肿瘤的中医辨治-课件

肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授中医治疗概况和进展1.历史回顾■中医研究肿瘤的历史源远流长,但是从上世纪五十年代起用中医药治疗恶性肿瘤的研究才逐步开展,六十年代从中药喜树中提取有效成分制成喜树碱注射液,同时,用扶正和祛邪的方法相结合逐渐取代了以单方,偏方为主,以攻为主的治疗方法2癌前病变的研究从幽门螺旋杆菌入手治疗胃癌癌前病变为热点,发现清热解毒的中药黄芩,黄连等呈高敏的抑杀作用,一些养阴理气,温中的中药如乌梅,山楂等也有较强作用.目前的共识是:将幽门螺杆菌看作致病的邪气,作为中西医沟通的桥梁,将驱邪与扶正有机结合,辨证论治才能有效一、学校图书馆（室）的作用中小学图书馆（室）建设是学校基本建设之一，是学校教育教学的重要组成部分，是学校领导不断提高管理水平，教师不断更新知识、提高育人艺术和教学教研能力，以及培养学生收集与处理信息的能力、促进学生全面发展的有力助手。图书馆（室）是学校的文献信息中心，是为学校教育、教学和科研服务的机构，图书馆（室）的建设水平在一定程度上体现了学校的办学水平。根据《广西中小学图书馆（室）建设工作实施意见（试行）》中的说明，也可以看出图书馆（室）建设与管理是学校的重要工作之一，更是学生获取知识不可缺少的地方。对于农村小学来说，学校的图书室更是活跃学生第二课堂的主要场所。语文课程标准提出，要让学生“认识中华文化的丰厚博大，吸收民族文化智慧”，其中明确要求学生在九年义务教育阶段课外阅读量达到400万字以上，一到六年级学生背诵古今优秀诗文160篇（段），由此看出新课标对学生课外阅读的重视程度。作为一名语文老师，同时也是一名图书室管理人员，笔者深感课外阅读对于学生的重要性。一般来说，凡是课外阅读量大的学生，知识积累比较丰厚，做阅读题、完成习作对他们而言不算太难，而受经济条件所限，农村地区小学生的课外阅读主要在学校的图书室完成。二、目前农村小学图书室的发展现状近几年来，随着国家对各地中小学基础建设的重视和支持，许多中小学图书室建设取得了较大的进步，图书室由无到有，藏书有少到多。但由于各地的办学条件限制，目前许多农村中小学校的图书室均由一间两至三开间的教室改建而成，存在馆舍面积不达标的问题，使图书室仍为一个图书储存间，没办法开架借阅；同时，图书室内大多是经年累积的旧图书，或由上级下拔，或由校外赠送，或由校内老师、学生自主捐赠，藏书量根本没办法达到基础建设的要求，有些学校就算达到了生均本数的要求，但从学生的阅读需求来说，可读图书仍大为不足；另外，大部分学校图书室采用一些旧制木架或各种不规范的改制铁架存放图书，配套设施较为简陋，没有达到通风防霉条件，图书易损坏，添置的新书没过一阵子就会出现掉页的现象。许多学校没有正规的图书管理老师，而是由一些即将退休的老教师或是任课老师充当，出现管理人员图书管理能力偏低和管理工作不规范等问题，大大制约了学校图书室的发展，也让学生对阅读课外书兴趣不大，使图书室的功能没能最大程度地发挥出来。三、建立规范化的图书室管理办法为了最大限度地发挥图书室的功能和作用，学校需建立一套规范化的图书室管理办法。根据农村小学的办学实际，可以从以下方面着手。（一）创造条件设置图书室首先，学校应创设条件，按照要求在校内开设图书室或阅览室，尽量选择通风采光好的场所，书架以对向通透的架子为宜。除此之外，为便于管理，图书室管理也应逐步向管理电子化发展，如配备电脑和条形码扫描器、使用图书管理系统软件等，有条件的也可以考虑进行自助化借阅，如自动借阅。（二）规范图书管理图书室中，林林总总的书籍很多，要想提高图书的利用率，发挥图书室在学校教学中的作用，首先就要建立规范化的图书室管理方法，如建立图书室管理制度、图书借阅制度、图书室管理员守则等，进一步规范图书室的基础管理工作。只有实施规范化的管理方法，才能保证图书室业务工作和管理的科学化。1.建立规范的图书分类及科学的目录检索为规范管理，学校图书室的图书应当按《中国图书馆图书分类法》进行分类，可以将图书分为22个大类。当然，让所有兼职的图书室管理老师去系统学习图书的分类方法是不现实的，目前最省事的办法就是参照图书在版编目（CIP）数据中的Ⅳ.项进行分类，这个是图书在出版前出版社就已经根据分类方法进行的分类。假如图书上没有在版编目数据项，可以简单地将其分至大类。经过分类处理的图书，已经基本能满足图书索引的需要。另外，应该将图书室内所有图书的基本信息录入电脑，一方面能提升工作效率，也便于打印或下发到班级中作为检索目录；另一方面也为开展电子借阅提供了基础信息支持。2.多样化借阅方式提高图书的借阅率图书只有到了读者手上，才能最大限度地发挥作用。目前我校的图书借阅工作仍使用简单的手工借阅（即借出或归还图书使用手工记录的方式），主要有凭证借阅、教师代办借阅两种形式。凭证借阅，就是图书室给每位学生办理借书证，学生根据自己所办的借书证，在自己班级规定的借阅时段到图书室自主借书；借书后，由学生将所借图书信息填写到借书证上，交由图书管理员核对后即可。