重症患者营养评估课件整理

重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养评估RICU:赵一凡2020-04不良金棱医院1%的生房考中养不良者存在养不良48%孙生老大可存在宫养不良5一、?歌阅读教学中的“留白”诗歌阅读教学中的“留白”需要教师通过对诗歌中的“留白”进行深入挖掘，同时充分尊重学生的情感体验，通过尽可能多地向学生讲解诗歌的背景知识，引导学生有感情地反复朗读和背诵诗歌，进而明确其字里行间透露出来的深刻意蕴与思想感情，最终获得丰富的审美与阅读体验[1]。以《沁园春?雪》为例，教师在教学过程中首先可以利用多媒体向学生展示北国冬天的美景，让学生能够直观感受到天地茫茫的雄伟雪景。之后教师需要要求学生大声地自由朗读课文，校准字音扫清生字生词的阅读障碍，然后教师可以引导学生在班级当中谈谈自己的阅读感受，以及产生的疑问等。比如说学生在阅读《沁园春?雪》之后感觉整首诗气势豪迈，还有部分学生感觉整首诗异常奇美，在此过程中教师需要对学生的阅读感受给予肯定评价，并要求学生结合课后练习展开想象，运用自己的语言分析或描绘整首诗。在此之前，教师可以将本诗的创作背景交代给学生，使其能够更加深刻地理解作者对祖国大好河山的赞美之情以及以天下为己任的气概，从而明确诗歌深层含义、拓宽诗歌意境。通过积极引导学生在诗歌阅读中融入自己的想象，使其能够与诗歌产生心理和情感上的双重共鸣，体会诗歌中的情感意蕴。二、散文阅读教学中的“留白”以《济南的冬天》为例，在初中散文阅读教学当中，教师同样需要积极运用“留白”的方式，在引导学生充分发挥自身想象的同时，感悟作者独特的人生体验，品味其精准的文本语言。在《济南的冬天》一课当中，老舍笔下的山、水、阳光、皑皑白雪无一不透露出美感，但自始至终老舍并没有使用任何具象的文字用于详细描写济南的冬天。因此教师可以利用这一“空白”，引导学生在阅读当中通过将济南的冬天与文章描写的其他三个地区进行对比，在为阅读插上想象的“翅膀”下逐渐在脑海中勾勒出济南冬天阳光照山、薄雪覆山、水中绿藻的美妙景象，从而在品味济南冬天无风、响晴、温晴的特点，并清晰地感受到作者对济南及其冬季美景的喜爱之情[2]。教师在开展初中散文阅读教学的过程当中，可以借助朗读和想象的方式，为学生留足足够的时间慢慢发现字里行间中的“留白”，进而细细品味和思考文章中的情感意蕴，感受到作者的心灵与心声。三、小说阅读教学中的“留白”在初中小说阅读作品当中存在大量的空白之处，即未明确指出的部分。因此教师在阅读教学当中需要积极引导学生利用自身实际经验填补文中“空白”，从而有效培养学生的想象力与创造力。比如说在鲁迅《孔乙己》的阅读教学当中，鲁迅并没有明确写明孔乙己的人物形象以及最后的个人结局，因此教师可以利用这一“空白之处”将其作为阅读教学着手点，鼓励学生从文本当中寻找答案。教师可以事先让学生对文章进行快速浏览，并尝试自行概括文章中心内容，在阅读的同时划出不理解的词汇以及关键性语句[3]。之后将学生按照自愿和学习水平分为若干小组，组织学生对文章中心内容进行讨论，同时要求学生在组内分派任务，分别负责寻找文章当中关于描写孔乙己衣着、神态、动作、语言等内容的语句，最后在小组内总结出孔乙己的人物形象并与孔乙己平时的生活状态相结合，最终明确作者对黑暗的半封建社会的批判这一主题思想，进而加深对作品的感受，准确把握人物特性，完成语文阅读学习。结束语：总而言之，结合当前新课改开展素质教育的要求，将“留白”运用在初中语文阅读教学中，能够充分发挥出学生的主观能动性，引导学生在语文阅读学习当中积极进行思考，进而有效提升学生的阅读能力。与此同时，教师利用“留白”也能够有意识地培养学生养成阅读期待，引导其在体验创造性和反思阅读的过程当中，也加深学生对文学作品的理解与认知，深化其阅读质量。引言新一轮的课标改革要求在课堂教学中遵循“民主和谐、师生平等”的原则理念，鼓励学生积极响应、自觉配合师生交流活动，锻炼协作解决问题的能力，培养集体意识共同创造一种良好的学习氛围，让学生亲身体会、了解、参与、感悟、总结，发展学生的综合能力。通过初中语文课堂交流活动的优化研究，不仅能够丰富教学理论，而且对教学实践具有一定的理论指导意义。1初中语文课堂交流活动的误区1.1提问就是交流互动大多数的课堂无非是教师在上面讲夹杂着不断地提问，学生们都不断地机械性地回应。