骨关节伤病的康复课件整理

骨关节伤病的康复16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生莒县人民医院康复医学科-纪海忠骨关节伤病的康复第一节骨折的康复一、骨折概述骨折：骨的完整性和连续性中断随着科学技术的快速发展，多媒体技术作为一种现代化教学手段已经逐渐发展到成熟阶段，并在各学科的实际教学中发挥了重要作用。随着我国的教育体制改革不断深入，传统教学模式已经不能满足教学目标的需要，所以为了培养符合社会发展的新型人才就必须探索新的教学模式和教学方法。多媒体技术在教育领域的应用为推进教学改革、创新作出了重要贡献。本文就初中化学课堂中的多媒体教学进行探讨。一、多媒体教学对教学情境的优化创建教学情境是吸引学生注意力以及提高教学的重要手段，而多媒体教学凭借自身形象生动、声情并茂等特点在创建教学情境方面表现中极大的优势。在初中化学的课堂教学中，采用多媒体教学可创建出生动、活泼的教学情境，引起学生的注意力，让学生主动参与到教学情境中来，为顺利开展教学活动做好铺垫。化学课程中有很多概念和原理都比较抽象，仅仅依靠文字描述和语言表达是很难达到一定效果的，而采用多媒体教学可以将抽象的内容直观化、具体化、形象化，有利于学生理解、掌握。例如，在“核外电子的运动状态”章节的教学中，教师可以利用多媒体技术展示电子运动的模拟动画，学生通过对影像的观察可以比较直观地认识电子层以及电子的运动状态，在头脑中形成清晰的印象，加强记忆。二、多媒体教学对化学实验课程的优化化学是一门理论和实践相结合的课程，理论是实践的基础，实践是理论的支撑，所以教师不仅要关注理论教学，同时也要重视化学实验教学。由于教学条件有限，实验材料和设备缺乏，部分实验比较危险等等原因的限制，很多初中化学课程中比较重要的实验无法进行，很大程度上影响了化学的教学效果，而采用多媒体教学就可以将各种化学实验过程展示出来，提高化学实验课的教学效果。另外，教师在讲台上进行实验操作时，利用投影仪将化学实验的反应效果清晰投影在屏幕上可以提高实验演示效果的可观性，避免了后排看不到或者看不清实验反应的问题。多媒体教学应用于初中化学实验课堂让学生直观地理解实验现象，有利于引导学生学习化学的主动性，激发学生的学习兴趣和求知欲望。三、多媒体教学可扩大课堂教学信息量利用多媒体教学可以节省教师大量的板书时间，可以展开高密度的知识讲授，通过对信息的优化处理提高课堂教学效率。传统的教学模式中，教师的两大教学工具就是嘴巴和粉笔，课堂上教师除了内容讲解以外还需要大量黑板板书时间，在短短的45分钟内很难提高教学效率。而在多媒体教学中，教师课前搜集各种教学资源，将教学内容制作成包含文字、图像、动画等多种形式以及理论和实践相结合的多媒体课件，课堂上教师只需要通过鼠标就可以控制教学进度，同时也可以根据学生的学习情况随时调整教学，加快了课堂教学的紧凑感，增加课堂信息量，提高教学效率。四、多媒体教学可加强学生对课程难点和重点的掌握初中化学中物质结构以及各种化学物质的反应原理是教学的重点和难点，不仅学生学习起来困难，教师对抽象内容的讲解也往往力不从心，而采用多媒体教学就可以有效地解决这种教学问题。多媒体教学的一个重要特点就是其有很强的表现能力，利用多媒体教学将初中化学中难以理解的化学现象以及物质反应过程形象、生动地呈现出来，为学生理解化学知识提供良好的认知环境，让化学知识变得简单易学。化学是一门比较抽象的学科，对于大多数学生来讲入门难、深入更难，学生要学好化学就需要有较强的数理分析能力和空间想象力，单靠死记硬背是不行的。而多媒体教学利用自身的图文声像等优势可以将抽象的化学内容变得形象、直观，有利于学生掌握，在优化教学情境、优化实验教学、扩大课堂信息量以及优化重点和难点教学方面发挥了重要作用。所以，初中化学教师在新课程指导下利用多媒体技术不断优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。一、建立阵地，教师引领1.设立班级图书角学生要有丰富的书刊可读，这是完成课外阅读量的基本条件。可是农村孩子家庭经济能力有限，课外书很少。教师要鼓励学生从零用钱中省下一点钱，捐给班级买书。学生代表在教师的带领下，购买他们喜欢的书。图书角慢慢丰富起来，把书登记编号，专人保管，互相传阅，资源共享，扩大阅读量。2.建立“文学芳草地”小学生上进心是非常强的，他们对自己的一点点进步都想马上得到别人的赞许，针对学生的这一心理，我在班中尝试设立了“文学芳草地”。每次把学生的优秀作文贴在那里，肯定了入选同学的作文，同时也让全班学生学习。在一定程度上满足了学生的上进心，提高了学生作文的积极性。班中形成了一股作文热，大家争着写作文。通过一段时间的实践，全班学生的作文水平有了一定的提高。3.设置课前三分钟栏目兴趣是最好的老师。小学生的兴趣来自哪里呢？心理学原理告诉我们：兴趣是在需要的基础上，在实践过程中形成发展起来的，它反映了人的需要，成为人对某种事物认识的先导。因此，要培养学生的阅读兴趣，必须从学生的“需要”出?l。课前三分钟基本可归纳为“四会”：即，故事会，佳作欣赏会，读书心得会，新闻发布会。如新闻发布会，学生把收听广播、收看电视得来的新闻进行交流，效果好。二、师生互动，合作提升1.挖掘作文闪光点评改是作文教学的重要组成环节，直接影响着作文教学质量的提高。农村小学中较大部分学生表达能力欠佳，因此，只有评改结合，才能使学生的作文不断进步。平时修改作文时，可采用“秒语加分法”。一句精彩的句子可以加5分，文章极妙时，还可以加上一个“Verygood！”