机械通气病人的护理课件

人工气道建立及机械通气病人的护理LOGO

人工气道建立及机械通气病人的护理LOGO课堂内容人工气道的建立机械通气的护理课堂内容人工气道的建立PreparationPreparation气管插管前的准备工作TalktothepatientExplain!Clearly!CALLFORHELPEARLY!气管插管前的准备工作Talktothepatient维持气道的基本手法维持气道的基本手法BasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversInsertHorizontally维持气道的基本方法–鼻咽通气道InsertHorizontally维持气道的基本方法–BreathingVentilation15L/minBreathingVentilation15L/min手法通气300-500mlRR10-16/min手法通气300-500mlRR10-16/min手法通气手法通气MonitoringECGBPSaO2ETCO2MonitoringECGBPSaO2ETCO2PreparationDrugsOralairwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotrachealtubesConnectorPreparationDrugsOralairwaysSt7-10cmO2气管插管前的准备工作7-10cmO2气管插管前的准备工作镇静药与肌松药仅在必要时使用必须能够维持气道注意琥珀胆碱的副作用,可以使用罗库溴胺,但作用时间较长镇静药与肌松药仅在必要时使用喉镜喉镜直接喉镜下可见的解剖结构会厌声带杓状软骨直接喉镜下可见的解剖结构会厌声带杓气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管气管插管气管插管气管插管确认气管插管位置确认气管插管位置环状软骨加压环状软骨加压确认气管插管位置确认气管插管位置气管插管的位置气管插管的位置机械通气机械通气相关概念机械通气原理机械通气的护理机械通气机械通气相关概念机械通气的基本概念机械通气的基本概念31什么是机械通气?—感性的认识机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。什么是机械通气?—感性的认识机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解机械通气的目标1产生呼吸动作控制和调节呼吸2改善通气功能克服潮气量的下降3改善换气功能提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流4减低呼吸作功有助呼吸肌疲劳恢复5纠正病理性呼吸动作纠正反常呼吸机械通气的目标1产生呼吸动作控制和调节呼吸什么是呼吸机？——理性的认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义什么是呼吸机？——理性的认识什么是呼吸机？靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！什么是呼吸机？靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。呼吸机主要构成

1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3监测装置（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）

报警装置：（压力上、下报警，窒息报警等）呼吸机主要构成

1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）机械通气病人的护理课件具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏气道保护具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。严重循环衰竭、血容量不足。未经处理的气胸。心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。支气管胸膜瘘。肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。呼吸道传染病（如结核）。大量胸腔积液。禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝禁忌症？丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。在出现致命性的通气与氧合障碍的紧急情况下，机械通气无绝对的禁忌症。禁忌症？丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患机械通气的原理机械通气的原理43氧气和二氧化碳在组织间与外界环境交换CO2CO2O2

呼吸O2

O2

氧气和二氧化碳在组CO2CO2O2呼吸O2O2

吸气

呼气自主呼吸吸气呼气自主呼吸容量变化

气流压力改变自主吸气容量变化气流压力改变自主吸气

压力变化

容量改变气流机械通气压力变化容量改变气流机械通气

容量变化时间

气流增加

压力差正压通气容量变化时间气流增加压力差正压通气机械通气的原理通气方式——有创？无创？通气原理——正压？负压？机械通气的原理通气方式一通气模式通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配

通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制

一通气模式通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？

患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？

一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换cycle：通气由什么来终止？吸气向呼气如何转换？

一般靠设置容量、时间或流量来进行。触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发

流速触发

流量触发机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力52呼吸类型的定义通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助

患者机器机器支持

患者机器患者自主

患者患者患者呼吸类型的定义通气方式触CompanyLogo定容与定压压力控制：呼吸机以预设气道压力来管理气道，如BIPAP和CPAP容量控制：呼吸机以预设通气容量来管理通气，如IPPV和SIMV机械通气CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位，使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀CompanyLogowww.themegallery.c机械通气的模式

呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸机械通气的模式呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气机械通气的模式