表边上看起来也很热闹，但是这样做就是真正沟通么，就像某些教师采用这种方式讲授《琵琶行》。教师：诗人感到弹琵琶的女子所传达的矛盾情绪，从而有“感我此言良久立”这样的感叹对不对？同学：“对”教师：很好，诗人对弹琵琶的女子的遭遇感同身受，从而写出千古名句“同是天涯沦落人”，那么是如何描写琵琶女子的琴声呢？同学：“却坐促弦弦转急”教师：“非常好，那么诗人这里有种怎样的情绪呢？”同学：“江州司马青衫湿”教师：那么最后一次的琵琶曲是不是将诗人的感情推上了顶峰？同学：对以上举的例子就是众多语文课的缩影，看似教师和学生们之间交流得很火热，其实是不是真正地达到了融会贯通呢？这个有待考量，这样的课堂只是起到了传播作用，只是讲，没有授，学生们了解的就只是简单的这首诗，或者这首诗的表面意思，教师并没有引导同学去进行自我的思考，学生们的思想是怎么样的，以及学生对这首诗的理解是什么，教师似乎都不关心。这样的课堂只是表面形式的沟通没有达到沟通交流的真正含义，因此，这样的提问不是沟通交流，高效的提问才能达到沟通的效果。1.2交流互动越多越好现在我们实行了新课程的改革创新方案，许多教师也纷纷改革自己的教学方式，充分地把课堂还给学生，让学生做课堂的主人，认为起主导作用的应该是学生，然而并没有真正掌握应如何融会贯通，真正让学生的主体地位得到体现，在课堂中过于烘托学生，过多的提问与活动，令有些讲课内容无法体现，让学生在学习的过程中有些丈二和尚摸不着头脑。比如，初中课本中的《孔乙己》这篇文章的讲授中，有些教师布置了各个不同方面的分析，比如“科举制度”，“主人公的特点”等，这些点都太过大而空，没有实际意义，同学们也不知道应该把目光放在哪里。结果就导致这篇文章没有主题，从而导致了失败，进而我们可以得出，不是让学生多多的参与课堂就是新课程改革的真正的含义，要理解其内涵，掌握到方法，有质量的沟通才能使课堂进行得更为成功。1.3交流就是言语过程其实，我们从课堂互动交流的定义中可以看到，交流互动所利用的信息既包括言语信息也包括非言语的信息，提问、发言是交流互动的主要形式，但却不是唯一的形式，交流不等于提问和发言。学生每天上课节数较多，每节课都有提问和发言的话，过多的提问和发言容易使学生疲劳，并且产生说话的抗拒感。如果教师能够明确交流互动不等于言语过程，适当地采取其他的方式，如把发言改为书写、听音乐、看视频，那么将会收到更好的效果。2优化初中语文课堂交流活动的基本策略2.1有价值问题的提出（1）设计的问题要独特，能吸引学生的眼球，这样就会很快地让学生进入一个积极的思维状态，产生交流表达的愿望。只要学生愿意学习，就能取得意想不到的教学效果。要让学生乐意学习，就得激发学生的学习热情，而学习热情不是与生俱来的，需要教师设计有趣的问题一步步地培养的，所以教师的重要任务就是想方设法设计有趣的问题，从而来激发学生的学习热情。故意错问。举个例子，《愚公移山》中的“邻人京城氏之孀妻有遗男，始龀，跳往助之”。教师只字不提"遗男”。直接说“他的父亲愿意让孩子帮愚公移山吗”，同学们猛地一愣，很快就会明白过来，这样的一惊一乍会让学生对“孀”和“遗”的掌握更牢固。从不同的侧面提问题。例如《卖炭翁》这一课中。我这样问的：“‘半匹红绡一丈绫’，官吏还真够客套的，如果他们不给，卖炭翁也是干着急啊。”同学咋一想，觉得好像有问题，很快会有学生发表看法。这是官吏经常用的招数，用假象迷惑人，欺骗人。这样一来同学们对文章的理解就会更深刻。（2）要设置适度的问题。教学过程中抛出问题后要看同学的表情，假如他们皱眉思索，面露为难之色，可以肯定出问题了，问题的高度太高或者是教师语言叙述不够清晰，这时教师要及时地予以提示，来改变这种局面，让学生很快地进入正常的思维状态上来。（3）要设计有梯度的问题。这样的问题会一环套一环，可以让同学的思维交流得到更深层次的提高。极大的激励着同学们去积极思考，课堂上交流会稳而有序地进行。2.2投同学之所好，让同学乐于学习，构建交流环境罗杰斯提出：“学生只有在身心感到安全下，学习才最有效”，鉴于此，教师就要结合学习的知识，采用多种方法，去营造轻松，和谐，让学生感到安适的交流的环境，教师与同学之间要民主，融洽，如亲人一般。在这种环境中，对学生的内心触动才最深刻，有利于他们打?运嘉?的大门，更能挖掘它们内在的潜力，创新往往从这里开始，还能激发他们自主参与，积极交流。这样有助学生的心理健康，可以使同学认识到自己的发光点，充分调动学生自觉学习的积极性。