呼吸机基本原理及临床应用课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。呼吸机基本原理及临床应用呼吸机基本原理及临床应用36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。呼吸机基本原理及临床应用呼吸机的基本原理及临床应用肺部换气(机械通气)：空气和肺泡之间空气的吸入和呼出肺内气体交换：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散血液循环：血液将氧气带到身体各部分细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散整个呼吸过程随着知识经济时代的到来，要求我们教育也应与时俱进。既要重视学生对基础知识的储备，又要因势利导，使学生在全面发展的同时，重视学生的个性发展，培养敢于创新、富于创造力的人才。因此，教师要在充分了解学生的基础上，从学生的发展需要出发，善于创设情境去吸引学生，激发学生的学习兴趣，让学生带着浓厚的兴趣和热情参与其中，在轻松愉快的环境中乐学、勤学、创造性地学，使学生在掌握知识、培养能力的同时，其个性也能得到发展。在教学过程中，坚持以学生为主体，教师为主导，以为交际目的而操练为主线，力求做到设计活动情境化，训练形式多样化，让学生通过活动思考、合作和联想来体验语言、生活、学习的快乐。本文中笔者根据教材内容、教学需要，就如何创设课堂情境，谈谈自己的体会。一、创设和谐的“心理情境”。心理学家罗斯杰认为：“成功的教学依赖于一种真诚的尊重和信任的师生关系，依赖于一种和谐安全的课堂气氛。”在课堂教学中，平等、和谐、相互信任的师生关系，自由宽松、民主融洽的课堂气氛是唤起学生学习兴趣并促其主动学习的基础，也是实现学生发挥其主体性参与教学的前提。因此，在教学活动中，教师要用微笑的表情、期待的眼神、温和的语言、饱满的情绪等去感染学生，努力创造自由、宽松、民主、平等、和谐、乐学、互相信任、心情愉悦、积极进取的健康心态和活跃心境，使学生的个性潜能得到释放，使学生的才能充分自由地得到发展。二、形成各种乐学的“求知情境”。任何有意义的语言交际活动都是在特定的情境中进行的，情境作用于人的感官，使人产生交际的动机和使用语言交际的心智活动。因此，教师在课堂上可以采用实物、图片、挂图、简笔画、手势等直观教学手段及多媒体，把枯燥的语言学习放入各种能听、能看、能触摸的情境中去，使语言教学更加直观、生动、有趣。1.创设与教学内容和谐的课堂情境。课堂情境是教学过程中由教学双方的素养、趣味以及情绪等因素形成的课堂教学氛围和情调。教师要潜心钻研教材，把握教材的文体结构和语言风格、思想和感情等，然后借助语言、音乐、图片、影视等手段创设出与本课教学内容高度和谐的教学情境。我在教学《最后一课》时，抓住爱憎分明这一感情特点，采用听朗读录音的手段，创设严肃的教学情境，使学生仿佛置身于韩麦尔先生的课堂之中，对敌人的憎恨，对祖国的热爱，不断地撞击着学生的心灵，收到了良好的效果。因此，努力创设与教学内容和谐的课堂教学情境，使师生双方都沉浸在一种和谐融洽的教学氛围之中，全身心地去体验，去感受，去领会，去把握教学内容，使学生在得到愉悦满足的同时吸收了知识，并开发了智力，陶冶了性情。2.开展丰富多彩的语文活动，营造活动育人的情境。毕竟学生才是学习的主体，在教学中，教师应增强学生的主体参与意识，可以因势利导、有计划地组织内容丰富、形式多样的语文活动，让学生唱主角，让学生的手、眼、脑、口等多种感官共同参与知识的内化过程。这样不仅可以加深对所学课文的理解，又可以极大地激发他们的兴趣，充分激活了学生的生活积累，使他们从中受到激励、启发，产生联想、灵感，增添创造意向，既学会了新知，又培养了他们的自主性、创新意识和创新能力，有利于表达学生的独特的感受和体会，激励学生去努力成为一个发现者、研究者、探索者。例如，让学生阅读课内外读物，并进行摘抄和讨论。依据教材对学生进行写作训练，教师可组织学生编写课本剧本，实地采访和调查等，组织学生进行演讲、辩论、朗诵、办讲座等，以学生的生理和心理特点为依据，开展各种兴趣性活动。通过不同的渠道创设一种宽松和谐的氛围，学生在这种氛围中，创新意识和创新思维得以形成和发展，从而获得适应自己个性和学科特点的学习方法，能动自主地学习探究，真正做到“学会、会学、乐学、善学”。3.设计富有创造性和挑战性的想象情境。实践证明，培养学生的想象力和敏感性对发展他们创造性解决问题的能力至关重要，可以运用推想猜测法来发展学生的想象力和对事物的敏感性。例如，补叙课文、续写课文、虚构故事、补换课文结尾等，不仅能激发学生作文动机与兴趣，而且可以激励学生写出内容丰富、富有想象力的文章，既训练了语文能力，又培养了创造能力。教师可利用相关课文或故事，鼓励他们去想象，推测故事的结局。如《皇帝的新装》《变色龙》等，教师可引导学生根据课文内容和故事情节，从多角度进行想象，设计新的结尾。三、达到学生运用语言交际的“竞争情境”。在教学过程中，教师要充分利用学生自尊心、自我表现欲、荣誉感强，好胜不服输的心理、年龄特征，创设竞争情境，激励学生积极向上，激发学生学习的兴趣。我结合教材内容，引导学生搞一些小竞赛：朗诵、演讲、摘记格言警句、讲故事、背古诗文、默写课文成语、介绍名胜古迹等，可以让同桌之间比、小组之间比、男女生之间比，让每个学生都能参与到活动中来，为课堂教学创设一种适合的竞争氛围，有效防止学生疲劳和产生厌烦情绪，使学生积极地参与到竞争学习中，在竞争中满足成功的心理，也达到运用所学知识操练语言的目的，使所学知识不断得到巩固，能力不断获得发展。以上诸方面是我在创设课堂情境方面的粗略体会，其内容和形式都还远远不够，创设情境的手段和途径还有很多。它不仅需要教师根据不同的学生、不同的内容、不同的时机、不同的环节等进行灵活的教学设计与实施，还需要教师向课外延伸，覆盖课堂和课外两个空间，采用多种手段创设语文情境，丰富学生的生活体验和生活阅历，使学生在情境中观察、想象和思维，促进其智力和语文能力的发展。让我们在自己的教学实践中不断地探索，不断地创新吧！一、提出问题初三学生经常会这样的感觉――刚开始做化学课堂演示实验，感觉很好奇，因此很有兴趣，而自己上手做实验后，很快会就失去了兴趣，尤其是对实验的结果都已经知道了，更觉得挺没劲的。长期以来，初中化学教学中的实验往往是理论知识的“副产品”，照方抓药，以验证为主。由此招致不少的批评，许多人主张应将验证性实验改为探索性或研究性实验。验证性实验和探索性、研究性实验都有不可替代的作用，关键是如何有效地发挥它们的功效。应当承认，验证性实验是一种非常重要的科学实验方法，在中学化学中引入验证性实验，可以使学生了解科学研究的一种方法，认识到科学理论或发现都必须经过验证才能被确认；并且，学生在完成验证性实验的同时还可体会得到结果的乐趣，加深对知识的理解；所以说验证性实验的作用是不可忽视的。但是在初中，由于受学生掌握的化学知识和技能的限制，通过简单现象来验证结果、对于过程和方法“照方抓药”的验证性实验过多，没有真正发挥验证性实验的作用，容易造成学生不能正确认识科学的研究方法。久而久之，学生的思维受到了限制，不再去思考为什么要这样做，更不会主动去思考换一种方法实验，更加可能因此而打消学生学习化学的兴趣。这与培养学生的科学素质、创新精神和创新能力已不相适应。因此，改进验证性实验，增加探索、研究性实验是非常有必要的。为此，《全日制义务教育课程标准》十分强调实验的探索性和研究性，把实验过程作为探究活动的一种活动形式，配合思考与分析，以达到探究的目的。《全日制义务教育课程标准》与原教学大纲相比，加强了实验教学，把以前很多的演示实验和全部学生实验改为“活动与探究”实验，并增添了许多家庭小实验，其目的是为了突出学生的实践活动，充分发挥学生学习的主体性。新课程改革的重点之一是在实践中培养学生的科学探究能力，学习新知识、技能和方法，帮助学生学会运用观察、实验、调查等方法广泛获取信息。要求学生能结合日常现象和化学学习提出问题、做出猜想和假设，自主设计实验或有关的活动方案，寻求解决问题的依据，处理有关的信息和资料，善于与他人合作，从中体验活动的乐趣和积极的情感，培养学生科学的态度和价值观。《全日制义务教育课程标准》同时指出：“化学实验是进行科学探究的主要方式，它的功能是其他教学手段无法替代的。因此，我们认为对初中化学”活动与探究“教学的研究显得尤其重要。二、理论构想1、初中是学生化学学习的启蒙阶段，化学实验是学生学习和研究化学的基本方法。在学生初学化学时，过分强调应试知识的掌握和实验操作技能的训练，对学生后继学习化学必将兴趣大减，所以在初中阶段用化学实验作为载体，特别是开发不同类型的”活动与探究“实验的情感功能，让学生积极参与实验，从中感受到学习化学的乐趣，激发学生的求知欲。2、随着新课程的贯彻实施，以学生为主体的教学模式越来越突出，而活动与探究又是中学化学新教材中培养学生动手、动脑与社会生活密切联系的重要环节，通过活动与探究进行开放式教学尝试。将课堂教学和”活动与探究“、将课堂教学和课后教学连为一体，拓展学生学习和研究的时间和空间。通过学生设计实验、参观、实践、收集资料、调查访问、合作交流、体验感悟和反思，形成一种团结、协助、科学创新的学习方式。让学生学会学习，培养学生一种获取新知识的能力，为学生的终身学习打下基础。在国内形成师生自己开发的，具有本校特色的，具有探究性的化学实验网站还不多见。将”活动与探究“从课内延伸到课外，延伸到家庭。将课内和课外打通，形成一个整体，挖掘学生的潜能，培养学生的动脑、动手能力，让学生养成一个终身学习和探究问题的好习惯。3、在化学教材中，设置的”活动与探究“实验很多，使更多结论性的知识不是直接呈现在学生面前的，而是需要学生通过探究的过程获取知识，以这种方式获得的知识记的清、记的牢、用的活。三、研究目标通过设计”活动和探究“实验，让学生感受、理解知识产生和发展的过程，培养学生的科学精神和创新思维，重视培养学生收集、处理信息的能力，获取新知识的能力，分析解决现实生活问题的能力，以及团结协作和社会活动的能力。四、研究内容1、注重引导教学方式和学习方式的变革，根据新课程的基本理念，改变以往一种呆板的教学模式，突出学生主体性，引导学生进行探究、观察、实践、收集资料、调查访问、合作交流、体验感悟和反思等活动，从而实现学习方式的多样化，拓展学习的时间和空间。培养学生学习的兴趣。2、”活动与探究“实验与现实生活、社会热点相联系，通过”活动与探究“实验教学，引导学生认识化学与人类生活的密切关系，关注人类面临的与化学相关的社会问题，帮助学生拓宽视野、开阔思路、综合应用化学及其他学科知识分析、解决实际问题、培养学生的社会责任感、参与交流与决策能力。3、为教师自身发展和创造性教学提供素材。通过指导”活动与探究“实验可以不断完善、丰富并尝试开发本土化、校本化课程，结合本地、本校的实际情况、开展”指导型探究和“开发型探究”，收集优秀素材。4、形成具有本校特色的师生共同开发研制的中学创新化学实验网站。五、研究的方法与思路（一）研究的方法：1、收集教材中、生活中可创新探究的实验。2、探讨出一套探究思路，方案设计评估与反馈的有效方案。3、对学生进行分层，分组，为探究做准备。4、通过分析、讨论、探究、查阅资料、上网探讨等途经不断使“活动与探究”得到发展。（二）研究的思路：1、建立创新化学实验网站。2、完成初中化学部分演示实验的改进。3、研究本校初中化学探究校本教材；36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1呼吸机基本原理及临床应用课件2呼吸机基本原理及临床应用课件3呼吸机基本原理及临床应用课件4呼吸机基本原理及临床应用课件5ARDS-病理过于膨胀的肺区域施加了PEEP而重新复张了的肺区域塌陷或实变的肺区域GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25ARDS-病理GattinoniL.JThoracI6呼吸机基本原理及临床应用课件7呼吸机基本原理及临床应用课件8呼吸机基本原理及临床应用课件9呼吸机基本原理及临床应用课件10自主呼吸vs.正压通气IEIE

