.2护士长护理质量控制组：由护士长组成，每月按护理质量标准对全院护理单元进行检查，对于检查中发现的突出问题向科室反馈，科室制定切实可行的改进措施，及时整改，并追踪改进情况。2.3护理质量管理委员会：由护理部成员及护士长组成，护理部主任参加并负责，按照护理质量标准，对全院护理单元质量或护理敏感指标每季度检查评价一次，对检查结果进行汇总、分析，对于检查中存在问题的科室，护理部反馈至科室，科室制定整改措施，限期整改。一、护理质量管理制度（调整）1.医院成立由分管院长、护理部主5一、护理质量管理制度（调整）3.对护理敏感指标如压疮、跌倒、坠床等进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。4.护理部按计划对夜间护理质量进行检查督导，发现质量问题，及时整改。5.各级质控组按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表报经管办，并在护士长例会上反馈检查评价结果。6.护理部定期向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析讨论会，对护理质量检查中存在的问题及护理不良事件进行分析讨论。每年进行护理质量控制与管理检查结果汇总。检查结果作为护士长考核的指标。一、护理质量管理制度（调整）3.对护理敏感指标如压疮、跌倒、6附、手部卫生规范与质量管理要求规范洗手及手消毒方法，是对患者和医务人员双向保护的有效手段。一、洗手的指征（五个节点：两前三后）1.进入或离开病房前必须洗手。2.在病房中由污染区进入清洁区之前。3.处理清洁或无菌物品前。4.无菌技术操作前后。5.手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。6.接触患者伤口前后。7.手与任何患者接触（诊察、护理患者之间）前后。8.在同一患者身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。9.戴手套之前，脱手套之后。10.戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。11.使用厕所前后。二、手消毒指征1.为患者实施侵入性操作之前。2.诊察、护理、治疗免疫性功能低下的患者之前。3.接触每一例传染患者和多重耐药株定植或感染者之后。4.接触感染伤口和血液、体液之后。5.接触致病微生物所污染的物品之后。6.双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。7.接触每一例传染性患者后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。附、手部卫生规范与质量管理要求规范洗手及手消毒方法，是对患者7附、手部卫生规范与质量管理要求三、手部卫生的监督管理1.严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。（手消液的有效期：含乙醇-1月；不含乙醇-3月）2.使用正确的洗手方法（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3.确保消毒剂的有效使用浓度。4.定期进行手的细菌学检测。5.定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。附、手部卫生规范与质量管理要求三、手部卫生的监督管理8二、病区管理制度1.病区由护士长负责管理，科主任领导并积极协助，全体医护人员共同参与。——分工协作2.保持病区整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。注意通风，保持病区空气清新。——病区要求3.统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，未经护士长同意不得随意变动。——统一规范4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会征求意见，改进病区工作。5.医务人员按要求着装，佩戴胸牌上岗。工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。病区内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护理站不得存放私人物品。工作时间不打私人电话。6.患者穿病员服，携带必要生活用品。——患者要求7.严格执行陪探视制度，加强对陪探视人员管理。8.病区内不接待非住院患者，不会客。严禁散发传单、广告及推销人员进入病区。——无关人员9.注意节约水电，按时熄灯，及时关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。——节能降耗10.护士长全面负责病区财产、设备等物质管理，可指派专人负责，建立账面，定期清点、维护保养，如有遗失及时查明原因，按规定处理。——全面负责二、病区管理制度1.病区由护士长负责管理，科主任领导并积极协9附一、病区护理人员守则1.对新入院的患者介绍医院的制度，了解患者的要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2.对患者态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。3.执行保护性医疗制度，不向患者透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。必要时由主管医师与患者家属或单位取得联系。4.不对患者谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。5.给患者做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻患者痛苦。给患者换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。6.抢救危重患者和进行死亡料理时，要保持镇静，避免影响其他患者。7.手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者顾虑，保持良好的心理状态。8.合理安排工作时间，保证患者休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。9.保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。10.做好患者的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到患者要求时，要做好解释工作。附一、病区护理人员守则1.对新入院的患者介绍医院的制度，了解10附二、患者入（住）院须知（调整）1.当您入科后，有护士为您做入院宣教，介绍您住院的环境（如开水房、微波炉、卫生间及各诊室的位置）及病房内的设施（如床头柜、储物柜、呼叫器的使用等）。2.住院期间请您不要离开病房，每天上午8：00-11：0、下午13：00-16：00、晚上21：00至翌日6：00为治疗、查房、休息时间，拒绝探视。3.为避免交叉感染或治疗中出现差错，请您不要串病房或自行调换病床。4.为安全起见，住院期间请不要随意外出或在院外留宿，凡擅自离开病区及医院，意外责任完全由您本人或您的监护人承担。5.住院期间您可携带必须的生活用品，其他物品请勿带入，贵重物品请自行保管好，如有丢失责任自负。严禁将危险品和宠物带入病房。6.请您爱护医院的公共设施，节约水电。7.为保障您和他人的安全，请您不要触动中心供氧装置，不要在病房内吸烟和使用自带电器（包括电磁炉、电热杯、电饭锅等）。附二、患者入（住）院须知（调整）1.当您入科后，有护士为您做118.请您将所带物品放入床头柜及储物柜内，毛巾搭在毛巾架上。请勿随意搬动病房内的设施。请在护士指导、帮助下使用床尾摇床设施。9.请您自觉将纸屑、瓜果、皮核等杂物放入病房垃圾桶内，不要随地吐痰，严禁从窗户往外扔垃圾或倒水。10.为了不影响您及其他患者休息，请不要在病房内喝酒、打扑克、大声喧哗，请您收听录音机、收音机或MP3时带上耳机。11.请不要携带行军床、躺椅、小板凳之类用物。为保证患者安全，陪伴者勿与患者同睡一床（8岁以下儿童除外）。12.饮水：在科室内24小时提供开水，请您注意节约用水。13.为了保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，病室不得反锁、栓死。14.如果您对我院的工作有什么建议及意见，请及时与科主任、护士长联系，我们会认真听取并及时处理。附二、患者入（住）院须知8.请您将所带物品放入床头柜及储物柜内，毛巾搭在毛巾架上。请12附三、病区管理要求1.病区保持空气新鲜，安静整洁，有消防图及标识。2.病区内床单元无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘、窗台保持清洁，床号、门号按规定黏贴。3.仪器存放整齐、整洁、有专人保管，设有使用说明及维护记录本，定期检查保持完好。4.各病室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。5.护理站台面、水池及周围环境干净、整齐，无杂物及私人用品。6.各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。7.病区走廊清洁，无多余物品。8.禁止随便黏贴宣传画、广告、告示、通知及便条等。9.紧急通道及公共阳台不准堆放杂物，保证通道通畅。10.护士休息室整洁美观，被褥叠放整齐，个人物品放置柜内。11.垃圾筒及时清理，无溢出，无异味。附三、病区管理要求1.病区保持空气新鲜，安静整洁，有消防图及13附四、病区安全管理制度1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2.病区内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯等，以防火灾。3.加强对陪住和探视人员的管理。4.贵重物品不在病区内存放。5.病区晚9:00点应及时巡查病区，劝阻探视人员离开，并督促患者休息。