加以鼓励。2.尝试合作修改作文萧伯纳说：“你有一个苹果，我有一个苹果，我们交换一下，一人还是一个苹果；你有一种思想，我有一种思想，我们交换一下，一人就有两种思想。”学生作文也如此。不但要做个有信心的作者，还要做一名忠实的读者。学生的眼睛是雪亮的，他们会从同学的作文中发现闪光点，从而运用到自己的作文中。因为他们有很强的模仿意识。还会提出修改意见，作为“作者”会带着真诚的态度聆听小组成员的修改意见，在自己充分思考后，根据需要选择性地接纳小组的意见，修改自己的作文，这样修改出的作文保留作者的个性，促进自身的发展。三、自主积累，厚积薄发1.摘录锦言锦句课程标准指出，要“养成良好的阅读习惯，课外阅读总量六年制不少于145万字。”对学生课外阅读提出了量的要求。可见，在开放的语文教育体系中，课外阅读不是游离于语文教育之外的“点缀”，更不是可有可无的“软任务”，而是语文教育的一个重要组成部分。德国著名的诗人歌德说过：“读一本好书，犹如同一位心灵高尚的人对话。”因此，让学生多借阅自己喜欢的书，每人准备一个小本子，可以自己给小本子命名，把自己看过的书名写下来，并摘抄下自己最喜欢的词句。一学期下来，小本子成了他们内心最大的骄傲，让学生在摘录的基础上仿写片段，也不失为秒计，许多优美句子用到了他们的作文之中。2.写好读书笔记为了提高学生阅读的效果，教师要不断丰富学生的“心理词典”。有必要让学生写好读书笔记。古人云：“学而不思则罔。”学生在阅读的过程中，在小本子上记下自己的心得，哪怕只有一句话也是有用的。3.课堂中积累素材课堂是学生学习的主要环节。教师要充分利用课堂四十分钟时间，帮助学生积累素材，提高写作能力。如教学《课间十分钟》，安排了这样一次练习：用课文中学到的方法写话，以“课间活动真是丰富多彩”为总起句，写一段总分结构的话。学生学以致用，乐于学，乐于写，具有事半功倍之效。四、社会实践，提炼升华1.亲近自然大自然是最大的课堂，是学生最亲密的朋友，也是世界赐予农村学生最珍贵的礼物。在写与春天有关的话题时，让学生分成三大组：空中收集队：收集燕子、蜻蜓等的活动情况；陆地收集队：收集爬行在墙上的壁虎和蜘蛛的活动情况；水中收集队：收集水中游鱼、小虾的活动情况。让学生分别完成后进行交流，内容丰富多彩。2.感受人文桐乡有丰厚的文化底蕴，在小桥流水中蕴涵着很深的人文精神。去一趟茅盾故居，感受一下大文豪小时候看杀猪、看养蚕、看皮影戏的情景；跑一趟石门，去光顾一下“缘缘堂”，感受一下丰子恺先生的漫画情缘。归来后记录下自己的点滴感受，他们觉得有很多内容可以写，幼小的心灵会更爱家乡。3.写“小日记”作文教学的最终目的，不是把学生培养成作家，而是让写作这项技能，更好地为学生的生活服务，帮助学生在作文中找到自信，找回自我。总之，教师要针对农村学生实际，扬长避短，下工夫帮助学生积累作文素材，他们的作文天地将会无比宽阔，也会乐在其中。骨关节伤病的康复16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战1骨关节伤病的康复课件整理2骨关节伤病的康复课件整理3骨关节伤病的康复课件整理4骨关节伤病的康复课件整理52．根据骨折的程度分类(1)不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断①裂缝骨折：骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见②青枝骨折：多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。2．根据骨折的程度分类6(2)完全骨折骨的完整性和连续性全部中断①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折⑧骨骺分离：(2)完全骨折7骨关节伤病的康复课件整理83．根据骨折处是否与外界相通分类(1)闭合性骨折骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通(2)开放性骨折骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。3．根据骨折处是否与外界相通分类94．根据骨折端的稳定程度分类(1)稳定性骨折(2)不稳定性骨折①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转4．根据骨折端的稳定程度分类10骨关节伤病的康复课件整理11(二)骨折的临床表现及X线检查1．全身表现骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。(二)骨折的临床表现及X线检查122．局部表现(1)骨折的专有体征①畸形：骨折段移位，使患肢外形发生改变②异常活动：在肢体非关节部位出现不正常的活动③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折2．局部表现13(2)骨折的其他表现①疼痛及压痛：移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛②肿胀：骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑⑤功能障碍：骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛使患肢的功能部分或完全丧失(2)骨折的其他表现143．骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值疑为骨折者应常规进行X线拍片检查明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型和骨折端移位的情况。骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比3．骨折的X线检查15(三)骨折的并发症1．早期并发症(1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致(2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞(3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱和尿道损伤(4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3)(5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经(6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4)(7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致(三)骨折的并发症16图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4脊柱骨折脱位损伤脊髓图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4172、晚期并发症(1)压疮(2)下肢深静脉血栓形成(3)坠积性肺炎(4)感染(5)损伤性骨化：骨化性肌炎(6)关节僵硬(7)急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良(8)缺血性骨坏死(9)缺血性肌痉挛(10)创伤性关节炎2、晚期并发症18(四)骨折的愈合1．骨折的愈合过程(1)血肿机化演进期机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织。约在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。(四)骨折的愈合192．骨折临床愈合标准骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。①局部无压痛及纵向叩击痛③局部无异常活动

③X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。2．骨折临床愈合标准203．影响骨折愈合的因素在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。(1)全身因素年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱(2)局部因素骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是否良好、有无感染3．影响骨折愈合的因素214．常见骨折愈合时间4．常见骨折愈合时间22(五)骨折治疗的原则复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则1．骨折的复位(1)复位标准：①解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系②功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。(2)复位方法：①手法复位：应用手法使骨折复位②切开复位：应用手术使骨折复位(五)骨折治疗的原则232．骨折的固定(1)外固定夹板、石膏、外展架、持续牵引和外固定器(2)内固定接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板3．功能锻炼骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止后遗症、并发症2．骨折的固定24二、康复评定(一)功能障碍1．患肢功能丧失2．瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松4．卧床引起的心肺功能水平下降5．关节内骨折可继发创伤性关节炎(二)评定项目1．关节活动范围测定2．肌力评定3．肢体周径和长度的测定4．步态分析5．日常生活活动能力评定6．心、肺等功能检查二、康复评定25三、康复治疗(一)康复治疗的作用1．促进肿胀消退2．减轻肌肉萎缩3．防止关节挛缩4．促进骨折愈合三、康复治疗26(二)康复治疗的原则1．早期康复康复治疗在骨折复位、固定后即应开始2．整体恢复注重骨折的愈合和病人整体功能的恢复康复治疗应包括局部的和整体的功能训练3．循序渐进随着骨折愈合、修复的进程，采取不同的治疗手段使康复治疗更有针对性，更加安全、有效(二)康复治疗的原则27(三)康复治疗方法1．第一阶段(愈合期)骨折的复位、固定到骨折临床愈合的阶段一月至数月的时间，肢体需要制动康复治疗任务：促进骨折愈合、预防废用综合征(三)康复治疗方法28(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动训练，可给予辅助。