颅脑损伤病人的护理-课件

第28章颅脑损伤病人的护理

导入学习要求1第28章颅脑损伤病人的护理学习要求1.熟悉颅骨骨折的表现及诊断、处理原则；掌握护理。2.了解脑损伤的分类、发病机制；掌握脑震荡和脑挫裂伤、颅内血肿的表现及诊断、处理原则。掌握护理。3.学习专业词汇2学习要求1.熟悉颅骨骨折的表现及诊断、处理原则；掌握护理。2sca(Q)lp:头皮sku(V)ll:颅骨hema’toma:血肿scalphematoma；头皮血肿subcu[sVbkju:]’taneoushematoma皮下血肿sub’galeal[sVb’geiliEl]hematoma帽状腱膜下血肿subperi’osteal[OstiEl]hematoma骨膜下血肿intracranial[intrE’kreiniEl]hemotoma颅内血肿epidural[epi’djuErEl]hemotoma硬脑膜外血肿subdural[sVb’djuErEl]hemotoma硬脑膜下血肿intra’cerebralhemotoma脑内血肿an’teriorcranialfossa颅前窝middlecranialfossa[‘fOsE]颅中窝hypophysis[hai’pOfisis]&hypophyseal[hai’pOfEsi:l]fossa垂体窝pos’teriorcranialfossa颅后窝’cerebralconcussion[kEn’kVSEn]脑震荡cerebra大脑cerebr-[seribr,si’ri:br],cerebro-[’seribrEu]脑、大脑cerebralcontusion[kEn’tju:ZEn]andlaceration[lQsE’reiSEn]脑挫裂伤返回3sca(Q)lp:头皮sku(V)ll:颅骨hema’t目录一、头皮损伤（scalpinjury）二、颅骨骨折（skullfracture）三、脑损伤（braininjury）4目录一、头皮损伤（scalpinjury）4一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）（图）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）5一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca二、颅骨骨折（skullfracture）（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（图）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（图）（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施6二、颅骨骨折（skullfracture）（一）分类6三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理7三、脑损伤（braininjury）（一）分类7一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）8一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）9一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca头皮血肿（scalphemotoma）（1）皮下血肿（subcutaneoushamatoma）：由产伤或碰伤引起。血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。小而张力，压痛明显，周围组织肿胀，易与凹陷性骨折混淆，X摄片可鉴别。（2）帽状腱膜下血肿（subgalealhematoma）:头部受斜向暴力所致。大可有波动感，覆盖整个穹窿部，小儿可导致失血性休克。(3)骨膜下血肿(subperiostealhamatoma）:由颅盖骨折引起（图），局限于某一颅骨范围，骨缝为界。处理：冷敷，48h后热敷，小的可吸收，大的穿刺抽血后加压包扎。警惕感染，合并颅骨骨折或脑损伤。10头皮血肿（scalphemotoma）（1）皮下血肿（一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）:2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）为锐器或钝器打击所致。最多见的头皮损伤，出血多，可引起休克。伤口容易污染，可引起感染。处理：立即加压包扎止血。24h内清创缝合。11一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）（图）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）为见于发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛，出血多，容易休克，污染较重，还可合并颈椎骨折或脱位。处理：立即加压包扎止血，保护头皮，与病人一起送往医院。6-8h内清创血管吻合原位移植、皮片移植、颅骨钻孔以后植皮。用抗生素和TAT，预防感染。12一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）发生率最高，局部压痛、肿胀。依靠X线摄片确诊。应警惕合并脑损伤或颅内出血。13（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）发生率（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）局部可扪及骨质下陷。若压迫脑功能区可出现偏瘫、失语、癫痫等等位体征。X线摄片显示骨折凹陷深度,CT能确定骨折类型和有无脑损伤。（图）14（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）局部可（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）为钉子样物造成的骨折。若损伤个功能区会出现局部定位体征。X线摄片显示骨折位置,CT能确定有无脑损伤。15（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）为钉子（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑脊液鼻漏，眼眶、球结膜下瘀斑（熊猫眼征），合并嗅神经、视神经损伤症状。16（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑脊液鼻漏或耳漏，乳突区瘀斑（Battle征），合并面神经、听神经损伤症状。17（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）没有脑脊液漏，乳突部、咽后壁瘀斑，可合并第9-12对脑神经损伤，但少见。18（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）没有脑（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）单纯线形骨折无需处理，休息、镇静即可。但应注意有无继发颅内血肿。凹陷骨折必要时手术，修复骨折或摘除骨碎片。手术指证：（1）合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔，引起颅内压增高，CT示中线移位，有脑疝可能；（2）骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍者；（3）非功能区的小面积骨折，无颅内压增高，但深度超过>1cm