借书完成后，学生的借书证统一由图书室按班级保管，待到下次还书后归还给学生，再进行下一次的借阅。根据学生的自主阅读能力，目前我校图书室实行的是三至六年级学生凭证借阅。教师代办借阅，就是教师根据自己的教学需求，要求学生集体阅读一些专题资料时，可由任课老师凭自己的借阅证到图书馆代办借阅，借阅的图书由代办老师发放给学生并回收归还图书室，借阅过程中的相关事宜均由代办老师统一管理和负责。教师代办借阅主要面向低年级的学生。总的来说，凭证借阅是由学生自主进行图书选择与借阅，每个班级中学生的兴趣爱好不尽相同，这样的方式可以让他们喜欢读哪一类图书就借哪一类书籍，最大限度地满足学生的借阅需求，保证了学生的阅读兴趣。只是这样的借阅方式要对学生进行图书分类的指导，另外还要由熟悉藏书的老师或学生进行有针对性的推荐，不然学生就会找不到想看的图书，或是浪费太多时间去寻找书籍。相比前一种方式，教师代办借阅就更省事、更省时间，只需要任课老师到图书室统一借阅、统一登记即可。这种方式之所以面向低年级的学生，主要因为小学低年级的学生识字量较少，不知道挑哪一本书去阅读，有的个子小的学生甚至还够不到上层的书架，所以由任课老师代办借阅。同时，根据学生的心理特点和学习特点，这一年龄段的学生仍需要管理员给他们推荐一些插画式的注音读物。3.图书的常规管理（1）图书入库和登记制度。无论是学校统一采购还是上?部门下拨的图书，在新书入库前，都要进行拆包点数，一方面要核对到库图书的数量与价格，方便进行学校资产登记；另一方面也可以为图书基础信息录入工作做准备。当拆包点数工作完成后，就要进行图书分类整理，接着进行信息录入。图书在上架前还要加盖馆藏章及图书室流水章，这样既明确了图书的归属，又便于核对馆藏图书的数量。图书也是学校资产的一个大项，藏书量多少也体现了学校文化资产的多少，而且在学校基础信息年报里通常也需要填报该项目。此外，掌握各类在馆图书的数量，更方便有针对性地选购新书。从方便管理员对图书进行上架或索引的角度出发，接着要做的工作就是给图书贴标签，标签上通常手写或打印图书的分类号及四角编码或大类顺序号。目前我校图书标签上贴的是分类号及大类顺序号，采用贴侧签与背签两种贴标方式。以上图书上架前的准备工作完成后，新书就可以正式上架进行借阅了。（2）旧书维护与赔偿制度。由于部分学生对书籍的保护意识不强，平时所借阅的图书会经常出现破损或者脱页的情况，在日常借阅工作中，可以由管理员对读者所借图书进行初步的检查，如有损坏的，可以安排人员进行修补；如果出现一些损坏特别严重的图书，已经影响到后期的借阅，则应该上报登记并作为缺失处理。同时，对于损坏、丢失图书的教师或学生，要根据《图书维护与赔偿制度》的相关规定进行赔偿处理，以此提高师生的爱书意识。（三）建立图书管理员责任制度1.专职负责人。图书管理是专业性、技术性和创造性都很强的工作，复杂而繁琐，管理者一定要有良好的职业道德，具有高度认真负责的工作作风，热爱图书管理，不断提高管理水平。2.其他管理员。多数农村小学没有专职的图书管理员，管理老师还要兼任教学工作，除了不能保证时刻都在图书室，还肩负着非常大的工作量。我校根据实际情况，从三至六年级每班选出一至两名学生作为学校图书管理员，承担每天课余时间开放图书室的管理工作，负责借书班级的借还书以及图书室的日常管理工作。此外，还在各班另外安排班级图书管理员，由班级管理员到图书室借出图书，发给班上所需的学生阅读，并做好相关记录。班级图书管理员还可以组织大家在班上进行交换阅读，待全班学生阅读完后，再将书收还图书室，这样不仅很大程度分担了老师的工作，也培养了学生的管理能力，提高了学生对图书的保护意识。工作出色的图书管理员，还会在期末受到奖励及表彰。无论是管理老师，还是学生图书管理员，都要熟悉图书的藏书分类归档情况、借阅的工作流程及方法。3.卫生工作。图书室的卫生一定要按时打扫，一天两次以上，门窗、书架、桌椅等要经常用毛巾擦洗，桌椅摆放要整齐、规范，使人一见就觉得十分舒服，也就是说图书室一定要经常保持干净、清洁，良好的卫生环境才能让师生们在图书室安心借书、读书。总而言之，图书室的管理工作是学校的重要组成部分，我们在做好图书管理工作的同时，还要主动提供服务，不断从思想上、行动上进行创新，完善管理办法，让图书管理工作真正为师生的教与学服务。（责编周翠如）“庭下如积水空明，水中藻，荇交横，盖竹柏影也”,使人自然而然地步入一个空灵、皎洁、恬静的月夜之中，有令人遐思无限的意境美；“倚门回首，却把青梅嗅”,借嗅青梅偷偷瞥一眼心爱的意中人，区区几个字就形象地表现了少女的娇羞美……汉语言文字有着无限的广度、深度和丰富的容量。要学生领会语言文字这样的美，需要朗读教学。朗读教学以朗读为基础、以诵读为延伸，是一个文心、师心、学生的求知之心与外在课堂环境水乳交融的具体教学情境。在这一状态中，朗读与体验并行，想像与创造交织，学生的心灵得到净化。笔者对学生朗读现状的调查情况是这样的:让学生将一篇五六百字的文章正确、流利地朗读下来，一个班级里能达到要求的几乎可以用“凤毛麟角”来形容；班级中语文成绩不理想的学生几乎每段中总有读错的字。