(2)骨折复位、固定后，肌肉等长训练，以防止废用性肌萎缩，使两骨折端保持良好接触，有利于骨折愈合。(3)对累及关节面的骨折，在伤后2~3周，每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练。有坚固内固定者，早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动训练(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围29骨关节伤病的康复课件整理30(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正常活动。早期离床活动以改善全身状况，防止并发症的发生。(5)物理治疗，改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合。①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗②直流电钙、磷离子导人法③超短波疗法④低频率磁场疗法⑤超声波疗法(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正312．第二阶段(恢复期)骨折达到临床愈合，去除外固定之后的阶段促进关节活动和肌力充分恢复，加强日常生活活动能力和工作能力方面的训练。(1)恢复关节活动范围①主动运动和助力运动：②被动运动：③关节功能牵引：④间歇性固定：⑤物理治疗：蜡疗、水疗和电疗法2．第二阶段(恢复期)32(2)恢复肌力①肌力不足2级时：按摩、低频、被动运动、助力运动②肌力为2~3级时：主动运动，助力运动，摆动运动，水中运动③肌力达到4级时：应抗阻运动，争取肌力的最大恢复(3)作业疗法增进上肢的功能活动，提高ADL，尽早回归家庭和社会。(2)恢复肌力33(四)常见骨折的康复治疗1．上肢骨折(1)锁骨骨折儿童青枝骨折或成人无移位骨折可用三角巾悬吊有移位的骨折需手法复位、8字形绷带固定固定后：腕、手各关节功能活动及肘屈伸、前臂内外旋第二周可进行被动或助力的肩外展、旋转运动第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸训练去除外固定后：患肢悬吊胸前，做肩关节前后、内外的摆动训练一周后，开始做肩关节各方向的主动运动第二周，肩外展和后伸的主动牵伸第三周，肩前屈及内外旋的主动牵伸(四)常见骨折的康复治疗34(2)肱骨外科颈骨折无移位骨折：三角巾悬吊后，开始腕手部功能活动一周左右，开始做肘屈伸、前臂内外旋主动训练三周后，托住患肢前臂做耸肩及肩胛骨内外旋训练外展型和内收型骨折：手法复位、小夹板外固定复位固定后2~3天开始，内容同上外展型骨折应限制肩外展活动内收型骨折应限制肩内收活动4~6周去除外固定后：肩关节各个方向的活动，逐渐增加肩带肌的负荷，增强斜方肌、背阔肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科颈骨折35(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及耸肩活动2~3周后：三角巾胸前悬吊带支持下做摆动训练，肘屈伸的等长肌肉收缩及前臂内外旋活动去除外固定后：增加主动活动的幅度增加肩、肘关节各个方向的活动加强恢复肩带肌力的训练(3)肱骨干骨折36(4)肱骨髁上骨折复位及固定后观察血液循环及手的感觉、运动功能早期：进行手指及腕关节的屈伸活动一周后：肩部主动训练，腕、手部肌肉抗阻训练外固定去除后：肘关节屈伸及前臂内、外旋的主动训练禁止被动强力屈伸肘关节，避免发生骨化性肌炎(4)肱骨髁上骨折37(5)前臂双骨折观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环警惕骨筋膜室综合征的发生一周内：手指及腕关节屈伸活动，健肢帮助下活动肩关节第二周：患肢可做肩关节主动活动训练及手指抗阻训练三周后：肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练肩关节各方向运动训练四周后：可做肘关节主动运动训练去除外固定(约8周后拍片证实骨折愈合)：前臂内外旋主动训练、助力训练，恢复旋转功能(5)前臂双骨折38(6)桡骨下端骨折伸直型骨折称Colles骨折屈曲型骨折称Smith骨折复位固定后：手部主动活动训练，肩部悬吊位摆动训练肿胀减轻后：肩、肘关节主动运动4~6周后：去除外固定，进行腕关节及前臂旋转训练(6)桡骨下端骨折39骨关节伤病的康复课件整理402．下肢骨折(1)股骨颈骨折老年人多发，与骨质疏松有关，当遭受轻微扭转暴力时可发生骨折。非手术治疗：长期卧床，引发全身性并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，甚至危及生命。手术治疗：人工关节置换术2．