感染性心内膜炎诊断与治疗课件

感染性心内膜炎诊断与治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。感染性心内膜炎诊断与治疗感染性心内膜炎诊断与治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。感染性心内膜炎诊断与治疗根据感染部位及是否存在心内异物,将感染性心内膜炎分为4类令感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心内膜及大血管炎症。心致病菌以细菌,真菌多见。◆左心自体瓣膜感染性心内膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心内膜炎(其中瓣膜置换术后1年内发生的心内膜炎称为早期人工瓣膜感染心内膜炎,术后1年以后发生心内膜炎称为晚期人工瓣膜感染性心内膜炎)右心感染性心内膜炎◆心脏器械相关的感染性心内膜炎(包括发生在起搏器或除颤器导线上的心内膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128体育作为初中教学的基本课程之一，对学生形成健康的体魄以及提高身体素质起到了重要的作用。随着新课改的深入实施，体育成绩被列入学生中考的范围。但由于一些教师对体育教学中存在的应试问题处理不当，致使体育课堂不能真正为全面提升学生的身体素质服务。以下，针对当前体育教学中主要存在的训练项目单一、体育训练模式僵化、突击训练强度大等应试行为，笔者逐一进行分析并提出应对策略。一、训练项目单一为了提高学生的身体素质，许多地区把体育成绩作为学生升入高级中学的一项衡量标准。这项体育考评的本意是好的，目的是促使学生通过体育锻炼，全面提升身体素质。但在实际教学过程中，有些学校的体育训练项目完全围绕着考评训练项目而设置，其他应该列入教学范围的训练项目自然被取消，这就造成了一些本应培养学生身体素质的训练项目形同虚设，致使学生升入高一级学校以后身体吃不消，各项活动技能跟不上，这样不仅有悖于体育训练的根本与宗旨，而且影响了学生身体素质的全面发展。【对策】扩大体育检测范围。笔者认为，为了避免体育教学中应试现象的发生，学校应扩大体育考评项目范围，检测内容应紧紧围绕着中学生体育训练的基本目标而展开，把速度与耐力、身体素质、球毽等训练项目作为重点检测项目。这些训练项目基本涵盖了培养学生的体能、技能与素质三个领域，可以真正促使学生身体素质的全面发展。比如在长跑训练要求上，教师首先公布男女生跑步各时间段的成绩，使学生对长跑训练目标做到心中有数。其次，对学生现阶段的长跑成绩进行统一测评、统计，建立初始数据统计档案。教师再根据长跑成绩把学生分成三组，鼓励学生在小组内展开长跑训练，并且让学生自行设定训练目标。最后，教师每月对学生的长跑情况进行测评，确保每个学生的训练成绩都有所提升。这样教学，学生才能从体能、技能和素质三个方面获得基本锻炼，为提升身体素质打下基础。二、训练模式僵化在小学阶段，几乎所有的学生都喜欢上体育课，他们觉得体育好玩、有趣。但是到了中学以后，一部分学生不愿意上体育课，原因在于很多体育课堂仅是干巴巴的训练，而且围绕考试而设置的体育训练项目强度太大，学生身体吃不消等，诸多因素造成了学生渐渐地不喜欢体育课，这与体育教学模式僵化分不开。【对策】丰富体育训练形式。教师要在课堂教学下功夫，通过不断丰富教学形式，让学生发自内心地喜欢上体育课。比如在篮球课教学时，教师可以通过“抛球跑”的游戏把学生吸引到教学中来，调动学生打篮球的积极性。