6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫科。7.空病区要及时上锁。8.消防通道畅通无阻，不堆、堵杂物。9.消防设施完好、齐全，无杂物堆放。附四、病区安全管理制度1.物品固定放置，便于清点，保证患者行14三、抢救工作制度1.为保证紧急情况下科室护理工作的正常运行，护理部成立机动护士库，并定期对护士库成员进行CPR等相关急救知识和和技能的培训。通过考核取得医院发给的合格证。2.科室遇到紧急抢救患者时，责任护士在保证患者抢救的基础上，立即通知护士长/护理部/总值班（3111），以上人员立即调动护士库成员迅速到达抢救现场，确保抢救顺利进行。3.抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。4.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品必须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。5.严密观察病情变化，客观、真实、准确、及时、完整填写危重症患者护理记录单。6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，准确无误后再执行，保留安瓿以备事后查对。及时完成抢救护理记录，来不及记录的于抢救后6小时内据实补记，并加以说明。7.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。8.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记；对抢救过程和抢救记录进行回顾，确保抢救过程中各项措施均已记录完整，对不足之处采取改进措施。三、抢救工作制度1.为保证紧急情况下科室护理工作的正常运行，15四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。综合医院分级护理指导原则第三章第十二条指出：护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。一、特级护理1.病情依据① 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；② 重症监护患者；③ 各种复杂或者大手术后的患者；④ 严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤ 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥ 实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；⑦ 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者16特级护理2.护理要点①除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理；②严密观察患者病情变化，随时监测生命体征；③根据医嘱，准确24小时出入量；④根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；⑤根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；⑥制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化；⑦保持患者的舒适和功能体位，重症患者的生活护理均由护理人员完成；⑧备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程；⑨观察患者情绪上的变化，做好心理护理。⑩由监护护士或特护人员专人护理，实施床旁交接班。特级护理2.护理要点17四、分级护理制度二、一级护理1.病情依据①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理要点①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；⑤观察患者情绪上的变化，做好心理护理。⑥提供护理相关的健康指导。四、分级护理制度二、一级护理18三、二级护理1.病情依据①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者。2.护理要点①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤协助、督促、指导患者进行生活护理⑥提供护理相关的健康指导。四、三级护理1.病情依据①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。2.护理要点①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④定时巡视，掌握患者的治疗效果和精神状态。⑤提供护理相关的健康指导和康复指导。三、二级护理19附一、患者基础护理制度1.科室有患者清洁护理制度及计划，建立卫生处置记录本。2.患者头、面部、手、脚、口腔、皮肤清洁无异味，按时剃胡须。床铺、衣服整洁，无污渍、血渍。3.24小时为新入院患者完成卫生处置。4.住院患者每周至少洗头、洗澡（无条件时可擦洗）、剪指甲一次；更换床单、衣服一次，污染时随时更换。5.高热、昏迷、口腔疾患以及其他原因需要禁食的患者，每日进行口腔护理2次。6.持续留置导尿管的患者，每天行会阴擦洗2次。7.晨间由护理员协助危重患者梳头、洗脸、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背、进行皮肤护理、更换内衣。晚间协助清洗外阴、热水泡脚。附一、患者基础护理制度1.科室有患者清洁护理制度及计划，建立20附二、危重患者护理质量管理制度1.对于特殊护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。2.及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并有专业护士签名。3.随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验结果、心理状况等。9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免脱出。10.采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者意外登记、上报、记录制度。11.熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。12.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。附二、危重患者护理质量管理制度1.对于特殊护理或一级护理的患21附三：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理安慰。2.医师填写死亡通知单，通知死者家属或单位。3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属或单位不在，应交护士长保存。4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡，通知太平间接尸体。5.整理病室，拆走床单、被褥等物。通风换气。床铺、床头柜按常规终末消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。6.整理病室，完成护理记录。附三：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸22五、交接班制度（调整）1.病房护理人员实行24小时轮转值班制，值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟进科室，阅读交办报告、护理记录等。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须详细交班，与接班者共同做好交接班工作方可离开。白班应为夜班做好用物准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中如发现病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责。五、交接班制度（调整）23五、交接班制度（调整）5.交班内容及要求：5.1交清住院患者总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面护理交班报告。5.2床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。5.3交接班者共同巡视，检查病区清洁、整齐、安静、安全的情况。5.4接班者应清点毒麻药、急救药品及其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。五、交接班制度（调整）5.交班内容及要求：24六、护理查对制度（调整）1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、输血查对制度4、饮食查对制度5、手术查对（含介入或有创操作）6、供应室查对7、标本采集查对六、护理查对制度（调整）1、医嘱查对制度25六、护理查对制度（调整）一、医嘱查对制度1.执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行，打印医嘱单。2.医嘱应做到班班查对，每日医嘱由2名当班护士同时查对并签名。3.所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。4.抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，执行者签名，执行时间为抢救当时时间。抢救结束安瓿经两人核对无误后方可弃去。5.每周总查对医嘱两次，并根据需要进行重整，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。