型糖尿病的合理药分析课件

型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合理药分析课件韶关学院医学院药理教研室沈婕2型糖尿病的合理用药糖尿病诊治现状糖尿病检出率低对糖尿病的了解率低糖尿病知识更新不够治疗达标率低课前能力训练是一种用时不多，学生能力却如雨后春笋不见其长而日有所增的有效活动，它以训练学生听、说能力为主要目的，以广阔的社会生活和学生的所思所想为主要素材，以学生登台演讲为主要方式，形式多样，内容灵活，极大的调动了学生学习语文的积极性和主动性，培养了浓厚的学习兴趣。具体做法是：每节语文课上课前，由学生轮流到台前演说，提前一天准备，可脱稿也可读稿，师生听完后要发表意见和建议，并背出听到的某些优秀句段，期中和期末评出优胜小组和优秀演说家，全班表扬。训练形式丰富多彩，例如：1.海阔天空。透过一窗看世界，让古今中外、天文地理都进入视野，从而使学生逐步养成博览群书、勤于观察、善于思考的习惯，提高学生归纳、加工、表达能力。在此，学生对假冒产品慷慨激昂；对星球大战描绘得如痴如醉。2.开心一刻。寓庄于谐，寓教于乐。学生讲故事说笑话表演小品，不拘一格，在开心娱乐的同时更从工整凝练的语言中体会到对联的特点，从幽默大师那里体会到成语的妙用，从耐人寻味的歇后语、谚语、格言、名句中领略了中国文字的精彩，从幽默含蓄的相声小品中感受到了汉语语言的魅力。学生的精彩表演很大程度上激发了大家语文学习的浓厚兴趣，培养了说话能力，丰富了写作素材。3.佳作赏析。好的作品生命力最强，那些短小精悍的佳作，更是师生喜闻乐见的精品。同学们自选其最喜爱的作品来品评，分析文字的优美，构思的精巧，说出自己喜欢的道理，真诚的感情流露于朴素的语言之中。教师也以身示范，背诵自己欣赏的名家名篇，与学生一起去感受北国的大好风光，领略大漠孤烟直的壮阔，体会小桥流水人家的静谧和温馨。4.日记大家听。日记，它是学生心灵的展示，品格的显现，喜怒哀乐的披露。学生的大作将在这里找到第一批读者和听众。这里有发自内心的呼唤，这里有对生活的感受与体验，这里有团结互爱的写照，这里是学生生活、学生心理的浓缩。虽仅仅是课前短短的几分钟，师生却受到了极大的熏陶和感染，无论从知识还是到心灵，事半功倍，持之以恒，收到了明显的效果。第一，参加训练的学生显示出极大的活动兴趣和热情，而且均对语文学习产生了浓厚的学习兴趣，大大增强了学习的主动性。第二，提高了学生观察问题、分析问题的能力，培养了他们独立思考的习惯。第三，锻炼了学生的口头表达能力、思维能力、分析能力、辨别能力，全班同学大都能仪表大方、神态自然地站在讲台上，用清晰洪亮的声音，完整、准确地表达自己的见解、感受，尽情发挥。第四，锻炼了学生听话的能力，对增进学生灵敏的听觉、快速反应均很有帮助。第五，开阔了眼界，扩大了知识面，丰富了知识储备，积累了写作素材。每位学生都为了自己的台上表现积极准备，博览群书。最后，沟通了教师与学生、学生与学生之间的情感，增进了师生、生生之间的联系，促进了语文能力的全面提高。一、分析现状，重视词汇教学由于大部分农村小学开设英语课困难重重，不仅教学条件差，而且师资严重匮乏，导致学生成绩良莠不齐，到了中学不得不从26个字母教起，教学任务十分繁重。首先，大量生词、短语、句型有待学生记忆，而90%以上学生不会音标或知之甚少，记单词常常借助汉语或拼音，死记硬背，“有口无心”，听不懂，说不出，很快便失去兴趣和信心。《英语课程标准》对中学英语词汇量做出了明确规定，即学会使用3000个单词和400-500个习惯用语或固定搭配。词汇是语言的基本材料，词汇量决定听、说、读、写综合能力的发展。为了完成英语教学任务，我们中学英语教师只有通过加强词汇教学才能促进阅读教学，从而使学生能够输入足够的语言信息，继而进一步发展和提高学生的英语水平。因此，很有必要对学生记忆单词加以重新研究和指导，以帮助学树立信心，掌握方法，攻克单词难关。二、多渠道、全方位地营造语言环境要想让学生学好英语，只是告诉他们学习英语的重要性，督促他们学习的话，学生被动学习，不光会使他们感到学习压力大，也很难收到好的效果。如果能通过一定的方式激发他们的学习兴趣，使他们喜爱学英语并以学英语为乐，那学习效果一定会好很多。此外，我们还可以利用课外的课程资源，如报刊、杂志、校园广播、影视节目、录音录像资料等。部分家庭条件好的学生还可以借助多媒体光盘资料、多种形式的网络资源等等。在学校里，我们可以开辟英语角，在介绍英语知识和西方文化的时候渗透一些新词汇，也可以用竞赛的形式让学生自己提供素材，这样便会最大限度地提高学生的积极性。总之，多渠道营造英语词汇的语言环境，才能让学生学得轻松，掌握得牢固。三、词汇教学的方法初中阶段的学生求知欲强，记忆力好，仍然保留着儿童时期勇于实践、不知胆怯的优点，而且又具有较儿童时期更强的理解力和自制力。因此，根据初中生的特点，笔者认为词汇教学宜采用以下方法。1.利用实物、图片、简笔画记忆词汇。用实物、图片，甚至是简笔画，能让学生很快进入英语的氛围（尤其是七年级的新生，更应采用这种方式），同时还可吸引学生的注意力，让我们的英语课堂生动有趣，为今后的学习打下坚实的基础。2．设置情境，记忆单词。为学习单词设置一定的情景，在句子中记忆单词。如want，可以记住Iwantanapple.我想要一个苹果；Iwantyoutobuyanappleforme.我想要你为我买一个苹果。这种策略的好处是记单词的同时也掌握了它的基本用法。3.利用联想记忆词汇。联想是记忆的基础。联想记忆单词就是充分运用发散思维展开自己的想象力，使所要记忆的英语单词生动、形象和系统化，使生词和熟词之间建立一种荒诞夸张、稀奇古怪、难合情理、牵强附会的联系，令人终生难忘，从而达到以旧带新、快速记忆之目的。4.翻译法。把单词写在黑板的一侧，然后让学生把它的汉语写在另一侧，或者相反，这样教单词既快又简便，适合初中七、八年级学生。5．串联记忆法。把一个单词的几个意义串联起来记忆，也可以把几个单词编成歌谣、警句等形式。例如，结尾的单数名词变成复数名词形式加es的有：hero,negro,tomato,potato，编成句子为：Negroesandheroeslikeeatingtomatoesandpotatoes.（黑人、英雄喜欢吃西红柿和土豆。）这样就很容易记忆。6．构词法记忆法。英语中有很多词是通过合成、派生、转换词性等方法得来的，只要记住了词根、词缀和成分等，这些单词就不难忘记。如，good-looking相貌好看的；like（喜欢）―dislike（不喜欢）；plant（v.）种植―plant（n.)植物。总之，词汇教学在整个英语教学中占有举足轻重的地位，可以说是英语教学中最基础、最重要的环节。课程标准明确指出九年级学生毕业时应达到五级要求，对词汇的要求则是：“学会使用1500-1600个单词和200-300个习惯用语或固定搭配”。这就需要我们在教学过程中始终遵循由浅入深、由易到难、循序渐进、因材施教的原则。当学生掌握了一定量的词汇，他们便能进一步去掌握语句以至语篇，进而从根本上提高学生的英语水平。型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合型糖尿病的合理药分析课件2型糖尿病的合理药分析课件3型糖尿病的合理药分析课件4型糖尿病的合理药分析课件52型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比较HerlitzJetal.ActaMedScand.1998;224:31-38