学生读书只是被教师驱赶着为读而读，没有用心、用情去读，而是有口无心地“念”。这种现状让人很是担心：没有朗读，哪来语感？语文课程标准中的要求怎么能够达到？作为一线的语文老师，笔者采用了创设情境的方法，激发学生朗读的兴趣，指导其朗读方法，从而引导学生喜爱课外朗读。1.创设参与情境，调动所有学生的积极性课堂上要关注朗读的参与面。叶圣陶曾告诫我们：语文老师不是给学生讲书的，而是引导学生读书的。朗读是每个学生在课堂上应该拥有的权利，只有让学生参与进来，才能体现教学的主体性，这样的课堂也才有生命力。在班级中，有的学生性格内向，不敢表现自己；有的学生因学习基础差缺乏朗读信心，也不敢在众人面前朗读。针对这部分同学,课上要给他们时间和机会，课后还适当布置一些朗读作业，可以要求学生到四人组的组长跟前朗读,给他们表现的机会，给他们以安慰、鼓励和指导。如有些学生的音质特别好，有些同学的感情把握比较好，就引导其他同学用欣赏、鼓励的眼光，增强他们的朗读自信心，从而营造人人都能参与朗读的和谐氛围。2.创设教材所需要的情境，激发学生朗读的兴趣语文教材中的选文大多文质兼美，但要通过抽象的语言符号体会到作者浓浓的深情，并不是学生一读就能感受到的。学生的情感是丰富的，但他的情感流露需要慢慢地酝酿，再通过一个个触发点才能激发出来。在教学过程中，笔者注意学生头脑中意象的转换，设法帮助学生理解作品中的词语，引导学生从生动形象的文字描绘中，感知事物的特点，与头脑中已有的意象进行联系，从而触发联想，形成作品词语所蕴涵的意象。在合适的情境中，引导学生入境、入情，充分调动起学生全部的想象和联想。当他们进入情境、进入角色，便容易“情动辞发”地读出感情，达到朗读的效果。如教《白雪歌送武判官归京》中“山回路转不见君，雪上空留马行处”时，可以提问：山路的特点是什么？马行处是什么意思？解决了这两个问题后就要求结合句子的意思让学生想想作者在画面中的动作，再思考这动作饱含了什么样的感情。经过这样的引导，学生再通过绘声绘色的朗读，细心品味语意，从而加深对课文的理解。学生自然地体会到了作者和友人间的依依惜别之情，领悟出“此时无声胜有声”的意境。最后，再让学生带着这种感情去朗读文章，感受古诗的韵律美，那就是另外一种享受了。3.创设问题情境,激发学生专心听别人朗读的兴趣课前，教师需要精心挑选听读材料。既可以是学生接触较多的家庭生活、学校生活、社会生活的微型小说，也可以是部分学生的优秀习作。针对学生的优秀习作，笔者是这样处理：读到关键之处停下来，要求学生利用几分钟猜出下文，然后请指名进行比较评议。引导学生在几分钟之内去思考和探索，既培养了学生听读的耐心和细心，又激发学生探究的欲望、解决问题的热情和责任感，就容易体验知识的发生、发展，逐步增强创新意识，惊叹习作者精心的构思的同时，萌发模仿习作的意识，可谓一举多得。笔者还从网络中找优秀的文学作品的范读，在听读的学习活动中，学生能够学习语言，吸收词汇，摸索语法习惯，感悟和吸收他人的思维方式和表达方式等，学生可以把读得的信息，自然地流利地通过口头表达出来，提高了其口语交际能力，从而能“出口成章”。在教师的指导、启发下学生把说的内容整理、润饰加工就可以形成书面语言，逐渐形成“下笔成文”的能力。4.创设朗读情境，指导学生朗读的方法让学生学会听自己的朗读。方法很多，笔者只是让学生将自己耳朵塞住，只听他自己的朗读声音。开始学生是好奇地听自己声音，后来早读课或者课堂朗读时就能专心地欣赏自己的朗读了。这种方式非常简便易行，却能让所有学生都忘记周围同学的存在，让所有学生抛开一切自卑、怕人讥笑的畏惧心理，能结合文章内容自由地表露感情。“忘其形，流其情。”如身处世外，只存在于自己的天地之间。在这样的环境中，学生自然对所读的内容印象深刻，水到渠成地完成了背诵任务。作为语文老师，还要适时指导朗读技巧,例如节奏、语速、重读、轻声等；朗读的形式上则可以采用个人读，小组读、分角色读等方法；如今电教媒体的课堂普及率非常高，也可以配乐朗读，播放与课文意境相吻合的音乐，在乐声中调动学生声情并茂地朗读。这些教学方法尽可大胆采用。5．创设课外朗读情境氛围，促进朗读习惯的培养.课堂指导毕竟只能被限制在45分钟内，存在着先天的不足。朗读训练如果能扩大到课外，让学生随时随地会读，敢读，读得好，才算是真正扩大了朗读的范围，巩固了朗读的战果。笔者作了如下尝试：1.在讲一篇课文之前，要求学生自由读几遍，完成预习任务。要求是：a.结合字典，扫清阅读障碍。不可少一字，不可多一字，不可倒一字，读得正确、通顺、流利。b.围绕课本习题和其它手边练习，边读边想，试着去解决问题，提高朗读的效率。2.教师每天布置适当的朗读作业。将朗读作业（如优美的阅读选文、文言文译文、新学课文等）交给同桌或组长检查。在习作完成后，要求每个学生大声朗读自己的作文，完成初步的修改工作，如可以改正笔误，补出漏写的字，修改不通顺的句子等。3.推荐优秀书报、期刊，如《语文报》《中学生阅读报》《读者》《青年博览》《微型小说》等；推荐阅读网站如乐读网等，激发学生利用网络等多种媒体学习朗读。组织学生阅读中学生推荐阅读文学作品。让学生根据自己的需要或通读原著，或读精彩情节。