痛风病人的护理(同名50)课件

第六节痛风病人的护理第六节痛风病人的护理1学习目标1、了解痛风的发病原因和发病机制；2、掌握痛风的特征性表现；3、熟悉痛风的辅助检查和处理要点；4、掌握痛风的护理（饮食、用药）。山东万杰医学院内儿护理教研室学习目标1、了解痛风的发病原因和发病机制；山东万杰医学院内儿一、概念是一组长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病。特点：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积引起急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，累及肾脏引起慢性间质性肾炎和形成尿酸结石。一、概念是一组长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸原发性：属遗传性疾病。与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗有关。继发性：与肾脏疾病、血液病、药物和高嘌呤饮食有关二、病因及发病机制原发性：属遗传性疾病。与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病二、病因及发病机制1、尿酸排泄过少：引起高尿酸血症主要原因，由于肾脏滤过率减低、重吸收增加、肾小管分泌减少引起，常有家族史。二、病因及发病机制1、尿酸排泄过少：引起高尿酸血症主要原因，2、尿酸生成过多：体内尿酸的80%来源于体内嘌呤生物合成。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有三种：次黄嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸。在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，当酶缺陷或功能异常时，引起嘌呤合成增加而导致尿酸水平增高。2、尿酸生成过多：体内尿酸的80%来源于体内嘌呤生物合成。尿痛风病人的护理(同名50)课件三、临床表现多有家族史，多见于中老年男性、绝经期后妇女。1、无症状期：只有高尿酸血症。可维持数年到数十年，也可终身无症状。三、临床表现多有家族史，多见于中老年男性、绝经期后妇女。三、临床表现2、急性关节炎期：为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应，其特点：（1）诱因：饮酒、疲劳、寒冷、高嘌呤饮食、感染、手术等（2）午夜起病，远端单一关节红肿热痛、功能障碍，拇趾和第一跖趾关节最易受累，其次为踝、膝、腕、指、肘。三、临床表现2、急性关节炎期：为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶痛风病人的护理(同名50)课件（3）伴发热，WBC增多，秋水仙碱有特殊疗效。（4）初次发作局限性，1-2天或数周缓解，局部出现特有的脱屑和瘙痒表现。（5）高尿酸血症（6）关节液WBC内或痛风石内有尿酸盐结晶，确诊的主要依据。（7）缓解期全无症状，称为间歇期。（3）伴发热，WBC增多，秋水仙碱有特殊疗效。pH=7.4体温37℃时尿酸盐最高溶解度380µmol/L。酸碱度下降，体温下降时结晶析出，释放到关节液中，WBC趋化并释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子，这可能为痛风炎症反应的重要介质。为什么WBC升高和尿酸盐沉积？山东万杰医学院内儿护理教研室pH=7.4体温37℃时尿酸盐最高溶解度380µmol/三、临床表现3、痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风特征性损害。可发生于任何关节、肌腱和软组织。耳轮、跖趾、指间多见。年龄越小、发作越早、病程越长疗效越差。三、临床表现3、痛风石及慢性关节炎期痛风病人的护理(同名50)课件三、临床表现4、肾脏病变痛风性肾病：尸检90%-100%有肾损害。严重出现肾功能不全表现。尿酸性尿路结石：10-25%有尿酸结石，泥沙样结石，常无症状。三、临床表现4、肾脏病变三、临床表现5、代谢综合症高尿酸血症患者常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高酯血症、糖耐量减低和2型糖尿病，统称代谢综合症。原发性痛风可加重冠脉硬化，脑梗死和脑卒中发病率提高。