下肢骨折41骨关节伤病的康复课件整理42骨关节伤病的康复课件整理43(2)股骨干骨折持续牵引，必要时切开内固定尽早进行股四头肌肌力训练及膝关节ROM训练牵引治疗患者，牵引后即可行踝与足部主动活动3~4周后：髌骨被动活动，牵引架上做膝关节主动伸屈运动持续牵引8~10周后：维持牵引条件下做髋、膝关节主动活动股四头肌等长收缩训练骨愈合牢固后：取消牵引，坐位做躯干及髋、膝、踝关节主动运动双拐不负重行走，逐步过渡到正常行走(2)股骨干骨折44(3)髌骨骨折复位、石膏托固定，疼痛减轻后：髋、踝、足部主动活动术后3~4周：每天定时取下石膏托，髌骨侧向被动活动主动屈膝和被动伸膝训练外固定去除后：主动伸膝和抗阻屈膝训练2周后：股四头肌等长收缩抗阻训练扩大膝关节活动范围的牵引由扶拐步行至正常步行(3)髌骨骨折45(4)胫腓骨骨折胫骨中下1/3骨折，由于血液供应不充足，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合小腿严重挤压伤会引起小腿骨筋膜室综合征腓骨上端骨折可能伤及腓总神经(4)胫腓骨骨折46稳定性骨折：复位、固定术后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活动1周后：做踝关节屈伸活动2周后：开始屈膝、屈髋活动6~8周：开始扶拐不负重行走10~12周：部分负重行走，逐步恢复正常行走不稳定性骨折：持续牵引和外固定，术后3~5天开始康复训练去除牵引后：不负重行走、部分负重行走至正常行走稳定性骨折：复位、固定术后，抬高患肢47谢谢！谢谢！48谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻49骨关节伤病的康复16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生骨关节伤病的康复骨关节伤病的康复16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生莒县人民医院康复医学科-纪海忠骨关节伤病的康复第一节骨折的康复一、骨折概述骨折：骨的完整性和连续性中断随着科学技术的快速发展，多媒体技术作为一种现代化教学手段已经逐渐发展到成熟阶段，并在各学科的实际教学中发挥了重要作用。随着我国的教育体制改革不断深入，传统教学模式已经不能满足教学目标的需要，所以为了培养符合社会发展的新型人才就必须探索新的教学模式和教学方法。多媒体技术在教育领域的应用为推进教学改革、创新作出了重要贡献。本文就初中化学课堂中的多媒体教学进行探讨。一、多媒体教学对教学情境的优化创建教学情境是吸引学生注意力以及提高教学的重要手段，而多媒体教学凭借自身形象生动、声情并茂等特点在创建教学情境方面表现中极大的优势。在初中化学的课堂教学中，采用多媒体教学可创建出生动、活泼的教学情境，引起学生的注意力，让学生主动参与到教学情境中来，为顺利开展教学活动做好铺垫。化学课程中有很多概念和原理都比较抽象，仅仅依靠文字描述和语言表达是很难达到一定效果的，而采用多媒体教学可以将抽象的内容直观化、具体化、形象化，有利于学生理解、掌握。例如，在“核外电子的运动状态”章节的教学中，教师可以利用多媒体技术展示电子运动的模拟动画，学生通过对影像的观察可以比较直观地认识电子层以及电子的运动状态，在头脑中形成清晰的印象，加强记忆。二、多媒体教学对化学实验课程的优化化学是一门理论和实践相结合的课程，理论是实践的基础，实践是理论的支撑，所以教师不仅要关注理论教学，同时也要重视化学实验教学。由于教学条件有限，实验材料和设备缺乏，部分实验比较危险等等原因的限制，很多初中化学课程中比较重要的实验无法进行，很大程度上影响了化学的教学效果，而采用多媒体教学就可以将各种化学实验过程展示出来，提高化学实验课的教学效果。另外，教师在讲台上进行实验操作时，利用投影仪将化学实验的反应效果清晰投影在屏幕上可以提高实验演示效果的可观性，避免了后排看不到或者看不清实验反应的问题。多媒体教学应用于初中化学实验课堂让学生直观地理解实验现象，有利于引导学生学习化学的主动性，激发学生的学习兴趣和求知欲望。三、多媒体教学可扩大课堂教学信息量利用多媒体教学可以节省教师大量的板书时间，可以展开高密度的知识讲授，通过对信息的优化处理提高课堂教学效率。传统的教学模式中，教师的两大教学工具就是嘴巴和粉笔，课堂上教师除了内容讲解以外还需要大量黑板板书时间，在短短的45分钟内很难提高教学效率。而在多媒体教学中，教师课前搜集各种教学资源，将教学内容制作成包含文字、图像、动画等多种形式以及理论和实践相结合的多媒体课件，课堂上教师只需要通过鼠标就可以控制教学进度，同时也可以根据学生的学习情况随时调整教学，加快了课堂教学的紧凑感，增加课堂信息量，提高教学效率。四、多媒体教学可加强学生对课程难点和重点的掌握初中化学中物质结构以及各种化学物质的反应原理是教学的重点和难点，不仅学生学习起来困难，教师对抽象内容的讲解也往往力不从心，而采用多媒体教学就可以有效地解决这种教学问题。多媒体教学的一个重要特点就是其有很强的表现能力，利用多媒体教学将初中化学中难以理解的化学现象以及物质反应过程形象、生动地呈现出来，为学生理解化学知识提供良好的认知环境，让化学知识变得简单易学。化学是一门比较抽象的学科，对于大多数学生来讲入门难、深入更难，学生要学好化学就需要有较强的数理分析能力和空间想象力，单靠死记硬背是不行的。而多媒体教学利用自身的图文声像等优势可以将抽象的化学内容变得形象、直观，有利于学生掌握，在优化教学情境、优化实验教学、扩大课堂信息量以及优化重点和难点教学方面发挥了重要作用。所以，初中化学教师在新课程指导下利用多媒体技术不断优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。一、建立阵地，教师引领1.设立班级图书角学生要有丰富的书刊可读，这是完成课外阅读量的基本条件。可是农村孩子家庭经济能力有限，课外书很少。教师要鼓励学生从零用钱中省下一点钱，捐给班级买书。