通过多种途径了解原著，再从创意和构思、意境和意象、语言技巧等方面对作品进行赏析，感悟作品的艺术魅力，获得丰富的审美感受。4.开展朗诵比赛。针对学生性别的特点，分别布置男女生一定的课外朗诵任务，然后安排课时开展竞赛活动。著名特级教师于永正老师这样说过：语文教学的所谓“亮点”，首先应该在朗读上。加强朗读教学，才能促使学生主动融入阅读情境，感受语言的神奇、内容的丰富，感悟美、体验美。肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授1肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授肿瘤的中医辨治2中医治疗概况和进展1.历史回顾■中医研究肿瘤的历史源远流长,但是从上世纪五十年代起用中医药治疗恶性肿瘤的研究才逐步开展,六十年代从中药喜树中提取有效成分制成喜树碱注射液,同时,用扶正和祛邪的方法相结合逐渐取代了以单方,偏方为主,以攻为主的治疗方法2癌前病变的研究从幽门螺旋杆菌入手治疗胃癌癌前病变为热点,发现清热解毒的中药黄芩,黄连等呈高敏的抑杀作用,一些养阴理气,温中的中药如乌梅,山楂等也有较强作用.目前的共识是:将幽门螺杆菌看作致病的邪气,作为中西医沟通的桥梁,将驱邪与扶正有机结合,辨证论治才能有效中医治疗概况和进展3■3化疗和放疗的辅助治疗中医药与放疗和化疗合用有减毒和增效的作用,中单纯化疗相比,增加近期缓解率,生存质量有提高4.抗转移复发的治疗有人从补益类,活血化瘀类,清热解毒类,软坚散结类和燥湿类中药入手进行实验研究,中药抗肿瘤转移机制不同于西药,但中药治疗是多靶点,治疗效果,毒副作用从多方面分别抑制转移的各个环节。但是临床研究中有人发现,活血化瘀强度与气血双亏型胃癌转某一证型的某些阶■3化疗和放疗的辅助治疗4■5治疗法则的研究■现代药理和临床都发现益气健脾、益胃生津、理气散结、活血化瘀、化痰祛湿等中药有抗肿瘤作用,但在胃癌的抗肿瘤中医研究上仍以健脾法的研究最为系统.其临床与实验研究得到一致公认。具有健脾作用的中药组方能提高胃癌癌前病变的治愈率,延长中晚期胃癌患者的生存期,提高生存质量,减缓术后复发转移,提示脾虚贯穿于胃癌发生发展变化的全过程■5治疗法则的研究5流行病学和病因学趋势癌症是目前世界第二位疾病死因,全世界死于癌症的的630万人77.6为胃癌,仅次于肺癌,占全世界范围内胃癌的发病率有所下降,但仍然占男性癌症的第二位,女性癌症的第三位.3、我国是世界上胃癌的高发地区,男性发病率为.6/10万,女性为36/10万,我国东部和西北部各省区发病率最高4、流行病学研究已证实:幽门螺旋杆菌的感染较非感染者有3~6倍高的胃癌发但仅有一小部分感染的病人得胃癌,提示遗传和环境共同致病因素5、亚硝酸化物质是致癌的重要因素,施良性胃部手术胃癌发生率增加2—6倍流行病学和病因学趋势6综合治疗在胃癌治疗中的地位与作用综合治疗概念定义:根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范病期)和发展趋向划地合理地应用现有的治疗段,以期较大幅度地提高治愈率,而且应当改善病人的辈肿瘤专家提的肿瘤学者不断补充的,并提充分发辨证论治、扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面的传统,提高综合治疗水平,从而对世界医学做出贡献这一定义,重视病人机体和疾病两个方面,并且不排斥任何有效方法特别是中医综合治疗方法。3.其确切含义是:在肿瘤治疗全过程中,以中医理论为指导辨证论治,与现技应用现有各种治最大限度地发挥中医整体治疗优势,以期提高放疗和化疗的敏感性综合治疗在胃癌治疗中的地位与作用7综合治疗现状目前西医综合治疗肿瘤的多种模式1.传统模对比较局限的肿瘤,先手术,然后根据手术及分期情况加用放疗及(或)化疗术前放化疗:对于局部较晚期或已有区域性转移的病人,可先作化疗或放以后再行手术。又称为新辅助治疗。如小细胞肺癌3.同时放化疗:即所谓的尤文氏瘤模式,不能手术的病人治以放疗或化疗,最好作化疗,或化疗与放疗同时进行■4.常规治疗加生物治疗或激素治疗:如黑色素瘤的手术加生物反应调节剂模式,大肠癌的手术加化疗加抗雌激素治疗综合治疗现状8■(二)目前中医综合治疗肿瘤的几种模式■1.传统模式:口服辨证论治中草药汤剂和中药抗肿瘤成药,加或不加外贴止痛制剂■2.现代模式:根据患者具体病情,在以上组中加入静脉滴注中药扶正或抗肿瘤制剂,加或不加中医食疗、音疗、针灸。不能进食的患者可将口服中药改为保留灌肠3.现代研究热点:根据患者病情有计划、合理地将中医和西医综合治疗手段结合在一起充分发挥西医和中医各自治疗的优势,使患者最大程度受益■(二)目前中医综合治疗肿瘤的几种模式9综合治疗原则和计划■综合治疗原则有两点:合理性和有计划性1.合理性是指根据患者病理分期(邪气强弱)、“体能状况(正气盛衰)、经济条件、本人意愿,结合今循证医学最新成果和临床指引,为患者制定出合理的诊疗计划2.有计划性是指对各种治疗方法的有机结合及孰先孰后或同时进行等,要统筹安排好■3.