强化降压对糖尿病的重要意义-优化联合降压治疗课件

强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿强化降压对糖尿病的重要意义—优化联合降压治疗全球糖尿病患者数排名预计2030年我国糖尿病患者将超过42,300,000人080794■2000年2030年42.3400020.86.8印度中国印尼日本巴基斯坦SARAHWILD.GlobalPrevalenceofdiabetesDiabetescare2004:27:1047-1053音乐欣赏是用音乐本身的力量，使欣赏者置身于音响天地，通过欣赏教学能有效培养学生感受美、鉴赏美、创造美的能力。笔者在近几年的工作中，充分利用学生活泼好动、思维灵活、想象力丰富的特点，在音乐欣赏中不断地探索。在音乐教学中，音乐欣赏教学既要开阔学生的音乐视野，又要丰富学生的音乐素养，教科书只是教学的依据和基础，相对内容较少。而实际上任何能够培养学生审美感知、丰富审美情感、发展审美想象、深化审美理解的校内外音乐资源都可以成为我们的教学内容，只局限在教材的内容当中已经远远不能满足学生的欣赏需求。因此，在课堂上，笔者结合实际生活，充分利用多媒体，向学生介绍、欣赏一些他们感兴趣的、热门的各类音乐作品，既满足了他们的好奇心，又多方面提高了他们对音乐作品的审美和鉴赏能力。经过一段时间的尝试，多媒体在音乐欣赏课中的应用收到了良好的教学效果。一、倾听是音乐欣赏教学的基石音乐是听觉的艺术，欣赏教学重在培养学生聆听的习惯。一般来说，音乐欣赏特别强调“静”字，而且，教师和学生都要进入倾听状态，只有在安静的环境中，才能获得最佳的听觉效果。在听音乐之前，教师可以提出启发性的问题，要求学生带着一、两个问题来听；或者指出在听的过程中需要注意的问题和方法。例如：我们在欣赏冼星海的《黄河大合唱》之前，笔者向同学们提出三个问题：1.歌曲可分为几段？2.说出各段的演唱形式。3.各段给我们描绘了怎样的画面？为了让他们在欣赏作品时自由畅想、各抒己见，我们必须坚持靠“多次聆听”来进行审美，这是最能发挥学生思维力、想象力、创造力的途径。当个别作品依靠学生“听”来理解会有很大难度时，教师可借用多媒体视频播放作辅助，引导学生通过“看”来理解作品。在中学音乐欣赏教材中，不少音乐作品是根据文学名著或民间传说改编而成的，且往往篇幅较长，学生常常听了几分钟后就开小差，以致不能全面理解作品的内容。有的教师为了能让学生耐心地听完全曲，就大量选取相关的电影片断，配上背景音乐播放。欣赏音乐的核心是“听”而不是“看”，其最大的特点是音乐的形象性及情感的模糊性与不确定性。学生缺少了形象思维这一过程，无法对作品有自己真实的感受、理解和想象，是音乐教学的误区。因此，要从课堂实效出发，真正做到以听觉审美为主，视觉审美为辅的原则，坚持让学生在聆听中去感受、体验音乐的内涵，想象音乐的意境，参与音乐的创作，这样才能达到音乐欣赏的审美目的。二、想象是音乐欣赏教学的翅膀在欣赏教学中，引导学生将生活经验和音乐的表现手段联系起来，这是启发学生想象和联系的关键。生动的语言，富有意境的图画、幻灯、录像，都可以在生活与音乐之间架起联想和想象的桥梁。在音乐欣赏教学中使用多媒体不仅能提高学生对音乐的兴趣，而且也扩展了学生想象和思维的空间。因此，在音乐欣赏教学中，如果能巧妙地运用多媒体进行教学则会取得良好的效果。重要的内容，它是一个以听觉的感知和想象相结合的认知过程，很多教师在上欣赏课的过程中，往往侧重于“听”，而忽略了“赏”，更不愿让学生去“想”，这对学生形象思维的发展非常不利。其实，欣赏教学就是一个由听到想，再由想到表演的创作的过程。同样，欣赏一部音乐作品，更需要将视觉、听觉、动作与想象相结合来理解和感受音乐。丰富的想象与联想能深化对音乐作品的感受。在教学中，我们还可以采用讲故事或描述情景等方式来激发学生积极地展开联想和想象。但作为教师，我们要注意的是切勿对学生合理的想象轻易地否定，似乎音乐描写的一定要是这样，而不是那样，要敢于鼓励学生去想。