2型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比较Herli6心脑血管疾病

失明

尿毒

截肢

3倍25倍17倍5-7倍2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较心脑血管疾病失明尿毒截肢3倍25倍7糖尿病的诊断WHO(1999)标准:任意时间血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服糖耐量试验,2h血糖≥11.1mmol/L。上述任何一条,日后复查仍符合任何一条，即可诊断为糖尿病。糖尿病的诊断WHO(1999)标准:8

药物治疗药物治疗9型糖尿病的合理药分析课件10胰岛素SirFrederickGrantBanting胰岛素SirFrederickGrantBanting11CharlesHerbertBestCharlesHerbertBest12JohnJamesRicketsMacLeodJohnJamesRicketsMacLeod131965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的时代。1965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上14化学结构胰岛素是一种酸性蛋白质，分子量56KD，含51个氨基酸，组成A和B二条多肽链，中间有两个二硫键化学结构15来源1.猪、牛胰腺提取2.利用DNA重组技术人工合成胰岛素3.用苏氨酸取代猪胰岛素B链第30位的丙氨酸而获得人胰岛素4.胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等）来源1.猪、牛胰腺提取16体内过程特点：1.po无效，须注射给药2.主要在肝肾被水解灭活3.有中、长效制剂(为混悬液)，不能iv。体内过程特点：1.po无效，须注射给药17型糖尿病的合理药分析课件18(一)糖尿病

1、

Ⅰ型糖尿病(IDDM)：为唯一治疗药物。常餐前半小时皮下注射。2、其它各型糖尿病(1)Ⅱ型糖尿病(NIDDM)：经饮食和口服降血糖药治疗未能控制者。临床用途(一)糖尿病临床用途19(2).发生急性或严重并发症的糖尿病患者(3).合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠等糖尿病患者(4).纠正细胞内缺钾(2).发生急性或严重并发症的糖尿病患者20不良反应1.低血糖

多为用药过量,是最重要,也是最常见的不良反应

治疗:轻者--喝糖水。重者--给予

50%G.S.i.v.

