疼痛的评估及护理新进展最新副本课件

疼痛疼痛11.常识2.定义3分类4.评估原则，要点5.评估方法6治疗与护理1.常识2一疼痛常识IASP（国际疼痛协会）确定10月11日是第一个“世界镇痛日”，中华医学会疼痛学分会(CASP)确定从当天开始的一周为第一个“中国镇痛周”。一疼痛常识IASP（国际疼痛协会）确定10月11日是第一3明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者明确了护士在疼痛控制中的地位和作用4----第五生命体征疼痛的定义

一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

2001年国际疼痛协会(IASP)疼痛----第五生命体征疼痛5二疼痛的分类一级分类法生理性痛病理性痛：炎性疼痛和内源性疼痛神经病性痛

二疼痛的分类一级分类法6疼痛的分类按照疼痛程度分类轻微疼痛中等度疼痛剧烈疼痛疼痛的分类按照疼痛程度分类7疼痛的分类按照疼痛时程分类急性疼痛慢性疼痛：持续时间在6个月以上疼痛的分类按照疼痛时程分类8疼痛的分类按照疼痛性质分类锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛钝痛：酸痛、胀痛、闷痛

按照疼痛深浅部位分类浅表痛：深部痛：

疼痛的分类按照疼痛性质分类9疼痛的分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类躯体痛内脏痛心因痛按照疼痛的器官系统分类：神经系统疼痛，心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统疼痛疼痛的分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类10三疼痛评估的原则1．应定时进行反复评估2．要相信患者和家属3．应在评估的同时酌情采取止痛措施4．应尽可能明确疼痛原因三疼痛评估的原则1．应定时进行反复评估11疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的12疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……

伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴13疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、14疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状15WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级16五、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法五、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家17评估方法1、语言评分法（Verbalratingscale,VRS）2、视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）3、数字评分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：评估方法181.语言评分法（Verbalratingscale,VRS）

0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

1.语言评分法（Verbalratingscale,V19视觉模拟评分法

VisualAnalogScale(VAS)视觉模拟评分法

VisualAnalogScale(20

无痛剧痛

11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101点数字评分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.数字评分法（Numericratingscale,NRS）√0123456789103.数字评分法（Numericra21面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表225.Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量5.Prince-Henry评分法23目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡24六疼痛的治疗

（一）药物治疗（二）病人自控镇痛（三）硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵持续镇痛（四）神经阻滞疗法（五）物理疗法（六）微创疗法（七）手术疗法（八）中医中药及针灸六疼痛的治疗

（一）药物治疗251.阿片类镇痛药镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。

阿片类镇痛药可能具有局部镇痛作用1.阿片类镇痛药镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，激动26精神依赖性,指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。药物耐受,药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象身体依赖性,由反复用药导致机体处于一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状。精神依赖性,指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用27常用药物(1)吗啡(2)可待因(3)哌替啶(4)镇痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氢埃托啡常用药物(1)吗啡282．非阿片类镇痛药主要指非甾体类抗炎药：Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。2．非阿片类镇痛药主要指非甾体类抗炎药：292．非阿片类镇痛药常用药物：

水杨酸类——阿司匹林苯胺类——对乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羟酸——布洛芬2．非阿片类镇痛药常用药物：303．其他辅助用药(1)激素——地塞米松(2)解痉药——卡马西平(3)局麻药——利多卡因(4)抗抑郁药——阿米替林3．其他辅助用药(1)激素——地塞米松31癌症患者止痛药物的使用原则尽量口服按时给药：无论给药当时是否疼痛，均有规律的“按时”给药。按阶梯给药按个体给药注意具体细节癌症患者止痛药物的使用原则尽量口服32减少或消除引起疼痛的原因缓解和解除疼痛心理护理健康教育促进舒适疼痛的护理措施减少或消除引起疼痛的原因疼痛的护理措施33疼痛疼痛341.常识2.定义3分类4.评估原则，要点5.评估方法6治疗与护理1.常识35一疼痛常识IASP（国际疼痛协会）确定10月11日是第一个“世界镇痛日”，中华医学会疼痛学分会(CASP)确定从当天开始的一周为第一个“中国镇痛周”。一疼痛常识IASP（国际疼痛协会）确定10月11日是第一36明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者明确了护士在疼痛控制中的地位和作用37----第五生命体征疼痛的定义

一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

2001年国际疼痛协会(IASP)疼痛----第五生命体征疼痛38二疼痛的分类一级分类法生理性痛病理性痛：炎性疼痛和内源性疼痛神经病性痛

二疼痛的分类一级分类法39疼痛的分类按照疼痛程度分类轻微疼痛中等度疼痛剧烈疼痛疼痛的分类按照疼痛程度分类40疼痛的分类按照疼痛时程分类急性疼痛慢性疼痛：持续时间在6个月以上疼痛的分类按照疼痛时程分类41疼痛的分类按照疼痛性质分类锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛钝痛：酸痛、胀痛、闷痛

按照疼痛深浅部位分类浅表痛：深部痛：

疼痛的分类按照疼痛性质分类42疼痛的分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类躯体痛内脏痛心因痛按照疼痛的器官系统分类：神经系统疼痛，心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统疼痛疼痛的分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类43三疼痛评估的原则1．应定时进行反复评估2．要相信患者和家属3．应在评估的同时酌情采取止痛措施4．应尽可能明确疼痛原因三疼痛评估的原则1．应定时进行反复评估44疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的45疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时……

伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴46疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、47疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结……伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状48WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级49五、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法五、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家50评估方法1、语言评分法（Verbalratingscale,VRS）2、视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）3、数字评分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：评估方法511.语言评分法（Verbalratingscale,VRS）

0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

1.语言评分法（Verbalratingscale,V52视觉模拟评分法

VisualAnalogScale(VAS)视觉模拟评分法

VisualAnalogScale(53

无痛剧痛

11点数字评分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101点数字评分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.数字评分法（Numericratingscale,NRS）√0123456789103.数字评分法（Numericra54面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表555.Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受

此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量5.Prince-Henry评分法56目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910长海痛尺目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡57六疼痛的治疗

（一）药物治疗（二）病人自控镇痛（三）硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵持续镇痛（四）神经阻滞疗法（五）物理疗法（六）微创疗法（七）手术疗法（八）中医中药及针灸六疼痛的治疗

（一）药物治疗581.阿片类镇痛药镇痛机理：通过与