，范围直径>5cm，可择期手术；（4）开放性粉碎性凹陷骨折。19（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）单纯线（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）骨折本身不需要处理。重点在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。有脑脊液漏属于开放性损伤，应使用抗生素和TAT。大部分1-2周自愈，若4周不愈，可行硬脑膜修补术。若骨折片压迫视神经应及早手术减压。20（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）骨折本1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情（三）护理措施211.预防感染（三）护理措施21（三）护理措施1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情（1）保持耳道、鼻腔、口腔清洁，每日两次的清洁、消毒，但不可滴药和冲洗；（2）放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，渗湿后及时更换，统计棉球的数量，估计漏出量；（3）叮嘱病人避免打喷嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，避免颅内压突然升降导致气颅或脑脊液逆流；（4）脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、经鼻吸痰、给氧等；（5）应用抗生素和TAT,并观察有无感染征象。（6）脑脊液漏者禁止腰穿。22（三）护理措施1.预防感染（1）保持耳道、鼻腔、口腔清洁，1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情采取床头抬高30°患侧卧位，凭借重力作用使脑组织移到颅底硬脑膜裂口处，使局部粘连而封闭漏口。维持这种体位到脑脊液漏愈合后3-5日。（三）护理措施231.预防感染采取床头抬高30°患侧卧位，凭借重力作用使脑组1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情骨折合并脑组织、脑血管损伤或脑水肿时，病人可表现出癫痫、颅内压增高、脑疝等症状。脑脊液漏可推迟颅内压增高症状，脑脊液的病人一旦出现颅内压增高，病情较重，救治困难。因此应严密观察病情：（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）肢体活动（5）头痛、呕吐等。参见下一节脑损伤。（三）护理措施241.预防感染骨折合并脑组织、脑血管损伤或脑水肿时，病人可表三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理是指暴力作用于头部后立即发生脑损伤，伤后症状短时间内达到高峰，并不再加重，主要有脑震荡和脑挫裂伤等。25三、脑损伤（braininjury）（一）分类是指暴力作用三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理是指头部受暴力作用一段时间后出现的脑损伤，症状从无到有或逐渐加重，主要有脑水肿和颅内出血等。26三、脑损伤（braininjury）（一）分类是指头部受暴三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理定义：是指头部受暴力作用后出现一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，辅助检查无阳性结果，但显微镜下可见神经组织结构紊乱。表现：伤后数分钟出现暂短的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟；伴苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等症状；醒后不能回忆受伤前及当时情况，称逆行性遗忘(‘retrogradeam’nesia)。常有头痛、头昏、恶心、呕吐等。神经系统检查、脑脊液、CT检查均（-）。处理：无需特殊治疗。卧床休息1-2周可恢复。可给予镇静、镇痛剂。长期不愈者，应加强心理治疗。27三、脑损伤（braininjury）（一）分类定义：是指头三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿

(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，裂伤可伴蛛网膜下隙出血。二者长并存，合成脑挫裂伤。28三、脑损伤（braininjury）（一）分类是常见的原发三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理早期血管源性脑水肿