学生代表在教师的带领下，购买他们喜欢的书。图书角慢慢丰富起来，把书登记编号，专人保管，互相传阅，资源共享，扩大阅读量。2.建立“文学芳草地”小学生上进心是非常强的，他们对自己的一点点进步都想马上得到别人的赞许，针对学生的这一心理，我在班中尝试设立了“文学芳草地”。每次把学生的优秀作文贴在那里，肯定了入选同学的作文，同时也让全班学生学习。在一定程度上满足了学生的上进心，提高了学生作文的积极性。班中形成了一股作文热，大家争着写作文。通过一段时间的实践，全班学生的作文水平有了一定的提高。3.设置课前三分钟栏目兴趣是最好的老师。小学生的兴趣来自哪里呢？心理学原理告诉我们：兴趣是在需要的基础上，在实践过程中形成发展起来的，它反映了人的需要，成为人对某种事物认识的先导。因此，要培养学生的阅读兴趣，必须从学生的“需要”出?l。课前三分钟基本可归纳为“四会”：即，故事会，佳作欣赏会，读书心得会，新闻发布会。如新闻发布会，学生把收听广播、收看电视得来的新闻进行交流，效果好。二、师生互动，合作提升1.挖掘作文闪光点评改是作文教学的重要组成环节，直接影响着作文教学质量的提高。农村小学中较大部分学生表达能力欠佳，因此，只有评改结合，才能使学生的作文不断进步。平时修改作文时，可采用“秒语加分法”。一句精彩的句子可以加5分，文章极妙时，还可以加上一个“Verygood！”加以鼓励。2.尝试合作修改作文萧伯纳说：“你有一个苹果，我有一个苹果，我们交换一下，一人还是一个苹果；你有一种思想，我有一种思想，我们交换一下，一人就有两种思想。”学生作文也如此。不但要做个有信心的作者，还要做一名忠实的读者。学生的眼睛是雪亮的，他们会从同学的作文中发现闪光点，从而运用到自己的作文中。因为他们有很强的模仿意识。还会提出修改意见，作为“作者”会带着真诚的态度聆听小组成员的修改意见，在自己充分思考后，根据需要选择性地接纳小组的意见，修改自己的作文，这样修改出的作文保留作者的个性，促进自身的发展。三、自主积累，厚积薄发1.摘录锦言锦句课程标准指出，要“养成良好的阅读习惯，课外阅读总量六年制不少于145万字。”对学生课外阅读提出了量的要求。可见，在开放的语文教育体系中，课外阅读不是游离于语文教育之外的“点缀”，更不是可有可无的“软任务”，而是语文教育的一个重要组成部分。德国著名的诗人歌德说过：“读一本好书，犹如同一位心灵高尚的人对话。”因此，让学生多借阅自己喜欢的书，每人准备一个小本子，可以自己给小本子命名，把自己看过的书名写下来，并摘抄下自己最喜欢的词句。一学期下来，小本子成了他们内心最大的骄傲，让学生在摘录的基础上仿写片段，也不失为秒计，许多优美句子用到了他们的作文之中。2.写好读书笔记为了提高学生阅读的效果，教师要不断丰富学生的“心理词典”。有必要让学生写好读书笔记。古人云：“学而不思则罔。”学生在阅读的过程中，在小本子上记下自己的心得，哪怕只有一句话也是有用的。3.课堂中积累素材课堂是学生学习的主要环节。教师要充分利用课堂四十分钟时间，帮助学生积累素材，提高写作能力。如教学《课间十分钟》，安排了这样一次练习：用课文中学到的方法写话，以“课间活动真是丰富多彩”为总起句，写一段总分结构的话。学生学以致用，乐于学，乐于写，具有事半功倍之效。四、社会实践，提炼升华1.亲近自然大自然是最大的课堂，是学生最亲密的朋友，也是世界赐予农村学生最珍贵的礼物。在写与春天有关的话题时，让学生分成三大组：空中收集队：收集燕子、蜻蜓等的活动情况；陆地收集队：收集爬行在墙上的壁虎和蜘蛛的活动情况；水中收集队：收集水中游鱼、小虾的活动情况。让学生分别完成后进行交流，内容丰富多彩。2.感受人文桐乡有丰厚的文化底蕴，在小桥流水中蕴涵着很深的人文精神。去一趟茅盾故居，感受一下大文豪小时候看杀猪、看养蚕、看皮影戏的情景；跑一趟石门，去光顾一下“缘缘堂”，感受一下丰子恺先生的漫画情缘。归来后记录下自己的点滴感受，他们觉得有很多内容可以写，幼小的心灵会更爱家乡。3.写“小日记”作文教学的最终目的，不是把学生培养成作家，而是让写作这项技能，更好地为学生的生活服务，帮助学生在作文中找到自信，找回自我。总之，教师要针对农村学生实际，扬长避短，下工夫帮助学生积累作文素材，他们的作文天地将会无比宽阔，也会乐在其中。骨关节伤病的康复16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战50骨关节伤病的康复课件整理51骨关节伤病的康复课件整理52骨关节伤病的康复课件整理53骨关节伤病的康复课件整理542．根据骨折的程度分类(1)不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断①裂缝骨折：骨折呈裂隙状，无移位，颅骨、肩胛骨等处多见②青枝骨折：多见于儿童，儿童的骨质较柔韧，骨折处常表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状。2．根据骨折的程度分类55(2)完全骨折骨的完整性和连续性全部中断①横骨折：骨折线与骨干纵轴近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂为两块以上⑤嵌插骨折：坚质骨嵌入松质骨⑥压缩骨折：松质骨因压缩而变形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，颅骨骨折⑧骨骺分离：(2)完全骨折56骨关节伤病的康复课件整理573．