儿科学课件-呼吸系统疾病

临床医学专业课程儿科学1整理版ppt临床医学专业课程儿科学1整理版ppt临床病例患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。体检：T37℃，P104次/分，R35次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。辅助检查：血常规提示，WBC10.15×109/L，N19%，L79%，E2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE500IU/L；呼吸道病毒抗原检测（—）。2整理版ppt临床病例患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”病史特点男性儿童，此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有多次喘息史，有湿疹史。无潮热、盗汗，否认异物吸入史，体检呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹无异常发现。辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。3整理版ppt病史特点男性儿童，此次起病急、病程短。3整理版ppt临床问题那些疾病可引起儿童喘息？该患儿的诊断和诊断依据是什么？如何确诊？如何进行规范治疗？4整理版ppt临床问题那些疾病可引起儿童喘息？4整理版ppt小儿呼吸系统疾病儿科学PEDIATRICS

(概论、上感、急性喉炎、支气管炎、

急性毛细支气管炎)5整理版ppt小儿呼吸系统疾病儿科学PEDIATRICS(概概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查6整理版ppt概述研究范畴6整理版ppt上、下呼吸道急慢性感染呼吸道变态反应性疾病异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病7整理版ppt上、下呼吸道急慢性感染7整理版ppt概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查8整理版ppt概述研究范畴8整理版ppt分界线

喉环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡9整理版ppt分界线喉环状软骨下缘9整理版上呼吸道解剖特点

鼻腔易阻塞：婴幼儿易患鼻窦炎：2岁后易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿易患腭扁桃体炎：1岁后喉部易水肿：婴幼儿10整理版ppt上呼吸道解剖特点鼻腔易阻塞：婴幼儿10整理版ppt下呼吸道解剖特点

●气管:狭窄、粘膜富血、软骨弹性差易阻塞纤毛运动差、不易清除微生物易感染右支气管粗、短、直异物易坠入●肺组织:肺泡量少、间质旺盛血多气少、易缺氧弹性差、无kohn氏孔肺不张11整理版ppt下呼吸道解剖特点●气管:11整理版ppt图8肺小叶模式

静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡12整理版ppt图8肺小叶模式静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末13整理版ppt13整理版ppt胸廓解剖特点

膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷肺扩张不充分纵隔周围支撑组织松软纵隔易移位14整理版ppt胸廓解剖特点膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷肺扩张不概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查15整理版ppt概述研究范畴15整理版ppt

呼吸频率逐渐减慢从腹式呼吸转成胸腹式呼吸呼吸道阻力随之降低呼吸储备能力增强随年龄增大16整理版ppt随年龄增大16整理版ppt呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg年龄肺活量值(ml)潮气量值(ml)新生儿14015-201岁50030-706岁1000-1800150成人2700-630040017整理版ppt呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量17整理版ppt时间肺活量一定时间内的最大呼气容量1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。呼气峰流速（PEF）:最大肺活量时的呼气流速18整理版ppt时间肺活量一定时间内的最大呼气容量18整理版ppt概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查19整理版ppt概述研究范畴19整理版ppt体格检查血气分析影像学检查儿童支气管镜检查肺功能检查20整理版ppt体格检查20整理版ppt体格检查呼吸频率与节律发绀三凹征吸气喘鸣与呼气喘鸣罗音21整理版ppt体格检查呼吸频率与节律21整理版ppt发绀22整理版ppt发绀22整理版ppt血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标主要指标：

PH值：7.35-7.45PaO2：＞10.6kpa(80mmHg)PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCO3-:20-22mmol/L23整理版ppt血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标23整理版pp急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防24整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup病毒所致AURI者占90%以上亦可继发细菌感染肺炎支原体不少见25整理版ppt病毒所致AURI者占90%以上25整理版ppt常见病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒26整理版ppt常见病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒26整理版ppt常见致病菌27整理版ppt常见致病菌27整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防28整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等婴幼儿：全身症状重，局部症状轻年长儿：全身症状轻，局部症状重体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大29整理版ppt局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等29整理版ppt体征扁桃体肿大＆淋巴结肿大30整理版ppt体征扁桃体肿大＆淋巴结肿大30整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防31整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup咽结合膜热腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴结肿大病程1-2周。32整理版ppt咽结合膜热腺病毒(adenovirus)3、7型致病32整理疱疹性咽峡炎柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起夏秋季多见高热、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹病程1周左右33整理版ppt疱疹性咽峡炎柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起33整理手足口病发热口腔粘膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕34整理版ppt手足口病发热34整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防35整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等向下蔓延：支气管炎、肺炎变态反应：链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热发热：热性惊厥(高热惊厥)36整理版ppt波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等36整理版急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防37整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup实验室检查