缺血缺氧，脑细胞受损钙离子内流，膜磷脂代谢障碍ATP细胞膜脂质过氧化反应细胞肿胀崩解细胞毒性脑水肿。脑水肿反应发生在伤后3-7日，3-4日为高峰，可发生颅内压增高和脑疝。脑水肿轻者可逐渐消退，伤灶日后可形成囊肿、瘢痕，软脑膜多与硬脑膜粘连，可出现癫痫；若与蛛网膜粘连，可形成脑积水；广泛缺氧及挫裂伤可导致弥漫性或局限性外伤性脑萎缩。29三、脑损伤（braininjury）（一）分类早期血管源性三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理（1）意识障碍：最突出表现。超过30分钟，可持续昏迷。（2）局灶症状和体征：损伤皮质功能区可有锥体束征、肢体抽搐、偏瘫、失语等。“亚区”无表现。（3）头痛、呕吐：由颅内压增高、自主神经功能紊乱、蛛网膜下隙出血有关。（4）颅内压增高与脑疝：因继发颅内血肿或脑水肿所致。（5）脑干损伤症状：持续昏迷、生命体征紊乱明显、瞳孔变化多样、高热、去大脑强直发作等。（6）CT和MRI检查：显示损伤部位、范围、脑水肿程度、脑室受压、中心移位等。30三、脑损伤（braininjury）（一）分类30三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿

(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理（1）非手术治疗①卧床休息（床头抬高15°

-30°）；②保持呼吸道通畅；③营养支持；④预防感染；⑤对症处理；⑥观察病情；⑦防治脑水肿；⑧促进脑代谢药物应用。（2）手术治疗非手术治疗无效，出现脑疝征兆者，做脑减压术或局部病灶切除术。31三、脑损伤（braininjury）（一）分类31三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhamotoma）2.硬脑膜下血肿

(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理血肿在颅骨内骨膜与硬脑膜间．（图）（1）意识障碍：典型者是在原发醒昏迷后，经过中间清醒期，再度出现昏迷，并逐渐加重。但若原发性脑损伤轻，可无原发昏迷；若原发性脑损伤严重，则无中间清醒期。（2）颅内压增高和脑疝：成人幕上血肿超过20ml,幕下血肿超过10ml即可引起症状。前者引起小脑幕切迹疝，继之枕骨大孔疝。后者直接引起枕骨大孔疝。（3）CT检查：颅骨内板和脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。处理：一经确诊，立即清除血肿。32三、脑损伤（braininjury）（一）分类血肿在颅骨内三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿(epiduralhemotoma)2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理血肿在硬脑膜与软脑膜间．（图）急性者，因脑损伤严重而持续昏迷，颅内压增高和脑疝多在1-3日进行性加重。一经确诊，尽早手术。慢性者，好发于老年人，多有外伤史，可伴有脑萎缩或其他脑血管病。有慢性颅内压增高症状，出现间歇性神经定位体征，伴智力减退、记忆力减退和精神失常等。颅骨钻孔冲洗引流术，术后引流48-72小时。33三、脑损伤（braininjury）（一）分类血肿在硬脑膜三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿(epiduralhemotoma)2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(（intracerabralhamatoma）)（五）护理血肿在脑组织的深部或浅部,单个或多个.