三、多媒体是音乐欣赏教学的血液在具体的教学过程中，音乐欣赏课的教学应根据教学目标、教学内容和学生的实际，尽可能有的放矢地利用现代化设备最大限度地为教学服务，合理处理聆听音乐与观看视频的关系，充分发挥教师的引导作用，巧妙地运用多媒体把学生的感知过程和体验过程紧密结合，使学生的情感全身心地投入到音乐欣赏中，不断提高学生的音乐欣赏水平。枯燥教学变为趣味教学，多媒体能使学生的视线不再单纯地固定在黑底白字的黑板上，让课本知识都生动起来，将相关讲解内容配上各种声音、颜色，用唱歌的形式把他们的情感表达出来。音乐除了声音美外，形式也至关重要，因为它能被人的感受器官所接受。由此看来，传统单一的教学模式越来越难以适应现代化教育的要求。学生获得信息和知识也不再以教师为唯一的渠道，采取信息技术与音乐教学结合，以其丰富的信息资源和灵活生动的教学方式，极大地提高了教学效果，能让学生更好地理解音乐、表现音乐、创造音乐，使音乐课堂给人以“焕然一新”的感觉，学生的知识面会更广。现代教育需要我们掌握和充分利用现代化教学手段进行教学，这样才能适应教育的发展，提高课堂效果增强教学质量。总之，音乐欣赏是音乐教育的组成部分之一，对培养学生感受音乐、欣赏音乐的能力有着重要作用。学生广泛深入地接触音乐作品，就能较快地提高音乐的鉴赏力和表现力。而在音乐欣赏教学中使用多媒体不仅能提高学生对音乐的兴趣，而且也扩展了学生想象和思维的空间。因此，在音乐欣赏教学中，如果能巧妙地运用多媒体进行教学则会取得许多积极的效果。随着教育改革的深入、电脑科技的进步、我国经济的繁荣，笔者相信多媒体电脑很快就会普及到各级学校的音乐教学中，音乐教育工作者会充分发挥创新精神，紧跟时代发展，把我国的音乐教育事业推向一个新的高峰。新课程将科学实验探究专设为学习主题，就是为了让学生有更多的机会主动地体验探究过程，在知识的形成、联系、应用过程中养成科学的态度，获得科学的方法，在“做科学”的探究实践中逐步形成终身学习的意识和能力。正在进行的基础教育课程改革实践中，农村教师却遇到了不少困难。在此，结合新课改中化学学科教学出现的一些困难及其对策谈一些粗浅的认识。一、面临的困难当前，农村初中化学新课改在教学中遇到的困难和阻力大致有以下四个方面：1，教育资源配置不足。由于种种原因，许多农村中学的化学实验设施还非常简陋、实验设备老化、损坏，无钱维修、更新。化学实验教学充其量只停留在课堂演示教学阶段，甚至还不完善。造成学生动手能力差，对实验现象记忆不深刻等，导致学生的实验素质低，学习效率低，影响了教学质量。新课改倡导探究性学习，本身就是要改变教学的策略和方法，改变学生的学习方式，即变被动地听讲为动手、动脑的主动参与活动。在探究学习中培养学生的独立性、自主性，使学生能够主动地获取化学知识。通过探究活动，使学生参与获取知识的全过程。而广大农村地区由于经济条件制约，计算机网络、图书设备、音像资料十分贫乏，这就给基层教师的教学带来困难和阻力。另一方面，现代教学设备的缺乏，使许多农村中学目前依然采取“粉笔+黑板”的教学手段，现代化信息技术革命的教学改革在一定程度上被弱化。如物质的颜色变化、气体的生成、沉淀的生成、燃烧、爆炸等，有些实验现象如果通过教师的演示，常因“远”或“小”或“快”而学生看不清楚。如石灰石与稀H2SO4的反应，实验开始时有少量的H2放出，随着CaS04的生成，它覆盖在CaC03的表面使反应停止，最终看不到气泡的出现。这一过程若是通过教师的演示是很难达到理想的教学效果，因为气体的生成在很短的时间内便消失了。但若是通过多媒体课件，学生便有较深的印象，能清楚地看到整个过程。还有些实验是在演示过程中无法实现的，如实验室制02的过程中，实验完毕后，应先从水槽中移出导管，再熄灭酒精灯，若不然，水槽中的水会倒流入热的试管引起试管的炸裂。但在实验操作中很难去演示出试管的炸裂，如果教师只是靠讲解来说明，非常抽象，难懂，但是这一系列过程通过多媒体，学生看到试管的炸裂、听到玻璃炸碎的声音，有身临其境的感觉，能牢牢掌握，在以后的实验中会注意。