眼睑病分析课件

结膜病

1

结膜病

1

一、结膜炎总论

（一）概述：

1、

结膜大部分暴露在外，容易发炎；

2、结膜炎一般病程短、预后好。

2

一、结膜炎总论

（一）概述：

1、

（二）病因：

1、

外源性：为主要原因

♦微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶有真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角结膜炎，肠道病毒70型引起流行性出血性结膜炎。衣原体引起包涵体性结膜炎。

♦物理性损害

♦化学性损害

3

（二）病因：

1、

外源性：为

2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身代谢障碍引起的结膜炎，少见。

3、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。

4

2、内源性：由菌血症、全身过

（三）

分类

1、按病程分为急性、亚急性、慢性

2、按病因分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性、变态反应性

5

（三）

分类

1、按病程分

（四）

临床表现

症状：眼部异物感或灼热感，一般不发生剧烈疼痛，不影响视力。

体征：

♦结膜充血、水肿：为结膜炎最基本的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜下出血。

6

（四）

临床表现

症状：

♦分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。

♦

乳头增生与滤泡形成

乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异性。

滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。

7

♦分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘

♦膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。

♦

瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。

♦

耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。

8

♦膜与假膜形成：某些链球菌感染所

充血鉴别图

结膜充血睫状充血

血管表层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态

颜色鲜红紫红

部位愈近穹窿部充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显

形态血管位于表层，网状血管位于深层，自角膜缘作

轮廓不清放射，轮廓清楚

移动性推动球结膜，血管随之移动不能移动

分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物

原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼

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1010conjunctivitis11conjunctivitis11Conjunctivitis:injectionofsuperficialconjuncivalvessels12Conjunctivitis:injectionof1313Bilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischarge14BilateralbacterialconjunctivBacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischarge15Bacterialconjunctivitis:pur1616Papillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)17Papillae(giant)17Typicalfollicles18Typicalfollicles18Membranousconjunctvitis19Membranousconjunctvitis19psendomembraneRemovalofpseudomembrane20psendomembraneRemovalofpseud

（五）诊断

1、

临床检查：为最基本最重要的。

2、

细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌的分离培养＋药敏实验。21

（五）诊断

1、

临床检查：为最基本

3、

细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助诊断。

多形核白细胞增多―化脓菌感染，为细菌性结膜炎

单核细胞增多―病毒性结膜炎

嗜酸性细胞增多―过敏性结膜炎、春季结膜炎

巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体―沙眼或包涵体性结膜炎

细胞内发现淋球菌――淋球菌性结膜炎

22

3、

细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反

（六）治疗原则

1、

频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏

临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解。

2、

冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁

3、

禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。

23

（六）治疗原则

1、

频繁滴用抗菌

（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强锻炼，增强机体的抵抗力。

24

（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteconjunctivitis

急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼病”“火疤眼”，可由细菌和病毒感染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血明显、分泌物多、视力正常。25二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteco1、临床表现

有一定的潜伏期，一般1---3日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距1---2天。症状：（1）异物感、灼热感、眼屎多。（2）一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重要，尤其是在鉴别其它二种红眼病时。261、临床表现26

体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（3）角膜可以透明，也可以有灰白色点状浸润。27体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2、诊断只要检查发现结膜充血+眼分泌物增多+视力正常则可诊断为急性结膜炎。若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊断。282、诊断283、治疗（1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2--4％硼酸液冲洗。（2）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。（3）禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。293、治疗29

二、沙眼

（一）概述：

在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地区发病率仍较高。

定义：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。

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二、沙眼

（一）概述：

在我

（二）病因：沙眼衣原体感染

（三）临床表现

症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。

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（二）病因：沙眼衣原体感染

（三）临床表现

体征：

1、睑结膜面血管模糊；

2、乳头肥大；

3、滤泡增生；

4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。

5、瘢痕

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体征：

1、睑结膜面血管模糊；

Trachoma:acornealpannus33Trachoma:acornealpannus33

（五）诊断和鉴别诊断

诊断依据：

（1）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡形1成或两者兼有；

（2）用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；

（3）上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；

（4）角膜缘滤泡或Herbert小凹.

以上标准至少符合两点才可诊断.