自主呼吸正压通气自主呼吸vs.正压通气I11呼吸机工作的基本原理呼吸机—电子打气筒闭环控制系统(监测->反馈控制)呼吸机工作的基本原理呼吸机—电子打气筒闭环控制系统12呼气末时，呼吸机在气道衔接的开口处施加一个正压，因为此时肺内的气体压力等于零，则由于压力差的关系，气体向肺内流动，当呼吸机送完预定气体量或肺内气体压力达到限定压力水平时，则呼吸机停止送气。此时，送气回路关闭，呼气回路打开。由于胸廓的自然弹性回缩力，呼气可自动完成。呼气末时，呼吸机在气道衔接的开口处施加一个正压，因为此时肺内13呼吸机的主要应用指征自主通气减弱或自主通气完全消失的患者氧合功能严重障碍并伴有呼吸窘迫或呼吸困难的患者呼吸肌肉功能障碍或呼吸作功较大,氧耗急剧增加的患者呼吸机的主要应用指征自主通气减弱或自主通气完全消失的患者14呼吸机的衔接气管插管气管切开导管面罩呼吸机的衔接气管插管15压力型呼吸机：容量型呼吸机：送气压力达到限定压力送气容量达到预定则向呼气转化容量则向呼气转化呼吸机的工作分型及主要工作特点分型依据：送气末向呼气转化的机制压力型呼吸机：容量型呼吸机16压力型呼吸机：容量型呼吸机：优点：不易造成呼吸通优点：压力信号显示气损伤*送气量衡定缺点：无压力信号显示缺点：易造成呼吸通气*送气量易受呼吸气损伤系统顺应性和气道阻力的影响压力型呼吸机：容量型呼吸机17压力控制通气预设参数

