患者安全十大目标刘课件

2014年1月22日

患者安全十大目标西安雁塔俪人医院护理部2014年1月22日患者安全十大目标西安雁塔俪人医院12生命之托重于泰山2生命之托重于泰山23一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。目的3一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性34主要措施

1.健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度

在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据），核对时让患者或其近亲属陈述患者姓名。2.实施者应亲自与患者（或家属）沟通

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。4主要措施1.健全与完善各科室（部门）患者身份识45主要措施

3.完善关键流程的患者识别措施

即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。(1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。5主要措施3.完善关键流程的患者识别措施564.建立使用“腕带”作为识别标示的制度(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。(2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。主要措施

64.建立使用“腕带”作为识别标示的制度主要措施6患者安全十大目标刘课件7患者安全十大目标刘课件89三、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目的

安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。9三、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目的910主要措施1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。2、建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标识”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；10主要措施1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术1011主要措施

第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。11主要措施第二步：病区与手术室间交接核查：双方1112四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目的

清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，晚期癌症的放化疗、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。

12四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目的1213主要措施1、手卫生：贯彻并落实医护人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。2、医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。

13主要措施1、手卫生：贯彻并落实医护人员手卫生1314主要措施3、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。4、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）5、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求。6、医疗废弃物：应当严格遵循医疗废物管理规范。14主要措施3、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应1415五、加强特殊药物管理提高用药安全

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，才能做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。目的15五、加强特殊药物管理患者用药安全方面存在的问1516

1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2、有误用风险的药品管理制度/规范：

（1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标识。（2）临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。（3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。主要措施

161、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查16173、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且“谁执行，谁签名”。5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。主要措施

173、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。主要17186、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。主要措施

186、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，1819主要措施一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程

1、有临床危急值报告制度与工作流程；2、医技部门（含临床实验室、心电图、影像科等）有“危急值”项目表；3、相关人员熟悉并遵循上述制度与工作流程。4、职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。六、建立临床“危急值”报告制度19主要措施一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建1920主要措施二）严格执行“危急值”报告制度与流程；1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”的项目于内容，能够有效识别和确认“危急值”。2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；3、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录4、医院信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。六、建立临床“危急值”报告制度20主要措施二）严格执行“危急值”报告制度与流程；六、建立临2021七、防范与减少患者跌倒事件发生

防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。目的

21七、防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者21221、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。3、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与病房护士比为1：0.4）。主要措施221、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。主要措施2223八、防范与减少患者压疮发生目的

通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。主要措施

1、建立压疮风险评估与报告制度和程序2、认真实施有效的压疮防范制度与措施3、有压疮诊疗与护理规范实施措施23八、防范与减少患者压疮发生目的通过防范与减少患2324九、妥善处理医疗安全（不良）事件

目的

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。

24九、妥善处理医疗安全（不良）事件目的积极2425主要措施

一）、有主动报告医疗安全不良事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解1、有主动报告医疗安全不良事件的制度与工作流程；①有制度、流程，②有员工教育、培训，③有报告途径，④百张床10件，医务人员制度知晓率100%⑤有职能部门收集、核查、上报⑥有原因分析、整改、评价、记录，⑦有效降低漏报2、有激励措施，鼓励不良事件呈报。25主要措施一）、有主动报告医疗安全不良事件的制度与可2526主要措施

二）、有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全不良事件报告系统》网上自愿报告活动1、建立有医务人员主动报告激励机制；2、对不良事件呈报实行非惩罚制度；3、执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》的规定；（B）4、使用卫生部《医疗安全不良事件报告系统》网络直报。（A）26主要措施二）、有激励措施鼓励医务人员参加《医疗安全2627主要措施

三）、将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有持续改进，对重大不安全事件要有基本原因分析1、定期分析安全信息；2、对重大不安全事件进行根因原因分析；3、利用信息资源加强管理，实施有效的改进措施，并对改进结果进行评估（B）4、应用安全信息分析和改进结果，持续完善和优化医院患者安全管理方案和制度规范A27主要措施三）、将安全信息与医院实际情况相结合，从医2728十、鼓励患者参与医疗安全目的

医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。主要措施

1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。28十、鼓励患者参与医疗安全目的医疗安全是医患双2829主要措施

2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

十、鼓励患者参与医疗安全29主2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患2930春节快乐祥和如意30春节快乐祥和如意302014年1月22日

患者安全十大目标西安雁塔俪人医院护理部2014年1月22日患者安全十大目标西安雁塔俪人医院3132生命之托重于泰山2生命之托重于泰山3233一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。目的3一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性3334主要措施

1.健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度

在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据），核对时让患者或其近亲属陈述患者姓名。2.实施者应亲自与患者（或家属）沟通

在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。4主要措施1.健全与完善各科室（部门）患者身份识3435主要措施

3.完善关键流程的患者识别措施

即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。(1).急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(2).手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；(3).产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。5主要措施3.完善关键流程的患者识别措施35364.建立使用“腕带”作为识别标示的制度(1).对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。(2).在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。主要措施

64.建立使用“腕带”作为识别标示的制度主要措施36患者安全十大目标刘课件37患者安全十大目标刘课件3839三、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目的

安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。9三、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目的3940主要措施1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。2、建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标识”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；10主要措施1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术4041主要措施

第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。11主要措施第二步：病区与手术室间交接核查：双方4142四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目的

清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，晚期癌症的放化疗、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。

12四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目的4243主要措施1、手卫生：贯彻并落实医护人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。2、医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。

13主要措施1、手卫生：贯彻并落实医护人员手卫生4344主要措施3、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。4、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）5、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循医院感染控制的基本要求。6、医疗废弃物：应当严格遵循医疗废物管理规范。14主要措施3、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应4445五、加强特殊药物管理提高用药安全

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，才能做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。目的15五、加强特殊药物管理患者用药安全方面存在的问4546

1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2、有误用风险的药品管理制度/规范：

（1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标识。（2）临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。（3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。主要措施

161、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查46473、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且“谁执行，谁签名”。5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。主要措施

173、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。主要47486、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。主要措施

186、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，4849主要措施一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程

1、有临床危急值报告制度与工作流程；2、医技部门（含临床实验室、心电图、影像科等）有“危急值”项目表；3、相关人员熟悉并遵循上述制度与工作流程。4、职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。六、建立临床“危急值”报告制度19主要措施一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建4950主要措施二）严格执行“危急值”报告制度与流程；1、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”的项目于内容，能够有效识别和确认“危急值”。2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录；3、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录4、医院信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。六、建立临床“危急值”报告制度20主要措施二）严格执行“危急值”报告制度与流程；六、建立临5051七、防范与减少患者跌倒事件发生

防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。目的

21七、防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者51521、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。3、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与病房护士比为1：0.4）。主要措施221、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。主要措施5253八、防范与减少患者压疮发生目的

通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。主要措施

1、建立压疮风险评估与报告制度和程序2、认真实施有效的压疮防范制度与措施3、有压疮诊疗与护理规范实施措施23八、防范与减少患者压疮发生目的通过防范与减少患5354九、妥善处理医疗安全（不良）事件

目的

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。

24九、妥善处理医疗安全（不良）事件目的积极5455主要措施