结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。

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（五）诊断和鉴别诊断

诊断依据：

（1

（六）沙眼的后遗症与并发症

（1）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。

（2）睑球粘连

（3）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。

（4）角膜溃疡

（5）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢性泪囊炎。

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（六）沙眼的后遗症与并发症

（1）睑内翻倒睫

（七）治疗

1、

控制感染：以局部点眼药水为主

0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液

2、

手术矫正

睑内翻倒睫―睑内翻矫正术

慢性泪囊炎―鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术

角膜混浊无干眼症―角膜移植术36

（七）治疗

1、

控制感染：以局部点眼药眼睑病（了解）37眼睑病（了解）3738383939404041414242434344444545

46

464747484849495050515152525353泪器病54泪器病545555慢性泪囊炎诊断依据:泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓性分泌物溢出治疗:1药物

2手术

鼻腔泪囊吻合术泪囊摘除术56慢性泪囊炎诊断依据:泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓ＣornealDisease

角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一.因此，通过本章学习，要求大家掌握如何早期诊断和及时正确治疗角膜炎。

57ＣornealDisease57第一节角膜炎总论

一概述

角膜炎具有以下几个特点：１发病率高２病程长３对视力影响大４刺激症状重58第一节角膜炎总论58角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。

（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。59角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。59（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。60（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功6161二病因

（一）感染：

为最常见的原因，占８８％。一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引起炎症。62二病因62（二）全身性疾病：１单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一般不引起溃疡。２全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角膜软化症。３三叉神经麻痹：

可致神经麻痹性角膜炎。63（二）全身性疾病：63（三）邻近组织蔓延而来的炎症：

由于在解剖上结膜上皮和角膜上皮,角膜基质层和巩膜，角膜内皮和虹膜内皮是相延续的，所以，结膜、巩膜、虹膜炎时可并发角膜炎。

64（三）邻近组织蔓延而来的炎症：64三临床表现

（一）症状

１刺激症状：畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。由于三叉神经受到刺激，通过面神经使眼轮匝肌收缩，产生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。2.视力下降：

视力下降根据炎症的大小和部位而言，中央部较小的炎症就可以影响视力，周边部小范围的炎症就不一定影响视力。65三临床表现65（二）体征

１角膜周围充血或叫睫状充血：

是由睫状前血管充血所致，与我们前面讲的结膜充血不同，应注意鉴别，其鉴别要求如下：结膜充血睫状充血血管来源表层结膜动脉血管深层睫状前动脉血管部位结膜穹窿部明显角膜缘角膜缘明显颜色鲜红紫红移动性推动结膜、血管可移动不能推动病种结膜炎角膜、虹膜睫状体炎

66（二）体征66２角膜混浊

角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。67２角膜混浊676868鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药物积极治疗。

炎性混浊疤痕性混浊刺激症状有无充血有无表面光泽无有边界不清楚清楚ＦＬ＋溃疡型（－）－非溃疡型

69鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药物积极治疗。69３角膜新生血管

角膜长期炎症以后，单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。

70３角膜新生血管70四角膜炎的转归消散吸收，不留疤痕：角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：

炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。71四角膜炎的转归71穿孔导致一系列严重的后果：

角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：⑴前粘性角膜白斑：

小的溃疡穿孔，在溃疡穿孔的那瞬间，房水急剧外流，虹膜随着外流的房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变的角膜形成永久性的粘连，叫前粘性角膜白斑，其特点有：①角膜白斑中含有虹膜色素；②瞳呈梨型，尖端指向白斑；③前房深浅不一。72穿孔导致一系列严重的后果：72⑵角膜葡萄肿：

大面积的角膜穿孔，虹膜广泛前粘连，形成较大的白斑，薄的瘢痕抵档不住眼内压的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而高低不平，形成角膜葡萄肿。因粘连广泛，一般都阻塞前后房交通，引起继发性青光眼。⑶角膜瘘管：

角膜中央穿孔后，角膜上皮内生，形成瘘管，前房消失，眼球变软。微生物感染,瘘管沟通内外，致病菌由此进入眼内，形成化脓性眼内容炎。73⑵角膜葡萄肿：73⑷.眼内容炎

炎症继续发展，大量渗出物使前房玻璃体积脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。⑸.全眼球炎

除眼内容炎外，眼球内的蜂窝组织也发炎，眼睑、球结膜高度水肿、眼球突出，运动受限，伴全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。74⑷.眼内容炎74⑹.眼球萎缩

眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩，其特点有三：眼球缩小,眼压降低,光感消失。75⑹.眼球萎缩75

角膜炎临床病理过程

致病因素

角膜缘血管反应

炎症消退、无组织坏死

角膜基质水肿浸润

角膜恢复透明

（炎症发展、表层坏死脱落）炎症消退、有基质坏死

（前房积脓）角膜溃疡

修复愈合留下疤痕（云翳斑翳白斑）

溃疡穿孔

愈合

前粘性角膜白斑角膜葡萄肿

瘘管形成

细菌进入眼内

继发性青光眼

眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩

76角膜炎五角膜炎的治疗

原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少疤痕形成。（一）炎症进行阶段的治疗

１、去除病因

（１）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；

（２）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病困进行治疗。77五角膜炎的治疗77２、局部用药（１）抗菌素：最好根据药物敏感试验来选用抗菌素。眼药水：洁霉素、氯霉素＋庆大霉素、泰利必妥眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦结膜下注射：如庆大霉素2万单位