在关于篮球的技术指导上，教师可以采取教师示范与学生示范相结合的形式，让学生把篮球操作的基本要领看得清、记得牢。在“运球跑”的过程中，教师可以采取竞技比赛的形式激发学生的好胜心，将篮球技能训练与竞技比赛相结合，充分激发学生的竞技意识，或者组织轻松活泼的游戏活动，使学生勇于超先、积极锻炼，在愉悦的学习氛围中得到身体素质的全面提升。三、突击训练强度大为了达到考评检测的目标，有的学校仍然对学生采取突击训练。具体表现为：平时以文化课教学为主，对体育锻炼重视程度不够，一旦体育考试临近就改变教学措施，从几周不上一次体育课变成专门停课加强体育锻炼。这样的突击训练，学生身体训练强度太大、负荷过重，甚至“积劳成疾”，患上了小腿骨膜炎等病症，不仅不利于学生身体素质的提升，反而对学生身体健康造成一定影响。【对策】合理安排训练强度。在体育教学中，只有运动强度保持适宜，才能收到良好的教学效果。运动强度过小则达不到锻炼的目的，过大又超出了学生身心所能承受的限度，对学生身体健康和完成教学任务十分不利。教师首先要合理安排体育训练的时间，比如跑步时采取课堂训练与课外训练相结合的形式，让学生根据自己的情况灵活安排，每天至少保证半个小时到一个小时的训练量，如短跑训练、长跑训练等，教师可鼓励学生在跑步之前做好热身运动，唤醒全身肌肉群，再从慢跑、快跑到长跑等进行有计划、有梯度地训练。其次，可以将课间游戏与体育训练融为一体，比如将跳绳、跳远等训练项目贯穿于平时的课间活动中。这样教学既避免了文化课枯燥的特点，而且与体育训练相结合，使学生在快乐学习的氛围中劳逸结合，身体素质也得到全面提升。总之，在初中体育教学中，教师要摆脱应试模式和突击式训练，采取科学合理的体育训练形式，使学生真正通过体育训练促进身心的健康发展。（责编杨春）高中化学教学，一直以动手操作与课堂传授相结合的方式进行教学。由于课本内容中的实验需要讲解的较多，且较复杂，学生不容易理解，导致高中化学教学一直处于稳步不前的状态，难以获得新的突破。化学课程当中的实验具有现实性和科学性，但是其原理和步骤讲解是十分烦琐的，人教版的高中化学教材也是一样，具有太多操作原理和各个步骤当中需要注意的地方，由于这么多复杂的细节，再加上生活中十分不易接触这些化学内容，使得学生领悟学习起来十分困难，逐渐对这门动手的学科越来越缺乏兴趣。面对这样的状况，传统教学法提倡学生先记住化学方程式，然后对教材中的实验步骤进行研究理解，最后进行实验。虽然这样的方法确实有一定的效果，但是加重了学生的学习压力，而且十分枯燥无味，学生很难坚持下去。为此，这门学科教学当中引入了情境教学法，通过情境教学的简单易懂的教学环节，使学生对高中化学产生了兴趣，提高了学习效率，彻底改变了整个高中化学学习氛围，提高了课堂教学质量。一、情境教学法的实际含义及在高中化学教学中的意义情境教学法具体指教师通过对现有课本教材内容的理解和研究，并以自身教学经验为基础，设计出能够让学生快速产生学习兴趣并融入课堂的教学场景。这种教学方法的运用，首先教师需要对课程有充分的了解和掌握，同时要针对班上不同学生进行设计，创设的情境要符合教学内容，且要具有生动性和灵活性，使学生以最快时间融入教学活动当中。由于这种教学方法的主导是学生的心理，因此，教师要把情境创设的中心点放在学生身上，发掘他们日常生活中关注和感兴趣的地方。由于高中化学具有很强的操作性，且各种实验的形式特别多，通过情境教学法可以使学生的兴趣与实验相结合，提高学生对实验的关注度。在高中化学教学中采用这一教学形式的实质在于可以引领学生在不知不觉中参与到实验和教材内容当中，并使每一位学生乐于思考实验中产生的问题，自觉地讨论问题并加以解决，在很大程度上提高学生的学习效率，使学生乐于研究化学实验和原理。