值得强调的是,把握中医综合治疗的时机至为重要综合治疗原则和计划10■四、综合治疗模式■日前西医综合治疗胃癟的模式,是手术加化疗加生物反应调节剂。实际上,胃癌分期不同,西医的综合治疗模式也不一样,以上模式只适合Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者,还应配合上中医的综合治疗;期患者的治疗模式应当是手术加或不加生物反应调节剂加长期中医治疗;Ⅳ期患者的治疗模式应当是中医综合治疗加或不加化疗。■四、综合治疗模式11肿瘤的中医辨治-课件12肿瘤的中医辨治-课件13肿瘤的中医辨治-课件14肿瘤的中医辨治-课件15肿瘤的中医辨治-课件16肿瘤的中医辨治-课件17肿瘤的中医辨治-课件18肿瘤的中医辨治-课件19肿瘤的中医辨治-课件20肿瘤的中医辨治-课件21肿瘤的中医辨治-课件22肿瘤的中医辨治-课件23肿瘤的中医辨治-课件24肿瘤的中医辨治-课件25肿瘤的中医辨治-课件26肿瘤的中医辨治-课件27肿瘤的中医辨治-课件28肿瘤的中医辨治-课件29肿瘤的中医辨治-课件30肿瘤的中医辨治-课件31肿瘤的中医辨治-课件32肿瘤的中医辨治-课件33肿瘤的中医辨治-课件34肿瘤的中医辨治-课件35肿瘤的中医辨治-课件36肿瘤的中医辨治-课件37肿瘤的中医辨治-课件38肿瘤的中医辨治-课件39肿瘤的中医辨治-课件40肿瘤的中医辨治-课件41肿瘤的中医辨治-课件42肿瘤的中医辨治-课件43肿瘤的中医辨治-课件44肿瘤的中医辨治-课件45肿瘤的中医辨治-课件46肿瘤的中医辨治-课件47肿瘤的中医辨治-课件48肿瘤的中医辨治-课件49肿瘤的中医辨治-课件50肿瘤的中医辨治-课件51肿瘤的中医辨治-课件52肿瘤的中医辨治-课件53肿瘤的中医辨治-课件54肿瘤的中医辨治-课件55肿瘤的中医辨治-课件56肿瘤的中医辨治-课件57肿瘤的中医辨治-课件58肿瘤的中医辨治-课件59肿瘤的中医辨治-课件60肿瘤的中医辨治-课件61肿瘤的中医辨治-课件6266、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特63肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授中医治疗概况和进展1.历史回顾■中医研究肿瘤的历史源远流长,但是从上世纪五十年代起用中医药治疗恶性肿瘤的研究才逐步开展,六十年代从中药喜树中提取有效成分制成喜树碱注射液,同时,用扶正和祛邪的方法相结合逐渐取代了以单方,偏方为主,以攻为主的治疗方法2癌前病变的研究从幽门螺旋杆菌入手治疗胃癌癌前病变为热点,发现清热解毒的中药黄芩,黄连等呈高敏的抑杀作用,一些养阴理气,温中的中药如乌梅,山楂等也有较强作用.目前的共识是:将幽门螺杆菌看作致病的邪气,作为中西医沟通的桥梁,将驱邪与扶正有机结合,辨证论治才能有效一、学校图书馆（室）的作用中小学图书馆（室）建设是学校基本建设之一，是学校教育教学的重要组成部分，是学校领导不断提高管理水平，教师不断更新知识、提高育人艺术和教学教研能力，以及培养学生收集与处理信息的能力、促进学生全面发展的有力助手。图书馆（室）是学校的文献信息中心，是为学校教育、教学和科研服务的机构，图书馆（室）的建设水平在一定程度上体现了学校的办学水平。根据《广西中小学图书馆（室）建设工作实施意见（试行）》中的说明，也可以看出图书馆（室）建设与管理是学校的重要工作之一，更是学生获取知识不可缺少的地方。对于农村小学来说，学校的图书室更是活跃学生第二课堂的主要场所。语文课程标准提出，要让学生“认识中华文化的丰厚博大，吸收民族文化智慧”，其中明确要求学生在九年义务教育阶段课外阅读量达到400万字以上，一到六年级学生背诵古今优秀诗文160篇（段），由此看出新课标对学生课外阅读的重视程度。作为一名语文老师，同时也是一名图书室管理人员，笔者深感课外阅读对于学生的重要性。一般来说，凡是课外阅读量大的学生，知识积累比较丰厚，做阅读题、完成习作对他们而言不算太难，而受经济条件所限，农村地区小学生的课外阅读主要在学校的图书室完成。二、目前农村小学图书室的发展现状近几年来，随着国家对各地中小学基础建设的重视和支持，许多中小学图书室建设取得了较大的进步，图书室由无到有，藏书有少到多。但由于各地的办学条件限制，目前许多农村中小学校的图书室均由一间两至三开间的教室改建而成，存在馆舍面积不达标的问题，使图书室仍为一个图书储存间，没办法开架借阅；同时，图书室内大多是经年累积的旧图书，或由上级下拔，或由校外赠送，或由校内老师、学生自主捐赠，藏书量根本没办法达到基础建设的要求，有些学校就算达到了生均本数的要求，但从学生的阅读需求来说，可读图书仍大为不足；另外，大部分学校图书室采用一些旧制木架或各种不规范的改制铁架存放图书，配套设施较为简陋，没有达到通风防霉条件，图书易损坏，添置的新书没过一阵子就会出现掉页的现象。