髋臼骨折护理查房(同名1041)课件

骨科护理查房——

髋臼骨折骨科护理查房——

一·概述二·病例三.护理问题四·健康教育五出院指导六.最新进展一·概述一、概述（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。

一、概述（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。关节囊是马蹄形的，外侧尤其厚实，因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深二、病例丁同翠，女，52岁，住院号：2015240322015年10月3号因车祸致全身多发伤2小时20：50入院。诊断：失血性休克，左髋臼骨折，左髋关节脱位，创伤性凝血病，双侧胫骨平台骨折，双侧胫腓骨多发开放性骨折，右跟骨骨折，右肋多发骨折，双下肢多发撕脱伤，面部皮肤裂伤，左肘部皮肤裂伤二、病例丁同翠，女，52岁，住院号：201524032髋臼骨折护理查房(同名1041)课件髋臼骨折护理查房(同名1041)课件治疗及护理过程10.3~10.6，重症监护，病危，机械通气，记24小时出入量，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理2015年10月4日，患者急诊全麻下行全身多发皮肤裂伤清创缝合+左髋关节复位+左跟骨牵引术既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。入院体格检查：神志模糊，体查不合作，痛苦面容，入院生命体征：T:37.3℃P:99次/分R:16次/分BP:87/45mmHg专科情况：脊柱未见明显后凸畸形，左髋部压痛、畸形、肿胀、双下肢畸形，全身多处皮肤撕脱伤，颅脑前侧约15cm皮肤撕脱，左髋关节及双膝关节活动明显受限，骨盆挤压实验（-）双下肢末端血运、感觉及运动差。治疗及护理过程10.3~10.6，重症监护，病危，机械髋臼骨折护理查房(同名1041)课件髋臼骨折护理查房(同名1041)课件10.7

患者病情稳定转入骨科治疗，一级护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理。2015年10月12日，患者在全麻行下左髋臼骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。2015年10月16日，患者在全麻下行右胫骨平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。10.7患者病情稳定转入骨科治疗，一级护理，低盐髋臼骨折护理查房(同名1041)课件血栓弹力图血栓弹力图患者目前情况

神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活动，双足背动脉可触及。患者目前情况神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤髋臼骨折护理查房(同名1041)课件三、护理诊断P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后I1：1.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。2.热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。4.告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。O1:患者目前情绪稳定，能配合治疗。（10.16）三、护理诊断P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关I2:1.卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。2.保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时抬臀。3.使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。4.告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。5.班班交接，监测局部受压皮肤情况。O2：患者住院期间无压疮发生（10.16）P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关I3:1.监测患者体温，脉搏、血象变化2.骨牵引针眼处，用酒精消毒/Bid，观察针眼处有无感染情况。10.12日去除骨牵引3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。O3:患者未发生感染（10.15）P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关P4:体液不足的危险:与骨盆损伤，骨折有关I4:1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。4.心电监护,严密监测生命体征，吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O4：患者生命体征稳定（10.17）P4:体液不足的危险:与骨盆损伤，骨折有关P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关I5:1.保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。2.密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。3.遵医嘱合理使用抗生素。4.指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。5.会阴护理Bid。O5：患者住院期间泌尿系感染发生（10.18拔出尿管）P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关P6：周围神经血管受损的危险与骨折有关I6:1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O6:患者周围血管神经未受损。（10.17）P6：周围神经血管受损的危险与骨折有关P7：知识缺乏:与对疾病不了解有关I7:1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法，屈髋屈膝的方法。O7：患者初步了解相关知识，配合锻炼（10.15）P7：知识缺乏:与对疾病不了解有关P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关

I7：1.讲解预防DVT的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮水(＞3000ml／天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。2.每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。3.指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。4.每日气压治疗促进血液循环5.口服利伐沙班。6.定期复查凝血全套。

O8：患者住院期间未发生DVT。(10.17)P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关四、健康教育手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期、正确的功能锻炼可有效预防髋臼骨折术后并发症，促进髋关节功能恢复。1.术后患者麻醉清醒即可进行屈伸踝关节及足趾运动，练习股四头肌等长收缩；2.术后第1天可屈曲膝关节30°～60°。3.3d后被动活动膝关节，可使用CPM机被动运动下肢关节。4.约2周以后开始髋关节被动活动，进行患肢直腿抬高锻炼；4～6周后逐渐开始扶双拐部分负重行走，12周后完全负重行走。参考文献：李小春，余芳复杂型髋臼骨折的围术期护理.吉林医学2012年3月第33卷第9期.四、健康教育手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期五、出院指导1.术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于38℃以上，应立即就诊。2.禁止过早下床活动，遵医嘱下床活动。3.上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。4.继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。五、出院指导1.术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现六、最新进展

近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾;形建模技术及3D打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。