六、护理查对制度（调整）26六、护理查对制度（调整）二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液时必须严格进行“三查八对一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；一注意：观察用药后的反应。2.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，检查药液有无沉淀、浑浊、絮状物、变质等，如质量不合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。3.病区摆患者次日用药，须下午进行，不得上午提前摆药，以防差错发生。4.摆药后必须经第二人核对，方可执行。5.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过双人核对，用后保留安瓿。6.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。（不要太相信自己）7.同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。8.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并记录。六、护理查对制度（调整）二、服药、注射、输液查对制度27六、护理查对制度（调整）三、输血查对制度（一）血标本采集查对1．采血前须查对输血医嘱、确认患者信息，将注明科室、床号、姓名、年龄、住院号的标签贴于试管。2．采血时，采血者持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床前核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等。3．采血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写输血申请单及标签。4．采血后，再次核对患者、输血申请单和试管的信息，无误后将申请单和血样标本一并送至输血科，并与输血科工作人员当面核对患者相关信息。（二）取血查对1．取血时，取血者与输血科工作人员共同查对：科室、床号、住院号、患者姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、有效期、血液品种、血液质量等，确认无误后注明取血时间并签名。2．遇有下列情形之一，一律不得发取：①标签破损、字迹不清；②血袋破损、漏血；③血液中有明显的凝块；④血浆呈乳糜状或暗红色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。六、护理查对制度（调整）三、输血查对制度28六、护理查对制度（调整）（三）输血查对1．输血前，由2名医护人员在治疗室共同查对，查对输血记录单与血袋上的信息是否相符，检查血液/血制品质量是否符合要求。2．输血时，由2名医护人员携带输血记录单、血制品和输血执行单共同到患者床旁确认受血者，并核对床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血试验结果等，确保准确无误后方可执行，双人共同在输血记录单上签名。3．输血后，再次核对医嘱及输血信息，将血袋号粘贴与输血记录单上，输血记录单存入病历中。输血完毕血袋送回输血科保存24小时，以备必要时送检。四、饮食查对制度1.每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。2.饮食前，查对饮食种类与医嘱是否相符。3.开饭时，在患者床前再次查对。4.对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。六、护理查对制度（调整）（三）输血查对29六、护理查对制度（调整）五、手术查对（含介入或有创操作）1.接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对患者科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。2.手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。3.查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。使用各种手术体内植入物前，应对其标识内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签黏贴于《手术清单记录单》上。4.凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前，必须由巡回护士与器械护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。5.凡病情需要填入体内的纱布，纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。6.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。7.用药与输血应按要求查对。六、护理查对制度（调整）五、手术查对（含介入或有创操作）30六、护理查对制度（调整）六、供应室查对1.回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。2.清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。3.包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。4.灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5.灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌室进行生物学监测。6.发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7.随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8.一次性使用无菌物品：要查对监测合格报告、有效期、包装的完好性。六、护理查对制度（调整）六、供应室查对31六、护理查对制度（调整）七、标本采集查对1.护士应掌握各种标本的正确留取方法。2.采集标本严格遵医嘱执行。3.标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。4.标本采集时要携带检验单再次核对确认患者。5.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。六、护理查对制度（调整）七、标本采集查对32七、给药制度（调整）1.护士必须严格遵医嘱要求给药。不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用。向患者进行用药宣教。3.严格遵守操作规程，落实“三查八对一注意”，以确保正确的药给正确的患者。三查：给药前、给药中、给药后。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：观察用药后的反应。4.多种药物联合应用时注意配伍禁忌。5.口服药按时发放给病人，看服到口。给药后注意观察药物不良反应，如有不良反应及时报告医师，并记录，填写不良反应报告表。6.合理掌握给药时间、方法，做到现配现用，避免久置后药物污染或药效降低。7.如发现用药错误，应及时通知主管医师和护士长。积极采用补救措施。填写“护理不良事件报告表”。七、给药制度（调整）1.护士必须严格遵医嘱要求给药。不得擅自33附一、用药后观察制度1.护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。2.对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。3.应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。附一、用药后观察制度1.护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反34附二、给药差错的预防措施及应急流程预防措施：1.一般情况下，主班护士相对固定，安排工作细心有能力的主管护师或高年资护师承担，期间不安排夜班轮值。2.夜间用药和各种治疗（如8pm口服药，9pm注射药等）以及特殊时间的用药和治疗，主班护士处理医嘱时以红笔标记，白班责任护士与夜班交班。3.各种用药和治疗必须由第二人核对（电脑医嘱、医嘱单、治疗执行单）后方可执行。4.各班护士下班前要检查治疗单，如有遗漏执行项目应及时采取补救措施。5.护士长要及时监督检查医嘱执行情况，发生问题及时纠正。处理流程：1.发现一般药物应用错误，未发生任何反应，无不良后果时，当事者要立即向护士长汇报，护士长在24小时内口头或电话报护理部。2.发生给病人增加痛苦的用药错误时，要立即报告当值医生及护士长，积极采取抢救措施，尽量减轻和消除由于用药错误造成的不良后果，当事者要立即向护士长汇报，护士长尽快口头或电话报护理部。3.用错的药物、输液器具等相关物品应妥善保管，必要时医患双方在场共同封存，交由医务科保管。4.对发生的用药错误应及时组织科内讨论，及时填写用药错误登记表，一周内交护理部。附二、给药差错的预防措施及应急流程预防措施：35八、护理人员执业准入制度（调整）1.从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》和《护士条例》。2.护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。3.新入院护理人员须经严格岗前培训及考核，合格后方可上岗。4.护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分。（其中Ⅰ类学分不少于10分）5.不在护理岗位的护士不予注册，不享受护理岗位津贴，不能参加护理专业技术任职资格考试及评审。