预防：教会病人熟知反应，以便及早发现,饮用糖水或摄食等。不良反应1.低血糖多为用药过量,是最重要,也是最常见的不21

2.过敏反应：牛胰岛素多见处理：改用人胰岛素3.皮下注射部位红肿、硬结及脂肪萎缩2.过敏反应：牛胰岛素多见224.胰岛素抵抗：(1).急性型：常因感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态引起。需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。(2).慢性型：指每日需用胰岛素200U以上且无并发症者。此时换用其它动物胰岛素或高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效。4.胰岛素抵抗：23①产生了胰岛素抗体(AIRA)。②体内抗胰岛素的物质增多。③胰岛素受体数目减少。机制：机制：24

口服降血糖药口服降血糖药25口服降血糖药1.磺酰脲类

2.胰岛素增敏剂3.双胍类4.α-葡萄糖苷酶抑制剂5.餐时血糖调节剂口服降血糖药26

磺酰脲类:

甲苯磺丁脲(D860，甲糖宁)氯磺丙脲(Chlorpropamide)格列本脲(Glibenclamide,

优降糖)格列吡嗪(Glipizide)格列齐特(Gliclazide,达美康)格列美脲(Glimepride格列喹酮(Gliquidone,糖适平)一胰岛素分泌促进药磺酰脲类:一胰岛素分泌促进药27

体内过程本类药物口服吸收快而完全，与血浆白结合率高90%，产生作用慢，维持时间长，在肝内氧化代谢，经肾排出。体内过程本类药物口28药理作用1、降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有效，对胰岛功能完全丧失者无效。降血糖作用机制：①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。②降低胰高血糖素的分泌③提高靶细胞对胰岛素的敏感性。药理作用1、降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有29药理作用2、抗利尿作用：氯磺丙脲可促进ADH分泌。3、影响凝血功能(抗凝血)：

格列齐特有此作用。药理作用2、抗利尿作用：30应用胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病且单用饮食控制无效者。尿崩症应用胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病且单用饮食控制无效者。31不良反应1.皮肤过敏(常见)2.胃肠反应3.低血糖：老人、肝肾功能↓者易发生。不良反应1.皮肤过敏(常见)32二、胰岛素增敏剂（TZDs)

------TZDs是80年代初研制。环格列酮(Ciglitazone)曲格列酮(Troglitazone，TRG)罗格列酮(Rosiglitazone，RSG)吡格列酮(Pioglitazone，PIO)★统称噻唑烷酮类，或称格列酮类(G1itazones)二、胰岛素增敏剂（TZDs)------TZDs是80年33作用机制:激活过氧化物酶增殖物受体γ（PPARγ）后，调节胰岛素反应性基因的转录,提高和改善靶细胞对胰岛素的敏感性等。作用机制:激活过氧化物酶增殖物受体γ（PPARγ）后，34临床用途1、胰岛素抵抗2、Ⅱ型糖尿病临床用途1、胰岛素抵抗35不良反应该药具有良好的安全性和耐受性,低血糖发生率低.副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛等.不良反应该药具有良好的安全性和耐受36三、双胍类甲福明（Metformine,二甲双胍）苯乙福明（Phenformine，苯乙双胍）三、双胍类甲福明（Metformine,二甲双胍）37作用机制对胰岛功能丧失者有降血糖作用，对糖尿病人有降血糖作用。

1．促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解。------葡萄糖的利用2．降低食物的吸收及糖的异生，减少肝产生葡萄糖(抑制糖异生)。-------葡萄糖的来源作用机制对胰岛功能丧失者有降血糖作用，对糖尿病人38应用：轻症患者尤适用于肥胖且控制饮食无效者。不良反应：１．胃肠反应２．乳酸血症：苯乙福明易引起，尤其在肝功能不良者。很多国家已停用，国内用量较少，发生乳酸性酸中毒报导不多。应用：轻症患者39四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

是一类新型口服降血糖药。

阿卡波糖(Acarbose)伏格列波糖(Voglibose)降血糖机制：

★抑制α-葡萄糖苷酶而减慢水解产生葡萄糖的速度并延缓和减少葡萄糖的吸收，血糖峰值降低。四、α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类新型口服降血糖药。40临床用途适用于降餐后血糖。注意:

必须与头几口食物一起嚼咽才有效。如果服药后很长时间才进餐则疗效差，甚至无效。不良反应主要为胃肠反应.临床用途适用于降餐后血糖。41五．餐时血糖调节药瑞格列奈(Repaglinide)