因此，在课堂实施过程中，要尽可能地给学生留出更多的机会，和他们经常谈心，创设舒心的环境，激发他们的潜能，让他们认识到自己是很有用的。3结束语只有在初中语文课堂上更多的和学生进行交流，才能更好的提高学校的教学效果。【重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养1重症患者营养评估RICU:赵一凡2020-04重症患者营养评估2不良金棱医院1%的生房考中养不良者存在养不良48%孙生老大可存在宫养不良5不良3重症患者营养现状营养评估怎么做?如何实施好营养评估重症患者营养现状4营养不良在(CU患者中常见营养不良在J患者中的发生率43%营养不良在CU患者中非常常见,曾报道发生率最高可达到409%,并且与发病率和死亡率的增加相关utritionisprevalentinintensivecareunit(CU)patients,hasbeenreportedasashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.Hey:DKetal,JPEN2C03:27(5)355-373.营养不良在(CU患者中常见5营养不良造成的危害!惠者级功性)如不酸回(美气动力了呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升需要营养支持治疗HandDKetal,.PEN2003;27(5)355-373营养不良造成的危害6仅40%°60%的患者接受营养支持,实际提供的能量仅为雪要量的60%摘要:目的:在全国范围内调查机械通气危重症病人E和Ⅳ支持现状和存在问题,为进一步改进危重症病人营养支持策略禔供临宋依据。方法:国內多中心、前鹗性和观寮性硏究。本次调查历时⑩0d共有15个省市、25所医院、26个D共43例病人参与。依据加拿大Heyan研究小组发起的208年全球U危重症病人营养文持应用现状洞查的内容,对所很结果进行独立统计学分斫。结果:19个U(73)对病人酬N期间床头拍高、目残余量监测、中上喂养或转为小肠喂养指征等具体实触细则有明确的规定。25个1(%南有计划应用胰岛素控制病人血糖。早期(入住4h内TN病人仅占(14]:B+占20亚(943):因不时受EN而中途中止的病人其10例(58),本次调查共观4304203d(斬接受T89受EN+P(20%),2h内达到8预计能量病人共8例(47%与未达预计能量病人相比,杌械通气时间、入住I时间、住院时闫间和病死率均无显著性差异。接受P病人共20例,经液中添加Gh若占383(820)机械通气时间伊P=0⑩和入住CU时间(P=00s明显少于未添加Ch距。結论:危重痖病人营养支持已得到广泛认可和重视。并邏过具体的实蔍方案规范临床行为。EN仍存在喂养不足和累积能量掇入的缺乏。Ⅳ液中添加Gh能缩短病人机械气和入住DU的时间关键词:耆养支持;肠外营养:肠内营养:危重症中图分类号:B14文献标识码:A文编号:1080(0)096仅40%°60%的患者接受营养支持,7营养治疗对|CU患者影响危重患者通过营养支持改善以下内容:供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归可减少净蛋白分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治并发症营养治疗对|CU患者影响8营养治疗流程人院无风险验继续住院诊疗汁划出院/眺续诊疗无风险营养查定期再筛查是果在显示老营有明确的营关支」继营评介:欧洲和中国的临床指刂推荐,如完成治疗计划出院适应证,且营养缺失情况可直接进人“制订营养支持汁划情况变化营养评定订营养冉筛查、评定支持计划营养支抟计划更新耆养支持计划营养治疗流程9营养筛查Clinicalguidelinesaspen=aaasJraumsofParenteralandEnletGuidelinesfortheprovisionandassessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASP.E.N.SISAGEStephenA.McClave,MD:BethE.Taylor.RD,DCN-:RobertG.Martindale,MD,PhDMalissam.warren,rd.DebbieRN,MS:CarolBraunschweig,RD.PhDRice.MD.Msc:GailA.Cresei,RD,PhdJaneM.Gervasio,PharmD:GordonSSacks,PharmDPanelaR.Roberts,MD:CharleneCompher.RD,PhD;andtheSacietyofCriticalCareMedicineandtheamericanSocietyforParenteralandEnteralNutritionutrition:criticalcare:intensivecareunit;enteral:parenteral;evidence-basedmedicine:GradingofRecommendations,Assessment建议l叫U病人入室行营养风险评估(NRS2002、NUTR|评分等),识别哪些最可能从早期肠内营养治疗获益的高营养风险病人营养筛查10营养评估通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测,然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括:腊食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。营养评估11重症患者营养评估课件整理12重症患者营养评估课件整理13重症患者营养评估课件整理14重症患者营养评估课件整理15重症患者营养评估课件整理16重症患者营养评估课件整理17重症患者营养评估课件整理18重症患者营养评估课件整理19重症患者营养评估课件整理20重症患者营养评估课件整理21重症患者营养评估课件整理22重症患者营养评估课件整理23重症患者营养评估课件整理24重症患者营养评估课件整理25重症患者营养评估课件整理26重症患者营养评估课件整理27重症患者营养评估课件整理28重症患者营养评估课件整理29重症患者营养评估课件整理30重症患者营养评估课件整理31重症患者营养评估课件整理32重症患者营养评估课件整理33重症患者营养评估课件整理34重症患者营养评估课件整理35重症患者营养评估课件整理36重症患者营养评估课件整理37重症患者营养评估课件整理38重症患者营养评估课件整理39重症患者营养评估课件整理40重症患者营养评估课件整理41重症患者营养评估课件整理42重症患者营养评估课件整理43重症患者营养评估课件整理44重症患者营养评估课件整理45重症患者营养评估课件整理46重症患者营养评估课件整理47重症患者营养评估课件整理48重症患者营养评估课件整理49重症患者营养评估课件整理50重症患者营养评估课件整理51重症患者营养评估课件整理52重症患者营养评估课件整理53重症患者营养评估课件整理54重症患者营养评估课件整理55重症患者营养评估课件整理56重症患者营养评估课件整理57重症患者营养评估课件整理58重症患者营养评估课件整理59重症患者营养评估课件整理60重症患者营养评估课件整理61重症患者营养评估课件整理62重症患者营养评估课件整理63重症患者营养评估课件整理64重症患者营养评估课件整理65重症患者营养评估课件整理66重症患者营养评估课件整理67重症患者营养评估课件整理68重症患者营养评估课件整理69重症患者营养评估课件整理70重症患者营养评估课件整理71重症患者营养评估课件整理72重症患者营养评估课件整理73重症患者营养评估课件整理74重症患者营养评估课件整理75重症患者营养评估课件整理76谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，77重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养评估RICU:赵一凡2020-04不良金棱医院1%的生房考中养不良者存在养不良48%孙生老大可存在宫养不良5一、?歌阅读教学中的“留白”诗歌阅读教学中的“留白”需要教师通过对诗歌中的“留白”进行深入挖掘，同时充分尊重学生的情感体验，通过尽可能多地向学生讲解诗歌的背景知识，引导学生有感情地反复朗读和背诵诗歌，进而明确其字里行间透露出来的深刻意蕴与思想感情，最终获得丰富的审美与阅读体验[1]。以《沁园春?雪》为例，教师在教学过程中首先可以利用多媒体向学生展示北国冬天的美景，让学生能够直观感受到天地茫茫的雄伟雪景。