吸气压力吸气时间

PawcmH2060120123456SEC123456-20120SECV

LPM.变化参数

吸气流速潮气量压力控制通气预设参数Paw60120123456SEC1218压力时间曲线压力时间曲线19PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50压力时间曲线吸气吸气PressureTimeCurveVolumeExpir20PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50压力时间曲线呼气PressureTimeCurveVolumeExpir21123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速时间曲线123456SECV.LPM120120EXHFEB1122123456秒V.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速时间曲线吸气123456秒V.LPM120120EXHFEB111923123456秒V.LPM120120EXPFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP吸气呼气123456秒V.LPM120120EXPFEB111924123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSTotalI:ETime

CCDEXPINSEFBA吸气呼气123456SECV.LPM120120EXHFEB1125压力-容量环

VP压力呼吸:减少潮气量容量呼吸:增加压力PV顺应性压力-容量环 VP压力呼吸:容量呼吸:PV顺应性26呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)

呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲27重要呼吸参数阻力压Presi顺应性压Pcomp压力-时间曲线流速-时间曲线INSPPAUSE:气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/s肺顺应性Comp.=潮气量VT/顺应性压Pcompml/cmH2O平台压力峰值压力(PIP)呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量EXPPAUSE:(EndExpFlow>0)内源性PEEPi,Auto-PEEP总PEEPtot吸入潮气量重要呼吸参数阻力压Presi顺应性压Pcomp压力-时间曲线28重要呼吸参数平台压力峰值压力(PIP)P=VR+VC

V=流速R=气道阻力V=送气量C=弹性抗阻力

V=P/R...重要呼吸参数平台压力峰值压力(PIP)P=VR+VC29

正常阻力正常顺应性高气道阻力(哮喘)正常顺应性正常阻力(ARDS)

低顺应性气道压力波型正常阻力高气道阻力(哮喘)正常阻力(ARDS)气道压30呼吸机的工作参数及设定一.用于控制通气量的相关参数设定潮气量呼吸频率高峰流量(单位时间内送气量)吸(送)气和呼气时间比(I:E比)敏感度二.用于改善氧合的相关参数设定给氧含量(FiO2)吸气停顿时间呼气末端正压(PEEP)叹气呼吸呼吸机的工作参数及设定一.用于控制通气量的相关参数设定潮气316s2s6s2s32

流速触发的优点●明显减少呼吸功●减低治疗费用减少气体的浪费节约能源流速触发的优点33UpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolaroverdisentionAlveolarcollapseUpperAndLowerInflectionPoi34PVCURVEPEEP=5cmH2OPVCURVEPEEP=5cmH2O35SettingPEEPPEEP=12cmH2OSettingPEEPPEEP=12cmH2O36压力触发压力敏感度-2cmH2O头两次病人的吸气努力达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机同步送气第三次病人的吸气努力未达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机没有送气-2

cm

H2O压力触发压力敏感度-2cmH2O-2cmH2O37呼吸机的工作模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport呼吸机的工作模式呼吸模式：38辅助/控制模式(A/C)呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率临床应用：病人基本没有自主呼吸可由机器启动或病人触发通气辅助/控制模式(A/C)呼吸机根据临床医生的设定参数供气：39控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl压力-时间曲线流量-时间曲线吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗潮气量固定按病人理想公斤体重(IBW)设定:7-10ml/1kg

设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl压40控制呼吸

压力控制(PCV):PressureControl设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率根据病人情况设定流速波形：递减波，随病人的需求而变化潮气量：随病人顺应性变化压力-时间曲线流量-时间曲线监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/1kg

控制呼吸

压力控制(PCV):PressureContr41同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动或病人触发而成

(同步：压力触发或流速触发)同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主42压力支持通气(PSV)用途或目的克服人工气道或呼吸机管路的磨擦作功使人/机通气更加协调和同步增加自然呼吸时的潮气量呼吸机撤离10cmTimePressure压力支持通气(PSV)用途或目的10cmTimePr43缺点如果病人状况改变时，会发生通气支持不足病人有疲劳或顺应性、阻力的变化不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平缺点44自主呼吸

压力支持(PSV):PressureSupport压力-时间曲线流量-时间曲线1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定根据病人情况设定3.