6.ICU、急诊科、手术室、血液透析室等特殊岗位护理人员须符合相关准入条件。八、护理人员执业准入制度（调整）1.从事临床护理工作的36九、护理人员紧急调配制度（调整）1.为科学合理使用护理人力资源，保证临床护理工作质量，确保患者安全，护理部建立一级和二级机动护士库，以补充紧急情况下护理人力资源不足，满足特殊情况下人力需求。2.机动护士库由护理部统一调配管理，机动护士平时在各病区从事临床护理工作，需要时护理部直接抽调。抽调任务结束后，对机动护士工作表现作出评价，护理部根据其工作情况和年度考核成绩进行人员调整，优胜劣汰。3.机动护士随时处于突发事件的抢救护理应急状态，通讯24小时畅通，随时听从调配。4.遇到大型突发事件等紧急任务，护理部直接通知一级和二级库机动护士，保证在最短的时间内到达救护现场。5.各病区凡遇到急、危、重症患者集中或患者剧增等护理人员不足时，经病区调配不能解决的，向护理部报告，护理部进行全院调配。6、遇有重大抢救或成批伤员救治时，执行“护理人力资源紧急调配应急预案”。九、护理人员紧急调配制度（调整）1.为科学合理使用护理37十、安全输血管理制度（调整）1.严格执行输血查对制度。2.决定输血治疗前，主管医师向患者或其亲属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或亲属的同意，并在《输血/血液制品治疗知情同意书》上签字。3.采集交叉配血标本时，每次只为一位患者采集。禁止同时为两位及两位以上患者采血，避免发生差错。4.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5.用符合标准的输血器进行输血，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.输血前在治疗室和患者床边均需要2名医护人员同时查对无误，方可输注，并做到双人签名。7.输血过程中应先慢后快，并严密观察患者病情变化，若无输血不良反应，再根据病情、年龄调整输注速度。8.输血15分钟时测量生命体征，并记录。十、安全输血管理制度（调整）1.严格执行输血查对制度。38十、安全输血管理制度（调整）9.不同血液成分输注的护理要点：9.1红细胞：要求在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要求在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间），如未输完应废弃。9.2血小板制剂：取回后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，1个治疗量的单采血小板应在20分钟内输完。9.3新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般200ml血浆应在20分钟内输完，1U冷沉淀应在10分钟内输完。10.如发现输血不良反应，及时按“患者发生输血反应时的应急预案”进行处理。11.输血患者应书面交班，记录内容应包括输血时间、种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等。12.输血完毕尽快将废血袋送回输血科保存24小时，以备必要时送检。十、安全输血管理制度（调整）9.不同血液成分输注的护理要点：39十一、输血反应报告、处理制度

