疑难病历-胰十二指肠切除术的手术配合课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合时间反复无常，鼓着翅膀飞逝疑难病历——胰十二指肠切除术的手术1下杰足区人民医。疑难病历讨论胰十二指肠切除术的手术配合手术室谭杰方2014-1202重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。2下杰足区人图图院。患者:邓清合性别:男年龄:54岁住院:201433678入院诊断:梗阻性黄疸:壶腹部周围肿瘤?确定(出院)诊断:壶腹癌需要解决的问题:1术前访视的内容;2手术用物的准备;3掌握手术基本步骤4术中观察要点、注意事项;5术后引流管的管理。重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人图图院。3下杰足区人民医。讨论内容:(一)巡回护士谭杰方汇报病史:65床邓清合,男,54岁,患者因“皮肤巩膜黄染伴腹胀15天”于2014年10月17日以"梗阻性黄疸:壶腹部周围肿瘤?"收入院。T:36.3℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:109/61mmHg皮肤巩膜黄染,腹部平坦,无肠型及蠕动波,未扪及包块中上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阴性,肝上浊音界位于右胸第五肋间,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。入院后相关检查结果:1.血常规、电解质、血尿淀粉酶、凝血分析、输血前四项正常、血型“A(+)”型。2腹部彩超:胰头下方实性占位性病变,胆囊增大、肝内外胆管、主胰管扩张重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。4下杰足区人民医。3腹部增强CT:胆总管下端及邻近胰头周围增多软组织影,伴胆道系统梗阻,胰管明显扩张,考虑胰头肿瘤4肝功:谷氨酸氨基转移酶:640.00U/L(740U/L)天门冬氨酸氨转移酶:272U/L(13-35U/L)总胆红素:192umo(34+20.5umo/L)直接胆红素:147umo(0-6.84umo/L)间接胆红素:4497umoL(-17umo/L)5肾功能、心电图、肺功能、心脏彩超结果正常重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。5大足区人民医院(二)发言记录谭杰方:胰十二指肠切除术:是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保貿幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等进行淋巴结清扫、简称PPPD手术,保留了完整神经丛廓清、以及血管的幽门,不切除胃窦,对于手联合切除,再吻合术后营养恢复具有很大好处重庆医科大学附属第一医院大足医院大足区人民医院6下杰足区人民医。谭杰方提问:1手术适应症?XX回答:(1)胰头癌;(2)壶腹癌;(3)胆总管下段癌;(4)壶腹周围的十二指肠癌(5)其他:如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病。重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。7下杰足区人图图院。2手术禁忌症?XX回答(1)肝、肝管、胆总管转移;(2)肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移(3)肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉;(4)胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连;(5)严重黄疸,条件极差的病人,可先行胆囊空肠近段端侧吻合。重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人图图院。8下杰足区人民医。谭杰方1解剖概要(1)胰形态细长,分为胰头、胰体和胰尾三部分(2)胰头宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。(3)胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。9下杰足区人民医。胆囊底胆囊体肝右管肝左管胆囊颈肝固有动脉胆囊管门静脉胆总管胰管上部胰体空肠胰尾十二指肠上曲十二指肠小乳头肠系膜上动静脉降部十二指肠大乳头钩突十二指肠下曲升部胆胰壶度鄣解到及手金朝系大足下杰足区人民医。10下杰足区人图图院。胰腺解剖图腺是一个大的腺体,约15厘米为腿岛的成震的细胞,它们分泌两种(6英寸)长,位于胃的正后部.激素:胰高血糖素和胰岛素。这两种组成胰腺的大多数细胞可以产生称为激素在人体血糖水平的调节过程中发酶的消化性物质,它们沿胰管进人小挥着重要作用肠以帮助降解食物.胰腺内还包含称来自肝脏胰导管组组腺尾部通往牌脏处小肠胰腺本体围的主要部分位于冒的正后部(小肠的第一部分弯曲所形成的凹处重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人图图院。11疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件12疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件13疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件14疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件15疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件16疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件17疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件18疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件19疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件20疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件21疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件22疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件23疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件24疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件25疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件26疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件27疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件28疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件29疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件30疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件31疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件32疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件33疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件34疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件35疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件36疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件37疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