三、临床表现5、代谢综合症四、实验室检查1、血、尿尿酸的测定：痛风的生化标志就是高尿酸血症。正常值：男：150-380µmol/L，女：100-300µmol/L男性〉420µmol/L绝经前女性〉350µmol/L—高尿酸血症，限嘌呤饮食5天后，尿酸排出超过3.75mmol/L，为尿酸生成增多。四、实验室检查1、血、尿尿酸的测定：痛风的生化标志就是高尿酸2、滑囊液或痛风石内容物检查：可见针型尿酸盐结石。3、影像学检查：典型者穿凿样、虫蚀样缺损。2、滑囊液或痛风石内容物检查：可见针型尿酸盐结石。五、治疗1、治疗原则（1）迅速终止急性关节炎发作，防止复发；（2）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；（3）防止尿酸结石形成和肾功能损害。五、治疗1、治疗原则五、治疗2、急性痛风关节炎期的治疗①秋水仙碱：越早使用疗效越好，特效药。口服：1mg，然后每半小时0.5mg，直至症状缓解。静脉：1-2mg融于20ml生理盐水中，5-10min推完，4-5小时候可重复。24小时<4mg。五、治疗2、急性痛风关节炎期的治疗五、治疗②非甾体类抗炎药吲哚美辛最常用。初次75-100mg,50mg每6-8小时。布洛芬：0.3-0.6gbid禁止同时服用2种以上NSAID.症状缓解后减量，5-7天后停药。五、治疗②非甾体类抗炎药五、治疗③糖皮质激素：上述2种无效时用，起效快，缓解率高，易反跳。泼尼松0.5-1mg/(kg.d)，3-7天后迅速减量或停用。可同时服用秋水仙碱，防止反跳。五、治疗③糖皮质激素：上述2种无效时用，起效快，缓解率高，易五、治疗2、间歇期和慢性期的治疗：（1）促进尿酸排泄药物：适用于肾功能尚好的。常用苯溴马隆、丙璜舒（2）抑制尿酸合成药：别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多或不适用排尿酸药物3、手术、理疗五、治疗2、间歇期和慢性期的治疗：六、护理诊断1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关2、潜在并发症：肾功能衰竭六、护理诊断1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引七、护理措施1、一般护理（1）休息与活动：注意休息，急性期绝对卧床休息。待关节痛缓解72h后，方可恢复活动；（2）皮肤护理：痛风石处皮肤注意保护。七、护理措施1、一般护理2、饮食护理（1）限制总能量，防治超重和肥胖（2）增加碱性食物，多食用蔬菜水果如鲜果汁、马铃薯、海藻、紫菜海带等（3）多饮水，利于尿酸排出（4）合理膳食结构，注意补充维生素与矿物质（5）禁酒，尤其啤酒（6）限制高嘌呤饮食如动物内脏、蟹类、鱼虾类、肉类、黄豆、扁豆2、饮食护理3、病情观察疼痛时间、性质、有无诱因，有无痛风石。4、减轻疼痛的护理：急性期制动，可冰敷或25%硫酸镁湿敷。3、病情观察5、用药护理（1）秋水仙碱：效果好但毒性很大，恶心、呕吐、腹泻、WBC减少，脱发、呼吸抑制。有不良反应及时停药，骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少的禁用；孕妇和哺乳期禁用；治疗无效者不可再用。静脉用药慢推，>5min，勿外漏。（2）排尿酸药和别嘌醇：皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等。多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠。5、用药护理6、心理护理7、健康指导（1）生活指导：劳逸结合、保证睡眠、生活规律，保持心情愉快，肥胖者应积极减肥。（2）饮食指导：严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒、戒烟，多饮水。（3）运动指导（4）病情监测6、心理护理肥胖症的护理肥胖症的护理脂肪堆积过多或分布异常。美国一半BMI≥25,每4人就有一个肥胖，英国1994年是肥胖的人数是1980年的2倍。中国1992年BMI≥25占14%。脂肪堆积过多或分布异常。痛风病人的护理(同名50)课件分类1、单纯性肥胖：无内分泌、代谢性疾病2、继发性肥胖：继发于其他疾病。如甲减、皮质醇增多症分类1、单纯性肥胖：无内分泌、代谢性疾病病因和发病机制遗传和环境因素共同作用的结果。1、遗传因素：肥胖动物有单机因和多基因缺陷。由家族遗传倾向。同卵双生在不同环境体重也差不多。