图13D打印仿真骨盆模型前内侧面观;图23D打印仿真骨盆模型髋臼面观;图3~5腹腔镜辅助下手术植入螺钉;图6~9为术前CT三维重建显示髋臼前柱骨折;图7为术前CT示骨折移位;图8为腹腔镜下术后切口情况;图9为术后X线片示骨折复位内固定良好参考文献：曾参军，黄文华，韩卫雨，等．3D打印与腹腔镜辅助的髋臼骨折手术策略［J/CD］．中华关节外科杂志:电子版，2015，9(1):25－28六、最新进展近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继该例髋臼骨折患者术前3D打印腹腔镜下腹膜外间隙微创钢板内固定圆满成功完成手术(图6～9)，手术切口小(腹壁4小孔0．5～2．5cm)、出血约80ml、创伤小，手术当天可翻身活动，第2天可坐起，术后10d扶拐下地。该例髋臼骨折患者术前3D打印腹腔镜下腹膜

通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才在腹腔镜辅助下实施髋臼骨折内固定术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。

发现这个原本需要开大口子的大手术，医生只在其腹部开了4个小孔，就在腹腔镜下完成了手术。术前，专家通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。进行了髋臼骨折整复内固定手术，当天就可以翻身了。通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才谢谢聆听谢谢聆听

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！髋臼骨折护理查房(同名1041)课件髋臼骨折护理查房(同名1041)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。40FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通45责任护士与小组包干相结合模式：45做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度56护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度56护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!骨科护理查房——

髋臼骨折骨科护理查房——

一·概述二·病例三.护理问题四·健康教育五出院指导六.最新进展一·概述一、概述（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。

一、概述（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。关节囊是马蹄形的，外侧尤其厚实，因为此处传递主要的承重力量。髋臼的中心部分是没有关节的。髋臼，位于骨盆的外侧并朝向前下外方。周围有关节唇，使髋臼变深二、病例丁同翠，女，52岁，住院号：2015240322015年10月3号因车祸致全身多发伤2小时20：50入院。诊断：失血性休克，左髋臼骨折，左髋关节脱位，创伤性凝血病，双侧胫骨平台骨折，双侧胫腓骨多发开放性骨折，右跟骨骨折，右肋多发骨折，双下肢多发撕脱伤，面部皮肤裂伤，左肘部皮肤裂伤二、病例丁同翠，女，52岁，住院号：201524032髋臼骨折护理查房(同名1041)课件髋臼骨折护理查房(同名1041)课件治疗及护理过程10.3~10.6，重症监护，病危，机械通气，记24小时出入量，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理2015年10月4日，患者急诊全麻下行全身多发皮肤裂伤清创缝合+左髋关节复位+左跟骨牵引术既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。入院体格检查：神志模糊，体查不合作，痛苦面容，入院生命体征：T:37.3℃P:99次/分R:16次/分BP:87/45mmHg专科情况：脊柱未见明显后凸畸形，左髋部压痛、畸形、肿胀、双下肢畸形，全身多处皮肤撕脱伤，颅脑前侧约15cm皮肤撕脱，左髋关节及双膝关节活动明显受限，骨盆挤压实验（-）双下肢末端血运、感觉及运动差。治疗及护理过程10.3~10.6，重症监护，病危，机械髋臼骨折护理查房(同名1041)课件髋臼骨折护理查房(同名1041)课件10.7

患者病情稳定转入骨科治疗，一级护理，低盐低脂饮食，左跟骨牵引，留置导尿等对症处理。2015年10月12日，患者在全麻行下左髋臼骨折+左胫腓骨切开复位内固定术。2015年10月16日，患者在全麻下行右胫骨平台骨折+右胫腓骨切开复位内固定术。10.7患者病情稳定转入骨科治疗，一级护理，低盐髋臼骨折护理查房(同名1041)课件血栓弹力图血栓弹力图患者目前情况