还有对于那些有较大危险性的实验、污染较严重的实验和对身体有害的实验，都可以考虑用多媒体课件来代替。总之，多媒体课件能充分调动学生的学习积极性，增强教学效果，使很多在实验室条件下不能完成的实验，得以生动形象地演示出来。但在农村中学，这些条件都不具备，影响了教学质量。2，组织课堂教学困难。目前，农村中学班级学生人数偏多，一般在60人左右。课堂教学的常态是“秧田型”空间形态，导致学生课堂角色出现“个体化倾向”。在师生互动活动中，学生也基本处于受抑地位，主要扮演遵从者、取悦者与忍受者等受抑性角色。教室的拥挤使学生分组讨论和交流颇为困难，要组织“参与式教学”更是难以实施。同时学生个体差异十分明显，无论是学生自主活动还是分组活动都会出现外向型学生热情高涨，内向型学生被冷落的情况。再者，长期在传统教学影响下的学生已习惯于被动学习的习惯，一旦让他们自主学习和探究，难免会不适应。3，农村学生与城市学生相比有较大差距。目前，乡下大部分学校使用国家统一教材，这就使得与城市的孩子具有不同经验的乡村孩子，由于教材中所采用的例子往往是他们不熟悉的，而影响他们对于知识的理解，减弱他们探求知识的渴望。以城市为中心，以知识为中心的课程内容挫伤了农村初中部分学习困难学生的学习积极性，导致部分学生辍学厌学。由于地区经济发展不平衡，农村家庭的生活条件普遍不如城市，农村学生知识储备有限。另外，目前，大学毕业生就业困难也影响着农民。“知识”在农民的心目中慢慢贬值，“读书无用论”的思潮正慢慢在农村抬头。例如：许多学生没有条件上网搜索、查阅书刊或剪报纸搜集信息。这样一来，基础教育课程改革纲要提出的“教师在教学过程中应与学生积极互动、共同发展”的学习方式也将大打折扣。4，评价体系尚未健全。新课程改革倡导重视发展评价、综合评价、强调过程评价、互动评价，这对促进学生健康成长和人格健全有重要促进作用。然而在实践中往往还是以“一分两率”作为评价标准，还是给教师带来很大压力，系列考试扼住课改的颈脖，捆住了教师的手脚。考不考，考什么，怎样考，教师心存疑虑，影响了课改的实施。中考的“压力”使得许多教师无法从传统的教学模式中解脱出来，哪怕是思想上有新课改的理念，教学行动上却束手束脚，成了“思想上的巨人，行动的矮子”。二、解决困难的措施1，采取多种形式激发学生的学习兴趣。彻底改变“满堂灌”的课堂模式，设计课堂教学以学生获取知识为目标，开展丰富的化学课外活动。因为仅仅是课堂上实验，还不能满足学生的求知欲，还要开展化学课外活动课，成立课外活动小组，举办化学讲座、化学晚会等活动，使学生获得更丰富的化学知识和操作技能，提高学习化学的兴趣。采用演讲、表演、调查、讨论、竞赛等教学方式，促进学生主动参与教学过程，寓教于乐。利用生动风趣的语言、形象的比喻、典型的事例来润色生硬枯燥的理论讲解。对于需要机械记忆的概念、化学元素符号、化合价等，尽可能编成歌诀或谐音记忆，降低记忆难度。多渠道发挥学生的学习积极性，使他们产生兴趣。例如，如何牢记1～18号元素?先让学生结合挂图，阅读有关图的描写语句：青海里，波平坦荡，羊无奈，那美丽：龟鳞流露，压加盖。即氢氦锂，铍硼碳氮，氧氟氖，钠镁锂：硅磷硫氯，氩钾钙。同学们在读后再联想记下1～18号元素，这样运用比较幽默的语言，拟人化打比方，使学生在欢笑声中获得知识。对抽象的化学原理可运用声光显示制品(录像、录音、幻灯)等方法来讲解，以弥补缺乏现代教学设施的不足，激发学生探究化学事物的好奇心。2，营造探究式课堂环境。首先，教师根据不同的教学目标合理安排座位，在班级人数大的情况下，可选用马蹄形、秧田型座位，教师走下讲台，缩短学生与教师的空间距离，与学生平等沟通、探讨，增强师生之间的亲近感，减轻学生的心理压力，活跃课堂气氛。其次，创设的活动要注意简便性、可操作性，让每个学生都能参与进来；教师在课堂上还要“眼观八方”，对内向胆小的学生多加指导和鼓励。3，加强化学知识教学的实用性，为学生主动学习化学创造好气氛。我们在教学中要引导学生关注自然、关注生活、关注社会，灵活运用化学知识分析和解决实际问题，这样才能受到学生欢迎。