二、情境教学法在高中化学教学中的应用1.创设具体有效的化学实验演示情境高中化学教学以教材讲解和实验相结合的方式为主，其中的关键是化学实验的演示，因此，情景教学法在高中化学教学中应用的第一方向应该是创设化学实验情境。由于高中化学进行的实验都是简单的，对实验环境和仪器没有太多要求，从而方便了实验教学情境的创设。教师可以引导学生在课堂上演示具体的实验情境，让每一位同学都参与其中，对实验过程当中的问题及学生的疑惑进行及时解答。通过实验情境教学，可以将课本上的实验步骤及注意事项充分生动地展现给同学们，让他们注意化学实验的各个变化阶段的不同特点和状况，从而留下深刻的印象，便于对教材知识的理解掌握。例如，用石蕊?z验液体的酸碱性是高中化学教学中的重要实验内容，教师可以在演示这项实验的时候，首先选择一个实验平台，然后用玻璃棒蘸取液体，接触紫色的石蕊试纸，如果石蕊试纸的颜色未发生变化，则认为液体呈中性；如果试纸变成了红色，则说明液体显酸性；如果试纸变成了蓝色，则说明液体显碱性。这类实验可操作性十分强，而且做起来十分简单，需要的实验器材十分少，同时由于污染性和危险性非常小，学生可以直接近距离观看，对实验步骤及注意事项有实际理解，从而提高学生的操作能力和高中化学学习效率，便于教师课堂上的内容讲解。2.以生活为原型，创设高中化学教学情境。高中化学教材中的大部分内容都源于日常生活。在生活中，我们经常能发现一些较难理解的问题，常常与高中化学知识产生挂钩，因此，在创设教学情境的内容时，教师不妨首先在课程开始时提出一些具有针对性的问题，使学生对本节课教学内容产生兴趣，然后根据提出的问题开展课堂当中的情境活动，同时教师可以引出一些生活中的特殊现象，全面激发学生的学习兴趣，如提出这样的问题：“削过皮后的苹果，搁置一段时间后颜色会变深，这是为什么？”经过同学们讨论和研究后，指导学生对铁元素及其化合物进行了解，然后对铁的化合物及其化学反应进行演示和讲解。通过创设这样的教学情境，学生不仅可以融入化学教学当中，而且会对日常生活中许多难懂的现象产生新的认识和了解，教师可以在这样的情境下培养对化学的学习兴趣，提高高中化学的整体教学质量。三、结语如今，情境教学法已经受到了广大高中教师的欢迎，而且已被广泛地应用到了高中化学课堂教学和学生日常生活学习当中，其对化学教学产生的作用越来越明显。只有把情境教学法充分且实际地与高中化学教学内容相结合，切实联系学生的日常生活和兴趣爱好，才能更好地保障高中化学课堂教学质量，推进学生的学习进展，提高高中化学教学水平。同时，情境教学法的引入彻底改变了高中化学枯燥无味的课堂，使整体学习氛围变得活跃，也让学生逐渐对化学实验产生浓厚的兴趣，得以不断培养操作能力。感染性心内膜炎诊断与治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。感染性心1感染性心内膜炎诊断与治疗感染性心内膜炎诊断与治疗2根据感染部位及是否存在心内异物,将感染性心内膜炎分为4类令感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心内膜及大血管炎症。心致病菌以细菌,真菌多见。