完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择机械通气的模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医常见通气模式的选择应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气模式和参数。模式选择：容量或压力控制/辅助同步间隙指令通气、压力支持原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。常见通气模式的选择应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病常见通气模式模式定义特点缺点A/CMV以CMV的预设频率作为备用频率的辅助通气当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率取代如预设参数不当，可致通气过度SIMV呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇期间患者完全自主呼吸降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于撤机自主呼吸时机器不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行PCV呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供通气支持气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，改善V/Q比例；可与其他模式合用。同步性较好潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，须监测以免通气不足常见通气模式模式定义特点缺点A/CMV以CMV的预设频率常见通气模式模式定义特点缺点PSV患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率预置压力水平支持水平需恰当以保证通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用CPAP自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期气道正压增加功能残气量，增加肺泡内压，改善V/Q比例失调降低血压和心输出量，呼吸机不提供呼吸辅助功常见通气模式模式定义特点缺点PSV患者吸气时，呼吸机提小结

选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判断应该对患者实施多大程度的支持。

小结选择A/C、SIMV还是PSV取决于医生判机械通气程序？Yes 控制Or辅助？选择模式？设置参数，报警范围模肺试运行接病人观察效果是否需要？机械通气程序？Yes 是否需要？63气管切开套管的固定1、以往多采用布带固定，布带吸湿性强，易受痰液、血液等分泌物污染后变硬，颈部受勒压后导致皮肤发红，甚至破溃，频繁的更换布带，易造成套管脱出，又增加了护理工作量。二、人工气道固定气管切开套管的固定二、人工气道固定2、目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为２～４厘米，柔软带两端各有两根细带与气管切开导管相连接，柔软带套在病人颈后，使用舒适，不伤病人皮肤，固定更牢固安全,可以很好的解决布带固定带来的问题。二、人工气道固定2、目前使用固定垫，其特征是：中间是柔软带，宽度为２～４厘米气囊的类型

1、低容积高压气囊：橡胶材料制作，气囊的压力很高，常达100cmH2O，容易造成气管粘膜的缺血、坏死。2、高容积低压气囊：人工合成材料制成，气囊压力足够低，约10～30cmH2O，充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减少。三、气囊的管理气囊的类型三、气囊的管理可发声的气管切开套管自张性气囊可吸除囊上分泌物可发声的气管切开套管气囊压力监测1、以往对气囊的压力监测通常是凭个人经验(手指捏感法)来确定囊内压的高低。2、近年来,采用专用的气囊压力表监测气囊压力，且每天监测3次以上，使气囊压力在25-30cmH2O之间。既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。三、气囊的管理气囊压力监测三、气囊的管理气囊压力表气囊压力表气囊放气

1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气时间5～10min。2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。三、气囊的管理气囊放气三、气囊的管理声门下吸引气管切开套管声门下吸引气管切开套管指南指出：有人工气道的患者条件允许时应进行持续声门下吸引，因其能够清除气囊上方的分泌物，从而达到降低呼吸道细菌侵入，可延缓呼吸机相关肺炎的发生，降低其发生率。四、持续声门下吸引指南指出：四、持续声门下吸引湿化液的选择1、以往常用的湿化液是在生理盐水。2、气管内滴入生理盐水，不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染、支气管水肿，不利于气体交换。3、无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生理盐水。4、0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激。五.人工气道的湿化护理湿化液的选择五.人工气道的湿化护理湿化的方法1、加热湿化器：采用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿。湿化罐内蒸馏水需每天更换，增加了人力和感染的机会。2、人工鼻：人工鼻通过呼出气体中的热量和水分，对吸入的气体进行加温加湿。人工鼻具有保证管路干燥，减少细菌滋生，防止感染的发生；减少加热湿化器需加水而多次管路断开，导致的交叉感染，操作简单，不需要每日更换的优点，因而已广泛应用于临床。五.人工气道的湿化护理湿化的方法五.人工气道的湿化护理气体过滤器（人工鼻）气体过滤器（人工鼻）不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患者的血氧饱和度在吸痰后短期内显著下降，降低患者对缺氧的耐受性。五.人工气道的湿化护理不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化，因其可使患吸痰管的选择：一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质地较硬的橡胶管。吸痰方式：开放式和密闭式1、开放式吸痰：每次吸痰都需要将人工气道与呼吸机分离,中断机械通气并使患者气道与大气相通,同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作,因此可引起缺氧和交叉感染，还会造成病人的血压及心律的变化。2、密闭式吸痰：因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。六.吸痰的护理吸痰管的选择：一次性硅胶管质地较软，且操作方便代替了以前的质密闭式吸痰管密闭式吸痰管吸痰时机1、目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，按需吸痰比定时吸痰更有效。2、一方面可减少对患者的刺激、粘膜损伤、气管痉挛等；另一方面，痰量多的患者有时每隔几分钟就要吸痰，这时如果仍2ｈ吸痰则不能及时彻底清除呼吸道内分泌物，导致并发症的发生。六.吸痰的护理吸痰时机六.吸痰的护理吸痰的方法1、常规吸痰法：将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出。2、改良吸痰法：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸痰管反折下插至气管内15～17cm处，再上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出，效果更好。因其降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SpO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。六.吸痰的护理吸痰的方法六.吸痰的护理1、以往呼吸机管路每两天更换一次。2、目前呼吸机管路每周更换一次，若有污染应及时更换，减少了人力和感染的机会。3、管路中冷凝水处于最低位，防止返流，管路中冷凝水应作为感染性废物及时清除，不能随意倾倒在地上，以减少呼吸机相关性肺炎的产生。七.呼吸机管路的护理