1998年作为“第一个餐时血糖调节药”上市。作用机制：促进胰岛素分泌药

五．餐时血糖调节药瑞格列奈(Repaglinide)42作用比格列本脲强3~5倍。口服吸收迅速，15分钟起效,半衰期约为1小时。适用于Ⅱ型糖尿病。作用比格列本脲强3~5倍。43糖尿病的合理用药糖尿病的合理用药44口服降糖药的指征空腹血糖：<16.7mmol/L可用口服降糖药；<9mmol/L可用一种口服降糖药；10～16.7mmol/L可联合用口服降糖药；>16.7mmol/L用胰岛素。口服降糖药的指征空腹血糖：452型糖尿病的阶梯式方案治疗饮食及运动疗法使用单种口服降血糖药

联合使用口服降血糖药

联合口服降血糖药和胰岛素单用胰岛素>30U/d增加一种口服降血糖药2型糖尿病的阶梯式方案治疗饮食及运动疗法46

糖尿病药物的选择①肥胖患者:可选双胍类、α糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂或TZDs体重正常或消瘦患者:可选促胰岛素分泌剂或胰岛素;糖尿病药物的选择①肥胖患者:可选双胍类、47②空腹和餐后血糖都高者:可选磺脲类或双胍类.餐后高血糖为主者:可选用α糖苷酶抑制剂、格列奈类。当空腹血糖≥15mmol/L时,可先用胰岛素,待血糖控制后改用口服降糖药.②空腹和餐后血糖都高者:可选磺脲类或双胍类.48③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖药也要慎用;肾功不全者:可用格列喹酮、格列奈类;肝、肾功能均不全者:用胰岛素治疗。③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖药也要慎用;49治疗程序

(1)初诊肥胖或超重的2型糖尿病：

饮食、运动和体重控制→失败选不促进胰岛素分泌的降糖药(有心血管疾病危险因素者优先选用双胍类或TZDs,餐后高血糖为主者也可优先选用α糖苷酶抑制剂)→失败→合用以上药物或加用胰岛素促分泌剂→失败→联用或换用胰岛素。治疗程序(1)初诊肥胖或超重的2型糖尿病：50治疗程序

(2)初诊体重正常的2型糖尿病：饮食、运动和体重控制→失败→首选胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂→失败→加用非胰岛素促分泌剂→失败→联用二甲双胍或联用及换用胰岛素。