输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1.减慢或停止输血，应用新的输液管道输注生理盐水维持静脉通道。2.立即通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，做好记录，并报告输血科、院感科。如出现严重输血反应，立即报告医务科、护理部。3.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液器滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。③将血袋连同输血器包好送血库做细菌学检验。4.协助医师填写输血反应报告卡。5.填写护理不良事件报告表报护理部。十一、输血反应报告、处理制度输血过程中应先慢后快40十一、输血过程质量管理监控制度1、

血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。

2、严格遵守无菌操作规程。

3、

严格执行查对制度。

4、

根据医嘱进行输血，向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。

5、

输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。

6、

输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

7、

输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始后15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因并通知医生。

8、输血完毕做好记录，将交叉配血报告单贴在病历中，血袋送输血科。十一、输血过程质量管理监控制度1、

血液自血库取出后应在3041结束语

心中有病人——用心体会患者的感受目中有病人——仔细观察患者的变化耳边有病人——耐心倾听患者的想法手中有病人——及时与患者交流沟通身边有病人——主动到患者身边随时为患者提供方便健康教育围绕病人——我们宣教的内容就是患者恢复健康所需要的，并做到出院后能够延伸服务到家中。结束语42谢谢！谢谢！43护理工作核心制度

（部分）

济南市第三人民医院五官科刘庆兰护理工作核心制度

（部分）

济南市第三人民医院五官科44核心制度内容一、护理质量管理制度二、病区管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、交接班制度六、护理查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、健康教育制度十、护理会诊制度十一、护理安全管理制度十二、患者身份识别制度十三、护理不良事件报告制度十四、病房消毒隔离管理制度护理人员紧急调配制度护理人员执业准入制度安全输血管理制度输血反应、报告处理制度输血过程质量管理监控制度核心制度内容一、护理质量管理制度八、护理查房制度护理人员紧急45

本次学习目的1.等级医院评审需要2.实际工作需要本次学习目的1.等级医院评审需要46总目标：知晓医院的各种护理管理制度并运用于

实际工作中子目标1.能说出本次学习的制度名称2.能说出本次学习制度的内容3.能掌握各制度的关键点4.能分别说出三查八对一注意的内容5.能说出给药差错的预防措施和应急流程总目标：知晓医院的各种护理管理制度并运用于