根据骨折处是否与外界相通分类(1)闭合性骨折骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通(2)开放性骨折骨折处皮肤或黏膜被损，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均属开放性骨折。3．根据骨折处是否与外界相通分类584．根据骨折端的稳定程度分类(1)稳定性骨折(2)不稳定性骨折①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角②侧方移位：远侧骨折段向侧方移位③短缩移位：骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短④分离移位：骨折段在纵轴上相互分离形成间隙⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨的纵轴旋转4．根据骨折端的稳定程度分类59骨关节伤病的康复课件整理60(二)骨折的临床表现及X线检查1．全身表现骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时会引起休克。(二)骨折的临床表现及X线检查612．局部表现(1)骨折的专有体征①畸形：骨折段移位，使患肢外形发生改变②异常活动：在肢体非关节部位出现不正常的活动③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时可产生摩擦音或摩擦感具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折2．局部表现62(2)骨折的其他表现①疼痛及压痛：移动患肢疼痛可加剧，固定患肢疼痛会减轻骨折处局限性压痛，间接压痛或轴向压痛②肿胀：骨折处形成血肿及软组织水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑⑤功能障碍：骨的完整性和连续性破坏，局部肿胀和疼痛使患肢的功能部分或完全丧失(2)骨折的其他表现633．骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值疑为骨折者应常规进行X线拍片检查明显骨折者，也要拍片，以了解骨折的类型和骨折端移位的情况。骨折的X线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比3．骨折的X线检查64(三)骨折的并发症1．早期并发症(1)休克：严重创伤、大出血或重要脏器损伤所致(2)脂肪栓塞综合征：骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞(3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱和尿道损伤(4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3)(5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折易伤及腓总神经(6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4)(7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内的压力增高所致(三)骨折的并发症65图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4脊柱骨折脱位损伤脊髓图7-3肱骨髁上骨折伤及肱动脉图7-4662、晚期并发症(1)压疮(2)下肢深静脉血栓形成(3)坠积性肺炎(4)感染(5)损伤性骨化：骨化性肌炎(6)关节僵硬(7)急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良(8)缺血性骨坏死(9)缺血性肌痉挛(10)创伤性关节炎2、晚期并发症67(四)骨折的愈合1．骨折的愈合过程(1)血肿机化演进期机化的血肿逐渐被清除，形成肉芽组织，并进而转化为纤维组织。约在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨痂及髓腔内骨痂。4~8周达到骨折临床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂逐渐清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。(四)骨折的愈合682．骨折临床愈合标准骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。①局部无压痛及纵向叩击痛③局部无异常活动