1、以往呼吸机管路每两天更换一次。七.呼吸机管路的护理目前营养支持的目的已由过去简单的补充热量，转变为维持和改善病人的代谢状态及重要脏器的功能，对于机械通气病人，强调早期营养支持，在生命体征平稳后24～48小时内采用早期肠内营养与肠外营养相结合，以便有效防治胃肠功能衰竭，降低病死率，减少并发症。八.营养支持

目前营养支持的目的已由过去简单的补充热量，转变为维持和改善病1、以往对于机械通气病人的体位没有明确的要求，病人往往保持平卧位。2、平卧位是引起误吸的最危险因素。3、现在指南明确要求病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸，减少感染的发生。九.体位

1、以往对于机械通气病人的体位没有明确的要求，病人往往保持平

1、口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人发生下呼吸道感染最主要的感染源，因此必须加强口腔护理。2、目前多采用口腔冲洗法，把病人床头抬高30度，头偏向一侧，一名护士用50ml注射器吸取生理盐水或洗必泰等冲洗液从高处冲洗牙齿的内外面、颊部、咽喉部，另一名护士一手固定插管，另一手拿吸痰管在口腔低处吸引，冲洗和吸引同时进行，吸引压力要低。3、最近认为，电动牙刷与冲洗法相结合，效果更佳。十.口腔护理1、口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人发生下呼吸道感染最主要的脱机护理脱机护理85CompanyLogo1.

2.

3.脱机过程脱机前脱机中脱机后CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脱机前—撤机筛查病因—导致机械通气的病因好转或祛除

PaO2>60mmHgPEEP≤5-8cmH2O,FiO2≤0.4-0.5PaO2/FiO2>300血流动力学——稳定自主呼吸——有能力

氧合指标—CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持翻身拍背适时吸痰湿化35-37℃囊压25-30cmH2OCompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持加强沟通配合是关键主动接受治疗CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脱机前护理鼻饲营养膳食抬高床头30-45度温度、速度和量生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSmartCare的护理吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时

—开启智能吸痰密切观察管路的通畅性

—防止打折注意报警及时清除做好心理护理

—使患者情绪平稳CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脱机中—（1）自主呼吸试验（SBT）SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。

CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT的护理一阶段护理二阶段护理

护理CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT一阶段—3～5分钟★医护应在床旁密切观察呼吸频率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮气量＞4ml/kg心率：＜140次/分或变化＜20%

没有新发的心律失常氧饱和度：＞90%

CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT二阶段—30～120分钟动脉血气——FiO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加≤10mmHg血流动力学——HR＜120～140次/分HR改变＜20%收缩压＜180～200并＞90mmHg血压改变＜20%，不需血管活性药客观指标生命体征气道评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT二阶段—30～120分钟气道通畅度评价漏气试验——气囊漏气量＜110ml或小于输出气量的10%，则提示拔管后喘鸣的危险性增加

俞森洋—《机械通气临床实践》CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogoSBT二阶段—30～120分钟气道保护能力评价—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰频率)咳嗽能力：主观、客观

CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo脱机中-(2)拔管的护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车气管插管呼吸机CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察心理疏导拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等有无吸气性呼吸困难CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo拔管后护理视病情给予合适的氧疗给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入密切观察心率、SPO2的变化拔管后2小时禁食注意高危病例做好再次插管的准备采用序贯治疗—无创机械通气在围拔管期发挥重要作用CompanyLogowww.themegallery.c机械通气并发症机械通气并发症104机械通气的并发症人工气道相关的并发症机械通气直接所致的并发症VAP?机械通气的并发症人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症气道损伤：气囊压迫插管移位：过深，过浅气囊破裂管腔阻塞：痰痂？管道打折？意外拔管气管食管瘘皮下、纵隔气肿人工气道相关的并发症气道损伤：气囊压迫机械通气直接导致的并发症气压伤通气不足：参数设置不妥通气过度胃胀气肺不张低血压、休克、心输出量减少机械通气直接导致的并发症气压伤呼吸机相关肺炎(VAP)诊断标准气管插管并行呼吸机治疗48h后出现全身发热血中白细胞升高胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu.VAP是机械通气患者在通气48h后出现的肺部感染呼吸机相关肺炎(VAP)诊断标准VAP集束化护理病人床头抬高30-45度每天试停镇静剂尽快脱机做好口腔护理预防性应用消化道粘膜保护剂预防深静脉血栓形成VAP集束化护理病人床头抬高30-45度紧急情况处置紧急情况处置110机械通气常遇到的紧急情况意外拔管电源、气源的中断机械通气常遇到的紧急情况意外拔管意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出原因病人烦躁或意识不清固定不当呼吸机管道牵拉气管切开管过短意外拔管无拔管指征人工气道意外脱出意外拔管紧急处理立即重建人工气道气管切开3-5天，窦道未形成，先气管插管气管插管困难者，用面罩加压给氧或口对口人工呼吸意外拔管紧急处理立即重建人工气道气源、电源突然中断立即将呼吸机管道与病人分开，以免窒息呼吸囊辅助呼吸气源、电源突然中断立即将呼吸机管道与病人分开，以免窒息常见呼吸机报警及其处理常见呼吸机报警及其处理115呼吸机常见报警原因及处理气源报警电源报警高压报警低压报警高容量报警低容量报警人机对抗呼吸机常见报警原因及处理气源报警常见原因处理气道压低限通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不足接好管道；套囊适量充气或更换导管气道压高限呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低；通气管道、气管插管打折、导管移位；人机对抗；叹息通气时吸痰；调整导管位置调整报警上限；药物对症处理TV或MV低限气道漏气；自主呼吸减弱；机械辅助通气量不足；对因处理；增加通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强；报警限调节不适当适当降低通气量；调整报警限吸入氧浓度气源故障；调节FiO2不当；氧电池故障对因处理气源报督压缩空气压力下降对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理气道温度过高湿化器内液体过少；体温过高加适当蒸馏水；对症处理

呼吸机常见报警的原因和处理常见原因处理气道压低限通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充气不

呼吸机报警处理原则如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！处理报警最重要的一条原则是:

在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。呼吸机报警处理原则如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警谢谢！谢谢！报警原因分析与处理临床报警技术报警报警原因分析与处理临床报警APEAN(窒息)：含义：病人在所设定时间间隔内未能触发一次呼吸。当病人连续两次触发呼吸机自动恢复。

处理：考虑从自发呼吸模式切换到其他模式。临床报警APEAN(窒息)：临床报警临床报警CONTINUOUSHIPRES（持续高压）：

含义：高压报警，但呼吸回路压力未降至高压设置值以下；报警未自动恢复；呼吸机进入阻塞切换模式。处理：检查病人；调换呼吸机通气；检查呼出口有无阻塞；通知CE临床报警CONTINUOUSHIPRES（持续高压）：