之后教师需要要求学生大声地自由朗读课文，校准字音扫清生字生词的阅读障碍，然后教师可以引导学生在班级当中谈谈自己的阅读感受，以及产生的疑问等。比如说学生在阅读《沁园春?雪》之后感觉整首诗气势豪迈，还有部分学生感觉整首诗异常奇美，在此过程中教师需要对学生的阅读感受给予肯定评价，并要求学生结合课后练习展开想象，运用自己的语言分析或描绘整首诗。在此之前，教师可以将本诗的创作背景交代给学生，使其能够更加深刻地理解作者对祖国大好河山的赞美之情以及以天下为己任的气概，从而明确诗歌深层含义、拓宽诗歌意境。通过积极引导学生在诗歌阅读中融入自己的想象，使其能够与诗歌产生心理和情感上的双重共鸣，体会诗歌中的情感意蕴。二、散文阅读教学中的“留白”以《济南的冬天》为例，在初中散文阅读教学当中，教师同样需要积极运用“留白”的方式，在引导学生充分发挥自身想象的同时，感悟作者独特的人生体验，品味其精准的文本语言。在《济南的冬天》一课当中，老舍笔下的山、水、阳光、皑皑白雪无一不透露出美感，但自始至终老舍并没有使用任何具象的文字用于详细描写济南的冬天。因此教师可以利用这一“空白”，引导学生在阅读当中通过将济南的冬天与文章描写的其他三个地区进行对比，在为阅读插上想象的“翅膀”下逐渐在脑海中勾勒出济南冬天阳光照山、薄雪覆山、水中绿藻的美妙景象，从而在品味济南冬天无风、响晴、温晴的特点，并清晰地感受到作者对济南及其冬季美景的喜爱之情[2]。教师在开展初中散文阅读教学的过程当中，可以借助朗读和想象的方式，为学生留足足够的时间慢慢发现字里行间中的“留白”，进而细细品味和思考文章中的情感意蕴，感受到作者的心灵与心声。三、小说阅读教学中的“留白”在初中小说阅读作品当中存在大量的空白之处，即未明确指出的部分。因此教师在阅读教学当中需要积极引导学生利用自身实际经验填补文中“空白”，从而有效培养学生的想象力与创造力。比如说在鲁迅《孔乙己》的阅读教学当中，鲁迅并没有明确写明孔乙己的人物形象以及最后的个人结局，因此教师可以利用这一“空白之处”将其作为阅读教学着手点，鼓励学生从文本当中寻找答案。教师可以事先让学生对文章进行快速浏览，并尝试自行概括文章中心内容，在阅读的同时划出不理解的词汇以及关键性语句[3]。之后将学生按照自愿和学习水平分为若干小组，组织学生对文章中心内容进行讨论，同时要求学生在组内分派任务，分别负责寻找文章当中关于描写孔乙己衣着、神态、动作、语言等内容的语句，最后在小组内总结出孔乙己的人物形象并与孔乙己平时的生活状态相结合，最终明确作者对黑暗的半封建社会的批判这一主题思想，进而加深对作品的感受，准确把握人物特性，完成语文阅读学习。结束语：总而言之，结合当前新课改开展素质教育的要求，将“留白”运用在初中语文阅读教学中，能够充分发挥出学生的主观能动性，引导学生在语文阅读学习当中积极进行思考，进而有效提升学生的阅读能力。与此同时，教师利用“留白”也能够有意识地培养学生养成阅读期待，引导其在体验创造性和反思阅读的过程当中，也加深学生对文学作品的理解与认知，深化其阅读质量。引言新一轮的课标改革要求在课堂教学中遵循“民主和谐、师生平等”的原则理念，鼓励学生积极响应、自觉配合师生交流活动，锻炼协作解决问题的能力，培养集体意识共同创造一种良好的学习氛围，让学生亲身体会、了解、参与、感悟、总结，发展学生的综合能力。通过初中语文课堂交流活动的优化研究，不仅能够丰富教学理论，而且对教学实践具有一定的理论指导意义。1初中语文课堂交流活动的误区1.1提问就是交流互动大多数的课堂无非是教师在上面讲夹杂着不断地提问，学生们都不断地机械性地回应。表边上看起来也很热闹，但是这样做就是真正沟通么，就像某些教师采用这种方式讲授《琵琶行》。教师：诗人感到弹琵琶的女子所传达的矛盾情绪，从而有“感我此言良久立”这样的感叹对不对？同学：“对”教师：很好，诗人对弹琵琶的女子的遭遇感同身受，从而写出千古名句“同是天涯沦落人”，那么是如何描写琵琶女子的琴声呢？同学：“却坐促弦弦转急”教师：“非常好，那么诗人这里有种怎样的情绪呢？”同学：“江州司马青衫湿”教师：那么最后一次的琵琶曲是不是将诗人的感情推上了顶峰？同学：对以上举的例子就是众多语文课的缩影，看似教师和学生们之间交流得很火热，其实是不是真正地达到了融会贯通呢？