◆左心自体瓣膜感染性心内膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心内膜炎(其中瓣膜置换术后1年内发生的心内膜炎称为早期人工瓣膜感染心内膜炎,术后1年以后发生心内膜炎称为晚期人工瓣膜感染性心内膜炎)右心感染性心内膜炎◆心脏器械相关的感染性心内膜炎(包括发生在起搏器或除颤器导线上的心内膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128根据感染部位及是否存在心内异物,将感染性心内膜炎分为4类3阜外医院感染性心内膜炎基础病因构成变迁(1976年2012年)1976-19861989-19992005-2012风湿性心脏病54.2%3026.8先天性心脏病30.1%34.9%31.8%非风湿性瓣膜病14.9%心脏手术及介入治疗22.3%无基础心脏病9.6%16.7%其他3.3%14%秦学文等:感染性心内膜炎83例临床分析,中国循环杂志1989,4:30。熊长明等:215例感染性心内膜炎临床分析。中国循环杂志,2001,16:203-204王鹏等。368例感染性心内膜炎临床分析,中华心血管病杂志,2014,42:140-144阜外医院感染性心内膜炎基础病因构成变迁(1976年2012年4发病机制心内结构损伤或异常存在血流压力阶差和高速喷射血流心内膜损伤+菌血症存在血小板纤维蛋白血栓形成细菌粘附于瓣膜并生长繁殖赘生物形成免疫机制参与发病机制5病理生理◆本病的基本病理变化为赘生物形成,多发生于二尖瓣回流的心房侧,主动脉瓣返流的心室侧,心室间隔缺损的右心侧。二尖瓣上细菌赘生物可沿腱索达心尖的乳头肌,使腱索缩短或断裂;主动脉瓣或人工瓣上赘生物可延伸至瓣周组织形成瓣周脓肿。此外,赘生物还可以导致瓣叶变形、穿孔,主动脉瓣或三尖瓣上细菌病灶可伸延至心室间隔邻近的心肌,引起心室间隔穿孔。赘生物形成导致心内结构的破坏,可并发或加重心力衰竭,甚至导致患者死◆赘生物脱落可形成周围动脉栓塞、脓肿和细菌性动脉瘤

右心赘生物脱落可引起反复肺栓塞,继而引起细菌性肺栓塞、肺脓肿、胸腔积脓病理生理6病理生理◆颅底动脉滋养动脉栓塞后管壁出现囊性扩张,形成细菌性动脉瘤常见于动脉分叉处,动脉瘤破裂后可致蛛网膜下腔出血令心肌可见灶性退行性变和坏死☆脾栓塞或脾周围炎。

肾脏可见局灶性或弥漫性肾小球肾炎、肾梗死和肾脓肿血管病变以毛细血管和小动脉动脉炎常见病理生理7临床表现(一)全身性感染表现发热:为本病最常见症状,热型不规则,老年、心力衰竭、尿毒症、体质差和已用过抗生素者体温可正常。乏力,纳差,肌肉关节酸痛,进行性贫血杵状指:部分患者晚期可出现杵状指,无紫绀脾肿大:约占15%~50%,质软有轻压痛。(二)心脏病变表现心脏杂音:取决于原有心脏病和赘生物的部位,杂音易变是本病的特征心力衰竭:延误治疗或治疗无效的患者,常出现心力衰竭或心力衰竭加重,且是死亡的重要原因临床表现8◆心律失常:感染性心内膜炎引起的心律失常除心房颤动外,多数为期前收缩。累及主动脉瓣的细菌感染较易蔓延至東支传导组织而影响传导功能,出现房室传导阻滞。心可出现心肌炎、心肌纤维化或冠状动脉栓塞所致的心肌梗死样改变◆心律失常:感染性心内膜炎引起的心律失常除心房颤9(三)皮肤粘膜损害◆淤点:多分布于上腔静脉引流区、下肢、口腔及眼结膜处,中心呈白色或灰色◆Roth点:眼底呈中心发白的棉絮状出血区。令Janeways结:手掌或足底部小结节状出血,无压痛。