电源分类：主机、湿化器、压缩机

原因：停电、电源插头脱落、掉闸，处理：修复电源

立即将呼吸机与病人断开

人工通气支持ACPOWERLOSS临床报警

电源分类：主机、湿化器、压缩机

原因：停电、电源插原因：压缩氧气或空气压力不足或不平衡。FiO2分析错误。

处理：上应立即将呼吸机与病人断开，给

病人行人工通气支持，同时调整或

更换气源，或校对FiO2分析仪。lowgassupply

临床报警lowgassupply

临床报警临床报警DISCONNECT（联接脱开）：含义：连续四次呼吸测出潮气量是输送潮气量的15%或更少。处理：检查病人；检查呼吸机回路的连接；按Reset键临床报警DISCONNECT（联接脱开）：临床报警HIRESPRATE（高呼吸频率）含义：监测的呼吸频率大于高呼吸频率的设置值。处理：检查病人；检查呼吸机呼吸回路漏气，此漏气会形成自动回路（误触发）；考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发灵敏度的设置；考虑呼吸支持是否适当与病人舒适与否临床报警HIRESPRATE（高呼吸频率）临床报警HIEXTIDALVOLUME（高呼出潮气量）含义：4次连续呼吸中有3次呼出气量大于高潮气量的设置值。处理：检查病人；考虑合适的高潮气量，潮气量和支持压力的设置值。临床报警HIEXTIDALVOLUME（高呼出潮气量）见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；呼吸支持参数设置不当（如触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等）；报警限设置不当；呼出传感器潮湿

HIEXTIDALVOLUME（高呼出潮气量）临床报警见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加临床报警HIGHPRES（高压）含义：2次连续呼吸被中断是由于回路压力达到高压的设置值（吸气相结束，呼气阀开）。处理：检查病人；检查吸气导管中水份和呼吸导管有无阻绕；考虑合适的高压报警和呼吸机设置临床报警HIGHPRES（高压）LOWEXTIDALVOLUME（低呼出潮气量）见于呼吸机管道脱落、漏气；套囊破裂、充气不足或未充气；呼吸机辅助通气不足（如潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）；自主呼吸减弱；报警限设置不当。

临床报警LOWEXTIDALVOLUME（低呼出潮气量）临床报临床报警LOWEXMINVOL（低每分钟呼出气量）含义：测得的每分钟呼气量低于设置值。处理：考虑合适的报警设置值和呼吸机设置值临床报警LOWEXMINVOL（低每分钟呼出气量）临床报警LOWRATE（低呼吸频率）含义：呼吸机不能输送当前的设置f。处理：检查病人；检查呼吸回路脱落或阻塞；考虑合适的f和其它强制设置；考虑通气支持合适与否和病人舒适情况

临床报警LOWRATE（低呼吸频率）LOWINSPPRE（低吸气压力）含义：在吸气期监测的回路压力低于吸气压力的设置值（限A/C、SIMV）。处理：检查病人；检查呼吸回路脱落或阻塞；考虑合适的报警设置和呼吸机摄制临床报警LOWINSPPRE（低吸气压力）临床报警临床报警O2%HIGH（LOW）(氧浓度过高、低)含义:测得的氧浓度高（低）于设置10个百分点30秒以上。处理：检查空气入口过滤器有无阻塞；检查氧传感器的测量和考虑再作定标；检查病人；检查氧气供应；调换呼吸机；通知CE临床报警O2%HIGH（LOW）(氧浓度过高、低)临床报警OCCLUSION（阻塞）含义：呼吸机回路或吸气、呼气过滤器有阻塞；呼吸机检测到吸气端和呼气端压力传感器之间有反常的压力差异。处理：检查病人；检查过滤器；倒出管道的水份；按Reset，不行通知CE。临床报警OCCLUSION（阻塞）SETUPTIMEELAPSED（设置时间已过）含义：从按一个键或转动旋钮超过30秒。处理：检查病人；在呼吸回路与病人连接之前，肯定呼吸机已完全设置；选择合适的呼吸机设置参数临床报警临床报警技术报警AIRINTAKEABSENT（无空气入口）含义：过滤空气入口的传感器发现无过滤器。处理：确保空气入口Filter已安装；重新安装Filter；更换呼吸机并通知CE。技术报警AIRINTAKEABSENT（无空气入口）REPLACEO2SENSOR（重新安装氧传感器）

含义：氧传感器脱落或氧浓度的读数超过允许的范围。处理：更换使用的呼吸机，通知CE技术报警REPLACEO2SENSOR（重新安装氧传感器）AIRINTAKEBLOCK（空气入口阻塞）含义：空气Filter有反常的阻力。处理：检查病人；检查过滤器或更换。技术报警AIRINTAKEBLOCK（空气入口阻塞）技术报警技术报警HISYSTEMPALERT内部温度过高

