周围神经病20100914课件

周围神经病变中山大学附属三院神经病学边连防

周围神经病20100914课件1坐骨神经痛坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主的综合征组成：L4～S3前支

梨状肌下孔→臀大肌→大腿后侧→腘窝上→胫神经和腓总神经→大腿后侧和小腿肌群（小腿与足部皮肤感觉）

1坐骨神经痛2

坐骨神经由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经。出骨盆后分布于整个下肢。2坐骨神经坐骨神经由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经。出3

原发性：感染或中毒继发性：通路受病变压迫或刺激1、椎管内疾病：脊髓、马尾腰骶部肿瘤、炎症、外伤、血管畸形等。2、脊柱病变：腰椎间盘突出(最多见）、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、脊柱结核等。3、坐骨神经通路病变：骶髂关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎等。根性干性原发性：感染或中毒1、椎管内疾病：脊髓、马尾腰骶部4临床表现：青壮年男性多见急性或亚急性起病疼痛自腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧和足部放射持续性钝痛，刀割或烧灼样疼痛夜间加剧减痛姿势：

卧---健侧；患侧下肢屈曲坐---健侧臀部着力；4临床表现：5站立---腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地

根性：腰骶部明显，咳嗽、喷嚏和用力时加重L4、L5棘突旁压痛，臀点、腓点及踝点压痛丛性：骶部明显，痛沿坐骨神经放射，坐骨神经干走行区压痛明显

Lasegue征阳性臀肌松弛、小腿轻度肌萎缩踝反射减弱小腿外侧与足背外侧感觉减退站立---腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地6周围神经病20100914课件7检查病因：

腰骶部X线平片、腰部脊柱CT、MRI检查脑脊液常规、生化及动力学检查肌电图与神经传导速度测定诊断：

疼痛区域、加重的诱因、减轻疼痛的姿势、压痛部位、Lasegue征阳性及踝反射减弱或消失区分神经根、神经干受损

7检查病因：8鉴别诊断：局部软组织病变、腰肌劳损、急性肌纤维组织炎、髋关节病变局部痛，不向下肢放射无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱治疗:

病因--占位病变；结核；腰椎间盘突出。鉴别诊断：9对症处理：①卧硬板床②止痛药物：布洛芬0.2g口服，3次／d

③B族维生素④局部封闭⑤局部理疗⑥糖皮质激素泼尼松30mg，1次／d，地塞米松10-15mg加生理盐水250mL静脉滴注，连用7~10天

9/35对症处理：10

多发性神经病不同病因引起的四肢末端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍的临床综合征病因与发病机制1．代谢障碍与营养缺乏

糖尿病、尿毒症、淀粉样变性等代谢产物异常蓄积或神经血管受损引起神经功能障碍

10多发性神经病112．中毒

(1)药物

痢特灵、呋喃西林、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、乙胺碘呋酮、他巴唑(2)化学毒物

丙烯酰胺、四氯化碳、三氯乙烯、二硫化碳、有机磷和有机氯农药(3)重金属

铅、汞、铊、铂、锑2．中毒12(4)生物毒素

白喉、伤寒、钩端螺旋体病、布氏杆菌病3．结缔组织病

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎4．遗传性疾病

遗传性运动感觉性神经病、遗传性共济失调性多发性神经病5．其他

恶性肿瘤、麻风病、莱姆病12(4)生物毒素13(二)病理轴突变性与节段性脱髓鞘临床表现

任何年龄，急性和慢性过程1．主要症状、体征(1)感觉障碍：

呈手套、袜套样分布，对称性感觉异常和深、浅感觉缺失感觉过敏：刺痛、灼痛、麻木(二)病理14(2)运动障碍

肢体远端肌力减弱，肌张力减低肌肉萎缩骨间肌，蚓状肌，鱼际肌，胫前肌和腓肠肌(3)腱反射减低或消失

踝反射，膝反射(4)自主神经功能障碍

肢体远端皮肤变薄、干燥、苍白或青紫皮温低14(2)运动障碍15

辅助检查1．电生理检查

轴突变性--运动诱发波幅降低和失神经支配脱髓鞘--神经传导速度减慢

2．血生化检测

血糖、尿素氮、肌酐、T3、T4、维生素B12：毒理学测定3．免疫学检查自身抗体检查；病原体或相应抗体测定辅助检查164．脑脊液常规与生化检查

大多正常5．神经活体组织检查

周围神经活体组织检查诊断与鉴别诊断

1．诊断：

四肢对称性运动、感觉和自主神经功能障碍2．查找病因：

病史、病程特点、伴随症状和辅助检查16/434．脑脊液常规与生化检查173．鉴别诊断

亚急性联合变性1．病因治疗：

中毒：停止毒物接触，应用解毒剂药物：停药，异烟肼加用维生素B6代谢：控制原发病免疫性疾病：糖皮质激素，免疫球蛋白，血浆置换肿瘤：手术、化疗、放疗173．鉴别诊断182．一般治疗