（图）意识障碍进行性加重，可伴有定位症状和体征。处理：手术清除血肿。34三、脑损伤（braininjury）（一）分类血肿在脑组织（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理35（五）护理(nursing)1.现场急救35（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理1.通畅气道2.包扎伤口3.防治休克4.做好记录36（五）护理(nursing)1.现场急救1.通畅气道36（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理是最常见的变化之一。反映脑损伤的程度，出现的早晚及有无加重有助于判断是原发还是继发脑损伤。传统分类：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5级.Glasow昏迷评分：睁眼、语言、运动三方面评分，最高15分，最低3分。<8分为昏迷，分数越低昏迷越重。（表）37（五）护理(nursing)1.现场急救是最常见的变化之一（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理伤后可出现生命体征紊乱。检查时应由顺序：呼吸脉搏体温血压。早期可有中度发热，为吸收热；若间脑或脑干损伤可引起体温不升或中枢性高热;伤后立即高热,多系视丘下部或脑干损伤所致;伤后数日高热,提示有感染性并发症。伤后血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸深而慢，提示急性颅内压增高，应警惕脑疝。枕骨大孔疝可突然发生呼吸停止。若有休克表现，应检查有无内脏出血，如脾破裂、应激性溃疡出血等。38（五）护理(nursing)1.现场急救伤后可出现生命体征（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理伤后立即出现瞳孔散大，考虑原发性神经神经损伤；伤后一侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍、提示脑受压和脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临床表现；双侧瞳孔大小多变，光反应消失，伴眼球分离，为中脑损伤所致。还应注意眼球的位置、活动、震颤等。39（五）护理(nursing)1.现场急救伤后立即出现瞳孔散（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理伤后立即出现一侧上下肢运动障碍而且相对稳定，多为对侧大脑皮质运欧大脑区损伤。伤后一段时间出现的一侧肢体运动障碍而且进行性加重，多为幕上血肿引起的小脑幕切迹疝所致。40（五）护理(nursing)1.现场急救伤后立即出现一侧上（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理包括：脑脊液漏、头痛、呕吐等观察。另有：特殊监测，如复查CT，颅内压监测。41（五）护理(nursing)1.现场急救包括：脑脊液漏、头（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理1.保持呼吸道通畅；2.保持正确体位；3.给予有效的营养支持；4.防止并发症：褥疮、尿路感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩和肌萎缩等。42（五）护理(nursing)1.现场急救1.保持呼吸道通畅（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理1.安置合适卧位；2.给予脱水剂；3.给予糖皮质激素；4.过度通气；5.冬眠低温疗法；6.避免引起颅内压增高的因素；7.观察病情变化和颅内压增高的并发症。43（五）护理(nursing)1.现场急救1.安置合适卧位；（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动)（5）其他3.昏迷病人的护理4.降低颅内压5.对症护理1.躁动2.呕吐3.高热4.疼痛5.癫痫44（五）护理(nursing)1.现场急救1.躁动44护理（一）现场急救1.通畅气道2.包扎伤口3.防治休克4.做好记录（二）观察病情1.意识2.生命体征3.瞳孔4.锥体束征5.其他（三）昏迷护理1.通气2.体位3.营养4.防止并发症：褥疮、尿路感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩和肌萎缩（四）治疗脑水肿、降低颅内压（五）对症护理1.躁动2.呕吐3.高热4.疼痛5.癫痫45护理（一）现场急救（三）昏迷护理45脑外科手术前护理自学。术后常见并发症有：出血、感染、中枢性高热、尿崩、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作等。自学和见习课中学习。脑外科各种引流管的护理，留在实验课学习。

谢谢46脑外科手术前护理自学。46颅骨解剖47颅骨解剖47颅底结构theinternalsurfaceofthebaseofskull（1）anteriorcranialfossa：由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘与颅中窝为界。（2）middlecranialfossa：由蝶、颞骨组成，以颞骨岩部上缘与颅后窝分界。

Hypophysis&hypophysealfossa：垂体位于垂体窝内,垂体上方隔鞍膈与视交叉和视神经毗邻,其下方以薄层骨板与蝶窦分隔,两侧为海绵窦（3）posteriorcranialfossa：由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。48颅底结构theinternalsurfaceoft脑神经49脑神经49Communicationbetweenextra-andintracranialveins50Communicationbetweenextra-an硬脑膜外血肿51硬脑膜外血肿51硬脑膜下血肿52硬脑膜下血肿52脑内血肿53脑内血肿53头皮解剖54头皮解剖54颅骨骨折示意图55颅骨骨折示意图55颅底骨折56颅底骨折5657575858Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4呼唤睁眼3痛时睁眼2不能睁眼1回答正确5回答错误4吐词不清3有音无语2不能发音1遵命动作6定痛动作5肢体回缩4异常屈曲3异常伸直2无动作159Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼滨州医学院护理学院60滨州医学院护理学院60第28章颅脑损伤病人的护理