◆Oser结:手指或足指末端的掌面较大的皮内或皮下栓塞损害,约如青豆大小,略微隆起,多呈紫红色,有明显压痛今指甲下可出现条纹状出血,有压痛(三)皮肤粘膜损害10指甲下可出现条纹状出血Janeways结oser结结膜瘀斑指甲下可出现条纹状出血11感染性心内膜炎诊断与治疗课件12感染性心内膜炎诊断与治疗课件13感染性心内膜炎诊断与治疗课件14感染性心内膜炎诊断与治疗课件15感染性心内膜炎诊断与治疗课件16感染性心内膜炎诊断与治疗课件17感染性心内膜炎诊断与治疗课件18感染性心内膜炎诊断与治疗课件19感染性心内膜炎诊断与治疗课件20感染性心内膜炎诊断与治疗课件21感染性心内膜炎诊断与治疗课件22感染性心内膜炎诊断与治疗课件23感染性心内膜炎诊断与治疗课件24感染性心内膜炎诊断与治疗课件25感染性心内膜炎诊断与治疗课件26感染性心内膜炎诊断与治疗课件27感染性心内膜炎诊断与治疗课件28感染性心内膜炎诊断与治疗课件29感染性心内膜炎诊断与治疗课件30感染性心内膜炎诊断与治疗课件31感染性心内膜炎诊断与治疗课件32感染性心内膜炎诊断与治疗课件33感染性心内膜炎诊断与治疗课件34感染性心内膜炎诊断与治疗课件35感染性心内膜炎诊断与治疗课件36感染性心内膜炎诊断与治疗课件37感染性心内膜炎诊断与治疗课件38感染性心内膜炎诊断与治疗课件39感染性心内膜炎诊断与治疗课件40感染性心内膜炎诊断与治疗课件41感染性心内膜炎诊断与治疗课件42感染性心内膜炎诊断与治疗课件43感染性心内膜炎诊断与治疗课件44感染性心内膜炎诊断与治疗课件45感染性心内膜炎诊断与治疗课件46感染性心内膜炎诊断与治疗课件47感染性心内膜炎诊断与治疗课件48感染性心内膜炎诊断与治疗课件49感染性心内膜炎诊断与治疗课件50感染性心内膜炎诊断与治疗课件51感染性心内膜炎诊断与治疗课件52感染性心内膜炎诊断与治疗课件53

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困54感染性心内膜炎诊断与治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。感染性心内膜炎诊断与治疗感染性心内膜炎诊断与治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。感染性心内膜炎诊断与治疗根据感染部位及是否存在心内异物,将感染性心内膜炎分为4类令感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心内膜及大血管炎症。心致病菌以细菌,真菌多见。◆左心自体瓣膜感染性心内膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心内膜炎(其中瓣膜置换术后1年内发生的心内膜炎称为早期人工瓣膜感染心内膜炎,术后1年以后发生心内膜炎称为晚期人工瓣膜感染性心内膜炎)右心感染性心内膜炎◆心脏器械相关的感染性心内膜炎(包括发生在起搏器或除颤器导线上的心内膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128体育作为初中教学的基本课程之一，对学生形成健康的体魄以及提高身体素质起到了重要的作用。随着新课改的深入实施，体育成绩被列入学生中考的范围。但由于一些教师对体育教学中存在的应试问题处理不当，致使体育课堂不能真正为全面提升学生的身体素质服务。以下，针对当前体育教学中主要存在的训练项目单一、体育训练模式僵化、突击训练强度大等应试行为，笔者逐一进行分析并提出应对策略。一、训练项目单一为了提高学生的身体素质，许多地区把体育成绩作为学生升入高级中学的一项衡量标准。这项体育考评的本意是好的，目的是促使学生通过体育锻炼，全面提升身体素质。但在实际教学过程中，有些学校的体育训练项目完全围绕着考评训练项目而设置，其他应该列入教学范围的训练项目自然被取消，这就造成了一些本应培养学生身体素质的训练项目形同虚设，致使学生升入高一级学校以后身体吃不消，各项活动技能跟不上，这样不仅有悖于体育训练的根本与宗旨，而且影响了学生身体素质的全面发展。