治疗程序(2)初诊体重正常的2型糖尿病：51保存β细胞对2型糖尿病治疗的重要性

2型糖尿病患者随着时间的推移胰岛β细胞功能的逐渐丧失,血糖控制达标会越来越困难。保存β细胞对2型糖尿病治疗的重要性2型糖尿病患者随52TZDs（噻唑烷二酮,代表药文迪雅）对β细胞有保护作用已得到了证实,新的治疗理念提倡早期使用TZDs治疗,尤其提倡与其他降糖药早期联合使用。目的是为了改变糖尿病的自然病程,尤其是延缓其向终末期事件,特别是心血管疾病进展。TZDs（噻唑烷二酮,代表药文迪雅）对β细胞有保护作用已得到532型糖尿病者早期使用胰岛素的意义保护和恢复β细胞功能的有效措施,可快速减轻β细胞负担,使其得到更好的休息,不但血糖可保持在满意的控制水平,而且β细胞葡萄糖刺激的胰岛素分泌恢复或部分恢复。2型糖尿病者早期使用胰岛素的意义保护和恢复β细胞功能的有效措54适应证1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病均必须用胰岛素治疗适应证1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病均必须55妊娠糖尿病的治疗要点(1)(1)妊娠糖尿病具有餐后高血糖明显、空腹血糖偏低、易出现肾性糖尿等特点,常发生于妊娠中晚期,并可能合并其他类型的糖尿病,生产后6周应重新复查确认其归属。妊娠糖尿病的治疗要点(1)(1)妊娠糖尿病具有餐后高血糖明56(2)WHO推荐的诊断标准:口服葡萄糖耐量试验空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥7.8mmol/L,两点血糖中有一项达到或超过上述标准;(3)不推荐口服降糖药,通过胎盘,引起胎儿严重低血糖,并有致畸可能;(2)WHO推荐的诊断标准:口服葡萄糖耐量试验空腹血糖≥57妊娠糖尿病的治疗要点(2)(4)首选胰岛素:经饮食、运动控制后,空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h>7.8mmol/L需加用胰岛素治疗。胰岛素用量可按血糖、孕周、体重的不同使用孕期胰岛素用量孕周U/kg/d24-320.832-360.936-401.0产后减少妊娠糖尿病的治疗要点(2)(4)首选胰岛素:经饮食、运动控制58妊娠糖尿病的治疗要点(3)治疗期间需密切监测血糖和胎儿发育情况,血糖达标为空腹血糖3.9-5.6mmol/L,餐后2h血糖5.0-7.8mmol/-L,HbA1C在正常值上限以内。(5)血压:<130/80mmHg,不用ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂,可用甲基多巴或钙通道阻滞剂降压。妊娠糖尿病的治疗要点(3)治疗期间需密切监测血糖和胎儿发育情59>70岁糖尿病的治疗要点预防低血糖危害（后果严重）避免首选作用强且作用持续时间长的降糖药,如格列本脲、消渴丸(含格列本脲)等,以避免低血糖;用药时要特别注意肝、肾功能;>70岁糖尿病的治疗要点预防低血糖危害（后果严重）60疗程长并对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素治疗;无论何种药物治疗，血糖标准略宽于一般人,空腹<7.0mmol/L,餐后2h<10.0mmol/L;同时注意降压和调脂治疗。疗程长并对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰61糖尿病合并肺部感染的治疗要点治疗原则:1、治疗原发病：糖尿病治疗，原则上均宜应用胰岛素，这是肺部感染能否有效控制的关键。2.胰岛素治疗的方法替代治疗：指以胰岛素治疗为主，且需要接近于生理剂量的胰岛素。基因重组人胰岛素(诺和灵,苏泌林)糖尿病合并肺部感染的治疗要点治疗原则:62治疗方法两次注射：早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素或自混短效＋中效胰岛素三次注射：早餐、午餐前注射短效胰岛素，晚餐前注射短效及中效胰岛素四次注射：三餐前分别注射短效胰岛素，睡前注射中长效胰岛素胰岛素泵：持续皮下胰岛素注射，系统最大限度模拟生理胰岛素分泌，低血糖发生少治疗方法两次注射：早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素或自混短效＋63治疗方法2、抗感染3、改善气道功能吸氧、化痰、雾化吸入、局部理疗、保持呼吸道通畅总之，糖尿病并肺部感染复杂而严重，应及时正确治疗，提高抢救成功率。治疗方法2、抗感染64谢谢谢谢65谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷66型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合理药分析课件韶关学院医学院药理教研室沈婕2型糖尿病的合理用药糖尿病诊治现状糖尿病检出率低对糖尿病的了解率低糖尿病知识更新不够治疗达标率低课前能力训练是一种用时不多，学生能力却如雨后春笋不见其长而日有所增的有效活动，它以训练学生听、说能力为主要目的，以广阔的社会生活和学生的所思所想为主要素材，以学生登台演讲为主要方式，形式多样，内容灵活，极大的调动了学生学习语文的积极性和主动性，培养了浓厚的学习兴趣。具体做法是：每节语文课上课前，由学生轮流到台前演说，提前一天准备，可脱稿也可读稿，师生听完后要发表意见和建议，并背出听到的某些优秀句段，期中和期末评出优胜小组和优秀演说家，全班表扬。训练形式丰富多彩，例如：1.海阔天空。透过一窗看世界，让古今中外、天文地理都进入视野，从而使学生逐步养成博览群书、勤于观察、善于思考的习惯，提高学生归纳、加工、表达能力。在此，学生对假冒产品慷慨激昂；对星球大战描绘得如痴如醉。2.开心一刻。寓庄于谐，寓教于乐。学生讲故事说笑话表演小品，不拘一格，在开心娱乐的同时更从工整凝练的语言中体会到对联的特点，从幽默大师那里体会到成语的妙用，从耐人寻味的歇后语、谚语、格言、名句中领略了中国文字的精彩，从幽默含蓄的相声小品中感受到了汉语语言的魅力。