导入学习要求61第28章颅脑损伤病人的护理学习要求1.熟悉颅骨骨折的表现及诊断、处理原则；掌握护理。2.了解脑损伤的分类、发病机制；掌握脑震荡和脑挫裂伤、颅内血肿的表现及诊断、处理原则。掌握护理。3.学习专业词汇62学习要求1.熟悉颅骨骨折的表现及诊断、处理原则；掌握护理。2sca(Q)lp:头皮sku(V)ll:颅骨hema’toma:血肿scalphematoma；头皮血肿subcu[sVbkju:]’taneoushematoma皮下血肿sub’galeal[sVb’geiliEl]hematoma帽状腱膜下血肿subperi’osteal[OstiEl]hematoma骨膜下血肿intracranial[intrE’kreiniEl]hemotoma颅内血肿epidural[epi’djuErEl]hemotoma硬脑膜外血肿subdural[sVb’djuErEl]hemotoma硬脑膜下血肿intra’cerebralhemotoma脑内血肿an’teriorcranialfossa颅前窝middlecranialfossa[‘fOsE]颅中窝hypophysis[hai’pOfisis]&hypophyseal[hai’pOfEsi:l]fossa垂体窝pos’teriorcranialfossa颅后窝’cerebralconcussion[kEn’kVSEn]脑震荡cerebra大脑cerebr-[seribr,si’ri:br],cerebro-[’seribrEu]脑、大脑cerebralcontusion[kEn’tju:ZEn]andlaceration[lQsE’reiSEn]脑挫裂伤返回63sca(Q)lp:头皮sku(V)ll:颅骨hema’t目录一、头皮损伤（scalpinjury）二、颅骨骨折（skullfracture）三、脑损伤（braininjury）64目录一、头皮损伤（scalpinjury）4一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）（图）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）65一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca二、颅骨骨折（skullfracture）（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（图）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（图）（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施66二、颅骨骨折（skullfracture）（一）分类6三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理67三、脑损伤（braininjury）（一）分类7一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）68一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）69一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca头皮血肿（scalphemotoma）（1）皮下血肿（subcutaneoushamatoma）：由产伤或碰伤引起。血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。小而张力，压痛明显，周围组织肿胀，易与凹陷性骨折混淆，X摄片可鉴别。（2）帽状腱膜下血肿（subgalealhematoma）:头部受斜向暴力所致。大可有波动感，覆盖整个穹窿部，小儿可导致失血性休克。(3)骨膜下血肿(subperiostealhamatoma）:由颅盖骨折引起（图），局限于某一颅骨范围，骨缝为界。处理：冷敷，48h后热敷，小的可吸收，大的穿刺抽血后加压包扎。警惕感染，合并颅骨骨折或脑损伤。70头皮血肿（scalphemotoma）（1）皮下血肿（一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）:2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）为锐器或钝器打击所致。最多见的头皮损伤，出血多，可引起休克。伤口容易污染，可引起感染。处理：立即加压包扎止血。24h内清创缝合。71一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（scalphematoma）（图）2.头皮裂伤（scplplaceration）3.头皮撕脱伤（scalpavulsion）为见于发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛，出血多，容易休克，污染较重，还可合并颈椎骨折或脱位。处理：立即加压包扎止血，保护头皮，与病人一起送往医院。6-8h内清创血管吻合原位移植、皮片移植、颅骨钻孔以后植皮。用抗生素和TAT，预防感染。72一、头皮损伤（scalpinjury）1.头皮血肿（sca（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）发生率最高，局部压痛、肿胀。依靠X线摄片确诊。应警惕合并脑损伤或颅内出血。73（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）发生率（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）局部可扪及骨质下陷。若压迫脑功能区可出现偏瘫、失语、癫痫等等位体征。X线摄片显示骨折凹陷深度,CT能确定骨折类型和有无脑损伤。（图）74（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）局部可（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）为钉子样物造成的骨折。若损伤个功能区会出现局部定位体征。X线摄片显示骨折位置,CT能确定有无脑损伤。75（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）为钉子（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑脊液鼻漏，眼眶、球结膜下瘀斑（熊猫眼征），合并嗅神经、视神经损伤症状。76（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑脊液鼻漏或耳漏，乳突区瘀斑（Battle征），合并面神经、听神经损伤症状。77（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）出现脑（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）没有脑脊液漏，乳突部、咽后壁瘀斑，可合并第9-12对脑神经损伤，但少见。78（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）没有脑（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）单纯线形骨折无需处理，休息、镇静即可。但应注意有无继发颅内血肿。凹陷骨折必要时手术，修复骨折或摘除骨碎片。手术指证：（1）合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔，引起颅内压增高，CT示中线移位，有脑疝可能；（2）骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍者；（3）非功能区的小面积骨折，无颅内压增高，但深度超过>1cm