实际工作中子目标47一、护理质量管理制度（调整）1.医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定，并对护理质量实施控制与管理。——护理质量管理委员会组成及职责2.护理质量管理实行病区护理质量管理组、护士长护理质量控制组、护理质量管理委员会三级控制及管理。2.1病区护理质量管理组：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。质控组按照护理质量标准每月对护理质量实施全面自查，护士长每日对护理工作进行督查，及时发现工作中存在的问题与不足。督查有记录，护士长每月对存在的护理质量缺陷进行汇总、分析，制定改进措施，及时反馈、追踪整改落实情况。2.2护士长护理质量控制组：由护士长组成，每月按护理质量标准对全院护理单元进行检查，对于检查中发现的突出问题向科室反馈，科室制定切实可行的改进措施，及时整改，并追踪改进情况。2.3护理质量管理委员会：由护理部成员及护士长组成，护理部主任参加并负责，按照护理质量标准，对全院护理单元质量或护理敏感指标每季度检查评价一次，对检查结果进行汇总、分析，对于检查中存在问题的科室，护理部反馈至科室，科室制定整改措施，限期整改。一、护理质量管理制度（调整）1.医院成立由分管院长、护理部主48一、护理质量管理制度（调整）3.对护理敏感指标如压疮、跌倒、坠床等进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。4.护理部按计划对夜间护理质量进行检查督导，发现质量问题，及时整改。5.各级质控组按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表报经管办，并在护士长例会上反馈检查评价结果。6.护理部定期向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析讨论会，对护理质量检查中存在的问题及护理不良事件进行分析讨论。每年进行护理质量控制与管理检查结果汇总。检查结果作为护士长考核的指标。一、护理质量管理制度（调整）3.对护理敏感指标如压疮、跌倒、49附、手部卫生规范与质量管理要求规范洗手及手消毒方法，是对患者和医务人员双向保护的有效手段。一、洗手的指征（五个节点：两前三后）1.进入或离开病房前必须洗手。2.在病房中由污染区进入清洁区之前。3.处理清洁或无菌物品前。4.无菌技术操作前后。5.手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。6.接触患者伤口前后。7.手与任何患者接触（诊察、护理患者之间）前后。8.在同一患者身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。9.戴手套之前，脱手套之后。10.戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。11.使用厕所前后。二、手消毒指征1.为患者实施侵入性操作之前。2.诊察、护理、治疗免疫性功能低下的患者之前。3.接触每一例传染患者和多重耐药株定植或感染者之后。4.接触感染伤口和血液、体液之后。5.接触致病微生物所污染的物品之后。6.双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。7.接触每一例传染性患者后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。附、手部卫生规范与质量管理要求规范洗手及手消毒方法，是对患者50附、手部卫生规范与质量管理要求三、手部卫生的监督管理1.严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。（手消液的有效期：含乙醇-1月；不含乙醇-3月）2.使用正确的洗手方法（七步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3.确保消毒剂的有效使用浓度。4.定期进行手的细菌学检测。5.定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。附、手部卫生规范与质量管理要求三、手部卫生的监督管理51二、病区管理制度1.病区由护士长负责管理，科主任领导并积极协助，全体医护人员共同参与。——分工协作2.保持病区整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。注意通风，保持病区空气清新。——病区要求3.统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，未经护士长同意不得随意变动。——统一规范4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会征求意见，改进病区工作。5.医务人员按要求着装，佩戴胸牌上岗。工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。病区内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护理站不得存放私人物品。工作时间不打私人电话。6.患者穿病员服，携带必要生活用品。——患者要求7.严格执行陪探视制度，加强对陪探视人员管理。8.病区内不接待非住院患者，不会客。严禁散发传单、广告及推销人员进入病区。——无关人员9.注意节约水电，按时熄灯，及时关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。——节能降耗10.护士长全面负责病区财产、设备等物质管理，可指派专人负责，建立账面，定期清点、维护保养，如有遗失及时查明原因，按规定处理。——全面负责二、病区管理制度1.病区由护士长负责管理，科主任领导并积极协52附一、病区护理人员守则1.对新入院的患者介绍医院的制度，了解患者的要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2.对患者态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。3.执行保护性医疗制度，不向患者透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。必要时由主管医师与患者家属或单位取得联系。4.不对患者谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。5.给患者做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻患者痛苦。给患者换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗处置室处理。6.抢救危重患者和进行死亡料理时，要保持镇静，避免影响其他患者。7.手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者顾虑，保持良好的心理状态。8.合理安排工作时间，保证患者休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。9.保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃圾要及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。10.做好患者的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到患者要求时，要做好解释工作。附一、病区护理人员守则1.对新入院的患者介绍医院的制度，了解53附二、患者入（住）院须知（调整）1.当您入科后，有护士为您做入院宣教，介绍您住院的环境（如开水房、微波炉、卫生间及各诊室的位置）及病房内的设施（如床头柜、储物柜、呼叫器的使用等）。2.住院期间请您不要离开病房，每天上午8：00-11：0、下午13：00-16：00、晚上21：00至翌日6：00为治疗、查房、休息时间，拒绝探视。3.为避免交叉感染或治疗中出现差错，请您不要串病房或自行调换病床。4.为安全起见，住院期间请不要随意外出或在院外留宿，凡擅自离开病区及医院，意外责任完全由您本人或您的监护人承担。5.住院期间您可携带必须的生活用品，其他物品请勿带入，贵重物品请自行保管好，如有丢失责任自负。严禁将危险品和宠物带入病房。6.请您爱护医院的公共设施，节约水电。7.为保障您和他人的安全，请您不要触动中心供氧装置，不要在病房内吸烟和使用自带电器（包括电磁炉、电热杯、电饭锅等）。附二、患者入（住）院须知（调整）1.当您入科后，有护士为您做548.请您将所带物品放入床头柜及储物柜内，毛巾搭在毛巾架上。请勿随意搬动病房内的设施。请在护士指导、帮助下使用床尾摇床设施。9.