78２、局部用药78（２）抗病毒:

0.1％疱疹净，0.05％环疱苷；（３）激素：

主要用于变态性角膜炎：

a考液b地米c百力特

d点必舒（４）扩瞳：

对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用１％阿托品扩瞳，防粘连。79（２）抗病毒:79（５）全身用药：

a严重感染者：全身用抗菌素。

b维生素：B1等，增强全身抵抗力，促进病变愈合。

c免疫疗法：转移因子、干扰素等。

80（５）全身用药：80(二)角膜炎后遗症治疗

１药物治疗

对最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄奥宁眼液或黄降汞眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。

２手术治疗

A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）

适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。

b.大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。

c.视力〈0.1，散瞳后视力能提高。

B.角膜移植术。81(二)角膜炎后遗症治疗818282

第二节角膜炎各论

一匐行性角膜溃疡－前房积脓性角膜溃疡（一）病因

由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常由于角膜上皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜异物取出后的细菌感染。常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎的病人。8383（二）临床表现特点

１、起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重。２、一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，另一边炎症稍为缓慢。

84（二）临床表现特点84３、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗透的结果。４、溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控制则易穿孔。85３、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进858686

8787)88)88Acutebacterialkeratitis.Hypopyon89Acutebacterialkeratitis.HyExtensivecornealulcerwithaperforation90Extensivecornealulcerwitha（三）治疗

１频繁滴用抗菌素眼液：

a林可霉素b泰利必妥c托百士２球结膜下注射：庆大霉素2万单位３散瞳：用1％阿托品４全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维生素。91（三）治疗91

二绿脓杆菌性角膜溃疡PseudomonasCornealUlcer（一）病因

是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接侵入角膜引起的感染，毒力极强，可于48小时内毁坏整个角膜而无法挽救。这种杆菌附着于异物上，或存在于污染的药水内，如阿托品、可的松、迪卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常的结膜囊内.因此，这种病可发生于角膜手术、外伤后。临床上常见于角膜异物取出术后，通过破损的角膜上皮而致感染。近年来，隐性眼镜引起的绿脓杆菌感染有增多趋势。92二绿脓杆菌性角膜溃疡PseudomonasCorne（二）临床表现特点

１病人往往有角膜外伤史。一般为角膜异物取出术后或戴接触镜患者。２起病急，刺激症状重，伤后1－2小时就可以发生畏光、流泪、疼痛。３病势凶猛，进展迅速，一但出现刺激症状以后，病情迅速发展，大量的黄绿色脓性分泌物产生,视力急剧下降.

角膜浸润－－角膜溃疡－－前房积脓－－穿孔可于４至８小时内完成。

93（二）临床表现特点93溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿色脓性分泌物附着。溃疡向中央发展.

前房积脓：量多，旱期出现。（三）治疗

１首先，未用抗菌素前作细菌培养＋药敏２隔离病人，防止医源性交叉感染３药物治疗

a多粘菌素、粘菌素

b庆大霉素94溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿94三真菌性角膜溃疡Ｆungalcornealulcer（一）病因

随着皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也逐渐增多，常见的致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸入角膜引起的感染，常见诱因有两种。

１外伤史：一般多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引起感染。

２长期滴用激素、抗菌素：因细菌与真菌共生，长期用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内增殖而致病。95三真菌性角膜溃疡Ｆungalcornealulc（二）临床特点

１发展缓慢，病程长，一般伤后数天出现溃疡，这与上两种溃疡截然不同。２刺激症状较轻，与病变的严重程度不相符合，这种病人畏光流泪不是很重，即使眼部充血重，溃疡面大，前房积脓，病人仍能睁眼。

３溃疡形态：不规则形，呈色苔或牙膏样外观，较干燥，易刮下.溃疡进展时，周围实质内有“卫星”状浸润蔓延。

４前房积脓粘稠，不易推动，细菌性角膜溃疡的前房积脓可随头位变化而流向低位，这种则不易推动。

５刮片有菌丝，培养有真菌生成。96（二）临床特点969797（三）治疗１频繁滴用抗真菌眼药水２机械性清创：将溃疡表面发干易碎的坏死组织刮掉，用2－5％碘酊烧灼溃疡３结膜瓣遮盖溃疡面４禁用激素５散瞳98（三）治疗98四单纯疱疹性角膜炎Ｈerpessimplexkeratitis（一）病因