瘦素基因、瘦素受体基因、“节约基因”病因和发病机制遗传和环境因素共同作用的结果。病因和发病机制2、中枢神经系统：可调节食欲、营养的消化和吸收。下丘脑有2对神经核，腹外侧的饥中枢和腹内侧的饱中枢。下丘脑或边缘系统病变或手术可引起肥胖。3、内分泌系统：高胰岛素血症和肥胖有密切关系，女性产后、绝经期后、长期服用避孕药肥胖症增多。病因和发病机制2、中枢神经系统：可调节食欲、营养的消化和吸收病因和发病机制4、代谢因素：肥胖者体内营养物质更容易进入脂肪生成途径。5、其他：营养因素（摄入过多、活动过少）棕色脂肪与产热有关，功能低下时刻肥胖脂肪细胞数目增多，体积变大调定点学说病因和发病机制4、代谢因素：肥胖者体内营养物质更容易进入脂肪临床表现不同病因表现不同，继发性肥胖除有肥胖表现还有原发病的表现。体重增加，“苹果型”“梨型”临床表现不同病因表现不同，继发性肥胖除有肥胖表现还有原发病的临床表现各系统表现：1、心血管系统：高血压患病率明显提高，心脏负荷增大，左室肥厚、增大，静脉回流障碍，易发生下肢静脉曲张。临床表现各系统表现：临床表现2、内分泌、代谢紊乱：脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数目和亲和力下降，对胰岛素不敏感，出现IR.血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，易发生冠心病。临床表现2、内分泌、代谢紊乱：临床表现3、消化系统：慢性消化不良、脂肪肝4、呼吸系统：胸壁变厚、腹部脂肪增多使膈肌上抬、肺活量减少，呼吸困难，严重者缺氧，临床表现3、消化系统：临床表现5、其他：恶性肿瘤发病率提高。子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌。长期负重使关节和腰背疼痛，皮肤皱褶处发生皮炎、擦烂。临床表现5、其他：实验室检查1、BMI运动员不适合正常：18.5-22.9过低：<18.5超重:>23肥胖前期：23-24.9Ⅰ度肥胖：25-29.9Ⅱ度肥胖：>30实验室检查1、BMI运动员不适合实验室检查2、腰围：位置，男：85cm女：80cm腰臀比：男：<0.9女：<0.85变大为中央型肥胖。3、CTMRI实验室检查2、腰围：位置，男：85cm女：80cm治疗关键在预防，儿童、产后、绝经后、男性中年后注意。饮食和行为为主。1、行为疗法：制定饮食计划，进行干预。病人必须配合。选、做、吃、量、环境。2、体育锻炼：有氧运动，循序渐进。治疗关键在预防，儿童、产后、绝经后、男性中年后注意。饮食和行治疗3、药物治疗适应症见教材

①食欲抑制药：抑制食欲增加饱腹感。芬特明、安非拉酮、马吲哚。②代谢增强剂：甲状腺激素制剂，很少用。③血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明，增加饱腹感，减少摄食。治疗3、药物治疗治疗3、药物治疗④脂肪酶抑制剂：使甘油三酯吸收减少30%，以原型排出。奥利司他4、手术：吸脂、切脂、小胃手术。针灸治疗3、药物治疗护理措施1、饮食护理：低热低脂、优质蛋白、多吃蔬菜、水果。热量低于需要量。进食前先喝水，细嚼慢咽、不看书、看电视。小餐具。避免油炸、快餐、方便面、蛋糕2、合理运动：贵在坚持。每天30min至少。太极、游泳、慢跑。护理措施1、饮食护理：低热低脂、优质蛋白、多吃蔬菜、水果。热护理措施3、病情观察4、用药护理

西布曲明：便秘、口干、心率加快、失眠。所以心功能不好的禁用。奥利司他：胃肠胀气、大便次数增多、脂肪便。5、心理护理护理措施3、病情观察第六节痛风病人的护理第六节痛风病人的护理49学习目标1、了解痛风的发病原因和发病机制；2、掌握痛风的特征性表现；3、熟悉痛风的辅助检查和处理要点；4、掌握痛风的护理（饮食、用药）。山东万杰医学院内儿护理教研室学习目标1、了解痛风的发病原因和发病机制；山东万杰医学院内儿一、概念是一组长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病。特点：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积引起急性关节炎反复发作、痛风石沉积，特征性慢性关节炎和关节畸形，累及肾脏引起慢性间质性肾炎和形成尿酸结石。一、概念是一组长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸原发性：属遗传性疾病。与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗有关。