病毒感染者WBC正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分离或者血清学检查细菌感染者WBC升高、N升高，可作咽拭子培养了解病原菌38整理版ppt实验室检查病毒感染者38整理版ppt鉴别诊断

流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性传染病(Acuteinfectionsdisease)早期：麻疹、流脑、百日咳等的前驱症状急性阑尾炎：腹痛先于发热39整理版ppt鉴别诊断流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防40整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup治疗目的：防止交叉感染，预防并发症一般治疗：休息、多饮水、保持良好的周围环境病因治疗：①抗病毒三氮唑核苷10－15mg/kg/d;中成制剂：双黄莲，清开灵等②抗细菌PNC5-10万u/kg/d;SMZco25－50mg/kg/d对症治疗：高热、咽痛

41整理版ppt治疗目的：防止交叉感染，预防并发症41整理版ppt预防

增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良42整理版ppt预防增强抵抗力42整理版ppt急性感染性喉炎概述临床表现治疗43整理版ppt急性感染性喉炎概述43整理版ppt冬春季较多,婴幼儿常见。喉部粘膜弥漫性炎症。临床特征：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和呼吸困难。可为麻疹、流行性感冒、百日咳的症状。44整理版ppt冬春季较多,婴幼儿常见。44整理版ppt急性感染性喉炎概述临床表现治疗45整理版ppt急性感染性喉炎概述45整理版ppt白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。临床分度按吸气性喉鸣和呼吸困难程度分4度：Ⅰ：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难；Ⅱ：安静时吸气性喉鸣和呼吸困难，心率快；Ⅲ：有缺氧症状，呼吸音低；Ⅳ：衰竭状态。46整理版ppt白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。46整理版ppt急性感染性喉炎概述临床表现治疗47整理版ppt急性感染性喉炎概述47整理版ppt对症处理：吸氧、冷空气、镇静、化（吸）痰激素吸入，保持呼吸道通畅全身使用激素控制感染与补液气管切开。48整理版ppt对症处理：吸氧、冷空气、镇静、化（吸）痰48整理版ppt急性支气管炎

先有上感症状咳嗽为主(干咳带痰)一般无气促、发绀。听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定干湿罗音。49整理版ppt急性支气管炎先有上感症状49整理版ppt毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理：毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞，为免疫损伤。临床特点：喘憋、三凹征、肺部哮鸣音、全身中毒症状轻病程；1周左右治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素包括：吸痰、氧疗，雾化、平喘，病毒唑、干扰素，补液、纠酸。50整理版ppt毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主50整理版pp儿科学PEDIATRICS支气管哮喘BronchialAsthma51整理版ppt儿科学PEDIATRICS支气管哮喘Bronchi内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗52整理版ppt内容哮喘的本质与特征52整理版ppt定义多种细胞参与嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等慢性气道炎症导致气道高反应性和可逆性气道阻塞（病理生理核心）反复发作喘息、咳嗽胸闷、气促53整理版ppt定义多种细胞参与53整理版pptTh1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫学改变

TH2促进B细胞产生大量IgE和粘附分子，刺激嗜酸性细胞等产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性54整理版pptTh1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4哮喘免疫学肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿,粘液腺分泌亢进IgE介导I型变态反应55整理版ppt肥大细胞IgE各种炎症因子致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动发病机理56整理版ppt遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿免疫病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑57整理版ppt病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛57整内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗58整理版ppt内容哮喘的本质与特征58整理版ppt吸入变应原：尘螨、皮毛化学剂、花粉食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生呼吸道感染（病毒及支原体）运动和过度通气药物（如阿斯匹林）强烈的情绪变化冷空气职业粉尘及气体59整理版ppt吸入变应原：尘螨、皮毛化学剂、花粉59整理版ppt内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗60整理版ppt内容哮喘的本质与特征60整理版ppt症状咳嗽、喘息呼吸困难严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀或苍白、言语不连贯、意识障碍（哮喘持续状态）61整理版ppt症状咳嗽、喘息61整理版ppt体征烦躁气促、三凹征胸廓饱满，呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形、发育落后62整理版ppt体征烦躁62整理版ppt哮喘持续状态

哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。表现：咳嗽、喘息、呼吸困难，大汗淋漓，端坐呼吸、语言不连贯，严重发绀，意识障碍等。63整理版ppt哮喘持续状态哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗64整理版ppt内容哮喘的本质与特征64整理版ppt肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致