许多学校没有正规的图书管理老师，而是由一些即将退休的老教师或是任课老师充当，出现管理人员图书管理能力偏低和管理工作不规范等问题，大大制约了学校图书室的发展，也让学生对阅读课外书兴趣不大，使图书室的功能没能最大程度地发挥出来。三、建立规范化的图书室管理办法为了最大限度地发挥图书室的功能和作用，学校需建立一套规范化的图书室管理办法。根据农村小学的办学实际，可以从以下方面着手。（一）创造条件设置图书室首先，学校应创设条件，按照要求在校内开设图书室或阅览室，尽量选择通风采光好的场所，书架以对向通透的架子为宜。除此之外，为便于管理，图书室管理也应逐步向管理电子化发展，如配备电脑和条形码扫描器、使用图书管理系统软件等，有条件的也可以考虑进行自助化借阅，如自动借阅。（二）规范图书管理图书室中，林林总总的书籍很多，要想提高图书的利用率，发挥图书室在学校教学中的作用，首先就要建立规范化的图书室管理方法，如建立图书室管理制度、图书借阅制度、图书室管理员守则等，进一步规范图书室的基础管理工作。只有实施规范化的管理方法，才能保证图书室业务工作和管理的科学化。1.建立规范的图书分类及科学的目录检索为规范管理，学校图书室的图书应当按《中国图书馆图书分类法》进行分类，可以将图书分为22个大类。当然，让所有兼职的图书室管理老师去系统学习图书的分类方法是不现实的，目前最省事的办法就是参照图书在版编目（CIP）数据中的Ⅳ.项进行分类，这个是图书在出版前出版社就已经根据分类方法进行的分类。假如图书上没有在版编目数据项，可以简单地将其分至大类。经过分类处理的图书，已经基本能满足图书索引的需要。另外，应该将图书室内所有图书的基本信息录入电脑，一方面能提升工作效率，也便于打印或下发到班级中作为检索目录；另一方面也为开展电子借阅提供了基础信息支持。2.多样化借阅方式提高图书的借阅率图书只有到了读者手上，才能最大限度地发挥作用。目前我校的图书借阅工作仍使用简单的手工借阅（即借出或归还图书使用手工记录的方式），主要有凭证借阅、教师代办借阅两种形式。凭证借阅，就是图书室给每位学生办理借书证，学生根据自己所办的借书证，在自己班级规定的借阅时段到图书室自主借书；借书后，由学生将所借图书信息填写到借书证上，交由图书管理员核对后即可。借书完成后，学生的借书证统一由图书室按班级保管，待到下次还书后归还给学生，再进行下一次的借阅。根据学生的自主阅读能力，目前我校图书室实行的是三至六年级学生凭证借阅。教师代办借阅，就是教师根据自己的教学需求，要求学生集体阅读一些专题资料时，可由任课老师凭自己的借阅证到图书馆代办借阅，借阅的图书由代办老师发放给学生并回收归还图书室，借阅过程中的相关事宜均由代办老师统一管理和负责。教师代办借阅主要面向低年级的学生。总的来说，凭证借阅是由学生自主进行图书选择与借阅，每个班级中学生的兴趣爱好不尽相同，这样的方式可以让他们喜欢读哪一类图书就借哪一类书籍，最大限度地满足学生的借阅需求，保证了学生的阅读兴趣。只是这样的借阅方式要对学生进行图书分类的指导，另外还要由熟悉藏书的老师或学生进行有针对性的推荐，不然学生就会找不到想看的图书，或是浪费太多时间去寻找书籍。相比前一种方式，教师代办借阅就更省事、更省时间，只需要任课老师到图书室统一借阅、统一登记即可。这种方式之所以面向低年级的学生，主要因为小学低年级的学生识字量较少，不知道挑哪一本书去阅读，有的个子小的学生甚至还够不到上层的书架，所以由任课老师代办借阅。同时，根据学生的心理特点和学习特点，这一年龄段的学生仍需要管理员给他们推荐一些插画式的注音读物。3.图书的常规管理（1）图书入库和登记制度。无论是学校统一采购还是上?部门下拨的图书，在新书入库前，都要进行拆包点数，一方面要核对到库图书的数量与价格，方便进行学校资产登记；另一方面也可以为图书基础信息录入工作做准备。当拆包点数工作完成后，就要进行图书分类整理，接着进行信息录入。图书在上架前还要加盖馆藏章及图书室流水章，这样既明确了图书的归属，又便于核对馆藏图书的数量。图书也是学校资产的一个大项，藏书量多少也体现了学校文化资产的多少，而且在学校基础信息年报里通常也需要填报该项目。此外，掌握各类在馆图书的数量，更方便有针对性地选购新书。从方便管理员对图书进行上架或索引的角度出发，接着要做的工作就是给图书贴标签，标签上通常手写或打印图书的分类号及四角编码或大类顺序号。目前我校图书标签上贴的是分类号及大类顺序号，采用贴侧签与背签两种贴标方式。以上图书上架前的准备工作完成后，新书就可以正式上架进行借阅了。（2）旧书维护与赔偿制度。由于部分学生对书籍的保护意识不强，平时所借阅的图书会经常出现破损或者脱页的情况，在日常借阅工作中，可以由管理员对读者所借图书进行初步的检查，如有损坏的，可以安排人员进行修补；如果出现一些损坏特别严重的图书，已经影响到后期的借阅，则应该上报登记并作为缺失处理。同时，对于损坏、丢失图书的教师或学生，要根据《图书维护与赔偿制度》的相关规定进行赔偿处理，以此提高师生的爱书意识。（三）建立图书管理员责任制度1.专职负责人。图书管理是专业性、技术性和创造性都很强的工作，复杂而繁琐，管理者一定要有良好的职业道德，具有高度认真负责的工作作风，热爱图书管理，不断提高管理水平。