检查风扇和其过滤器

LOWO2SUPPLY（低氧气源压力偏低）

含义：氧气供应压力偏低；通气仍用氧浓度减少的气体在进行。处理：检查病人；检查氧气供应和连接是否良好技术报警HISYSTEMPALERT内部温度过技术报警BATNOTCHANGING（电池未充电）含义：充电时间已过，而电池电压未增加。处理：检查连接线和外接电池充电；否则通知CE。CONTACTSERVICE（联系维修工程师）含义：呼吸急需要修理。处理：通知CE技术报警BATNOTCHANGING（电池未充电）FANFAILEDALERT（冷却风扇故障）含义：冷却风扇前的过滤器阻塞或过滤器不工作。处理：确保呼吸机已足够预热；检查阻塞的风扇过滤器，必要时清洗。技术报警FANFAILEDALERT（冷却风扇故障）技术报警护理记录书写要求

护理记录书写要求

2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。

2019年9月1日起卫生部颁布的《一．患者护理记录书写原则1.符合病历书写的基本规范⑴护理记录是护士针对患者所进行的一系列护理活动的真实反映。因此护理记录书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。⑵护理记录使用蓝色水笔书写，不能遗失、涂改或伪造。⑶文字工整、字迹清楚、描述准确、语句通顺、标点正确。各眉栏项目、页数逐项填写齐全。在书写过程中如出现错字时，应在错字上用蓝色水笔画双线（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。一．患者护理记录书写原则⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式例:顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟第二行空两个格开始写内容。另起一行并在行末尾签全名。例:2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。

2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。各班交接的连续性护理记录内容的连续性入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。

病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的4.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）

4.手术患者护理记录，有以下几种。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，四、客观性、主观性资料

1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。

护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。

四、客观性、主观性资料2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高便秘患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难失眠患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时失眠与环境改变有关出血患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好例：护理问题客观资料主观资料尿潴留患者主诉排尿困难并

★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿

1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化

2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态

3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）

4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）

5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，五、护理记录的陈述要以存在问题

(现存问题、高危问题、合作性问题）

采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。

五、护理记录的陈述要以存在问题(现存现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.2019-2-1310Am

患者主诉因胃疼3个月，半月前来我院门诊行胃镜检查,诊断胃癌,于今日9AM由家属陪同步行入院。二级护理，指导患者半流质并做入院教育，患者主诉糖尿病史两年，未用降糖药物，靠饮食调节可将血糖控制在正常范围。患者有医疗保险，暂时无经济负担，家属给有效的心理支持。按常规进行各项检查。 刘华2-1511AM患者胸片、心电图回报正常。血糖值为9.6mmol/L，遵医嘱每日测血糖4次口服优降糖2.5mg每日一次，并请营养师与患者共同制定糖尿病饮食，4PM测血糖值7.8mmol/L。刘华2-2110AM术前记录患者准备明日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术。术前常规准备已做，青霉素皮试（+）,利君呱舒皮试（—），已向患者做好手术前配合教育，患者情绪稳定，主诉能全力配合，患者血糖控制在5.9~6.3mmol/L之间，遵医嘱停止口服降糖药，今晚洗肠一次，10PM开始禁食水，明晨置营养管、尿管。刘华2-221pm术后记录患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除术，于12N返回病房。详细记录见危重患者护理单。刘华第1页例：

一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄

40科别外科床号

15病案号

286322019-2-1310Am患者主诉因胃疼[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10A[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求练习题1.护理记录书写的原则机械通气病人的护理课件