为单纯疱疹病毒１型所致。它是一种ＤNA病毒，对于神经组织和来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力。原发感染后就在三叉神经节内长期潜伏下来，一但机体抵抗力下降，如感冒后，即可复发。全身和局部使用皮质类固醇，免疫抑制剂也可复发，其复发是因为病毒的潜伏和机体抵抗力下降。99四单纯疱疹性角膜炎Ｈerpessimplexkera（二）临床表现

单疱病毒性角膜炎临床上分为浅层损害和深层损害。浅层：树枝状、地图状深层：盘状

病变可以由浅层向深层发展，也有不经浅层损害，直接表现为盘状角膜炎.100（二）临床表现100１树枝状、地图状角膜炎的临床特点

a角膜上呈典型的树枝状或地图状混浊

角膜上皮感染后，出现许多针尖大小的水泡，然后小泡破裂相互连接呈树枝状表浅溃疡，叫树枝状角膜炎;以后病变扩大，融合成地图状。

101１树枝状、地图状角膜炎的临床特点101102102103103104104105105106106b病变部位角膜知觉减退

用棉丝扫在病变角膜上，病人不瞬目，所以这类病人的刺激症状轻。c起病前有上呼吸道感染史。d反复发作107b病变部位角膜知觉减退107２盘状角膜炎－－也就是角膜基质炎

90％由单疱病毒感染所致，少数由带状疱疹结核，梅毒引起，主要引起机体免疫反应，是一种变态反应性疾病。

108２盘状角膜炎－－也就是角膜基质炎108109109110110111111Herpeszoster112Herpeszoster112临床特点１角膜中央实质层混浊，水肿，灰色圆盘状，后弹力层皱折。２合并虹睫炎表现。３角膜知觉减退。４反复发作。113临床特点113（三）治疗

１抗病毒药物

0.1％碘苷眼液0.05％环胞苷眼液无环鸟苷等

114（三）治疗114２免疫疗法

目的是为了增强机体免疫功能，常用：转移因子干扰素丙种球蛋白

d左旋咪唑115２免疫疗法115３激素的应用

a浅层角膜炎禁用激素。

b盘状角膜炎，与抗原抗体反应有关，加用皮质类醇冶疗可抑制组织反应，减轻水肿，有利愈合，但应注意:

与抗病毒药合用，不应单纯使用；必须无继发感染，荧光素染色阴性；用能抑制免疫反应的最小剂量。４散瞳116３激素的应用116第三节角膜软化症Keratomalacia

角膜软化症是由于VitA缺乏引起的角膜溶化及坏死，常因继发感染而使整个角膜崩溃，形成角膜葡萄肿，多见于３岁以下的儿童双眼发病

一、病因１、摄入不够，人工喂养不当，营养成分不够，麻疹等高热病忌口，使VitA缺乏２、吸收不良，慢性消耗性疾病，如慢性腹泻３、消耗过多，麻疹高热病人，使大量VitA消耗又不给予补充。

117第三节角膜软化症Keratomalacia117二、临床表现

维生素Ａ缺乏，可使全身的上皮系统产生变质，皮肤干燥，患儿显重度营养不良，体质虚弱，消瘦，声音嘶哑，精神萎糜.而角膜软化症是全身营养不良在眼部的表现，眼部病变分四期。

118二、临床表现118（一）夜盲期

维生素A缺乏，致使视网膜神经上皮细胞层视紫红质原料缺乏，使暗适应功能下降，在夜间或暗光不能视物，称夜盲。因婴幼儿年龄小，这一期不易被发现。119（一）夜盲期119（二）干燥前期

特点：１、角膜失去正常光泽与弹性，表面好象涂了一层腊;

２、结膜血管呈现特殊的紫兰色。

120（二）干燥前期120（三）干燥期

特点：１、出现Bitot氏斑，由于球结膜干燥,靠近角膜缘的球结膜出现三角形干燥斑,象凝结的矿蜡油，不能被泪液湿润其表面;

２、角膜出现灰白色混浊与干燥斑相连;

３、刮片可以看见干燥杆菌;

４、角膜知觉消失。

121（三）干燥期121（四）软化期

特点：１、球结膜粗糙肥厚，皱褶明显。２、角膜混浊，迅速的溶解坏死形成溃疡.