③X线显示骨折处有连续性骨痴，骨折线模糊④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。2．骨折临床愈合标准693．影响骨折愈合的因素在治疗骨折的过程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，缩短骨折愈合时间。(1)全身因素年龄、营养状况、慢性疾病、钙磷代谢紊乱(2)局部因素骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、是否有软组织嵌入、复位及固定是否良好、有无感染3．影响骨折愈合的因素704．常见骨折愈合时间4．常见骨折愈合时间71(五)骨折治疗的原则复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则1．骨折的复位(1)复位标准：①解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系②功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。(2)复位方法：①手法复位：应用手法使骨折复位②切开复位：应用手术使骨折复位(五)骨折治疗的原则722．骨折的固定(1)外固定夹板、石膏、外展架、持续牵引和外固定器(2)内固定接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板3．功能锻炼骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止后遗症、并发症2．骨折的固定73二、康复评定(一)功能障碍1．患肢功能丧失2．瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松4．卧床引起的心肺功能水平下降5．关节内骨折可继发创伤性关节炎(二)评定项目1．关节活动范围测定2．肌力评定3．肢体周径和长度的测定4．步态分析5．日常生活活动能力评定6．心、肺等功能检查二、康复评定74三、康复治疗(一)康复治疗的作用1．促进肿胀消退2．减轻肌肉萎缩3．防止关节挛缩4．促进骨折愈合三、康复治疗75(二)康复治疗的原则1．早期康复康复治疗在骨折复位、固定后即应开始2．整体恢复注重骨折的愈合和病人整体功能的恢复康复治疗应包括局部的和整体的功能训练3．循序渐进随着骨折愈合、修复的进程，采取不同的治疗手段使康复治疗更有针对性，更加安全、有效(二)康复治疗的原则76(三)康复治疗方法1．第一阶段(愈合期)骨折的复位、固定到骨折临床愈合的阶段一月至数月的时间，肢体需要制动康复治疗任务：促进骨折愈合、预防废用综合征(三)康复治疗方法77(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动训练，可给予辅助。(2)骨折复位、固定后，肌肉等长训练，以防止废用性肌萎缩，使两骨折端保持良好接触，有利于骨折愈合。(3)对累及关节面的骨折，在伤后2~3周，每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练。有坚固内固定者，早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动训练(1)伤肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围78骨关节伤病的康复课件整理79(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正常活动。早期离床活动以改善全身状况，防止并发症的发生。(5)物理治疗，改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合。①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗②直流电钙、磷离子导人法③超短波疗法④低频率磁场疗法⑤超声波疗法(4)指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧肢体和躯干的正802．第二阶段(恢复期)骨折达到临床愈合，去除外固定之后的阶段促进关节活动和肌力充分恢复，加强日常生活活动能力和工作能力方面的训练。(1)恢复关节活动范围①主动运动和助力运动：②被动运动：③关节功能牵引：④间歇性固定：⑤物理治疗：蜡疗、水疗和电疗法2．第二阶段(恢复期)81(2)恢复肌力①肌力不足2级时：按摩、低频、被动运动、助力运动②肌力为2~3级时：主动运动，助力运动，摆动运动，水中运动③肌力达到4级时：应抗阻运动，争取肌力的最大恢复(3)作业疗法增进上肢的功能活动，提高ADL，尽早回归家庭和社会。(2)恢复肌力82(四)常见骨折的康复治疗1．上肢骨折(1)锁骨骨折儿童青枝骨折或成人无移位骨折可用三角巾悬吊有移位的骨折需手法复位、8字形绷带固定固定后：腕、手各关节功能活动及肘屈伸、前臂内外旋第二周可进行被动或助力的肩外展、旋转运动第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸训练去除外固定后：患肢悬吊胸前，做肩关节前后、内外的摆动训练一周后，开始做肩关节各方向的主动运动第二周，肩外展和后伸的主动牵伸第三周，肩前屈及内外旋的主动牵伸(四)常见骨折的康复治疗83(2)肱骨外科颈骨折无移位骨折：三角巾悬吊后，开始腕手部功能活动一周左右，开始做肘屈伸、前臂内外旋主动训练三周后，托住患肢前臂做耸肩及肩胛骨内外旋训练外展型和内收型骨折：手法复位、小夹板外固定复位固定后2~3天开始，内容同上外展型骨折应限制肩外展活动内收型骨折应限制肩内收活动4~6周去除外固定后：肩关节各个方向的活动，逐渐增加肩带肌的负荷，增强斜方肌、背阔肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科颈骨折84(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及耸肩活动2~3周