诸如通过“四大发明”、“冶金”、“炼钢”、“湿法炼钢”及我国近几年来的化工发展，介绍1992年我国钢产量居世界第四位，我国最先人工合成结晶牛胰岛素和核糖核酸等，对学生进行国情教育和爱国主义教育，激发学生的爱国情感。此外，为了拓宽学生的知识面，可以引导他们订阅化学报刊，收看中央电视台有关化学的节目。还可以利用化学是一个“奇妙无穷的世界”这一有利条件来吸引学生。在课堂上多提几个为什么，如常言道：雷雨发庄稼。用化学知识怎么解释呢?为什么油与水不能互溶?炒菜时不小心掉了些盐进煤气炉里，火焰为什么会突然变成黄色?学生会迫不及待地想知道答案，这样就把学生的注意力吸引到了课堂上。让学生通过各种渠道学习对生活有用的化学，让化学知识服务于生活。4，培养实验小助手，唤起学生实验的“主人翁”意识。为了克服教育资源配备的不足，特别是实验药品不足的困难，同时又要提高学生的动手实验操作能力，在即将进行分组实验前，选择合适的学生随同自己到实验室协助准备实验。许多学生经过一定的锻炼，学会了如何根据实验的要求准备药品、配制溶液、选择仪器、检验药品等方法。5，综合评价学生。教师要从单纯通过书面测试、考试检查学生对知识掌握的情况，转变为运用多种方法综合评价学生在情感、态度、价值观、创新意识和实践能力等方面的变化和进步。改变一刀切的评价模式，注意学生的个体差异和合作意识，发挥学生多方面的潜能，评价要有期望性，平时随时记录学生的“闪光”言行和点滴的进步，用激励的话语使学生找到自尊、自信，获得前进的动力，激发求知欲望。例如，在学生学习的过程中不断利用口头评价对学生的发展状况进行评价和反馈，激发学生的学习积极性，并有效地促进学生朝向既定的学习目标。在教学中，充分发挥评语的及时性优势和激励性作用，加强师生之间的联系，使学生能够及时了解自己的进步和不足，从而改进自己的学习。强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗51、没有哪个1强化降压对糖尿病的重要意义—优化联合降压治疗强化降压对糖尿病的重要意义2全球糖尿病患者数排名预计2030年我国糖尿病患者将超过42,300,000人080794■2000年2030年42.3400020.86.8印度中国印尼日本巴基斯坦SARAHWILD.GlobalPrevalenceofdiabetesDiabetescare2004:27:1047-1053全球糖尿病患者数排名3高血压是我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的并发症2001年中国T2DM住院患者调查34.2患病率⌒%12.6高血压/心血管疾病脑血管疾病下肢血管病《中国糖尿病防治指南》高血压是我国糖尿病患者发病率和致死率最4血压升高糖尿病患者心血管死亡风险随之升高非糖尿病患者MRFT研究糖尿病患者心血管病死亡率万病人年175120-139160179180-199200SBP(mmHtalerJetal.DiabetesCare.1993;16:434-444血压升高5糖尿病和高血压对血管病变的影响糖尿病—微血管病变高血压——大血管病变视网膜病变导致劳动成年人失明的主要原因脑血管糖尿病患者卒中风险增加1.2-1.8倍3糖尿病肾病导致终末期肾病的主要原因2额心血管事件75%糖尿病患者死于心血管疾病(如心衰,心梗等)4神经血管病变糖尿病足hN导致非创伤性截肢可的主要原因setal.,DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99-s102GrayRP&YudkinJS.InTextbook1)s94-s98MayfieldJAetal.,DiabetesCare2003:26(Suppl.1):S78-S79糖尿病和高血压对血管病变的影响6强化降糖与强化降压,孰轻孰重从循证研究谈起强化降糖与强化降压,孰轻孰重7从临床研究结果来看降糖与降压孰轻孰重ADVANCECollaborativeGroupACCORDapds从临床研究结果来看降糖与