发展快，易穿孔。造成一系列并发症.122（四）软化期122三、治疗

原则：改善全身营养和防止角膜继发感染，最有效的治疗期是干燥前期之前。１、紧急措施，迅速补充大量VitA。

VitAD0.5--1ml隔日一次or连续5-10天。２、口服维素B2、C，纠正水电解质紊乱。

123三、治疗123一、概述

眼球位于眼眶内，眼睑和眼眶配合起来保护眼球。球后组织、脂肪的容量是将眼球向前推，而眼外肌则有对抗的作用，使眼球保持一个正常的位置。眼眶是骨性，无伸缩性，任何眶内容物增加都可引起眼球突出。眼球的正常突出为12－14mm，双眼差不能超出2mm，超出这个限度则为眼球突出。而眼眶病则主要表现为眼球突出，所以我们根据眼球突出来进行分类和讲解眼眶病。124一、概述124二、分类炎症性突眼：眼眶蜂窝织炎，炎性假瘤非炎症性突眼：内分泌性突眼血管性突眼肿瘤性突眼125二、分类125三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)眼蜂窝炎是眼眶软组织的急性化脓性炎症

（一）病因

1、邻近组织炎症蔓延，如鼻窦炎因鼻窦内的静脉一部分回流到眼眶引起。

2、眼眶外伤126三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)眼蜂三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)（二）临床表现特点

1、起病急、迅速出现眼眶高度红肿，球结膜高度充血水肿突出于眼脸外，不能闭眼。2、明显的眼球突出、固定、复视、运动障碍3、全身中毒症状：发热，白细胞上升，恶心、呕吐、头痛

127三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)（二4、并发症：（1）暴露性角膜炎，眼球突出所致（2）视神经炎、萎缩：眼眶内组织充血由于水肿，眶压升高，压迫视神经所致（3）海绵窦血栓形成，面部炎症蔓延到颅内，是一种严重的海绵窦血管炎症

（二）临床表现特点三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)1284、并发症：（二）临床表现特点三、眼眶蜂窝织炎(orbita三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)（三）治疗（1）去除病因（2）抗菌素，全身大剂量应用广谱抗菌素（3）激素，静脉用氢化考的松或地塞米松，以减轻水肿（4）局部用热敷，抗菌素眼液及涂大量眼膏以保护角膜。脓肿形成后切开引流（5）并发症治疗129三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)（三四、炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）

是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有真性眼眶肿瘤的症状、体征而得名

（一）病因

病因不清，可能与感染有关，或许是一种免疫反应性疾病。130四、炎性假瘤（inflammatorypseudotumo四、炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）（二）临床表现特点

1、初期：眼眶痛，伴有流泪，结膜水肿

2、发展期：眼球迅速向正前方突出，不能复位，眼球运动障碍，视力下降。

3、眶缘可扪及肿块

4、X线：无骨质破坏，但可见致密阴影，眼眶扩大。（三）治疗：抗菌素、激素131四、炎性假瘤（inflammatorypseudotumo五、内分泌性突眼（一）临床特点1、上睑退缩，跟随运动差：

指眼球从上向下运动时，眼睑不能跟随下来，使角膜上缘和上部巩膜暴露，两眼凝视状态。2、眼球突出主要为甲状腺相关性眼病（thyroidophthalmopathy），又名Graves眼病、浸润性突眼。临床上主要表现为甲状腺功能亢进、正常或低下，后者叫眼型Graves眼病。132五、内分泌性突眼（一）临床特点主要为甲状腺相关性眼病（thy3、复视及眼球运动障碍：

由于眼外肌受累，使眼外肌水肿，细胞浸润，晚期发生变性和纤维化造成。4、结膜和视神经改变：

球结膜充血，水肿，由于眼外肌肥大，压迫眼球，使眼内压升高，视神经萎缩。（一）临床特点1333、复视及眼球运动障碍：（一）临床特点133（一）临床特点5.CT检查：

眼外肌肥大但肌腱不受累便可确诊（二）治疗

包括保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗134（一）临床特点5.CT检查：13六、血管性突眼