呼气灵敏度(PB840&760可调)：流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量自主呼吸

压力支持(PSV):PressureSuppo45呼吸机基本原理及临床应用课件46PEEP(呼气末端正压)增强功能残气量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间PEEP(呼气末端正压)增强功能残气量(FRC)并可改善47临床应用：病人有自主呼吸定义要求有主动的自主呼吸驱动力恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中连续气道正压(CPAP)提供或不提供吸气辅助(PSV)自主型(Spontaneous)临床应用：病人有自主呼吸自主型(Spontaneous)48可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)可减少呼吸作功(WOB)10cmH2OPEE49自主呼吸:CPAP(持续正压呼吸)压力-时间曲线流量-时间曲线自主呼吸:CPAP(持续正压呼吸)压力-时间曲线流量-时间50什么是APRV？APRV是非常简单的，但正是很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时低压区间极短APRV也是一种反比通气所有自主呼吸均在高压时段完成SpontaneousBreathsPTRelease什么是APRV？APRV是非常简单的，但正是很好地利用51调节APRV-压力变化高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间)低PEEP值水平（3-5cm）决定于达到FRC、MAP及氧合情况氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如：PEEPL增加在30-35cmH20范围内增加PEEPH在频率设定好或TL适当的情况下延长TH调节APRV-压力变化高PEEP值水平设定决定于顺应性52控制在高低拐点之间进行通气高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人通气参数设置的参照值须在高灌注或低方波通气情况下测定当前的目标有提高MAP同时要限制肺泡内压应在低拐点之上通气，防止肺泡塌陷应在高拐点之下通气，防止过度膨胀在定压通气时，以时间限定一个最小功能残气量，并允许有自主呼吸控制在高低拐点之间进行通气高低拐点逐渐被接受做为ARDS病人53窒息救命通气：

当病人在设置的时间内没有自主呼吸，机器会立刻报警，同时自动按预定的频率和潮气量给病人送气。窒息救命通气：当病人在设置的时间内没有自主呼吸，机器会54呼吸机的撤机指征