【对策】扩大体育检测范围。笔者认为，为了避免体育教学中应试现象的发生，学校应扩大体育考评项目范围，检测内容应紧紧围绕着中学生体育训练的基本目标而展开，把速度与耐力、身体素质、球毽等训练项目作为重点检测项目。这些训练项目基本涵盖了培养学生的体能、技能与素质三个领域，可以真正促使学生身体素质的全面发展。比如在长跑训练要求上，教师首先公布男女生跑步各时间段的成绩，使学生对长跑训练目标做到心中有数。其次，对学生现阶段的长跑成绩进行统一测评、统计，建立初始数据统计档案。教师再根据长跑成绩把学生分成三组，鼓励学生在小组内展开长跑训练，并且让学生自行设定训练目标。最后，教师每月对学生的长跑情况进行测评，确保每个学生的训练成绩都有所提升。这样教学，学生才能从体能、技能和素质三个方面获得基本锻炼，为提升身体素质打下基础。二、训练模式僵化在小学阶段，几乎所有的学生都喜欢上体育课，他们觉得体育好玩、有趣。但是到了中学以后，一部分学生不愿意上体育课，原因在于很多体育课堂仅是干巴巴的训练，而且围绕考试而设置的体育训练项目强度太大，学生身体吃不消等，诸多因素造成了学生渐渐地不喜欢体育课，这与体育教学模式僵化分不开。【对策】丰富体育训练形式。教师要在课堂教学下功夫，通过不断丰富教学形式，让学生发自内心地喜欢上体育课。比如在篮球课教学时，教师可以通过“抛球跑”的游戏把学生吸引到教学中来，调动学生打篮球的积极性。在关于篮球的技术指导上，教师可以采取教师示范与学生示范相结合的形式，让学生把篮球操作的基本要领看得清、记得牢。在“运球跑”的过程中，教师可以采取竞技比赛的形式激发学生的好胜心，将篮球技能训练与竞技比赛相结合，充分激发学生的竞技意识，或者组织轻松活泼的游戏活动，使学生勇于超先、积极锻炼，在愉悦的学习氛围中得到身体素质的全面提升。三、突击训练强度大为了达到考评检测的目标，有的学校仍然对学生采取突击训练。具体表现为：平时以文化课教学为主，对体育锻炼重视程度不够，一旦体育考试临近就改变教学措施，从几周不上一次体育课变成专门停课加强体育锻炼。这样的突击训练，学生身体训练强度太大、负荷过重，甚至“积劳成疾”，患上了小腿骨膜炎等病症，不仅不利于学生身体素质的提升，反而对学生身体健康造成一定影响。【对策】合理安排训练强度。在体育教学中，只有运动强度保持适宜，才能收到良好的教学效果。运动强度过小则达不到锻炼的目的，过大又超出了学生身心所能承受的限度，对学生身体健康和完成教学任务十分不利。教师首先要合理安排体育训练的时间，比如跑步时采取课堂训练与课外训练相结合的形式，让学生根据自己的情况灵活安排，每天至少保证半个小时到一个小时的训练量，如短跑训练、长跑训练等，教师可鼓励学生在跑步之前做好热身运动，唤醒全身肌肉群，再从慢跑、快跑到长跑等进行有计划、有梯度地训练。其次，可以将课间游戏与体育训练融为一体，比如将跳绳、跳远等训练项目贯穿于平时的课间活动中。这样教学既避免了文化课枯燥的特点，而且与体育训练相结合，使学生在快乐学习的氛围中劳逸结合，身体素质也得到全面提升。总之，在初中体育教学中，教师要摆脱应试模式和突击式训练，采取科学合理的体育训练形式，使学生真正通过体育训练促进身心的健康发展。（责编杨春）高中化学教学，一直以动手操作与课堂传授相结合的方式进行教学。由于课本内容中的实验需要讲解的较多，且较复杂，学生不容易理解，导致高中化学教学一直处于稳步不前的状态，难以获得新的突破。