的症状体征病史除外其他喘息性疾病65整理版ppt肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致

的症状体征病史除外其他喘息性辅助检查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小气道阻力增加胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期PaCO2、PH66整理版ppt辅助检查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小气喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%儿童哮喘诊断标准67整理版ppt喘息反复发作儿童哮喘诊断标准67整理版ppt5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息/哮喘有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征68整理版ppt5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者早5岁以下儿童喘息的分类69整理版ppt5岁以下儿童喘息的分类69整理版ppt哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息。主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据70整理版ppt哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年咳嗽持续或反复发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVA诊断标准71整理版ppt咳嗽持续或反复发作>1月；CVA诊断标准71整理版ppt临床分期急性发作期（exacerbation)：以喘息为主的各种症状，根据程度不同分为轻、中、重和急性呼吸暂停。慢性持续期(persistent)：就诊时无发作，但在相当长的时间内总有不同频度和程度的咳喘闷，根据日夜症状和肺功能分4级。临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF）80％预计值，维持４周以上。72整理版ppt临床分期急性发作期（exacerbation)：以喘息为主的鉴别诊断毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染73整理版ppt鉴别诊断毛细支气管炎支气管淋巴结结核73整理版ppt内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗74整理版ppt内容哮喘的本质与特征74整理版ppt哮喘治疗目标没有症状最少发作肺功能接近正常体力不受限避免药物不良反应防止死亡75整理版ppt哮喘治疗目标没有症状75整理版ppt治疗原则原则：坚持长期、规范、个体化发作期：快速缓解症状------抗炎、平喘持续期：长期控制症状------抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素76整理版ppt治疗原则原则：坚持长期、规范、个体化76整理版ppt治疗儿童哮喘的常用药物吸入糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂（LABA）缓释茶碱抗IgE抗体有效治疗哮喘控制药物：通过抗炎控制哮喘缓解药物：解除支气管痉挛，缓解症状速效吸入或口服β2受体激动剂全身使用糖皮质激素吸入性抗胆碱能药物短效茶碱+77整理版ppt治疗儿童哮喘的常用药物吸入糖皮质激素有效治疗哮喘控制药物：缓急性发作期治疗

1ß2受体激动剂(ß2-AG)2全身性糖皮质激素3抗胆碱能药物4短效茶碱78整理版ppt急性发作期治疗1ß2受体激动剂(ß2慢性持续期治疗

吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效ß2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗79整理版ppt慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素79整理版ppt联合治疗适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效ß2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱80整理版ppt联合治疗适应证：80整理版ppt哮喘持续状态的处理给氧：40%，PaO2达70～90mmHg纠酸补液：GCS静滴：支气管扩张剂的使用：－吸入型速效2受体激动剂－氨茶碱静脉滴注－抗胆碱能药物－肾上腺素皮下注射镇静：10%CH，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。抗生素酌情使用机械通气81整理版ppt哮喘持续状态的处理给氧：40%，PaO2达70～90mmHg临床医学专业课程儿科学82整理版ppt临床医学专业课程儿科学1整理版ppt临床病例患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。患儿病后睡眠、精神、食欲可，无大汗淋漓及端坐呼吸，大小便无异常。病前否认异物吸入史；病后无刺激性呛咳，无潮热、盗汗表现。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。体检：T37℃，P104次/分，R35次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。辅助检查：血常规提示，WBC10.15×109/L，N19%，L79%，E2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE500IU/L；呼吸道病毒抗原检测（—）。83整理版ppt临床病例患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”病史特点男性儿童，此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息和气促为主要临床表现，既往有多次喘息史，有湿疹史。无潮热、盗汗，否认异物吸入史，体检呼吸增快，唇周微绀，咽充血，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，心腹无异常发现。辅助检查：胸片示双肺纹理增多；血清总IgE增高；肺功能检测呼吸流速环呈中度阻塞。84整理版ppt病史特点男性儿童，此次起病急、病程短。3整理版ppt临床问题那些疾病可引起儿童喘息？该患儿的诊断和诊断依据是什么？如何确诊？如何进行规范治疗？85整理版ppt临床问题那些疾病可引起儿童喘息？4整理版ppt小儿呼吸系统疾病儿科学PEDIATRICS

(概论、上感、急性喉炎、支气管炎、

急性毛细支气管炎)86整理版ppt小儿呼吸系统疾病儿科学PEDIATRICS(概概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查87整理版ppt概述研究范畴6整理版ppt上、下呼吸道急慢性感染呼吸道变态反应性疾病异物、肿瘤、畸形、胸膜疾病88整理版ppt上、下呼吸道急慢性感染7整理版ppt概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查89整理版ppt概述研究范畴8整理版ppt分界线