降压孰轻孰重8ADVANCE研究ACTIONINDIABETESANDVASCULARDISEASES:PRETERAXANDDIAMICONMRCONTROLLEDEVALUATION2型糖尿病患者强化降糖与降压治疗的随机对照临床硏究ADVANCECollaborativeGroupADVANCE研究9ADVANCE组间血压变化11140例2型糖尿病患者基线BP=145/81mmHg安慰剂随访期间强化降压组平均血压SBP140.3mmHg134.7mmHg56mmHg(95%c|52-60);p≤0.001出105DBP77.0mmHg74.8mmHg△22mmHg(95%c|2024);p0.0016121824303642485460随访(月)Lancet2007370:829-40ADVANCE组间血压变化10强化降压治疗患者心血管事件风险降低全因死亡心血管死亡常规治疗常规治疗常规治疗+强化降压常规治疗+强化降压迟册相对风险降低14%;p=0025相对风险降低18%p=0027随访(月))随访(月)ADVANCE强化降压治疗患者心血管事件风险降低11强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件12强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件13强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件14强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件15强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件16强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件17强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件18强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件19强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件20强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件21强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件22强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件23强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件24强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件25强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件26强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件27强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件28强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件29强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件30强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件31强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件32强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件33强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件34强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件35强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件36强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件37强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件38强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件39强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件40强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件41强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件42强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件43强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗课件4431、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里45强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿强化降压对糖尿病的重要意义—优化联合降压治疗全球糖尿病患者数排名预计2030年我国糖尿病患者将超过42,300,000人080794■2000年2030年42.3400020.86.8印度中国印尼日本巴基斯坦SARAHWILD.GlobalPrevalenceofdiabetesDiabetescare2004:27:1047-1053音乐欣赏是用音乐本身的力量，使欣赏者置身于音响天地，通过欣赏教学能有效培养学生感受美、鉴赏美、创造美的能力。笔者在近几年的工作中，充分利用学生活泼好动、思维灵活、想象力丰富的特点，在音乐欣赏中不断地探索。在音乐教学中，音乐欣赏教学既要开阔学生的音乐视野，又要丰富学生的音乐素养，教科书只是教学的依据和基础，相对内容较少。而实际上任何能够培养学生审美感知、丰富审美情感、发展审美想象、深化审美理解的校内外音乐资源都可以成为我们的教学内容，只局限在教材的内容当中已经远远不能满足学生的欣赏需求。因此，在课堂上，笔者结合实际生活，充分利用多媒体，向学生介绍、欣赏一些他们感兴趣的、热门的各类音乐作品，既满足了他们的好奇心，又多方面提高了他们对音乐作品的审美和鉴赏能力。经过一段时间的尝试，多媒体在音乐欣赏课中的应用收到了良好的教学效果。一、倾听是音乐欣赏教学的基石音乐是听觉的艺术，欣赏教学重在培养学生聆听的习惯。一般来说，音乐欣赏特别强调“静”字，而且，教师和学生都要进入倾听状态，只有在安静的环境中，才能获得最佳的听觉效果。在听音乐之前，教师可以提出启发性的问题，要求学生带着一、两个问题来听；或者指出在听的过程中需要注意的问题和方法。例如：我们在欣赏冼星海的《黄河大合唱》之前，笔者向同学们提出三个问题：1.歌曲可分为几段？2.说出各段的演唱形式。3.各段给我们描绘了怎样的画面？为了让他们在欣赏作品时自由畅想、各抒己见，我们必须坚持靠“多次聆听”来进行审美，这是最能发挥学生思维力、想象力、创造力的途径。当个别作品依靠学生“听”来理解会有很大难度时，教师可借用多媒体视频播放作辅助，引导学生通过“看”来理解作品。在中学音乐欣赏教材中，不少音乐作品是根据文学名著或民间传说改编而成的，且往往篇幅较长，学生常常听了几分钟后就开小差，以致不能全面理解作品的内容。