2.其他管理员。多数农村小学没有专职的图书管理员，管理老师还要兼任教学工作，除了不能保证时刻都在图书室，还肩负着非常大的工作量。我校根据实际情况，从三至六年级每班选出一至两名学生作为学校图书管理员，承担每天课余时间开放图书室的管理工作，负责借书班级的借还书以及图书室的日常管理工作。此外，还在各班另外安排班级图书管理员，由班级管理员到图书室借出图书，发给班上所需的学生阅读，并做好相关记录。班级图书管理员还可以组织大家在班上进行交换阅读，待全班学生阅读完后，再将书收还图书室，这样不仅很大程度分担了老师的工作，也培养了学生的管理能力，提高了学生对图书的保护意识。工作出色的图书管理员，还会在期末受到奖励及表彰。无论是管理老师，还是学生图书管理员，都要熟悉图书的藏书分类归档情况、借阅的工作流程及方法。3.卫生工作。图书室的卫生一定要按时打扫，一天两次以上，门窗、书架、桌椅等要经常用毛巾擦洗，桌椅摆放要整齐、规范，使人一见就觉得十分舒服，也就是说图书室一定要经常保持干净、清洁，良好的卫生环境才能让师生们在图书室安心借书、读书。总而言之，图书室的管理工作是学校的重要组成部分，我们在做好图书管理工作的同时，还要主动提供服务，不断从思想上、行动上进行创新，完善管理办法，让图书管理工作真正为师生的教与学服务。（责编周翠如）“庭下如积水空明，水中藻，荇交横，盖竹柏影也”,使人自然而然地步入一个空灵、皎洁、恬静的月夜之中，有令人遐思无限的意境美；“倚门回首，却把青梅嗅”,借嗅青梅偷偷瞥一眼心爱的意中人，区区几个字就形象地表现了少女的娇羞美……汉语言文字有着无限的广度、深度和丰富的容量。要学生领会语言文字这样的美，需要朗读教学。朗读教学以朗读为基础、以诵读为延伸，是一个文心、师心、学生的求知之心与外在课堂环境水乳交融的具体教学情境。在这一状态中，朗读与体验并行，想像与创造交织，学生的心灵得到净化。笔者对学生朗读现状的调查情况是这样的:让学生将一篇五六百字的文章正确、流利地朗读下来，一个班级里能达到要求的几乎可以用“凤毛麟角”来形容；班级中语文成绩不理想的学生几乎每段中总有读错的字。学生读书只是被教师驱赶着为读而读，没有用心、用情去读，而是有口无心地“念”。这种现状让人很是担心：没有朗读，哪来语感？语文课程标准中的要求怎么能够达到？作为一线的语文老师，笔者采用了创设情境的方法，激发学生朗读的兴趣，指导其朗读方法，从而引导学生喜爱课外朗读。1.创设参与情境，调动所有学生的积极性课堂上要关注朗读的参与面。叶圣陶曾告诫我们：语文老师不是给学生讲书的，而是引导学生读书的。朗读是每个学生在课堂上应该拥有的权利，只有让学生参与进来，才能体现教学的主体性，这样的课堂也才有生命力。在班级中，有的学生性格内向，不敢表现自己；有的学生因学习基础差缺乏朗读信心，也不敢在众人面前朗读。针对这部分同学,课上要给他们时间和机会，课后还适当布置一些朗读作业，可以要求学生到四人组的组长跟前朗读,给他们表现的机会，给他们以安慰、鼓励和指导。如有些学生的音质特别好，有些同学的感情把握比较好，就引导其他同学用欣赏、鼓励的眼光，增强他们的朗读自信心，从而营造人人都能参与朗读的和谐氛围。2.创设教材所需要的情境，激发学生朗读的兴趣语文教材中的选文大多文质兼美，但要通过抽象的语言符号体会到作者浓浓的深情，并不是学生一读就能感受到的。学生的情感是丰富的，但他的情感流露需要慢慢地酝酿，再通过一个个触发点才能激发出来。在教学过程中，笔者注意学生头脑中意象的转换，设法帮助学生理解作品中的词语，引导学生从生动形象的文字描绘中，感知事物的特点，与头脑中已有的意象进行联系，从而触发联想，形成作品词语所蕴涵的意象。在合适的情境中，引导学生入境、入情，充分调动起学生全部的想象和联想。当他们进入情境、进入角色，便容易“情动辞发”地读出感情，达到朗读的效果。如教《白雪歌送武判官归京》中“山回路转不见君，雪上空留马行处”时，可以提问：山路的特点是什么？马行处是什么意思？解决了这两个问题后就要求结合句子的意思让学生想想作者在画面中的动作，再思考这动作饱含了什么样的感情。经过这样的引导，学生再通过绘声绘色的朗读，细心品味语意，从而加深对课文的理解。学生自然地体会到了作者和友人间的依依惜别之情，领悟出“此时无声胜有声”的意境。最后，再让学生带着这种感情去朗读文章，感受古诗的韵律美，那就是另外一种享受了。3.创设问题情境,激发学生专心听别人朗读的兴趣课前，教师需要精心挑选听读材料。既可以是学生接触较多的家庭生活、学校生活、社会生活的微型小说，也可以是部分学生的优秀习作。针对学生的优秀习作，笔者是这样处理：读到关键之处停下来，要求学生利用几分钟猜出下文，然后请指名进行比较评议。引导学生在几分钟之内去思考和探索，既培养了学生听读的耐心和细心，又激发学生探究的欲望、解决问题的热情和责任感，就容易体验知识的发生、发展，逐步增强创新意识，惊叹习作者精心的构思的同时，萌发模仿习作的意识，可谓一举多得。