此病引起突眼较少见，主要有下列两种：

（一）动静脉瘘即搏动性突眼

由于颈内动脉颅内段损伤，动脉破裂，血液流入海绵窦所形成，表现为单侧眼球突出随脉搏而搏。治疗：手术或填塞瘘孔

（二）眶静脉曲张，即间歇性突眼

由于眶内血管先天性异常，眼眶静脉曲张而致，表现为头低位眼球突出，站位时可以回复135六、血管性突眼此病引起突眼较少见，主要有下七、肿瘤性突眼

（一）肿瘤的来源

1、原发于眼眶的肿瘤，如囊样水肿，海绵状血管瘤，泪腺肿瘤，横纹肌肉瘤

2、附近组织的肿瘤侵犯，眼眶、眼球、付鼻窦肿瘤扩展而来

3、转移性肿瘤，多见于肺癌、乳腺癌。

136七、肿瘤性突眼（一）肿瘤的来源136七、肿瘤性突眼（三）诊断，眼球突出，复视、X线有占位性病变则可诊断1、区别真性肿瘤和假性肿瘤

137七、肿瘤性突眼（三）诊断，眼球突出，复视、X线有占位性病变七、肿瘤性突眼（三）诊断，眼球突出，复视、X线有占位性病变则可诊断2、区别良性与属性

138七、肿瘤性突眼（三）诊断，眼球突出，复视、X线有占位性病变七、肿瘤性突眼（四）治疗

手术摘除肿瘤

139七、肿瘤性突眼（四）治疗139

结膜病

140

结膜病

1

一、结膜炎总论

（一）概述：

1、

结膜大部分暴露在外，容易发炎；

2、结膜炎一般病程短、预后好。

141

一、结膜炎总论

（一）概述：

1、

（二）病因：

1、

外源性：为主要原因

♦微生物感染：有细菌、病毒、衣原体，偶有真菌或寄生虫感染；引起细菌性结膜炎常见的致病菌有肺炎双球菌、杆菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角结膜炎，肠道病毒70型引起流行性出血性结膜炎。衣原体引起包涵体性结膜炎。

♦物理性损害

♦化学性损害

142

（二）病因：

1、

外源性：为

2、内源性：由菌血症、全身过敏状态或全身代谢障碍引起的结膜炎，少见。

3、局部蔓延：由邻近组织的炎症蔓延而来。

143

2、内源性：由菌血症、全身过

（三）

分类

1、按病程分为急性、亚急性、慢性

2、按病因分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性、变态反应性

144

（三）

分类

1、按病程分

（四）

临床表现

症状：眼部异物感或灼热感，一般不发生剧烈疼痛，不影响视力。

体征：

♦结膜充血、水肿：为结膜炎最基本的表现，严重者或某些病毒性角膜炎可发生结膜下出血。

145

（四）

临床表现

症状：

♦分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘液脓性；病毒性结膜炎的分泌物为浆液水样；过敏性结膜炎的分泌物常呈粘稠丝状。

♦

乳头增生与滤泡形成

乳头增生：炎症刺激引起上皮细胞过度增生，呈粗糙不平的沙粒状。乳头中央有一束新生血管通过。无特异性。

滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集，常见于衣原体和病毒性结膜炎。血管在滤泡周围续行。

146

♦分泌物增多：细菌性结膜炎的分泌物呈粘

♦膜与假膜形成：某些链球菌感染所致的结膜炎或化学性烧伤，其渗出物中大量的纤维蛋白可在结膜面凝结成一层假膜，容易擦去。而白喉杆菌所引起的真膜与结膜上皮交织紧密，不易擦去。

♦

瘢痕：除外伤，是沙眼特有的体征。

♦

耳前淋巴结肿大：常见于病毒性结膜炎。

147

♦膜与假膜形成：某些链球菌感染所

充血鉴别图

结膜充血睫状充血

血管表层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态

颜色鲜红紫红

部位愈近穹窿部充血愈明显愈近角膜缘充血愈明显

形态血管位于表层，网状血管位于深层，自角膜缘作

轮廓不清放射，轮廓清楚

移动性推动球结膜，血管随之移动不能移动

分泌物常有粘液性或脓性分泌物无分泌物

原因结膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼

148

14910conjunctivitis150conjunctivitis11Conjunctivitis:injectionofsuperficialconjuncivalvessels151Conjunctivitis:injectionof15213Bilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischarge153BilateralbacterialconjunctivBacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischarge154Bacterialconjunctivitis:pur15516Papillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)156Papillae(giant)17Typicalfollicles157Typicalfollicles18Membranousconjunctvitis158Membranousconjunctvitis19psendomembraneRemovalofpseudomembrane159psendomembraneRemovalofpseud

（五）诊断

1、

临床检查：为最基本最重要的。

2、

细菌学检查：应作分泌物涂片及结膜刮片，必要时作细菌和真菌的分离培养＋药敏实验。160

（五）诊断

1、

临床检查：为最基本

3、

细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反应有助诊断。

多形核白细胞增多―化脓菌感染，为细菌性结膜炎

单核细胞增多―病毒性结膜炎

嗜酸性细胞增多―过敏性结膜炎、春季结膜炎

巨噬细胞增多，且在细胞胞浆内发现包涵体―沙眼或包涵体性结膜炎

细胞内发现淋球菌――淋球菌性结膜炎

161

3、

细胞学检查：涂片或刮片检查细胞反

（六）治疗原则

1、

频繁滴用抗菌素眼药水＋晚上涂眼膏

临床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教课再作具体讲解。

2、

冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁

3、

禁忌包眼：因包眼后不利于分泌物排出，且结膜囊内湿度升高，更利于细菌繁殖，加重炎症。

162

（六）治疗原则

1、

频繁滴用抗菌

（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强锻炼，增强机体的抵抗力。

163

（七）预防：切断传播途径，控制和消灭传染源，加强二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteconjunctivitis

急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗称“红眼病”“火疤眼”，可由细菌和病毒感染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血明显、分泌物多、视力正常。164二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎Acuteco1、临床表现

有一定的潜伏期，一般1---3日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距1---2天。症状：（1）异物感、灼热感、眼屎多。（2）一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重要，尤其是在鉴别其它二种红眼病时。1651、临床表现26

体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（3）角膜可以透明，也可以有灰白色点状浸润。166体征：（1）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（2、诊断只要检查发现结膜充血+眼分泌物增多+视力正常则可诊断为急性结膜炎。若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴结肿大初步作出病因诊断。1672、诊断283、治疗（1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2--4％硼酸液冲洗。（2）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。（3）禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。1683、治疗29

二、沙眼

（一）概述：

在我国，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的发病率已大大降低，但个别边远地区发病率仍较高。

定义：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜面上有大量的乳头增生，滤泡形成，使睑结膜面粗糙不平，形如沙粒样改变，故称沙眼。

169

二、沙眼

（一）概述：

在我

（二）病因：沙眼衣原体感染

（三）临床表现

症状：眼痒，异物感、灼热感，分泌物增多，易疲劳。

170

（二）病因：沙眼衣原体感染

（三）临床表现

体征：

1、睑结膜面血管模糊；

2、乳头肥大；

3、滤泡增生；

4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原体在侵犯睑结膜同时，角膜上缘发生组织水肿或灰白色的细胞浸润，在此基础上成排的新生血管自角膜上缘扩张的血管网，伸入绒层角膜，形成角膜血管翳。

5、瘢痕

171

体征：

1、睑结膜面血管模糊；

Trachoma:acornealpannus172Trachoma:acornealpannus33

（五）诊断和鉴别诊断

诊断依据：

（1）上穹窿部上睑结膜血管模糊充血；乳头增生或滤泡形1成或两者兼有；

（2）用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；

（3）上穹窿或上睑结膜出现瘢痕；

（4）角膜缘滤泡或Herbert小凹.

以上标准至少符合两点才可诊断.

结膜刮片检查发现沙眼包涵体亦可确诊。

173

（五）诊断和鉴别诊断

诊断依据：

（1

（六）沙眼的后遗症与并发症

（1）睑内翻倒睫：睑板，结膜的瘢痕联合收缩的结果。

（2）睑球粘连

（3）实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使腺体的分泌功能遭到破坏，角结膜不能被湿润而发生干燥和混浊，上皮角化。

（4）角膜溃疡

（5）沙眼病变累及泪道，发生泪道狭窄或阻塞，而致慢性泪囊炎。

174

（六）沙眼的后遗症与并发症

（1）睑内翻倒睫

（七）治疗

1、

控制感染：以局部点眼药水为主

0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液

2、

手术矫正

睑内翻倒睫―睑内翻矫正术

慢性泪囊炎―鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术

角膜混浊无干眼症―角膜移植术175

（七）治疗

1、

控制感染：以局部点眼药眼睑病（了解）176眼睑病（了解）371773817839179401804118142182431834418445

185

4618647187481884918950190511915219253泪器病193泪器病5419455慢性泪囊炎诊断依据:泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓性分泌物溢出治疗:1药物

2手术

鼻腔泪囊吻合术泪囊摘除术195慢性泪囊炎诊断依据:泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓ＣornealDisease

角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一.因此，通过本章学习，要求大家掌握如何早期诊断和及时正确治疗角膜炎。

196ＣornealDisease57第一节角膜炎总论

一概述

角膜炎具有以下几个特点：１发病率高２病程长３对视力影响大４刺激症状重197第一节角膜炎总论58角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。

（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。198角膜炎的这些特点与角膜的组织学和解剖上的特点有关。59（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。199（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功20061二病因

（一）感染：

为最常见的原因，占８８％。一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引起炎症。201二病因62（二）全身性疾病：１单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一般不引起溃疡。２全身营养不良：如婴儿维生素A缺乏，引起角膜软化症。３三叉神经麻痹：

可致神经麻痹性角膜炎。202（二）全身性疾病：63（三）邻近组织蔓延而来的炎症：

由于在解剖上结膜上皮和角膜上皮,角膜基质层和巩膜，角膜内皮和虹膜内皮是相延续的，所以，结膜、巩膜、虹膜炎时可并发角膜炎。

203（三）邻近组织蔓延而来的炎症：64三临床表现

（一）症状

１刺激症状：畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。由于三叉神经受到刺激，通过面神经使眼轮匝肌收缩，产生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。2.视力下降：