急性期卧床休息补充水溶性维生素：

维生素B1100mg肌内注射，1次／d；甲钻胺或氰钻胺250-500ｕg肌内注射，1次／d；维生素B6及辅酶A

神经生长因子疼痛者用止痛药物恢复期：康复训练及针灸

18/452．一般治疗19重点掌握1．坐骨神经痛的临床表现2．多发性神经病临床表现重点掌握20周围神经病变中山大学附属三院神经病学边连防

周围神经病20100914课件21坐骨神经痛坐骨神经径路及分布区域以疼痛为主的综合征组成：L4～S3前支

梨状肌下孔→臀大肌→大腿后侧→腘窝上→胫神经和腓总神经→大腿后侧和小腿肌群（小腿与足部皮肤感觉）

1坐骨神经痛22

坐骨神经由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经。出骨盆后分布于整个下肢。2坐骨神经坐骨神经由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经。出23

原发性：感染或中毒继发性：通路受病变压迫或刺激1、椎管内疾病：脊髓、马尾腰骶部肿瘤、炎症、外伤、血管畸形等。2、脊柱病变：腰椎间盘突出(最多见）、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、脊柱结核等。3、坐骨神经通路病变：骶髂关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎等。根性干性原发性：感染或中毒1、椎管内疾病：脊髓、马尾腰骶部24临床表现：青壮年男性多见急性或亚急性起病疼痛自腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧和足部放射持续性钝痛，刀割或烧灼样疼痛夜间加剧减痛姿势：

卧---健侧；患侧下肢屈曲坐---健侧臀部着力；4临床表现：25站立---腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地

根性：腰骶部明显，咳嗽、喷嚏和用力时加重L4、L5棘突旁压痛，臀点、腓点及踝点压痛丛性：骶部明显，痛沿坐骨神经放射，坐骨神经干走行区压痛明显

Lasegue征阳性臀肌松弛、小腿轻度肌萎缩踝反射减弱小腿外侧与足背外侧感觉减退站立---腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地26周围神经病20100914课件27检查病因：

腰骶部X线平片、腰部脊柱CT、MRI检查脑脊液常规、生化及动力学检查肌电图与神经传导速度测定诊断：

疼痛区域、加重的诱因、减轻疼痛的姿势、压痛部位、Lasegue征阳性及踝反射减弱或消失区分神经根、神经干受损

7检查病因：28鉴别诊断：局部软组织病变、腰肌劳损、急性肌纤维组织炎、髋关节病变局部痛，不向下肢放射无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱治疗:

病因--占位病变；结核；腰椎间盘突出。鉴别诊断：29对症处理：①卧硬板床②止痛药物：布洛芬0.2g口服，3次／d

③B族维生素④局部封闭⑤局部理疗⑥糖皮质激素泼尼松30mg，1次／d，地塞米松10-15mg加生理盐水250mL静脉滴注，连用7~10天

9/35对症处理：30

多发性神经病不同病因引起的四肢末端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍的临床综合征病因与发病机制1．代谢障碍与营养缺乏

糖尿病、尿毒症、淀粉样变性等代谢产物异常蓄积或神经血管受损引起神经功能障碍

10多发性神经病312．中毒

(1)药物

痢特灵、呋喃西林、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、乙胺碘呋酮、他巴唑(2)化学毒物

丙烯酰胺、四氯化碳、三氯乙烯、二硫化碳、有机磷和有机氯农药(3)重金属

铅、汞、铊、铂、锑2．中毒32(4)生物毒素

白喉、伤寒、钩端螺旋体病、布氏杆菌病3．结缔组织病

系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎4．遗传性疾病

遗传性运动感觉性神经病、遗传性共济失调性多发性神经病5．其他

恶性肿瘤、麻风病、莱姆病12(4)生物毒素33(二)病理轴突变性与节段性脱髓鞘临床表现

任何年龄，急性和慢性过程1．主要症状、体征(1)感觉障碍：

呈手套、袜套样分布，对称性感觉异常和深、浅感觉缺失感觉过敏：刺痛、灼痛、麻木(二)病理34(2)运动障碍

肢体远端肌力减弱，肌张力减低肌肉萎缩骨间肌，蚓状肌，鱼际肌，胫前肌和腓肠肌(3)腱反射减低或消失

踝反射，膝反射(4)自主神经功能障碍

肢体远端皮肤变薄、干燥、苍白或青紫皮温低14(2)运动障碍35

辅助检查1．电生理检查

轴突变性--运动诱发波幅降低和失神经支配脱髓鞘--神经传导速度减慢

2．血生化检测

血糖、尿素氮、肌酐、T3、T4、维生素B12：毒理学测定3．免疫学检查自身抗体检查；病原体或相应抗体测定辅助检查364．脑脊液常规与生化检查

大多正常5．神经活体组织检查

周围神经活体组织检查诊断与鉴别诊断

1．诊断：

四肢对称性运动、感觉和自主神经功能障碍2．查找病因：

病史、病程特点、伴随症状和辅助检查