化学课程当中的实验具有现实性和科学性，但是其原理和步骤讲解是十分烦琐的，人教版的高中化学教材也是一样，具有太多操作原理和各个步骤当中需要注意的地方，由于这么多复杂的细节，再加上生活中十分不易接触这些化学内容，使得学生领悟学习起来十分困难，逐渐对这门动手的学科越来越缺乏兴趣。面对这样的状况，传统教学法提倡学生先记住化学方程式，然后对教材中的实验步骤进行研究理解，最后进行实验。虽然这样的方法确实有一定的效果，但是加重了学生的学习压力，而且十分枯燥无味，学生很难坚持下去。为此，这门学科教学当中引入了情境教学法，通过情境教学的简单易懂的教学环节，使学生对高中化学产生了兴趣，提高了学习效率，彻底改变了整个高中化学学习氛围，提高了课堂教学质量。一、情境教学法的实际含义及在高中化学教学中的意义情境教学法具体指教师通过对现有课本教材内容的理解和研究，并以自身教学经验为基础，设计出能够让学生快速产生学习兴趣并融入课堂的教学场景。这种教学方法的运用，首先教师需要对课程有充分的了解和掌握，同时要针对班上不同学生进行设计，创设的情境要符合教学内容，且要具有生动性和灵活性，使学生以最快时间融入教学活动当中。由于这种教学方法的主导是学生的心理，因此，教师要把情境创设的中心点放在学生身上，发掘他们日常生活中关注和感兴趣的地方。由于高中化学具有很强的操作性，且各种实验的形式特别多，通过情境教学法可以使学生的兴趣与实验相结合，提高学生对实验的关注度。在高中化学教学中采用这一教学形式的实质在于可以引领学生在不知不觉中参与到实验和教材内容当中，并使每一位学生乐于思考实验中产生的问题，自觉地讨论问题并加以解决，在很大程度上提高学生的学习效率，使学生乐于研究化学实验和原理。二、情境教学法在高中化学教学中的应用1.创设具体有效的化学实验演示情境高中化学教学以教材讲解和实验相结合的方式为主，其中的关键是化学实验的演示，因此，情景教学法在高中化学教学中应用的第一方向应该是创设化学实验情境。由于高中化学进行的实验都是简单的，对实验环境和仪器没有太多要求，从而方便了实验教学情境的创设。教师可以引导学生在课堂上演示具体的实验情境，让每一位同学都参与其中，对实验过程当中的问题及学生的疑惑进行及时解答。通过实验情境教学，可以将课本上的实验步骤及注意事项充分生动地展现给同学们，让他们注意化学实验的各个变化阶段的不同特点和状况，从而留下深刻的印象，便于对教材知识的理解掌握。例如，用石蕊?z验液体的酸碱性是高中化学教学中的重要实验内容，教师可以在演示这项实验的时候，首先选择一个实验平台，然后用玻璃棒蘸取液体，接触紫色的石蕊试纸，如果石蕊试纸的颜色未发生变化，则认为液体呈中性；如果试纸变成了红色，则说明液体显酸性；如果试纸变成了蓝色，则说明液体显碱性。这类实验可操作性十分强，而且做起来十分简单，需要的实验器材十分少，同时由于污染性和危险性非常小，学生可以直接近距离观看，对实验步骤及注意事项有实际理解，从而提高学生的操作能力和高中化学学习效率，便于教师课堂上的内容讲解。2.以生活为原型，创设高中化学教学情境。高中化学教材中的大部分内容都源于日常生活。在生活中，我们经常能发现一些较难理解的问题，常常与高中化学知识产生挂钩，因此，在创设教学情境的内容时，教师不妨首先在课程开始时提出一些具有针对性的问题，使学生对本节课教学内容产生兴趣，然后根据提出的问题开展课堂当中的情境活动，同时教师可以引出一些生活中的特殊现象，全面激发学生的学习兴趣，如提出这样的问题：“削过皮后的苹果，搁置一段时间后颜色会变深，这是为什么？”经过同学们讨论和研究后，指导学生对铁元素及其化合物进行了解，然后对铁的化合物及其化学反应进行演示和讲解。