喉环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡90整理版ppt分界线喉环状软骨下缘9整理版上呼吸道解剖特点

鼻腔易阻塞：婴幼儿易患鼻窦炎：2岁后易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿易患腭扁桃体炎：1岁后喉部易水肿：婴幼儿91整理版ppt上呼吸道解剖特点鼻腔易阻塞：婴幼儿10整理版ppt下呼吸道解剖特点

●气管:狭窄、粘膜富血、软骨弹性差易阻塞纤毛运动差、不易清除微生物易感染右支气管粗、短、直异物易坠入●肺组织:肺泡量少、间质旺盛血多气少、易缺氧弹性差、无kohn氏孔肺不张92整理版ppt下呼吸道解剖特点●气管:11整理版ppt图8肺小叶模式

静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡93整理版ppt图8肺小叶模式静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末94整理版ppt13整理版ppt胸廓解剖特点

膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷肺扩张不充分纵隔周围支撑组织松软纵隔易移位95整理版ppt胸廓解剖特点膈肌位置高、易疲劳、胸廓易塌陷肺扩张不概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查96整理版ppt概述研究范畴15整理版ppt

呼吸频率逐渐减慢从腹式呼吸转成胸腹式呼吸呼吸道阻力随之降低呼吸储备能力增强随年龄增大97整理版ppt随年龄增大16整理版ppt呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg年龄肺活量值(ml)潮气量值(ml)新生儿14015-201岁50030-706岁1000-1800150成人2700-630040098整理版ppt呼吸功能潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量17整理版ppt时间肺活量一定时间内的最大呼气容量1秒呼气容量（FEV1）:时间肺活量第1秒呼气容量。呼气峰流速（PEF）:最大肺活量时的呼气流速99整理版ppt时间肺活量一定时间内的最大呼气容量18整理版ppt概述研究范畴小儿呼吸系统解剖特点呼吸系统生理特点呼吸系统检查100整理版ppt概述研究范畴19整理版ppt体格检查血气分析影像学检查儿童支气管镜检查肺功能检查101整理版ppt体格检查20整理版ppt体格检查呼吸频率与节律发绀三凹征吸气喘鸣与呼气喘鸣罗音102整理版ppt体格检查呼吸频率与节律21整理版ppt发绀103整理版ppt发绀22整理版ppt血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标主要指标：

PH值：7.35-7.45PaO2：＞10.6kpa(80mmHg)PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg)HCO3-:20-22mmol/L104整理版ppt血气分析反映肺通、换气功能及酸碱状态的客观指标23整理版pp急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防105整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup病毒所致AURI者占90%以上亦可继发细菌感染肺炎支原体不少见106整理版ppt病毒所致AURI者占90%以上25整理版ppt常见病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒107整理版ppt常见病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒26整理版ppt常见致病菌108整理版ppt常见致病菌27整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防109整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等婴幼儿：全身症状重，局部症状轻年长儿：全身症状轻，局部症状重体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大110整理版ppt局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等29整理版ppt体征扁桃体肿大＆淋巴结肿大111整理版ppt体征扁桃体肿大＆淋巴结肿大30整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防112整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup咽结合膜热腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴结肿大病程1-2周。113整理版ppt咽结合膜热腺病毒(adenovirus)3、7型致病32整理疱疹性咽峡炎柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起夏秋季多见高热、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹病程1周左右114整理版ppt疱疹性咽峡炎柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起33整理手足口病发热口腔粘膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕115整理版ppt手足口病发热34整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防116整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等向下蔓延：支气管炎、肺炎变态反应：链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热发热：热性惊厥(高热惊厥)117整理版ppt波及邻近器官：中耳炎、鼻窦炎、结膜炎咽后壁脓肿等36整理版急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防118整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup实验室检查

病毒感染者WBC正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分离或者血清学检查细菌感染者WBC升高、N升高，可作咽拭子培养了解病原菌119整理版ppt实验室检查病毒感染者38整理版ppt鉴别诊断

流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性传染病(Acuteinfectionsdisease)早期：麻疹、流脑、百日咳等的前驱症状急性阑尾炎：腹痛先于发热120整理版ppt鉴别诊断流行性感冒(Epidemicinfluenza)急性上呼吸道感染Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)，是小儿最常见的疾病。别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎。由各种病原引起的上呼吸道炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因临床表现特殊类型并发症实验室检查与鉴别诊断治疗与预防121整理版ppt急性上呼吸道感染Acuteup治疗目的：防止交叉感染，预防并发症一般治疗：休息、多饮水、保持良好的周围环境病因治疗：①抗病毒三氮唑核苷10－15mg/kg/d;中成制剂：双黄莲，清开灵等②抗细菌PNC5-10万u/kg/d;SMZco25－50mg/kg/d对症治疗：高热、咽痛