●呼吸机模式可转变为CPAP+PSV●

PSV支持水平小于8-10cmH2O

●CPAP3-5cmH2O

●给氧浓度小于40%此时病人潮气量接近正常水平,呼吸频率一般不大于25次.呼吸机的撤机指征●呼吸机模式可转变为CPAP+PSV55呼吸机基本原理及临床应用课件56呼吸机基本原理及临床应用课件57呼吸机基本原理及临床应用课件5841、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜5936、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。呼吸机基本原理及临床应用呼吸机基本原理及临床应用36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。呼吸机基本原理及临床应用呼吸机的基本原理及临床应用肺部换气(机械通气)：空气和肺泡之间空气的吸入和呼出肺内气体交换：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散血液循环：血液将氧气带到身体各部分细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散整个呼吸过程随着知识经济时代的到来，要求我们教育也应与时俱进。既要重视学生对基础知识的储备，又要因势利导，使学生在全面发展的同时，重视学生的个性发展，培养敢于创新、富于创造力的人才。因此，教师要在充分了解学生的基础上，从学生的发展需要出发，善于创设情境去吸引学生，激发学生的学习兴趣，让学生带着浓厚的兴趣和热情参与其中，在轻松愉快的环境中乐学、勤学、创造性地学，使学生在掌握知识、培养能力的同时，其个性也能得到发展。在教学过程中，坚持以学生为主体，教师为主导，以为交际目的而操练为主线，力求做到设计活动情境化，训练形式多样化，让学生通过活动思考、合作和联想来体验语言、生活、学习的快乐。本文中笔者根据教材内容、教学需要，就如何创设课堂情境，谈谈自己的体会。一、创设和谐的“心理情境”。心理学家罗斯杰认为：“成功的教学依赖于一种真诚的尊重和信任的师生关系，依赖于一种和谐安全的课堂气氛。”在课堂教学中，平等、和谐、相互信任的师生关系，自由宽松、民主融洽的课堂气氛是唤起学生学习兴趣并促其主动学习的基础，也是实现学生发挥其主体性参与教学的前提。因此，在教学活动中，教师要用微笑的表情、期待的眼神、温和的语言、饱满的情绪等去感染学生，努力创造自由、宽松、民主、平等、和谐、乐学、互相信任、心情愉悦、积极进取的健康心态和活跃心境，使学生的个性潜能得到释放，使学生的才能充分自由地得到发展。二、形成各种乐学的“求知情境”。任何有意义的语言交际活动都是在特定的情境中进行的，情境作用于人的感官，使人产生交际的动机和使用语言交际的心智活动。因此，教师在课堂上可以采用实物、图片、挂图、简笔画、手势等直观教学手段及多媒体，把枯燥的语言学习放入各种能听、能看、能触摸的情境中去，使语言教学更加直观、生动、有趣。1.创设与教学内容和谐的课堂情境。课堂情境是教学过程中由教学双方的素养、趣味以及情绪等因素形成的课堂教学氛围和情调。教师要潜心钻研教材，把握教材的文体结构和语言风格、思想和感情等，然后借助语言、音乐、图片、影视等手段创设出与本课教学内容高度和谐的教学情境。我在教学《最后一课》时，抓住爱憎分明这一感情特点，采用听朗读录音的手段，创设严肃的教学情境，使学生仿佛置身于韩麦尔先生的课堂之中，对敌人的憎恨，对祖国的热爱，不断地撞击着学生的心灵，收到了良好的效果。因此，努力创设与教学内容和谐的课堂教学情境，使师生双方都沉浸在一种和谐融洽的教学氛围之中，全身心地去体验，去感受，去领会，去把握教学内容，使学生在得到愉悦满足的同时吸收了知识，并开发了智力，陶冶了性情。2.开展丰富多彩的语文活动，营造活动育人的情境。毕竟学生才是学习的主体，在教学中，教师应增强学生的主体参与意识，可以因势利导、有计划地组织内容丰富、形式多样的语文活动，让学生唱主角，让学生的手、眼、脑、口等多种感官共同参与知识的内化过程。这样不仅可以加深对所学课文的理解，又可以极大地激发他们的兴趣，充分激活了学生的生活积累，使他们从中受到激励、启发，产生联想、灵感，增添创造意向，既学会了新知，又培养了他们的自主性、创新意识和创新能力，有利于表达学生的独特的感受和体会，激励学生去努力成为一个发现者、研究者、探索者。例如，让学生阅读课内外读物，并进行摘抄和讨论。依据教材对学生进行写作训练，教师可组织学生编写课本剧本，实地采访和调查等，组织学生进行演讲、辩论、朗诵、办讲座等，以学生的生理和心理特点为依据，开展各种兴趣性活动。通过不同的渠道创设一种宽松和谐的氛围，学生在这种氛围中，创新意识和创新思维得以形成和发展，从而获得适应自己个性和学科特点的学习方法，能动自主地学习探究，真正做到“学会、会学、乐学、善学”。3.设计富有创造性和挑战性的想象情境。实践证明，培养学生的想象力和敏感性对发展他们创造性解决问题的能力至关重要，可以运用推想猜测法来发展学生的想象力和对事物的敏感性。例如，补叙课文、续写课文、虚构故事、补换课文结尾等，不仅能激发学生作文动机与兴趣，而且可以激励学生写出内容丰富、富有想象力的文章，既训练了语文能力，又培养了创造能力。教师可利用相关课文或故事，鼓励他们去想象，推测故事的结局。如《皇帝的新装》《变色龙》等，教师可引导学生根据课文内容和故事情节，从多角度进行想象，设计新的结尾。三、达到学生运用语言交际的“竞争情境”。在教学过程中，教师要充分利用学生自尊心、自我表现欲、荣誉感强，好胜不服输的心理、年龄特征，创设竞争情境，激励学生积极向上，激发学生学习的兴趣。我结合教材内容，引导学生搞一些小竞赛：朗诵、演讲、摘记格言警句、讲故事、背古诗文、默写课文成语、介绍名胜古迹等，可以让同桌之间比、小组之间比、男女生之间比，让每个学生都能参与到活动中来，为课堂教学创设一种适合的竞争氛围，有效防止学生疲劳和产生厌烦情绪，使学生积极地参与到竞争学习中，在竞争中满足成功的心理，也达到运用所学知识操练语言的目的，使所学知识不断得到巩固，能力不断获得发展。以上诸方面是我在创设课堂情境方面的粗略体会，其内容和形式都还远远不够，创设情境的手段和途径还有很多。