这个有待考量，这样的课堂只是起到了传播作用，只是讲，没有授，学生们了解的就只是简单的这首诗，或者这首诗的表面意思，教师并没有引导同学去进行自我的思考，学生们的思想是怎么样的，以及学生对这首诗的理解是什么，教师似乎都不关心。这样的课堂只是表面形式的沟通没有达到沟通交流的真正含义，因此，这样的提问不是沟通交流，高效的提问才能达到沟通的效果。1.2交流互动越多越好现在我们实行了新课程的改革创新方案，许多教师也纷纷改革自己的教学方式，充分地把课堂还给学生，让学生做课堂的主人，认为起主导作用的应该是学生，然而并没有真正掌握应如何融会贯通，真正让学生的主体地位得到体现，在课堂中过于烘托学生，过多的提问与活动，令有些讲课内容无法体现，让学生在学习的过程中有些丈二和尚摸不着头脑。比如，初中课本中的《孔乙己》这篇文章的讲授中，有些教师布置了各个不同方面的分析，比如“科举制度”，“主人公的特点”等，这些点都太过大而空，没有实际意义，同学们也不知道应该把目光放在哪里。结果就导致这篇文章没有主题，从而导致了失败，进而我们可以得出，不是让学生多多的参与课堂就是新课程改革的真正的含义，要理解其内涵，掌握到方法，有质量的沟通才能使课堂进行得更为成功。1.3交流就是言语过程其实，我们从课堂互动交流的定义中可以看到，交流互动所利用的信息既包括言语信息也包括非言语的信息，提问、发言是交流互动的主要形式，但却不是唯一的形式，交流不等于提问和发言。学生每天上课节数较多，每节课都有提问和发言的话，过多的提问和发言容易使学生疲劳，并且产生说话的抗拒感。如果教师能够明确交流互动不等于言语过程，适当地采取其他的方式，如把发言改为书写、听音乐、看视频，那么将会收到更好的效果。2优化初中语文课堂交流活动的基本策略2.1有价值问题的提出（1）设计的问题要独特，能吸引学生的眼球，这样就会很快地让学生进入一个积极的思维状态，产生交流表达的愿望。只要学生愿意学习，就能取得意想不到的教学效果。要让学生乐意学习，就得激发学生的学习热情，而学习热情不是与生俱来的，需要教师设计有趣的问题一步步地培养的，所以教师的重要任务就是想方设法设计有趣的问题，从而来激发学生的学习热情。故意错问。举个例子，《愚公移山》中的“邻人京城氏之孀妻有遗男，始龀，跳往助之”。教师只字不提"遗男”。直接说“他的父亲愿意让孩子帮愚公移山吗”，同学们猛地一愣，很快就会明白过来，这样的一惊一乍会让学生对“孀”和“遗”的掌握更牢固。从不同的侧面提问题。例如《卖炭翁》这一课中。我这样问的：“‘半匹红绡一丈绫’，官吏还真够客套的，如果他们不给，卖炭翁也是干着急啊。”同学咋一想，觉得好像有问题，很快会有学生发表看法。这是官吏经常用的招数，用假象迷惑人，欺骗人。这样一来同学们对文章的理解就会更深刻。（2）要设置适度的问题。教学过程中抛出问题后要看同学的表情，假如他们皱眉思索，面露为难之色，可以肯定出问题了，问题的高度太高或者是教师语言叙述不够清晰，这时教师要及时地予以提示，来改变这种局面，让学生很快地进入正常的思维状态上来。（3）要设计有梯度的问题。这样的问题会一环套一环，可以让同学的思维交流得到更深层次的提高。极大的激励着同学们去积极思考，课堂上交流会稳而有序地进行。2.2投同学之所好，让同学乐于学习，构建交流环境罗杰斯提出：“学生只有在身心感到安全下，学习才最有效”，鉴于此，教师就要结合学习的知识，采用多种方法，去营造轻松，和谐，让学生感到安适的交流的环境，教师与同学之间要民主，融洽，如亲人一般。在这种环境中，对学生的内心触动才最深刻，有利于他们打?运嘉?的大门，更能挖掘它们内在的潜力，创新往往从这里开始，还能激发他们自主参与，积极交流。这样有助学生的心理健康，可以使同学认识到自己的发光点，充分调动学生自觉学习的积极性。因此，在课堂实施过程中，要尽可能地给学生留出更多的机会，和他们经常谈心，创设舒心的环境，激发他们的潜能，让他们认识到自己是很有用的。3结束语只有在初中语文课堂上更多的和学生进行交流，才能更好的提高学校的教学效果。【重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养评估重症患者营养78重症患者营养评估RICU:赵一凡2020-04重症患者营养评估79不良金棱医院1%的生房考中养不良者存在养不良48%孙生老大可存在宫养不良5不良80重症患者营养现状营养评估怎么做?