有的教师为了能让学生耐心地听完全曲，就大量选取相关的电影片断，配上背景音乐播放。欣赏音乐的核心是“听”而不是“看”，其最大的特点是音乐的形象性及情感的模糊性与不确定性。学生缺少了形象思维这一过程，无法对作品有自己真实的感受、理解和想象，是音乐教学的误区。因此，要从课堂实效出发，真正做到以听觉审美为主，视觉审美为辅的原则，坚持让学生在聆听中去感受、体验音乐的内涵，想象音乐的意境，参与音乐的创作，这样才能达到音乐欣赏的审美目的。二、想象是音乐欣赏教学的翅膀在欣赏教学中，引导学生将生活经验和音乐的表现手段联系起来，这是启发学生想象和联系的关键。生动的语言，富有意境的图画、幻灯、录像，都可以在生活与音乐之间架起联想和想象的桥梁。在音乐欣赏教学中使用多媒体不仅能提高学生对音乐的兴趣，而且也扩展了学生想象和思维的空间。因此，在音乐欣赏教学中，如果能巧妙地运用多媒体进行教学则会取得良好的效果。重要的内容，它是一个以听觉的感知和想象相结合的认知过程，很多教师在上欣赏课的过程中，往往侧重于“听”，而忽略了“赏”，更不愿让学生去“想”，这对学生形象思维的发展非常不利。其实，欣赏教学就是一个由听到想，再由想到表演的创作的过程。同样，欣赏一部音乐作品，更需要将视觉、听觉、动作与想象相结合来理解和感受音乐。丰富的想象与联想能深化对音乐作品的感受。在教学中，我们还可以采用讲故事或描述情景等方式来激发学生积极地展开联想和想象。但作为教师，我们要注意的是切勿对学生合理的想象轻易地否定，似乎音乐描写的一定要是这样，而不是那样，要敢于鼓励学生去想。三、多媒体是音乐欣赏教学的血液在具体的教学过程中，音乐欣赏课的教学应根据教学目标、教学内容和学生的实际，尽可能有的放矢地利用现代化设备最大限度地为教学服务，合理处理聆听音乐与观看视频的关系，充分发挥教师的引导作用，巧妙地运用多媒体把学生的感知过程和体验过程紧密结合，使学生的情感全身心地投入到音乐欣赏中，不断提高学生的音乐欣赏水平。枯燥教学变为趣味教学，多媒体能使学生的视线不再单纯地固定在黑底白字的黑板上，让课本知识都生动起来，将相关讲解内容配上各种声音、颜色，用唱歌的形式把他们的情感表达出来。音乐除了声音美外，形式也至关重要，因为它能被人的感受器官所接受。由此看来，传统单一的教学模式越来越难以适应现代化教育的要求。学生获得信息和知识也不再以教师为唯一的渠道，采取信息技术与音乐教学结合，以其丰富的信息资源和灵活生动的教学方式，极大地提高了教学效果，能让学生更好地理解音乐、表现音乐、创造音乐，使音乐课堂给人以“焕然一新”的感觉，学生的知识面会更广。现代教育需要我们掌握和充分利用现代化教学手段进行教学，这样才能适应教育的发展，提高课堂效果增强教学质量。总之，音乐欣赏是音乐教育的组成部分之一，对培养学生感受音乐、欣赏音乐的能力有着重要作用。学生广泛深入地接触音乐作品，就能较快地提高音乐的鉴赏力和表现力。而在音乐欣赏教学中使用多媒体不仅能提高学生对音乐的兴趣，而且也扩展了学生想象和思维的空间。因此，在音乐欣赏教学中，如果能巧妙地运用多媒体进行教学则会取得许多积极的效果。随着教育改革的深入、电脑科技的进步、我国经济的繁荣，笔者相信多媒体电脑很快就会普及到各级学校的音乐教学中，音乐教育工作者会充分发挥创新精神，紧跟时代发展，把我国的音乐教育事业推向一个新的高峰。新课程将科学实验探究专设为学习主题，就是为了让学生有更多的机会主动地体验探究过程，在知识的形成、联系、应用过程中养成科学的态度，获得科学的方法，在“做科学”的探究实践中逐步形成终身学习的意识和能力。正在进行的基础教育课程改革实践中，农村教师却遇到了不少困难。在此，结合新课改中化学学科教学出现的一些困难及其对策谈一些粗浅的认识。一、面临的困难当前，农村初中化学新课改在教学中遇到的困难和阻力大致有以下四个方面：1，教育资源配置不足。由于种种原因，许多农村中学的化学实验设施还非常简陋、实验设备老化、损坏，无钱维修、更新。化学实验教学充其量只停留在课堂演示教学阶段，甚至还不完善。