它不仅需要教师根据不同的学生、不同的内容、不同的时机、不同的环节等进行灵活的教学设计与实施，还需要教师向课外延伸，覆盖课堂和课外两个空间，采用多种手段创设语文情境，丰富学生的生活体验和生活阅历，使学生在情境中观察、想象和思维，促进其智力和语文能力的发展。让我们在自己的教学实践中不断地探索，不断地创新吧！一、提出问题初三学生经常会这样的感觉――刚开始做化学课堂演示实验，感觉很好奇，因此很有兴趣，而自己上手做实验后，很快会就失去了兴趣，尤其是对实验的结果都已经知道了，更觉得挺没劲的。长期以来，初中化学教学中的实验往往是理论知识的“副产品”，照方抓药，以验证为主。由此招致不少的批评，许多人主张应将验证性实验改为探索性或研究性实验。验证性实验和探索性、研究性实验都有不可替代的作用，关键是如何有效地发挥它们的功效。应当承认，验证性实验是一种非常重要的科学实验方法，在中学化学中引入验证性实验，可以使学生了解科学研究的一种方法，认识到科学理论或发现都必须经过验证才能被确认；并且，学生在完成验证性实验的同时还可体会得到结果的乐趣，加深对知识的理解；所以说验证性实验的作用是不可忽视的。但是在初中，由于受学生掌握的化学知识和技能的限制，通过简单现象来验证结果、对于过程和方法“照方抓药”的验证性实验过多，没有真正发挥验证性实验的作用，容易造成学生不能正确认识科学的研究方法。久而久之，学生的思维受到了限制，不再去思考为什么要这样做，更不会主动去思考换一种方法实验，更加可能因此而打消学生学习化学的兴趣。这与培养学生的科学素质、创新精神和创新能力已不相适应。因此，改进验证性实验，增加探索、研究性实验是非常有必要的。为此，《全日制义务教育课程标准》十分强调实验的探索性和研究性，把实验过程作为探究活动的一种活动形式，配合思考与分析，以达到探究的目的。《全日制义务教育课程标准》与原教学大纲相比，加强了实验教学，把以前很多的演示实验和全部学生实验改为“活动与探究”实验，并增添了许多家庭小实验，其目的是为了突出学生的实践活动，充分发挥学生学习的主体性。新课程改革的重点之一是在实践中培养学生的科学探究能力，学习新知识、技能和方法，帮助学生学会运用观察、实验、调查等方法广泛获取信息。要求学生能结合日常现象和化学学习提出问题、做出猜想和假设，自主设计实验或有关的活动方案，寻求解决问题的依据，处理有关的信息和资料，善于与他人合作，从中体验活动的乐趣和积极的情感，培养学生科学的态度和价值观。《全日制义务教育课程标准》同时指出：“化学实验是进行科学探究的主要方式，它的功能是其他教学手段无法替代的。因此，我们认为对初中化学”活动与探究“教学的研究显得尤其重要。二、理论构想1、初中是学生化学学习的启蒙阶段，化学实验是学生学习和研究化学的基本方法。在学生初学化学时，过分强调应试知识的掌握和实验操作技能的训练，对学生后继学习化学必将兴趣大减，所以在初中阶段用化学实验作为载体，特别是开发不同类型的”活动与探究“实验的情感功能，让学生积极参与实验，从中感受到学习化学的乐趣，激发学生的求知欲。2、随着新课程的贯彻实施，以学生为主体的教学模式越来越突出，而活动与探究又是中学化学新教材中培养学生动手、动脑与社会生活密切联系的重要环节，通过活动与探究进行开放式教学尝试。将课堂教学和”活动与探究“、将课堂教学和课后教学连为一体，拓展学生学习和研究的时间和空间。通过学生设计实验、参观、实践、收集资料、调查访问、合作交流、体验感悟和反思，形成一种团结、协助、科学创新的学习方式。让学生学会学习，培养学生一种获取新知识的能力，为学生的终身学习打下基础。在国内形成师生自己开发的，具有本校特色的，具有探究性的化学实验网站还不多见。将”活动与探究“从课内延伸到课外，延伸到家庭。将课内和课外打通，形成一个整体，挖掘学生的潜能，培养学生的动脑、动手能力，让学生养成一个终身学习和探究问题的好习惯。3、在化学教材中，设置的”活动与探究“实验很多，使更多结论性的知识不是直接呈现在学生面前的，而是需要学生通过探究的过程获取知识，以这种方式获得的知识记的清、记的牢、用的活。三、研究目标通过设计”活动和探究“实验，让学生感受、理解知识产生和发展的过程，培养学生的科学精神和创新思维，重视培养学生收集、处理信息的能力，获取新知识的能力，分析解决现实生活问题的能力，以及团结协作和社会活动的能力。四、研究内容1、注重引导教学方式和学习方式的变革，根据新课程的基本理念，改变以往一种呆板的教学模式，突出学生主体性，引导学生进行探究、观察、实践、收集资料、调查访问、合作交流、体验感悟和反思等活动，从而实现学习方式的多样化，拓展学习的时间和空间。培养学生学习的兴趣。2、”活动与探究“实验与现实生活、社会热点相联系，通过”活动与探究“实验教学，引导学生认识化学与人类生活的密切关系，关注人类面临的与化学相关的社会问题，帮助学生拓宽视野、开阔思路、综合应用化学及其他学科知识分析、解决实际问题、培养学生的社会责任感、参与交流与决策能力。3、为教师自身发展和创造性教学提供素材。通过指导”活动与探究“实验可以不断完善、丰富并尝试开发本土化、校本化课程，结合本地、本校的实际情况、开展”指导型探究和“开发型探究”，收集优秀素材。4、形成具有本校特色的师生共同开发研制的中学创新化学实验网站。五、研究的方法与思路（一）研究的方法：1、收集教材中、生活中可创新探究的实验。2、探讨出一套探究思路，方案设计评估与反馈的有效方案。3、对学生进行分层，分组，为探究做准备。4、通过分析、讨论、探究、查阅资料、上网探讨等途经不断使“活动与探究”得到发展。（二）研究的思路：1、建立创新化学实验网站。2、完成初中化学部分演示实验的改进。3、研究本校初中化学探究校本教材；36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得60呼吸机基本原理及临床应用课件61呼吸机基本原理及临床应用课件62呼吸机基本原理及临床应用课件63呼吸机基本原理及临床应用课件64ARDS-病理过于膨胀的肺区域施加了PEEP而重新复张了的肺区域塌陷或实变的肺区域GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25ARDS-病理GattinoniL.JThoracI65呼吸机基本原理及临床应用课件66呼吸机基本原理及临床应用课件67呼吸机基本原理及临床应用课件68呼吸机基本原理及临床应用课件69自主呼吸vs.正压通气IEIE