学生的精彩表演很大程度上激发了大家语文学习的浓厚兴趣，培养了说话能力，丰富了写作素材。3.佳作赏析。好的作品生命力最强，那些短小精悍的佳作，更是师生喜闻乐见的精品。同学们自选其最喜爱的作品来品评，分析文字的优美，构思的精巧，说出自己喜欢的道理，真诚的感情流露于朴素的语言之中。教师也以身示范，背诵自己欣赏的名家名篇，与学生一起去感受北国的大好风光，领略大漠孤烟直的壮阔，体会小桥流水人家的静谧和温馨。4.日记大家听。日记，它是学生心灵的展示，品格的显现，喜怒哀乐的披露。学生的大作将在这里找到第一批读者和听众。这里有发自内心的呼唤，这里有对生活的感受与体验，这里有团结互爱的写照，这里是学生生活、学生心理的浓缩。虽仅仅是课前短短的几分钟，师生却受到了极大的熏陶和感染，无论从知识还是到心灵，事半功倍，持之以恒，收到了明显的效果。第一，参加训练的学生显示出极大的活动兴趣和热情，而且均对语文学习产生了浓厚的学习兴趣，大大增强了学习的主动性。第二，提高了学生观察问题、分析问题的能力，培养了他们独立思考的习惯。第三，锻炼了学生的口头表达能力、思维能力、分析能力、辨别能力，全班同学大都能仪表大方、神态自然地站在讲台上，用清晰洪亮的声音，完整、准确地表达自己的见解、感受，尽情发挥。第四，锻炼了学生听话的能力，对增进学生灵敏的听觉、快速反应均很有帮助。第五，开阔了眼界，扩大了知识面，丰富了知识储备，积累了写作素材。每位学生都为了自己的台上表现积极准备，博览群书。最后，沟通了教师与学生、学生与学生之间的情感，增进了师生、生生之间的联系，促进了语文能力的全面提高。一、分析现状，重视词汇教学由于大部分农村小学开设英语课困难重重，不仅教学条件差，而且师资严重匮乏，导致学生成绩良莠不齐，到了中学不得不从26个字母教起，教学任务十分繁重。首先，大量生词、短语、句型有待学生记忆，而90%以上学生不会音标或知之甚少，记单词常常借助汉语或拼音，死记硬背，“有口无心”，听不懂，说不出，很快便失去兴趣和信心。《英语课程标准》对中学英语词汇量做出了明确规定，即学会使用3000个单词和400-500个习惯用语或固定搭配。词汇是语言的基本材料，词汇量决定听、说、读、写综合能力的发展。为了完成英语教学任务，我们中学英语教师只有通过加强词汇教学才能促进阅读教学，从而使学生能够输入足够的语言信息，继而进一步发展和提高学生的英语水平。因此，很有必要对学生记忆单词加以重新研究和指导，以帮助学树立信心，掌握方法，攻克单词难关。二、多渠道、全方位地营造语言环境要想让学生学好英语，只是告诉他们学习英语的重要性，督促他们学习的话，学生被动学习，不光会使他们感到学习压力大，也很难收到好的效果。如果能通过一定的方式激发他们的学习兴趣，使他们喜爱学英语并以学英语为乐，那学习效果一定会好很多。此外，我们还可以利用课外的课程资源，如报刊、杂志、校园广播、影视节目、录音录像资料等。部分家庭条件好的学生还可以借助多媒体光盘资料、多种形式的网络资源等等。在学校里，我们可以开辟英语角，在介绍英语知识和西方文化的时候渗透一些新词汇，也可以用竞赛的形式让学生自己提供素材，这样便会最大限度地提高学生的积极性。总之，多渠道营造英语词汇的语言环境，才能让学生学得轻松，掌握得牢固。三、词汇教学的方法初中阶段的学生求知欲强，记忆力好，仍然保留着儿童时期勇于实践、不知胆怯的优点，而且又具有较儿童时期更强的理解力和自制力。因此，根据初中生的特点，笔者认为词汇教学宜采用以下方法。1.利用实物、图片、简笔画记忆词汇。用实物、图片，甚至是简笔画，能让学生很快进入英语的氛围（尤其是七年级的新生，更应采用这种方式），同时还可吸引学生的注意力，让我们的英语课堂生动有趣，为今后的学习打下坚实的基础。2．设置情境，记忆单词。为学习单词设置一定的情景，在句子中记忆单词。如want，可以记住Iwantanapple.我想要一个苹果；Iwantyoutobuyanappleforme.我想要你为我买一个苹果。这种策略的好处是记单词的同时也掌握了它的基本用法。3.利用联想记忆词汇。联想是记忆的基础。联想记忆单词就是充分运用发散思维展开自己的想象力，使所要记忆的英语单词生动、形象和系统化，使生词和熟词之间建立一种荒诞夸张、稀奇古怪、难合情理、牵强附会的联系，令人终生难忘，从而达到以旧带新、快速记忆之目的。4.翻译法。把单词写在黑板的一侧，然后让学生把它的汉语写在另一侧，或者相反，这样教单词既快又简便，适合初中七、八年级学生。5．串联记忆法。把一个单词的几个意义串联起来记忆，也可以把几个单词编成歌谣、警句等形式。例如，结尾的单数名词变成复数名词形式加es的有：hero,negro,tomato,potato，编成句子为：Negroesandheroeslikeeatingtomatoesandpotatoes.（黑人、英雄喜欢吃西红柿和土豆。）这样就很容易记忆。6．构词法记忆法。英语中有很多词是通过合成、派生、转换词性等方法得来的，只要记住了词根、词缀和成分等，这些单词就不难忘记。如，good-looking相貌好看的；like（喜欢）―dislike（不喜欢）；plant（v.）种植―plant（n.)植物。总之，词汇教学在整个英语教学中占有举足轻重的地位，可以说是英语教学中最基础、最重要的环节。课程标准明确指出九年级学生毕业时应达到五级要求，对词汇的要求则是：“学会使用1500-1600个单词和200-300个习惯用语或固定搭配”。这就需要我们在教学过程中始终遵循由浅入深、由易到难、循序渐进、因材施教的原则。当学生掌握了一定量的词汇，他们便能进一步去掌握语句以至语篇，进而从根本上提高学生的英语水平。型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合理药分析课件型糖尿病的合型糖尿病的合理药分析课件68型糖尿病的合理药分析课件69型糖尿病的合理药分析课件70型糖尿病的合理药分析课件712型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比较HerlitzJetal.ActaMedScand.1998;224:31-38