继发性：与肾脏疾病、血液病、药物和高嘌呤饮食有关二、病因及发病机制原发性：属遗传性疾病。与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病二、病因及发病机制1、尿酸排泄过少：引起高尿酸血症主要原因，由于肾脏滤过率减低、重吸收增加、肾小管分泌减少引起，常有家族史。二、病因及发病机制1、尿酸排泄过少：引起高尿酸血症主要原因，2、尿酸生成过多：体内尿酸的80%来源于体内嘌呤生物合成。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有三种：次黄嘌呤核苷酸、腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸。在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控，当酶缺陷或功能异常时，引起嘌呤合成增加而导致尿酸水平增高。2、尿酸生成过多：体内尿酸的80%来源于体内嘌呤生物合成。尿痛风病人的护理(同名50)课件三、临床表现多有家族史，多见于中老年男性、绝经期后妇女。1、无症状期：只有高尿酸血症。可维持数年到数十年，也可终身无症状。三、临床表现多有家族史，多见于中老年男性、绝经期后妇女。三、临床表现2、急性关节炎期：为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应，其特点：（1）诱因：饮酒、疲劳、寒冷、高嘌呤饮食、感染、手术等（2）午夜起病，远端单一关节红肿热痛、功能障碍，拇趾和第一跖趾关节最易受累，其次为踝、膝、腕、指、肘。三、临床表现2、急性关节炎期：为痛风的首发症状，是尿酸盐结晶痛风病人的护理(同名50)课件（3）伴发热，WBC增多，秋水仙碱有特殊疗效。（4）初次发作局限性，1-2天或数周缓解，局部出现特有的脱屑和瘙痒表现。（5）高尿酸血症（6）关节液WBC内或痛风石内有尿酸盐结晶，确诊的主要依据。（7）缓解期全无症状，称为间歇期。（3）伴发热，WBC增多，秋水仙碱有特殊疗效。pH=7.4体温37℃时尿酸盐最高溶解度380µmol/L。酸碱度下降，体温下降时结晶析出，释放到关节液中，WBC趋化并释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子，这可能为痛风炎症反应的重要介质。为什么WBC升高和尿酸盐沉积？山东万杰医学院内儿护理教研室pH=7.4体温37℃时尿酸盐最高溶解度380µmol/三、临床表现3、痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风特征性损害。可发生于任何关节、肌腱和软组织。耳轮、跖趾、指间多见。年龄越小、发作越早、病程越长疗效越差。三、临床表现3、痛风石及慢性关节炎期痛风病人的护理(同名50)课件三、临床表现4、肾脏病变痛风性肾病：尸检90%-100%有肾损害。严重出现肾功能不全表现。尿酸性尿路结石：10-25%有尿酸结石，泥沙样结石，常无症状。三、临床表现4、肾脏病变三、临床表现5、代谢综合症高尿酸血症患者常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高酯血症、糖耐量减低和2型糖尿病，统称代谢综合症。原发性痛风可加重冠脉硬化，脑梗死和脑卒中发病率提高。三、临床表现5、代谢综合症四、实验室检查1、血、尿尿酸的测定：痛风的生化标志就是高尿酸血症。正常值：男：150-380µmol/L，女：100-300µmol/L男性〉420µmol/L绝经前女性〉350µmol/L—高尿酸血症，限嘌呤饮食5天后，尿酸排出超过3.75mmol/L，为尿酸生成增多。四、实验室检查1、血、尿尿酸的测定：痛风的生化标志就是高尿酸2、滑囊液或痛风石内容物检查：可见针型尿酸盐结石。3、影像学检查：典型者穿凿样、虫蚀样缺损。2、滑囊液或痛风石内容物检查：可见针型尿酸盐结石。五、治疗1、治疗原则（1）迅速终止急性关节炎发作，防止复发；（2）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；（3）防止尿酸结石形成和肾功能损害。五、治疗1、治疗原则五、治疗2、急性痛风关节炎期的治疗①秋水仙碱：越早使用疗效越好，特效药。口服：1mg，然后每半小时0.5mg，直至症状缓解。静脉：1-2mg融于20ml生理盐水中，5-10min推完，4-5小时候可重复。24小时<4mg。五、治疗2、急性痛风关节炎期的治疗五、治疗②非甾体类抗炎药吲哚美辛最常用。