笔者还从网络中找优秀的文学作品的范读，在听读的学习活动中，学生能够学习语言，吸收词汇，摸索语法习惯，感悟和吸收他人的思维方式和表达方式等，学生可以把读得的信息，自然地流利地通过口头表达出来，提高了其口语交际能力，从而能“出口成章”。在教师的指导、启发下学生把说的内容整理、润饰加工就可以形成书面语言，逐渐形成“下笔成文”的能力。4.创设朗读情境，指导学生朗读的方法让学生学会听自己的朗读。方法很多，笔者只是让学生将自己耳朵塞住，只听他自己的朗读声音。开始学生是好奇地听自己声音，后来早读课或者课堂朗读时就能专心地欣赏自己的朗读了。这种方式非常简便易行，却能让所有学生都忘记周围同学的存在，让所有学生抛开一切自卑、怕人讥笑的畏惧心理，能结合文章内容自由地表露感情。“忘其形，流其情。”如身处世外，只存在于自己的天地之间。在这样的环境中，学生自然对所读的内容印象深刻，水到渠成地完成了背诵任务。作为语文老师，还要适时指导朗读技巧,例如节奏、语速、重读、轻声等；朗读的形式上则可以采用个人读，小组读、分角色读等方法；如今电教媒体的课堂普及率非常高，也可以配乐朗读，播放与课文意境相吻合的音乐，在乐声中调动学生声情并茂地朗读。这些教学方法尽可大胆采用。5．创设课外朗读情境氛围，促进朗读习惯的培养.课堂指导毕竟只能被限制在45分钟内，存在着先天的不足。朗读训练如果能扩大到课外，让学生随时随地会读，敢读，读得好，才算是真正扩大了朗读的范围，巩固了朗读的战果。笔者作了如下尝试：1.在讲一篇课文之前，要求学生自由读几遍，完成预习任务。要求是：a.结合字典，扫清阅读障碍。不可少一字，不可多一字，不可倒一字，读得正确、通顺、流利。b.围绕课本习题和其它手边练习，边读边想，试着去解决问题，提高朗读的效率。2.教师每天布置适当的朗读作业。将朗读作业（如优美的阅读选文、文言文译文、新学课文等）交给同桌或组长检查。在习作完成后，要求每个学生大声朗读自己的作文，完成初步的修改工作，如可以改正笔误，补出漏写的字，修改不通顺的句子等。3.推荐优秀书报、期刊，如《语文报》《中学生阅读报》《读者》《青年博览》《微型小说》等；推荐阅读网站如乐读网等，激发学生利用网络等多种媒体学习朗读。组织学生阅读中学生推荐阅读文学作品。让学生根据自己的需要或通读原著，或读精彩情节。通过多种途径了解原著，再从创意和构思、意境和意象、语言技巧等方面对作品进行赏析，感悟作品的艺术魅力，获得丰富的审美感受。4.开展朗诵比赛。针对学生性别的特点，分别布置男女生一定的课外朗诵任务，然后安排课时开展竞赛活动。著名特级教师于永正老师这样说过：语文教学的所谓“亮点”，首先应该在朗读上。加强朗读教学，才能促使学生主动融入阅读情境，感受语言的神奇、内容的丰富，感悟美、体验美。肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授64肿瘤的中医辨治辽宁中医药大学附属医院消化内科周学文教授肿瘤的中医辨治65中医治疗概况和进展1.历史回顾■中医研究肿瘤的历史源远流长,但是从上世纪五十年代起用中医药治疗恶性肿瘤的研究才逐步开展,六十年代从中药喜树中提取有效成分制成喜树碱注射液,同时,用扶正和祛邪的方法相结合逐渐取代了以单方,偏方为主,以攻为主的治疗方法2癌前病变的研究从幽门螺旋杆菌入手治疗胃癌癌前病变为热点,发现清热解毒的中药黄芩,黄连等呈高敏的抑杀作用,一些养阴理气,温中的中药如乌梅,山楂等也有较强作用.目前的共识是:将幽门螺杆菌看作致病的邪气,作为中西医沟通的桥梁,将驱邪与扶正有机结合,辨证论治才能有效中医治疗概况和进展66■3化疗和放疗的辅助治疗中医药与放疗和化疗合用有减毒和增效的作用,中单纯化疗相比,增加近期缓解率,生存质量有提高4.抗转移复发的治疗有人从补益类,活血化瘀类,清热解毒类,软坚散结类和燥湿类中药入手进行实验研究,中药抗肿瘤转移机制不同于西药,但中药治疗是多靶点,治疗效果,毒副作用从多方面分别抑制转移的各个环节。但是临床研究中有人发现,活血化瘀强度与气血双亏型胃癌转某一证型的某些阶■3化疗和放疗的辅助治疗67■5治疗法则的研究■现代药理和临床都发现益气健脾、益胃生津、理气散结、活血化瘀、化痰祛湿等中药有抗肿瘤作用,但在胃癌的抗肿瘤中医研究上仍以健脾法的研究最为系统.其临床与实验研究得到一致公认。具有健脾作用的中药组方能提高胃癌癌前病变的治愈率,延长中晚期胃癌患者的生存期,提高生存质量,减缓术后复发转移,提示脾虚贯穿于胃癌发生发展变化的全过程■5治疗法则的研究68流行病学和病因学趋势癌症是目前世界第二位疾病死因,全世界死于癌症的的630万人77.6为胃癌,仅次于肺癌,占全世界范围内胃癌的发病率有所下降,但仍然占男性癌症的第二位,女性癌症的第三位.3、我国是世界上胃癌的高发地区,男性发病率为.6/10万,女性为36/10万,我国东部和西北部各省区发病率最高4、流行病学研究已证实:幽门螺旋杆菌的感染较非感染者有3~6倍高的胃癌发但仅有一小部分感染的病人得胃癌,提示遗传和环境共同致病因素5、亚硝酸化物质是致癌的重要因素,施良性胃部手术胃癌发生率增加2—6倍流行病学和病因学趋势69综合治疗在胃癌治疗中的地位与作用综合治疗概念定义:根据病人的