件38疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件39疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件40疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件41疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件42疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件43疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件44疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件4556、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—46时间反复无常，鼓着翅膀飞逝疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合时间反复无常，鼓着翅膀飞逝疑难病历——胰十二指肠切除术的手术47下杰足区人民医。疑难病历讨论胰十二指肠切除术的手术配合手术室谭杰方2014-1202重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。48下杰足区人图图院。患者:邓清合性别:男年龄:54岁住院:201433678入院诊断:梗阻性黄疸:壶腹部周围肿瘤?确定(出院)诊断:壶腹癌需要解决的问题:1术前访视的内容;2手术用物的准备;3掌握手术基本步骤4术中观察要点、注意事项;5术后引流管的管理。重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人图图院。49下杰足区人民医。讨论内容:(一)巡回护士谭杰方汇报病史:65床邓清合,男,54岁,患者因“皮肤巩膜黄染伴腹胀15天”于2014年10月17日以"梗阻性黄疸:壶腹部周围肿瘤?"收入院。T:36.3℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:109/61mmHg皮肤巩膜黄染,腹部平坦,无肠型及蠕动波,未扪及包块中上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阴性,肝上浊音界位于右胸第五肋间,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。入院后相关检查结果:1.血常规、电解质、血尿淀粉酶、凝血分析、输血前四项正常、血型“A(+)”型。2腹部彩超:胰头下方实性占位性病变,胆囊增大、肝内外胆管、主胰管扩张重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。50下杰足区人民医。3腹部增强CT:胆总管下端及邻近胰头周围增多软组织影,伴胆道系统梗阻,胰管明显扩张,考虑胰头肿瘤4肝功:谷氨酸氨基转移酶:640.00U/L(740U/L)天门冬氨酸氨转移酶:272U/L(13-35U/L)总胆红素:192umo(34+20.5umo/L)直接胆红素:147umo(0-6.84umo/L)间接胆红素:4497umoL(-17umo/L)5肾功能、心电图、肺功能、心脏彩超结果正常重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。51大足区人民医院(二)发言记录谭杰方:胰十二指肠切除术:是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段,并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保貿幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等进行淋巴结清扫、简称PPPD手术,保留了完整神经丛廓清、以及血管的幽门,不切除胃窦,对于手联合切除,再吻合术后营养恢复具有很大好处重庆医科大学附属第一医院大足医院大足区人民医院52下杰足区人民医。谭杰方提问:1手术适应症?XX回答:(1)胰头癌;(2)壶腹癌;(3)胆总管下段癌;(4)壶腹周围的十二指肠癌(5)其他:如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌等疾病。重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。53下杰足区人图图院。2手术禁忌症?XX回答(1)肝、肝管、胆总管转移;(2)肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移(3)肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉;(4)胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连;(5)严重黄疸,条件极差的病人,可先行胆囊空肠近段端侧吻合。重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人图图院。54下杰足区人民医。谭杰方1解剖概要(1)胰形态细长,分为胰头、胰体和胰尾三部分(2)胰头宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。(3)胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人民医。55下杰足区人民医。胆囊底胆囊体肝右管肝左管胆囊颈肝固有动脉胆囊管门静脉胆总管胰管上部胰体空肠胰尾十二指肠上曲十二指肠小乳头肠系膜上动静脉降部十二指肠大乳头钩突十二指肠下曲升部胆胰壶度鄣解到及手金朝系大足下杰足区人民医。56下杰足区人图图院。胰腺解剖图腺是一个大的腺体,约15厘米为腿岛的成震的细胞,它们分泌两种(6英寸)长,位于胃的正后部.激素:胰高血糖素和胰岛素。这两种组成胰腺的大多数细胞可以产生称为激素在人体血糖水平的调节过程中发酶的消化性物质,它们沿胰管进人小挥着重要作用肠以帮助降解食物.胰腺内还包含称来自肝脏胰导管组组腺尾部通往牌脏处小肠胰腺本体围的主要部分位于冒的正后部(小肠的第一部分弯曲所形成的凹处重庆医科大学附属第一医院大足医院下杰足区人图图院。57疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件58疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件59疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件60疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件61疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件62疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件63疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件64疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件65疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件66疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件67疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件68疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件69疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件70疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件71疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件72疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件73疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件74疑难病历——胰十二指肠切除术的手术配合课件75疑难病历