初次75-100mg,50mg每6-8小时。布洛芬：0.3-0.6gbid禁止同时服用2种以上NSAID.症状缓解后减量，5-7天后停药。五、治疗②非甾体类抗炎药五、治疗③糖皮质激素：上述2种无效时用，起效快，缓解率高，易反跳。泼尼松0.5-1mg/(kg.d)，3-7天后迅速减量或停用。可同时服用秋水仙碱，防止反跳。五、治疗③糖皮质激素：上述2种无效时用，起效快，缓解率高，易五、治疗2、间歇期和慢性期的治疗：（1）促进尿酸排泄药物：适用于肾功能尚好的。常用苯溴马隆、丙璜舒（2）抑制尿酸合成药：别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多或不适用排尿酸药物3、手术、理疗五、治疗2、间歇期和慢性期的治疗：六、护理诊断1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关2、潜在并发症：肾功能衰竭六、护理诊断1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引七、护理措施1、一般护理（1）休息与活动：注意休息，急性期绝对卧床休息。待关节痛缓解72h后，方可恢复活动；（2）皮肤护理：痛风石处皮肤注意保护。七、护理措施1、一般护理2、饮食护理（1）限制总能量，防治超重和肥胖（2）增加碱性食物，多食用蔬菜水果如鲜果汁、马铃薯、海藻、紫菜海带等（3）多饮水，利于尿酸排出（4）合理膳食结构，注意补充维生素与矿物质（5）禁酒，尤其啤酒（6）限制高嘌呤饮食如动物内脏、蟹类、鱼虾类、肉类、黄豆、扁豆2、饮食护理3、病情观察疼痛时间、性质、有无诱因，有无痛风石。4、减轻疼痛的护理：急性期制动，可冰敷或25%硫酸镁湿敷。3、病情观察5、用药护理（1）秋水仙碱：效果好但毒性很大，恶心、呕吐、腹泻、WBC减少，脱发、呼吸抑制。有不良反应及时停药，骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少的禁用；孕妇和哺乳期禁用；治疗无效者不可再用。静脉用药慢推，>5min，勿外漏。（2）排尿酸药和别嘌醇：皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等。多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠。5、用药护理6、心理护理7、健康指导（1）生活指导：劳逸结合、保证睡眠、生活规律，保持心情愉快，肥胖者应积极减肥。（2）饮食指导：严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒、戒烟，多饮水。（3）运动指导（4）病情监测6、心理护理肥胖症的护理肥胖症的护理脂肪堆积过多或分布异常。美国一半BMI≥25,每4人就有一个肥胖，英国1994年是肥胖的人数是1980年的2倍。中国1992年BMI≥25占14%。脂肪堆积过多或分布异常。痛风病人的护理(同名50)课件分类1、单纯性肥胖：无内分泌、代谢性疾病2、继发性肥胖：继发于其他疾病。如甲减、皮质醇增多症分类1、单纯性肥胖：无内分泌、代谢性疾病病因和发病机制遗传和环境因素共同作用的结果。1、遗传因素：肥胖动物有单机因和多基因缺陷。由家族遗传倾向。同卵双生在不同环境体重也差不多。瘦素基因、瘦素受体基因、“节约基因”病因和发病机制遗传和环境因素共同作用的结果。病因和发病机制2、中枢神经系统：可调节食欲、营养的消化和吸收。下丘脑有2对神经核，腹外侧的饥中枢和腹内侧的饱中枢。下丘脑或边缘系统病变或手术可引起肥胖。3、内分泌系统：高胰岛素血症和肥胖有密切关系，女性产后、绝经期后、长期服用避孕药肥胖症增多。病因和发病机制2、中枢神经系统：可调节食欲、营养的消化和吸收病因和发病机制4、代谢因素：肥胖者体内营养物质更容易进入脂肪生成途径。5、其他：营养因素（摄入过多、活动过少）棕色脂肪与产热有关，功能低下时刻肥胖脂肪细胞数目增多，体积变大调定点学说病因和发病机制4、代谢因素：肥胖者体内营养物质更容易进入脂肪临床表现不同病因表现不同，继发性肥胖除有肥胖表现还有原发病的表现。体重增加，“苹果型”“梨型”临床表现不同病因表现不同，继发性肥胖除有肥胖表现还有原发病的临床表现各系统表现：1、心血管系统：高血压患病率明显提高，心脏负荷增大，左室肥厚、增大，静脉回流障碍，易发生下肢静脉曲张。临床表现各系统表现：临床表现2、内分泌、代谢紊乱：脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数