请您自觉将纸屑、瓜果、皮核等杂物放入病房垃圾桶内，不要随地吐痰，严禁从窗户往外扔垃圾或倒水。10.为了不影响您及其他患者休息，请不要在病房内喝酒、打扑克、大声喧哗，请您收听录音机、收音机或MP3时带上耳机。11.请不要携带行军床、躺椅、小板凳之类用物。为保证患者安全，陪伴者勿与患者同睡一床（8岁以下儿童除外）。12.饮水：在科室内24小时提供开水，请您注意节约用水。13.为了保障患者生命安全，保证医护人员执行医疗行为，病室不得反锁、栓死。14.如果您对我院的工作有什么建议及意见，请及时与科主任、护士长联系，我们会认真听取并及时处理。附二、患者入（住）院须知8.请您将所带物品放入床头柜及储物柜内，毛巾搭在毛巾架上。请55附三、病区管理要求1.病区保持空气新鲜，安静整洁，有消防图及标识。2.病区内床单元无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘、窗台保持清洁，床号、门号按规定黏贴。3.仪器存放整齐、整洁、有专人保管，设有使用说明及维护记录本，定期检查保持完好。4.各病室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。5.护理站台面、水池及周围环境干净、整齐，无杂物及私人用品。6.各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。7.病区走廊清洁，无多余物品。8.禁止随便黏贴宣传画、广告、告示、通知及便条等。9.紧急通道及公共阳台不准堆放杂物，保证通道通畅。10.护士休息室整洁美观，被褥叠放整齐，个人物品放置柜内。11.垃圾筒及时清理，无溢出，无异味。附三、病区管理要求1.病区保持空气新鲜，安静整洁，有消防图及56附四、病区安全管理制度1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。2.病区内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯等，以防火灾。3.加强对陪住和探视人员的管理。4.贵重物品不在病区内存放。5.病区晚9:00点应及时巡查病区，劝阻探视人员离开，并督促患者休息。6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫科。7.空病区要及时上锁。8.消防通道畅通无阻，不堆、堵杂物。9.消防设施完好、齐全，无杂物堆放。附四、病区安全管理制度1.物品固定放置，便于清点，保证患者行57三、抢救工作制度1.为保证紧急情况下科室护理工作的正常运行，护理部成立机动护士库，并定期对护士库成员进行CPR等相关急救知识和和技能的培训。通过考核取得医院发给的合格证。2.科室遇到紧急抢救患者时，责任护士在保证患者抢救的基础上，立即通知护士长/护理部/总值班（3111），以上人员立即调动护士库成员迅速到达抢救现场，确保抢救顺利进行。3.抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。4.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品必须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。5.严密观察病情变化，客观、真实、准确、及时、完整填写危重症患者护理记录单。6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，准确无误后再执行，保留安瓿以备事后查对。及时完成抢救护理记录，来不及记录的于抢救后6小时内据实补记，并加以说明。7.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。8.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记；对抢救过程和抢救记录进行回顾，确保抢救过程中各项措施均已记录完整，对不足之处采取改进措施。三、抢救工作制度1.为保证紧急情况下科室护理工作的正常运行，58四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。综合医院分级护理指导原则第三章第十二条指出：护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。一、特级护理1.病情依据① 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；② 重症监护患者；③ 各种复杂或者大手术后的患者；④ 严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤ 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥ 实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；⑦ 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者59特级护理2.护理要点①除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理；②严密观察患者病情变化，随时监测生命体征；③根据医嘱，准确24小时出入量；④根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；⑤根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；⑥制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化；⑦保持患者的舒适和功能体位，重症患者的生活护理均由护理人员完成；⑧备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程；⑨观察患者情绪上的变化，做好心理护理。⑩由监护护士或特护人员专人护理，实施床旁交接班。特级护理2.护理要点60四、分级护理制度二、一级护理1.病情依据①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理要点①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；⑤观察患者情绪上的变化，做好心理护理。⑥提供护理相关的健康指导。四、分级护理制度二、一级护理61三、二级护理1.病情依据①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者。2.护理要点①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤协助、督促、指导患者进行生活护理⑥提供护理相关的健康指导。四、三级护理1.病情依据①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。2.护理要点①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④定时巡视，掌握患者的治疗效果和精神状态。⑤提供护理相关的健康指导和康复指导。三、二级护理62附一、患者基础护理制度1.科室有患者清洁护理制度及计划，建立卫生处置记录本。2.患者头、面部、手、脚、口腔、皮肤清洁无异味，按时剃胡须。床铺、衣服整洁，无污渍、血渍。3.24小时为新入院患者完成卫生处置。4.住院患者每周至少洗头、洗澡（无条件时可擦洗）、剪指甲一次；更换床单、衣服一次，污染时随时更换。5.高热、昏迷、口腔疾患以及其他原因需要禁食的患者，每日进行口腔护理2次。6.持续留置导尿管的患者，每天行会阴擦洗2次。7.晨间由护理员协助危重患者梳头、洗脸、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背、进行皮肤护理、更换内衣。晚间协助清洗外阴、热水泡脚。附一、患者基础护理制度1.科室有患者清洁护理制度及计划，建立63附二、危重患者护理质量管理制度1.对于特殊护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。2.及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并有专业护士签名。3.随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验结果、心理状况等。9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免脱出。10.采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者意外登记、上报、记录制度。11.熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。12.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。附二、危重患者护理质量管理制度1.对于特殊护理或一级护理的患64附三：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理安慰。2.医师填写死亡通知单，通知死者家属或单位。3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属或单位不在，应交护士长保存。4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡，通知太平间接尸体。5.整理病室，拆走床单、被褥等物。通风换气。床铺、床头柜按常规终末消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。6.整理病室，完成护理记录。附三：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸65五、交接班制度（调整）1.病房护理人员实行24小时轮转值班制，值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟进科室，阅读交办报告、护理记录等。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须详细交班，与接班者共同做好交接班工作方可离开。白班应为夜班做好用物准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中如发现病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题应由接班者负责。五、交接班制度（调整）66五、交接班制度（调整）5.交班内容及要求：5.1交清住院患者总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面护理交班报告。5.2床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。5.3交接班者共同巡视，检查病区清洁、整齐、安静、安全的情况。5.4接班者应清点毒麻药、急救药品及其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。五、交接班制度（调整）5.交班内容及要求：67六、护理查对制度（调整）1、医嘱查对制度2、服药、注射、输液查对制度3、输血查对制度4、饮食查对制度5、手术查对（含介入或有创操作）6、供应室查对7、标本采集查对六、护理查对制度（调整）1、医嘱查对制度68六、护理查对制度（调整）一、医嘱查对制度1.执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行，打印医嘱单。2.医嘱应做到班班查对，每日医嘱由2名当班护士同时查对并签名。3.所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。4.抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，执行者签名，执行时间为抢救当时时间。抢救结束安瓿经两人核对无误后方可弃去。5.每周总查对医嘱两次，并根据需要进行重整，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。六、护理查对制度（调整）69六、护理查对制度（调整）二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液时必须严格进行“三查八对一注意”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；一注意：观察用药后的反应。2.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，检查药液有无沉淀、浑浊、絮状物、变质等，如质量不合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。3.病区摆患者次日用药，须下午进行，不得上午提前摆药，以防差错发生。4.摆药后必须经第二人核对，方可执行。5.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过双人核对，用后保留安瓿。6.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。（不要太相信自己）7.同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。8.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并记录。六、护理查对制度（调整）二、服药、注射、输液查对制度70六、护理查对制度（调整）三、输血查对制度（一）血标本采集查对1．采血前须查对输血医嘱、确认患者信息，将注明科室、床号、姓名、年龄、住院号的标签贴于试管。2．采血时，采血者持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床前核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断等。3．采血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写输血申请单及标签。4．采血后，再次核对患者、输血申请单和试管的信息，无误后将申请单和血样标本一并送至输血科，并与输血科工作人员当面核对患者相关信息。（二）取血查对1．取血时，取血者与输血科工作人员共同查对：科室、床号、住院号、患者姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、有效期、血液品种、血液质量等，确认无误后注明取血时间并签名。2．遇有下列情形之一，一律不得发取：①标签破损、字迹不清；②血袋破损、漏血；③血液中有明显的凝块；④血浆呈乳糜状或暗红色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。六、护理查对制度（调整）三、输血查对制度71六、护理查对制度（调整）（三）输血查对1．输血前，由2名医护人员在治疗室共同查对，查对输血记录单与血袋上的信息是否相符，检查血液/血制品质量是否符合要求。2．输血时，由2名医护人员携带输血记录单、血制品和输血执行单共同到患者床旁确认受血者，并核对床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血试验结果等，确保准确无误后方可执行，双人共同在输血记录单上签名。3．输血后，再次核对医嘱及输血信息，将血袋号粘贴与输血记录单上，输血记录单存入病历中。输血完毕血袋送回输血科保存24小时，以备必要时送检。四、饮食查对制度1.每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。2.饮食前，查对饮食种类与医嘱是否相符。3.开饭时，在患者床前再次查对。4.对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。六、护理查对制度（调整）（三）输血查对72六、护理查对制度（调整）五、手术查对（含介入或有创操作）1.接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对患者科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。2.手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。3.查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。使用各种手术体内植入物前，应对其标识内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签黏贴于《手术清单记录单》上。4.凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前，必须由巡回护士与器械护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。5.凡病情需要填入体内的纱布，纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。6.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。7.用药与输血应按要求查对。六、护理查对制度（调整）五、手术查对（含介入或有创操作）7