通过创设这样的教学情境，学生不仅可以融入化学教学当中，而且会对日常生活中许多难懂的现象产生新的认识和了解，教师可以在这样的情境下培养对化学的学习兴趣，提高高中化学的整体教学质量。三、结语如今，情境教学法已经受到了广大高中教师的欢迎，而且已被广泛地应用到了高中化学课堂教学和学生日常生活学习当中，其对化学教学产生的作用越来越明显。只有把情境教学法充分且实际地与高中化学教学内容相结合，切实联系学生的日常生活和兴趣爱好，才能更好地保障高中化学课堂教学质量，推进学生的学习进展，提高高中化学教学水平。同时，情境教学法的引入彻底改变了高中化学枯燥无味的课堂，使整体学习氛围变得活跃，也让学生逐渐对化学实验产生浓厚的兴趣，得以不断培养操作能力。感染性心内膜炎诊断与治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。感染性心55感染性心内膜炎诊断与治疗感染性心内膜炎诊断与治疗56根据感染部位及是否存在心内异物,将感染性心内膜炎分为4类令感染性心内膜炎(InfectiveEndocarditis,IE)是指微生物感染所致的心内膜及大血管炎症。心致病菌以细菌,真菌多见。◆左心自体瓣膜感染性心内膜炎;◆左心人工瓣膜感染性心内膜炎(其中瓣膜置换术后1年内发生的心内膜炎称为早期人工瓣膜感染心内膜炎,术后1年以后发生心内膜炎称为晚期人工瓣膜感染性心内膜炎)右心感染性心内膜炎◆心脏器械相关的感染性心内膜炎(包括发生在起搏器或除颤器导线上的心内膜炎,可伴或不伴有瓣膜受累)GilbertHabib.EurHeartJ2015Nov21:36(44):3075-3128根据感染部位及是否存在心内异物,将感染性心内膜炎分为4类57阜外医院感染性心内膜炎基础病因构成变迁(1976年2012年)1976-19861989-19992005-2012风湿性心脏病54.2%3026.8先天性心脏病30.1%34.9%31.8%非风湿性瓣膜病14.9%心脏手术及介入治疗22.3%无基础心脏病9.6%16.7%其他3.3%14%秦学文等:感染性心内膜炎83例临床分析,中国循环杂志1989,4:30。熊长明等:215例感染性心内膜炎临床分析。中国循环杂志,2001,16:203-204王鹏等。368例感染性心内膜炎临床分析,中华心血管病杂志,2014,42:140-144阜外医院感染性心内膜炎基础病因构成变迁(1976年2012年58发病机制心内结构损伤或异常存在血流压力阶差和高速喷射血流心内膜损伤+菌血症存在血小板纤维蛋白血栓形成细菌粘附于瓣膜并生长繁殖赘生物形成免疫机制参与发病机制59病理生理◆本病的基本病理变化为赘生物形成,多发生于二尖瓣回流的心房侧,主动脉瓣返流的心室侧,心室间隔缺损的右心侧。二尖瓣上细菌赘生物可沿腱索达心尖的乳头肌,使腱索缩短或断裂;主动脉瓣或人工瓣上赘生物可延伸至瓣周组织形成瓣周脓肿。此外,赘生物还可以导致瓣叶变形、穿孔,主动脉瓣或三尖瓣上细菌病灶可伸延至心室间隔邻近的心肌,引起心室间隔穿孔。赘生物形成导致心内结构的破坏,可并发或加重心力衰竭,甚至导致患者死◆赘生物脱落可形成周围动脉栓塞、脓肿和细菌性动脉瘤

右心赘生物脱落可引起反复肺栓塞,继而引起细菌性肺栓塞、肺脓肿、胸腔积脓病理生理60病理生理◆颅底动脉滋养动脉栓塞后管壁出现囊性扩张,形成细菌性动脉瘤常见于动脉分叉处,动脉瘤破裂后可致蛛网膜下腔出血令心肌可见灶性退行性变和坏死☆脾栓塞或脾周围炎。

肾脏可见局灶性或弥漫性肾小球肾炎、肾梗死和肾脓肿血管病变以毛细血管和小动脉动脉炎常见病理生理61临床表现(一)全身性感染表现发热:为本病最常见症状,热型不规则,老年、心力衰竭、尿毒症、体质差和已