122整理版ppt治疗目的：防止交叉感染，预防并发症41整理版ppt预防

增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良123整理版ppt预防增强抵抗力42整理版ppt急性感染性喉炎概述临床表现治疗124整理版ppt急性感染性喉炎概述43整理版ppt冬春季较多,婴幼儿常见。喉部粘膜弥漫性炎症。临床特征：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和呼吸困难。可为麻疹、流行性感冒、百日咳的症状。125整理版ppt冬春季较多,婴幼儿常见。44整理版ppt急性感染性喉炎概述临床表现治疗126整理版ppt急性感染性喉炎概述45整理版ppt白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。临床分度按吸气性喉鸣和呼吸困难程度分4度：Ⅰ：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难；Ⅱ：安静时吸气性喉鸣和呼吸困难，心率快；Ⅲ：有缺氧症状，呼吸音低；Ⅳ：衰竭状态。127整理版ppt白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。46整理版ppt急性感染性喉炎概述临床表现治疗128整理版ppt急性感染性喉炎概述47整理版ppt对症处理：吸氧、冷空气、镇静、化（吸）痰激素吸入，保持呼吸道通畅全身使用激素控制感染与补液气管切开。129整理版ppt对症处理：吸氧、冷空气、镇静、化（吸）痰48整理版ppt急性支气管炎

先有上感症状咳嗽为主(干咳带痰)一般无气促、发绀。听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定干湿罗音。130整理版ppt急性支气管炎先有上感症状49整理版ppt毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理：毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞，为免疫损伤。临床特点：喘憋、三凹征、肺部哮鸣音、全身中毒症状轻病程；1周左右治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素包括：吸痰、氧疗，雾化、平喘，病毒唑、干扰素，补液、纠酸。131整理版ppt毛细支气管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主50整理版pp儿科学PEDIATRICS支气管哮喘BronchialAsthma132整理版ppt儿科学PEDIATRICS支气管哮喘Bronchi内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗133整理版ppt内容哮喘的本质与特征52整理版ppt定义多种细胞参与嗜酸性粒细胞肥大细胞T淋巴细胞等慢性气道炎症导致气道高反应性和可逆性气道阻塞（病理生理核心）反复发作喘息、咳嗽胸闷、气促134整理版ppt定义多种细胞参与53整理版pptTh1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫学改变

TH2促进B细胞产生大量IgE和粘附分子，刺激嗜酸性细胞等产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性135整理版pptTh1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4哮喘免疫学肥大细胞IgE各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿,粘液腺分泌亢进IgE介导I型变态反应136整理版ppt肥大细胞IgE各种炎症因子致敏原哮喘发作平滑肌收缩,黏膜水肿遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动发病机理137整理版ppt遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿免疫病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑138整理版ppt病理生理气道炎症气道高反应性气流受阻临床症状支气管痉挛57整内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗139整理版ppt内容哮喘的本质与特征58整理版ppt吸入变应原：尘螨、皮毛化学剂、花粉食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生呼吸道感染（病毒及支原体）运动和过度通气药物（如阿斯匹林）强烈的情绪变化冷空气职业粉尘及气体140整理版ppt吸入变应原：尘螨、皮毛化学剂、花粉59整理版ppt内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗141整理版ppt内容哮喘的本质与特征60整理版ppt症状咳嗽、喘息呼吸困难严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀或苍白、言语不连贯、意识障碍（哮喘持续状态）142整理版ppt症状咳嗽、喘息61整理版ppt体征烦躁气促、三凹征胸廓饱满，呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形、发育落后143整理版ppt体征烦躁62整理版ppt哮喘持续状态

哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。表现：咳嗽、喘息、呼吸困难，大汗淋漓，端坐呼吸、语言不连贯，严重发绀，意识障碍等。144整理版ppt哮喘持续状态哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，内容哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗145整理版ppt内容哮喘的本质与特征64整理版ppt肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致

的症状体征病史除外其他喘息性疾病146整理版ppt肺功能检查诊断哮喘气流受阻导致

的症状体征病史除外其他喘息性辅助检查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小气道阻力增加胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS、IgE过敏原皮试血气：PaO2、后期PaCO2、PH147整理版ppt辅助检查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小气喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%儿童哮喘诊断标准148整理版ppt喘息反复发作儿童哮喘诊断标准67整理版ppt5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