，范围直径>5cm，可择期手术；（4）开放性粉碎性凹陷骨折。79（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）单纯线（一）分类1.颅盖骨折（fractureofskullvault）（1）线形骨折（2）凹陷性骨折（3）洞性骨折2.颅底骨折(fractureofskullbase)（1）颅前窝骨折(fractureofanteriorcranialfossa)（2）颅中窝骨折(fractureofmiddlecranialfossa)（3）颅后窝骨折(fractureofposteriorcranialfossa)（二）处理原则1.颅盖骨折2.颅底骨折（三）护理措施二、颅骨骨折（skullfracture）骨折本身不需要处理。重点在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。有脑脊液漏属于开放性损伤，应使用抗生素和TAT。大部分1-2周自愈，若4周不愈，可行硬脑膜修补术。若骨折片压迫视神经应及早手术减压。80（一）分类二、颅骨骨折（skullfracture）骨折本1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情（三）护理措施811.预防感染（三）护理措施21（三）护理措施1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情（1）保持耳道、鼻腔、口腔清洁，每日两次的清洁、消毒，但不可滴药和冲洗；（2）放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，渗湿后及时更换，统计棉球的数量，估计漏出量；（3）叮嘱病人避免打喷嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，避免颅内压突然升降导致气颅或脑脊液逆流；（4）脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、经鼻吸痰、给氧等；（5）应用抗生素和TAT,并观察有无感染征象。（6）脑脊液漏者禁止腰穿。82（三）护理措施1.预防感染（1）保持耳道、鼻腔、口腔清洁，1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情采取床头抬高30°患侧卧位，凭借重力作用使脑组织移到颅底硬脑膜裂口处，使局部粘连而封闭漏口。维持这种体位到脑脊液漏愈合后3-5日。（三）护理措施831.预防感染采取床头抬高30°患侧卧位，凭借重力作用使脑组1.

预防感染2.促进脑脊液漏闭合3.观察病情骨折合并脑组织、脑血管损伤或脑水肿时，病人可表现出癫痫、颅内压增高、脑疝等症状。脑脊液漏可推迟颅内压增高症状，脑脊液的病人一旦出现颅内压增高，病情较重，救治困难。因此应严密观察病情：（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）肢体活动（5）头痛、呕吐等。参见下一节脑损伤。（三）护理措施841.预防感染骨折合并脑组织、脑血管损伤或脑水肿时，病人可表三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理是指暴力作用于头部后立即发生脑损伤，伤后症状短时间内达到高峰，并不再加重，主要有脑震荡和脑挫裂伤等。85三、脑损伤（braininjury）（一）分类是指暴力作用三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理是指头部受暴力作用一段时间后出现的脑损伤，症状从无到有或逐渐加重，主要有脑水肿和颅内出血等。86三、脑损伤（braininjury）（一）分类是指头部受暴三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理定义：是指头部受暴力作用后出现一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，辅助检查无阳性结果，但显微镜下可见神经组织结构紊乱。表现：伤后数分钟出现暂短的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟；伴苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等症状；醒后不能回忆受伤前及当时情况，称逆行性遗忘(‘retrogradeam’nesia)。常有头痛、头昏、恶心、呕吐等。神经系统检查、脑脊液、CT检查均（-）。处理：无需特殊治疗。卧床休息1-2周可恢复。可给予镇静、镇痛剂。长期不愈者，应加强心理治疗。87三、脑损伤（braininjury）（一）分类定义：是指头三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿

(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，裂伤可伴蛛网膜下隙出血。二者长并存，合成脑挫裂伤。88三、脑损伤（braininjury）（一）分类是常见的原发三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理早期血管源性脑水肿