视力下降根据炎症的大小和部位而言，中央部较小的炎症就可以影响视力，周边部小范围的炎症就不一定影响视力。204三临床表现65（二）体征

１角膜周围充血或叫睫状充血：

是由睫状前血管充血所致，与我们前面讲的结膜充血不同，应注意鉴别，其鉴别要求如下：结膜充血睫状充血血管来源表层结膜动脉血管深层睫状前动脉血管部位结膜穹窿部明显角膜缘角膜缘明显颜色鲜红紫红移动性推动结膜、血管可移动不能推动病种结膜炎角膜、虹膜睫状体炎

205（二）体征66２角膜混浊

角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。206２角膜混浊6720768鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药物积极治疗。

炎性混浊疤痕性混浊刺激症状有无充血有无表面光泽无有边界不清楚清楚ＦＬ＋溃疡型（－）－非溃疡型

208鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药物积极治疗。69３角膜新生血管

角膜长期炎症以后，单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。

209３角膜新生血管70四角膜炎的转归消散吸收，不留疤痕：角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。２留下不同程度的疤痕：

炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。210四角膜炎的转归71穿孔导致一系列严重的后果：

角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：⑴前粘性角膜白斑：

小的溃疡穿孔，在溃疡穿孔的那瞬间，房水急剧外流，虹膜随着外流的房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变的角膜形成永久性的粘连，叫前粘性角膜白斑，其特点有：①角膜白斑中含有虹膜色素；②瞳呈梨型，尖端指向白斑；③前房深浅不一。211穿孔导致一系列严重的后果：72⑵角膜葡萄肿：

大面积的角膜穿孔，虹膜广泛前粘连，形成较大的白斑，薄的瘢痕抵档不住眼内压的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而高低不平，形成角膜葡萄肿。因粘连广泛，一般都阻塞前后房交通，引起继发性青光眼。⑶角膜瘘管：

角膜中央穿孔后，角膜上皮内生，形成瘘管，前房消失，眼球变软。微生物感染,瘘管沟通内外，致病菌由此进入眼内，形成化脓性眼内容炎。212⑵角膜葡萄肿：73⑷.眼内容炎

炎症继续发展，大量渗出物使前房玻璃体积脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。⑸.全眼球炎

除眼内容炎外，眼球内的蜂窝组织也发炎，眼睑、球结膜高度水肿、眼球突出，运动受限，伴全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。213⑷.眼内容炎74⑹.眼球萎缩

眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩，其特点有三：眼球缩小,眼压降低,光感消失。214⑹.眼球萎缩75

角膜炎临床病理过程

致病因素

角膜缘血管反应

炎症消退、无组织坏死

角膜基质水肿浸润

角膜恢复透明

（炎症发展、表层坏死脱落）炎症消退、有基质坏死

（前房积脓）角膜溃疡

修复愈合留下疤痕（云翳斑翳白斑）

溃疡穿孔

愈合

前粘性角膜白斑角膜葡萄肿

瘘管形成

细菌进入眼内

继发性青光眼

眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩

215角膜炎五角膜炎的治疗

原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少疤痕形成。（一）炎症进行阶段的治疗

１、去除病因

（１）拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；

（２）如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病困进行治疗。216五角膜炎的治疗77２、局部用药（１）抗菌素：最好根据药物敏感试验来选用抗菌素。眼药水：洁霉素、氯霉素＋庆大霉素、泰利必妥眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦结膜下注射：如庆大霉素2万单位

217２、局部用药78（２）抗病毒:

0.1％疱疹净，0.05％环疱苷；（３）激素：

主要用于变态性角膜炎：

a考液b地米c百力特

d点必舒（４）扩瞳：

对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用１％阿托品扩瞳，防粘连。218（２）抗病毒:79（５）全身用药：

a严重感染者：全身用抗菌素。

b维生素：B1等，增强全身抵抗力，促进病变愈合。

c免疫疗法：转移因子、干扰素等。

219（５）全身用药：80(二)角膜炎后遗症治疗

１药物治疗

对最初留下的云翳和斑翳，可用1－2％狄奥宁眼液或黄降汞眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。

２手术治疗

A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）

适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。

b.大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。

c.视力〈0.1，散瞳后视力能提高。

B.角膜移植术。220(二)角膜炎后遗症治疗8122182

第二节角膜炎各论

一匐行性角膜溃疡－前房积脓性角膜溃疡（一）病因

由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常由于角膜上皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜异物取出后的细菌感染。常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎的病人。22283（二）临床表现特点

１、起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重。２、一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，另一边炎症稍为缓慢。

223（二）临床表现特点84３、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗透的结果。４、溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控制则易穿孔。224３、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进8522586

22687)227)88Acutebacterialkeratitis.Hypopyon228Acutebacterialkeratitis.HyExtensivecornealulcerwithaperforation229Extensivecornealulcerwitha（三）治疗

１频繁滴用抗菌素眼液：

a林可霉素b泰利必妥c托百