如何实施好营养评估重症患者营养现状81营养不良在(CU患者中常见营养不良在J患者中的发生率43%营养不良在CU患者中非常常见,曾报道发生率最高可达到409%,并且与发病率和死亡率的增加相关utritionisprevalentinintensivecareunit(CU)patients,hasbeenreportedasashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.Hey:DKetal,JPEN2C03:27(5)355-373.营养不良在(CU患者中常见82营养不良造成的危害!惠者级功性)如不酸回(美气动力了呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升需要营养支持治疗HandDKetal,.PEN2003;27(5)355-373营养不良造成的危害83仅40%°60%的患者接受营养支持,实际提供的能量仅为雪要量的60%摘要:目的:在全国范围内调查机械通气危重症病人E和Ⅳ支持现状和存在问题,为进一步改进危重症病人营养支持策略禔供临宋依据。方法:国內多中心、前鹗性和观寮性硏究。本次调查历时⑩0d共有15个省市、25所医院、26个D共43例病人参与。依据加拿大Heyan研究小组发起的208年全球U危重症病人营养文持应用现状洞查的内容,对所很结果进行独立统计学分斫。结果:19个U(73)对病人酬N期间床头拍高、目残余量监测、中上喂养或转为小肠喂养指征等具体实触细则有明确的规定。25个1(%南有计划应用胰岛素控制病人血糖。早期(入住4h内TN病人仅占(14]:B+占20亚(943):因不时受EN而中途中止的病人其10例(58),本次调查共观4304203d(斬接受T89受EN+P(20%),2h内达到8预计能量病人共8例(47%与未达预计能量病人相比,杌械通气时间、入住I时间、住院时闫间和病死率均无显著性差异。接受P病人共20例,经液中添加Gh若占383(820)机械通气时间伊P=0⑩和入住CU时间(P=00s明显少于未添加Ch距。結论:危重痖病人营养支持已得到广泛认可和重视。并邏过具体的实蔍方案规范临床行为。EN仍存在喂养不足和累积能量掇入的缺乏。Ⅳ液中添加Gh能缩短病人机械气和入住DU的时间关键词:耆养支持;肠外营养:肠内营养:危重症中图分类号:B14文献标识码:A文编号:1080(0)096仅40%°60%的患者接受营养支持,84营养治疗对|CU患者影响危重患者通过营养支持改善以下内容:供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归可减少净蛋白分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治并发症营养治疗对|CU患者影响85营养治疗流程人院无风险验继续住院诊疗汁划出院/眺续诊疗无风险营养查定期再筛查是果在显示老营有明确的营关支」继营评介:欧洲和中国的临床指刂推荐,如完成治疗计划出院适应证,且营养缺失情况可直接进人“制订营养支持汁划情况变化营养评定订营养冉筛查、评定支持计划营养支抟计划更新耆养支持计划营养治疗流程86营养筛查Clinicalguidelinesaspen=aaasJraumsofParenteralandEnletGuidelinesfortheprovisionandassessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASP.E.N.SISAGEStephenA.McClave,MD:BethE.Taylor.RD,DCN-:RobertG.Martindale,MD,PhDMalissam.warren,rd.DebbieRN,MS:CarolBraunschweig,RD.PhDRice.MD.Msc:GailA.Cresei,RD,PhdJaneM.Gervasio,PharmD:GordonSSacks,PharmDPanelaR.Roberts,MD:CharleneCompher.RD,PhD;andtheSacietyofCriticalCareMedicineandtheamericanSocietyforParenteralandEnteralNutritionutrition:criticalcare:intensivecareunit;enteral:parenteral