2型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比较Herli72心脑血管疾病

失明

尿毒

截肢

3倍25倍17倍5-7倍2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较心脑血管疾病失明尿毒截肢3倍25倍73糖尿病的诊断WHO(1999)标准:任意时间血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服糖耐量试验,2h血糖≥11.1mmol/L。上述任何一条,日后复查仍符合任何一条，即可诊断为糖尿病。糖尿病的诊断WHO(1999)标准:74

药物治疗药物治疗75型糖尿病的合理药分析课件76胰岛素SirFrederickGrantBanting胰岛素SirFrederickGrantBanting77CharlesHerbertBestCharlesHerbertBest78JohnJamesRicketsMacLeodJohnJamesRicketsMacLeod791965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的时代。1965年9月17日，首次在中国人工合成胰岛素。这也是世界上80化学结构胰岛素是一种酸性蛋白质，分子量56KD，含51个氨基酸，组成A和B二条多肽链，中间有两个二硫键化学结构81来源1.猪、牛胰腺提取2.利用DNA重组技术人工合成胰岛素3.用苏氨酸取代猪胰岛素B链第30位的丙氨酸而获得人胰岛素4.胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等）来源1.猪、牛胰腺提取82体内过程特点：1.po无效，须注射给药2.主要在肝肾被水解灭活3.有中、长效制剂(为混悬液)，不能iv。体内过程特点：1.po无效，须注射给药83型糖尿病的合理药分析课件84(一)糖尿病

1、

Ⅰ型糖尿病(IDDM)：为唯一治疗药物。常餐前半小时皮下注射。2、其它各型糖尿病(1)Ⅱ型糖尿病(NIDDM)：经饮食和口服降血糖药治疗未能控制者。临床用途(一)糖尿病临床用途85(2).发生急性或严重并发症的糖尿病患者(3).合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠等糖尿病患者(4).纠正细胞内缺钾(2).发生急性或严重并发症的糖尿病患者86不良反应1.低血糖

多为用药过量,是最重要,也是最常见的不良反应

治疗:轻者--喝糖水。重者--给予

50%G.S.i.v.

预防：教会病人熟知反应，以便及早发现,饮用糖水或摄食等。不良反应1.低血糖多为用药过量,是最重要,也是最常见的不87

2.过敏反应：牛胰岛素多见处理：改用人胰岛素3.皮下注射部位红肿、硬结及脂肪萎缩2.过敏反应：牛胰岛素多见884.胰岛素抵抗：(1).急性型：常因感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态引起。需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。(2).慢性型：指每日需用胰岛素200U以上且无并发症者。此时换用其它动物胰岛素或高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效。4.胰岛素抵抗：89①产生了胰岛素抗体(AIRA)。②体内抗胰岛素的物质增多。③胰岛素受体数目减少。机制：机制：90

口服降血糖药口服降血糖药91口服降血糖药1.磺酰脲类

2.胰岛素增敏剂3.双胍类4.α-葡萄糖苷酶抑制剂5.餐时血糖调节剂口服降血糖药92

磺酰脲类:

甲苯磺丁脲(D860，甲糖宁)氯磺丙脲(Chlorpropamide)格列本脲(Glibenclamide,

优降糖)格列吡嗪(Glipizide)格列齐特(Gliclazide,达美康)格列美脲(Glimepride格列喹酮(Gliquidone,糖适平)一胰岛素分泌促进药磺酰脲类:一胰岛素分泌促进药93

体内过程本类药物口服吸收快而完全，与血浆白结合率高90%，产生作用慢，维持时间长，在肝内氧化代谢，经肾排出。体内过程本类药物口94药理作用1、降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有效，对胰岛功能完全丧失者无效。降血糖作用机制：①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。②降低胰高血糖素的分泌③提高靶细胞对胰岛素的敏感性。药理作用1、降血糖作用：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有95药理作用2、抗利尿作用：氯磺丙脲可促进ADH分泌。3、影响凝血功能(抗凝血)：

格列齐特有此作用。药理作用2、抗利尿作用：96应用胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病且单用饮食控制无效者。尿崩症应用胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病且单用饮食控制无效者。97不良反应1.皮肤过敏(常见)2.胃肠反应3.低血糖：老人、肝肾功能↓者易发生。不良反应1.皮肤过敏(常见)98二、胰岛素增敏剂（TZDs)