缺血缺氧，脑细胞受损钙离子内流，膜磷脂代谢障碍ATP细胞膜脂质过氧化反应细胞肿胀崩解细胞毒性脑水肿。脑水肿反应发生在伤后3-7日，3-4日为高峰，可发生颅内压增高和脑疝。脑水肿轻者可逐渐消退，伤灶日后可形成囊肿、瘢痕，软脑膜多与硬脑膜粘连，可出现癫痫；若与蛛网膜粘连，可形成脑积水；广泛缺氧及挫裂伤可导致弥漫性或局限性外伤性脑萎缩。89三、脑损伤（braininjury）（一）分类早期血管源性三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿2.硬脑膜下血肿3.脑内血肿（五）护理（1）意识障碍：最突出表现。超过30分钟，可持续昏迷。（2）局灶症状和体征：损伤皮质功能区可有锥体束征、肢体抽搐、偏瘫、失语等。“亚区”无表现。（3）头痛、呕吐：由颅内压增高、自主神经功能紊乱、蛛网膜下隙出血有关。（4）颅内压增高与脑疝：因继发颅内血肿或脑水肿所致。（5）脑干损伤症状：持续昏迷、生命体征紊乱明显、瞳孔变化多样、高热、去大脑强直发作等。（6）CT和MRI检查：显示损伤部位、范围、脑水肿程度、脑室受压、中心移位等。90三、脑损伤（braininjury）（一）分类30三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhemotoma）2.硬脑膜下血肿

(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理（1）非手术治疗①卧床休息（床头抬高15°

-30°）；②保持呼吸道通畅；③营养支持；④预防感染；⑤对症处理；⑥观察病情；⑦防治脑水肿；⑧促进脑代谢药物应用。（2）手术治疗非手术治疗无效，出现脑疝征兆者，做脑减压术或局部病灶切除术。91三、脑损伤（braininjury）（一）分类31三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿（epiduralhamotoma）2.硬脑膜下血肿

(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理血肿在颅骨内骨膜与硬脑膜间．（图）（1）意识障碍：典型者是在原发醒昏迷后，经过中间清醒期，再度出现昏迷，并逐渐加重。但若原发性脑损伤轻，可无原发昏迷；若原发性脑损伤严重，则无中间清醒期。（2）颅内压增高和脑疝：成人幕上血肿超过20ml,幕下血肿超过10ml即可引起症状。前者引起小脑幕切迹疝，继之枕骨大孔疝。后者直接引起枕骨大孔疝。（3）CT检查：颅骨内板和脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。处理：一经确诊，立即清除血肿。92三、脑损伤（braininjury）（一）分类血肿在颅骨内三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿(epiduralhemotoma)2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(intracerebralhemotoma)（五）护理血肿在硬脑膜与软脑膜间．（图）急性者，因脑损伤严重而持续昏迷，颅内压增高和脑疝多在1-3日进行性加重。一经确诊，尽早手术。慢性者，好发于老年人，多有外伤史，可伴有脑萎缩或其他脑血管病。有慢性颅内压增高症状，出现间歇性神经定位体征，伴智力减退、记忆力减退和精神失常等。颅骨钻孔冲洗引流术，术后引流48-72小时。93三、脑损伤（braininjury）（一）分类血肿在硬脑膜三、脑损伤（braininjury）（一）分类1.原发性脑损伤2.继发性脑损伤（二）脑震荡（cerebralconcussion）（三）脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）1.病理生理2.临床表现和诊断3.处理原则（四）颅内血肿（intracranialhemotoma）1.硬脑膜外血肿(epiduralhemotoma)2.硬脑膜下血肿(subduralhemotoma)3.脑内血肿(（intracerabralhamatoma）)（五）护理血肿在脑组织的深部或浅部,单个或多个.

（图）意识障碍进行性加重，可伴有定位症状和体征。处理：手术清除血肿。94三、脑损伤（braininjury）（一）分类血肿在脑组织（五）护理(nursing)1.现场急救2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3