神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤，部分已结痂，双下肢均有不同程度的肿胀，右足肿胀明显，双足趾均可活动，双足背动脉可触及。患者目前情况神志清，精神一般，中度贫血貌，面部多处擦伤髋臼骨折护理查房(同名1041)课件三、护理诊断P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后I1：1.保持病室安静、整洁、避免不良环境因素刺激。2.热情接待病人，自我介绍，并做好周围环境介绍，介绍同室病友，消除陌生感。3.有针对性进行健康教育通过经常性与患者、家属交流时了解患者心理状况。4.告知有关疾病相关知识，介绍主管医生的技术水平及成功病例，树立战胜疾病的信心。O1:患者目前情绪稳定，能配合治疗。（10.16）三、护理诊断P1.焦虑：与对疾病不了解有关，担心预后P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关I2:1.卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫枕Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。2.保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，勤按摩尾骶部，定时抬臀。3.使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。4.告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。5.班班交接，监测局部受压皮肤情况。O2：患者住院期间无压疮发生（10.16）P2:有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关I3:1.监测患者体温，脉搏、血象变化2.骨牵引针眼处，用酒精消毒/Bid，观察针眼处有无感染情况。10.12日去除骨牵引3.教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定时叩肺。4.Q2-4H抬臀，观察皮肤情况。O3:患者未发生感染（10.15）P3：有感染的危险/与机体抵抗力下降有关P4:体液不足的危险:与骨盆损伤，骨折有关I4:1.将患者置于抢救室，尽量减少搬动。2.体位：平卧，双下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立两条或两条以上的静脉通路。4.心电监护,严密监测生命体征，吸氧：4~5L/分，保持呼吸道通畅。5.观察神志、意识，皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。6.监测尿量,既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。7.保暖，加盖被子，不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。O4：患者生命体征稳定（10.17）P4:体液不足的危险:与骨盆损伤，骨折有关P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关I5:1.保持导尿管通畅，严格执行无菌操作技术。2.密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化。3.遵医嘱合理使用抗生素。4.指导少量多次饮水冲洗尿道，防止泌尿系统感染。5.会阴护理Bid。O5：患者住院期间泌尿系感染发生（10.18拔出尿管）P5:有潜在泌尿系感染的可能：与长期卧床、置尿管有关P6：周围神经血管受损的危险与骨折有关I6:1.严密观察患者的意识，脉搏，血压，血氧饱和度，尿量，肢端皮温，足背动脉搏动情况的变化。2.观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。3.体位，取平卧双下肢抬高位，避免肢体外旋。O6:患者周围血管神经未受损。（10.17）P6：周围神经血管受损的危险与骨折有关P7：知识缺乏:与对疾病不了解有关I7:1.多巡视病房，听取主诉，并宣教疾病相关知识。2.发放骨科知识宣教本，向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。3.指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法，屈髋屈膝的方法。O7：患者初步了解相关知识，配合锻炼（10.15）P7：知识缺乏:与对疾病不了解有关P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关

I7：1.讲解预防DVT的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮水(＞3000ml／天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。2.每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。3.指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。4.每日气压治疗促进血液循环5.口服利伐沙班。6.定期复查凝血全套。

O8：患者住院期间未发生DVT。(10.17)P8:潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关四、健康教育手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期、正确的功能锻炼可有效预防髋臼骨折术后并发症，促进髋关节功能恢复。1.术后患者麻醉清醒即可进行屈伸踝关节及足趾运动，练习股四头肌等长收缩；2.术后第1天可屈曲膝关节30°～60°。3.3d后被动活动膝关节，可使用CPM机被动运动下肢关节。4.约2周以后开始髋关节被动活动，进行患肢直腿抬高锻炼；4～6周后逐渐开始扶双拐部分负重行走，12周后完全负重行走。参考文献：李小春，余芳复杂型髋臼骨折的围术期护理.吉林医学2012年3月第33卷第9期.四、健康教育手术的最终目的是恢复患者的肢体功能，术后早期五、出院指导1.术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现切口出血、渗液、红、肿、热、痛、体温高于38℃以上，应立即就诊。2.禁止过早下床活动，遵医嘱下床活动。3.上楼健侧先上，拐杖随后跟进，最后患肢跟上。下楼拐杖先下，患肢随后，健肢最后。穿裤时先穿患侧，再穿健侧。4.继续行功能锻炼并控制体重，减轻关节负重。五、出院指导1.术后1个月、3个月、6个月返院复查，若发现六、最新进展

近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继出现,骨盆骨折的微创治疗方兴未艾;形建模技术及3D打印技术的出现将使髋臼骨折的治疗进入新的时代。

图13D打印仿真骨盆模型前内侧面观;图23D打印仿真骨盆模型髋臼面观;图3~5腹腔镜辅助下手术植入螺钉;图6~9为术前CT三维重建显示髋臼前柱骨折;图7为术前CT示骨折移位;图8为腹腔镜下术后切口情况;图9为术后X线片示骨折复位内固定良好参考文献：曾参军，黄文华，韩卫雨，等．3D打印与腹腔镜辅助的髋臼骨折手术策略［J/CD］．中华关节外科杂志:电子版，2015，9(1):25－28六、最新进展近年来,各种骨盆骨折的微创内固定技术相继该例髋臼骨折患者术前3D打印腹腔镜下腹膜外间隙微创钢板内固定圆满成功完成手术(图6～9)，手术切口小(腹壁4小孔0．5～2．5cm)、出血约80ml、创伤小，手术当天可翻身活动，第2天可坐起，术后10d扶拐下地。该例髋臼骨折患者术前3D打印腹腔镜下腹膜

通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才在腹腔镜辅助下实施髋臼骨折内固定术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。

发现这个原本需要开大口子的大手术，医生只在其腹部开了4个小孔，就在腹腔镜下完成了手术。术前，专家通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术。据了解，这是世界首例在腹腔镜下成功实施的髋臼骨折整复内固定手术。进行了髋臼骨折整复内固定手术，当天就可以翻身了。通过3D打印出全仿真的骨盆，进行了模拟手术，最终才谢谢聆听谢谢聆听

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！髋臼骨折护理查房(同名1041)课件髋臼骨折护理查房(同名1041)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。102FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡103HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通107责任护士与小组包干相结合模式：45做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作