自主呼吸正压通气自主呼吸vs.正压通气I70呼吸机工作的基本原理呼吸机—电子打气筒闭环控制系统(监测->反馈控制)呼吸机工作的基本原理呼吸机—电子打气筒闭环控制系统71呼气末时，呼吸机在气道衔接的开口处施加一个正压，因为此时肺内的气体压力等于零，则由于压力差的关系，气体向肺内流动，当呼吸机送完预定气体量或肺内气体压力达到限定压力水平时，则呼吸机停止送气。此时，送气回路关闭，呼气回路打开。由于胸廓的自然弹性回缩力，呼气可自动完成。呼气末时，呼吸机在气道衔接的开口处施加一个正压，因为此时肺内72呼吸机的主要应用指征自主通气减弱或自主通气完全消失的患者氧合功能严重障碍并伴有呼吸窘迫或呼吸困难的患者呼吸肌肉功能障碍或呼吸作功较大,氧耗急剧增加的患者呼吸机的主要应用指征自主通气减弱或自主通气完全消失的患者73呼吸机的衔接气管插管气管切开导管面罩呼吸机的衔接气管插管74压力型呼吸机：容量型呼吸机：送气压力达到限定压力送气容量达到预定则向呼气转化容量则向呼气转化呼吸机的工作分型及主要工作特点分型依据：送气末向呼气转化的机制压力型呼吸机：容量型呼吸机75压力型呼吸机：容量型呼吸机：优点：不易造成呼吸通优点：压力信号显示气损伤*送气量衡定缺点：无压力信号显示缺点：易造成呼吸通气*送气量易受呼吸气损伤系统顺应性和气道阻力的影响压力型呼吸机：容量型呼吸机76压力控制通气预设参数