------TZDs是80年代初研制。环格列酮(Ciglitazone)曲格列酮(Troglitazone，TRG)罗格列酮(Rosiglitazone，RSG)吡格列酮(Pioglitazone，PIO)★统称噻唑烷酮类，或称格列酮类(G1itazones)二、胰岛素增敏剂（TZDs)------TZDs是80年99作用机制:激活过氧化物酶增殖物受体γ（PPARγ）后，调节胰岛素反应性基因的转录,提高和改善靶细胞对胰岛素的敏感性等。作用机制:激活过氧化物酶增殖物受体γ（PPARγ）后，100临床用途1、胰岛素抵抗2、Ⅱ型糖尿病临床用途1、胰岛素抵抗101不良反应该药具有良好的安全性和耐受性,低血糖发生率低.副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛等.不良反应该药具有良好的安全性和耐受102三、双胍类甲福明（Metformine,二甲双胍）苯乙福明（Phenformine，苯乙双胍）三、双胍类甲福明（Metformine,二甲双胍）103作用机制对胰岛功能丧失者有降血糖作用，对糖尿病人有降血糖作用。

1．促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖酵解。------葡萄糖的利用2．降低食物的吸收及糖的异生，减少肝产生葡萄糖(抑制糖异生)。-------葡萄糖的来源作用机制对胰岛功能丧失者有降血糖作用，对糖尿病人104应用：轻症患者尤适用于肥胖且控制饮食无效者。不良反应：１．胃肠反应２．乳酸血症：苯乙福明易引起，尤其在肝功能不良者。很多国家已停用，国内用量较少，发生乳酸性酸中毒报导不多。应用：轻症患者105四、α-葡萄糖苷酶抑制剂

是一类新型口服降血糖药。

阿卡波糖(Acarbose)伏格列波糖(Voglibose)降血糖机制：

★抑制α-葡萄糖苷酶而减慢水解产生葡萄糖的速度并延缓和减少葡萄糖的吸收，血糖峰值降低。四、α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类新型口服降血糖药。106临床用途适用于降餐后血糖。注意:

必须与头几口食物一起嚼咽才有效。如果服药后很长时间才进餐则疗效差，甚至无效。不良反应主要为胃肠反应.临床用途适用于降餐后血糖。107五．餐时血糖调节药瑞格列奈(Repaglinide)

1998年作为“第一个餐时血糖调节药”上市。作用机制：促进胰岛素分泌药

五．餐时血糖调节药瑞格列奈(Repaglinide)108作用比格列本脲强3~5倍。口服吸收迅速，15分钟起效,半衰期约为1小时。适用于Ⅱ型糖尿病。作用比格列本脲强3~5倍。109糖尿病的合理用药糖尿病的合理用药110口服降糖药的指征空腹血糖：<16.7mmol/L可用口服降糖药；<9mmol/L可用一种口服降糖药；10～16.7mmol/L可联合用口服降糖药；>16.7mmol/L用胰岛素。口服降糖药的指征空腹血糖：1112型糖尿病的阶梯式方案治疗饮食及运动疗法使用单种口服降血糖药

联合使用口服降血糖药

联合口服降血糖药和胰岛素单用胰岛素>30U/d增加一种口服降血糖药2型糖尿病的阶梯式方案治疗饮食及运动疗法112

糖尿病药物的选择①肥胖患者:可选双胍类、α糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂或TZDs体重正常或消瘦患者:可选促胰岛素分泌剂或胰岛素;糖尿病药物的选择①肥胖患者:可选双胍类、113②空腹和餐后血糖都高者:可选磺脲类或双胍类.餐后高血糖为主者:可选用α糖苷酶抑制剂、格列奈类。当空腹血糖≥15mmol/L时,可先用胰岛素,待血糖控制后改用口服降糖药.②空腹和餐后血糖都高者:可选磺脲类或双胍类.114③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖药也要慎用;肾功不全者:可用格列喹酮、格列奈类;肝、肾功能均不全者:用胰岛素治疗。③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖药也要慎用;115治疗程序

(1)初诊肥胖或超重的2型糖尿病：

饮食、运动和体重控制→失败选不促进胰岛素分泌的降糖药(有心血管疾病危险因素者优先选用双胍类或TZDs,餐后高血糖为主者也可优先选用α糖苷酶抑制剂)→失败→合用以上药物或加用胰岛素促分泌剂→失败→联用或换用胰岛素。治疗程序(1)初诊肥胖或超重的2型糖尿病：116治疗程序

(2)初诊体重正常的2型糖尿病：饮食、运动和体重控制→失败→首选胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂→失败→加用非胰岛素促分泌剂→失败→联用二甲双胍或联用及换用胰岛素。

治疗程序(2)初诊体重正常的2型糖尿病：117保存β细胞对2型糖尿病治疗的重要性

2型糖尿病患者随着时间的推移胰岛β细胞功能的逐渐丧失,血糖控制达标会越来越困难。保存β细胞对2型糖尿病治疗的重要性2型糖尿病患者随118TZDs（噻唑烷二酮,代表药文迪雅）对β细胞有保护