人工气道建立及机械通气病人的护理LOGO

人工气道建立及机械通气病人的护理LOGO课堂内容人工气道的建立机械通气的护理课堂内容人工气道的建立PreparationPreparation气管插管前的准备工作TalktothepatientExplain!Clearly!CALLFORHELPEARLY!气管插管前的准备工作Talktothepatient维持气道的基本手法维持气道的基本手法BasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversBasicAirwayManeuversInsertHorizontally维持气道的基本方法–鼻咽通气道InsertHorizontally维持气道的基本方法–BreathingVentilation15L/minBreathingVentilation15L/min手法通气300-500mlRR10-16/min手法通气300-500mlRR10-16/min手法通气手法通气MonitoringECGBPSaO2ETCO2MonitoringECGBPSaO2ETCO2PreparationDrugsOralairwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotrachealtubesConnectorPreparationDrugsOralairwaysSt7-10cmO2气管插管前的准备工作7-10cmO2气管插管前的准备工作镇静药与肌松药仅在必要时使用必须能够维持气道注意琥珀胆碱的副作用,可以使用罗库溴胺,但作用时间较长镇静药与肌松药仅在必要时使用喉镜喉镜直接喉镜下可见的解剖结构会厌声带杓状软骨直接喉镜下可见的解剖结构会厌声带杓气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管技术气管插管气管插管气管插管气管插管确认气管插管位置确认气管插管位置环状软骨加压环状软骨加压确认气管插管位置确认气管插管位置气管插管的位置气管插管的位置机械通气机械通气相关概念机械通气原理机械通气的护理机械通气机械通气相关概念机械通气的基本概念机械通气的基本概念203什么是机械通气?—感性的认识机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。什么是机械通气?—感性的认识机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解机械通气的目标1产生呼吸动作控制和调节呼吸2改善通气功能克服潮气量的下降3改善换气功能提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流4减低呼吸作功有助呼吸肌疲劳恢复5纠正病理性呼吸动作纠正反常呼吸机械通气的目标1产生呼吸动作控制和调节呼吸什么是呼吸机？——理性的认识呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义什么是呼吸机？——理性的认识什么是呼吸机？靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！什么是呼吸机？靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。呼吸机主要构成

1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3监测装置（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）

报警装置：（压力上、下报警，窒息报警等）呼吸机主要构成

1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）机械通气病人的护理课件具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏气道保护具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。严重循环衰竭、血容量不足。未经处理的气胸。心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。支气管胸膜瘘。肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。呼吸道传染病（如结核）。大量胸腔积液。禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝禁忌症？丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。在出现致命性的通气与氧合障碍的紧急情况下，机械通气无绝对的禁忌症。禁忌症？丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段小结：机械通气的基本概念支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患机械通气的原理机械通气的原理215氧气和二氧化碳在组织间与外界环境交换CO2CO2O2

呼吸O2

O2

氧气和二氧化碳在组CO2CO2O2呼吸O2O2

吸气

呼气自主呼吸吸气呼气自主呼吸容量变化

气流压力改变自主吸气容量变化气流压力改变自主吸气

压力变化

容量改变气流机械通气压力变化容量改变气流机械通气

容量变化时间

气流增加

压力差正压通气容量变化时间气流增加压力差正压通气机械通气的原理通气方式——有创？无创？通气原理——正压？负压？机械通气的原理通气方式一通气模式通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配

通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制

一通气模式通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换？

患者？机器？限制：通气期间吸气流速由什么来管理？

一般靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。切换cycle：通气由什么来终止？吸气向呼气如何转换？

一般靠设置容量、时间或流量来进行。触发tirgger：由什么来启动通气？呼气向吸气如何转换机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发

流速触发

流量触发机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力224呼吸类型的定义通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助

患者机器机器支持

患者机器患者自主

患者患者患者呼吸类型的定义通气方式触CompanyLogo定容与定压压力控制：呼吸机以预设气道压力来管理气道，如BIPAP和CPAP容量控制：呼吸机以预设通气容量来管理通气，如IPPV和SIMV机械通气CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在容量通气中，气体首先进入顺应性较好的肺单位，使其过度膨胀，而其他肺单位未得到充分的膨胀CompanyLogowww.themegallery.cCompanyLogo在压力通气中气体分布更理想，它使顺应性好的肺单位不致过度通气，又使其他肺单位能够得到充足的膨胀CompanyLogowww.themegallery.c机械通气的模式

呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸机械通气的模式呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气机械通气的模式

完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择机械通气的模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医常见通气模式的选择应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气模式和参数。模式选择：容量或压力控制/辅助同步间隙指令通气、压力支持原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。常见通气模式的选择应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病常见通气模式模式定义特点缺点A/CMV以CMV的预设频率作为备用频率的辅助通气当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率取代如预设参数不当，可致通气过度SIMV呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇期间患者完全自主呼吸降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于撤机自主呼吸时机器不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行PCV呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供通气支持