吸气压力吸气时间

PawcmH2060120123456SEC123456-20120SECV

LPM.变化参数

吸气流速潮气量压力控制通气预设参数Paw60120123456SEC1277压力时间曲线压力时间曲线78PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50压力时间曲线吸气吸气PressureTimeCurveVolumeExpir79PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50压力时间曲线呼气PressureTimeCurveVolumeExpir80123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速时间曲线123456SECV.LPM120120EXHFEB1181123456秒V.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速时间曲线吸气123456秒V.LPM120120EXHFEB111982123456秒V.LPM120120EXPFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP吸气呼气123456秒V.LPM120120EXPFEB111983123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSTotalI:ETime

CCDEXPINSEFBA吸气呼气123456SECV.LPM120120EXHFEB1184压力-容量环

VP压力呼吸:减少潮气量容量呼吸:增加压力PV顺应性压力-容量环 VP压力呼吸:容量呼吸:PV顺应性85呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)

呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲86重要呼吸参数阻力压Presi顺应性压Pcomp压力-时间曲线流速-时间曲线INSPPAUSE:气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/s肺顺应性Comp.=潮气量VT/顺应性压Pcompml/cmH2O平台压力峰值压力(PIP)呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量EXPPAUSE:(EndExpFlow>0)内源性PEEPi,Auto-PEEP总PEEPtot吸入潮气量重要呼吸参数阻力压Presi顺应性压Pcomp压力-时间曲线87重要呼吸参数平台压力峰值压力(PIP)P=VR+VC

V=流速R=气道阻力V=送气量C=弹性抗阻力

V=P/R...重要呼吸参数平台压力峰值压力(PIP)P=VR+VC88

正常阻力正常顺应性高气道阻力(哮喘)正常顺应性正常阻力(ARDS)

低顺应性气道压力波型正常阻力高气道阻力(哮喘)正常阻力(ARDS)气道压89呼吸机的工作参数及设定一.用于控制通气量的相关参数设定潮气量呼吸频率高峰流量(单位时间内送气量)吸(送)气和呼气时间比(I:E比)敏感度二.用于改善氧合的相关参数设定给氧含量(FiO2)吸气停顿时间呼气末端正压(PEEP)叹气呼吸呼吸机的工作参数及设定一.用于控制通气量的相关参数设定潮气906s2s6s2s91

流速触发的优点●明显减少呼吸功●减低治疗费用减少气体的浪费节约能源流速触发的优点92UpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolaroverdisentionAlveolarcollapseUpperAndLowerInflectionPoi93PVCURVEPEEP=5cmH2OPVCURVEPEEP=5cmH2O94SettingPEEPPEEP=12cmH2OSettingPEEPPEEP=12cmH2O95压力触发压力敏感度-2cmH2O头两次病人的吸气努力达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机同步送气第三次病人的吸气努力未达到了压力敏感度的触发阈值,呼吸机没有送气-2

cm

H2O压力触发压力敏感度-2cmH2O-2cmH2O96呼吸机的工作模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport呼吸机的工作模式呼吸模式：97辅助/控制模式(A/C)呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率临床应用：病人基