造成学生动手能力差，对实验现象记忆不深刻等，导致学生的实验素质低，学习效率低，影响了教学质量。新课改倡导探究性学习，本身就是要改变教学的策略和方法，改变学生的学习方式，即变被动地听讲为动手、动脑的主动参与活动。在探究学习中培养学生的独立性、自主性，使学生能够主动地获取化学知识。通过探究活动，使学生参与获取知识的全过程。而广大农村地区由于经济条件制约，计算机网络、图书设备、音像资料十分贫乏，这就给基层教师的教学带来困难和阻力。另一方面，现代教学设备的缺乏，使许多农村中学目前依然采取“粉笔+黑板”的教学手段，现代化信息技术革命的教学改革在一定程度上被弱化。如物质的颜色变化、气体的生成、沉淀的生成、燃烧、爆炸等，有些实验现象如果通过教师的演示，常因“远”或“小”或“快”而学生看不清楚。如石灰石与稀H2SO4的反应，实验开始时有少量的H2放出，随着CaS04的生成，它覆盖在CaC03的表面使反应停止，最终看不到气泡的出现。这一过程若是通过教师的演示是很难达到理想的教学效果，因为气体的生成在很短的时间内便消失了。但若是通过多媒体课件，学生便有较深的印象，能清楚地看到整个过程。还有些实验是在演示过程中无法实现的，如实验室制02的过程中，实验完毕后，应先从水槽中移出导管，再熄灭酒精灯，若不然，水槽中的水会倒流入热的试管引起试管的炸裂。但在实验操作中很难去演示出试管的炸裂，如果教师只是靠讲解来说明，非常抽象，难懂，但是这一系列过程通过多媒体，学生看到试管的炸裂、听到玻璃炸碎的声音，有身临其境的感觉，能牢牢掌握，在以后的实验中会注意。还有对于那些有较大危险性的实验、污染较严重的实验和对身体有害的实验，都可以考虑用多媒体课件来代替。总之，多媒体课件能充分调动学生的学习积极性，增强教学效果，使很多在实验室条件下不能完成的实验，得以生动形象地演示出来。但在农村中学，这些条件都不具备，影响了教学质量。2，组织课堂教学困难。目前，农村中学班级学生人数偏多，一般在60人左右。课堂教学的常态是“秧田型”空间形态，导致学生课堂角色出现“个体化倾向”。在师生互动活动中，学生也基本处于受抑地位，主要扮演遵从者、取悦者与忍受者等受抑性角色。教室的拥挤使学生分组讨论和交流颇为困难，要组织“参与式教学”更是难以实施。同时学生个体差异十分明显，无论是学生自主活动还是分组活动都会出现外向型学生热情高涨，内向型学生被冷落的情况。再者，长期在传统教学影响下的学生已习惯于被动学习的习惯，一旦让他们自主学习和探究，难免会不适应。3，农村学生与城市学生相比有较大差距。目前，乡下大部分学校使用国家统一教材，这就使得与城市的孩子具有不同经验的乡村孩子，由于教材中所采用的例子往往是他们不熟悉的，而影响他们对于知识的理解，减弱他们探求知识的渴望。以城市为中心，以知识为中心的课程内容挫伤了农村初中部分学习困难学生的学习积极性，导致部分学生辍学厌学。由于地区经济发展不平衡，农村家庭的生活条件普遍不如城市，农村学生知识储备有限。另外，目前，大学毕业生就业困难也影响着农民。“知识”在农民的心目中慢慢贬值，“读书无用论”的思潮正慢慢在农村抬头。例如：许多学生没有条件上网搜索、查阅书刊或剪报纸搜集信息。这样一来，基础教育课程改革纲要提出的“教师在教学过程中应与学生积极互动、共同发展”的学习方式也将大打折扣。4，评价体系尚未健全。新课程改革倡导重视发展评价、综合评价、强调过程评价、互动评价，这对促进学生健康成长和人格健全有重要促进作用。然而在实践中往往还是以“一分两率”作为评价标准，还是给教师带来很大压力，系列考试扼住课改的颈脖，捆住了教师的手脚。考不考，考什么，怎样考，教师心存疑虑，影响了课改的实施。中考的“压力”使得许多教师无法从传统的教学模式中解脱出来，哪怕是思想上有新课改的理念，教学行动上却束手束脚，成了“思想上的巨人，行动的矮子”。二、解决困难的措施1，采取多种形式激发学生的学习兴趣。彻底改变“满堂灌”的课堂模式，设计课堂教学以学生获取知识为目标，开展丰富的化学课外活动。因为仅仅是课堂上实验，还不能满足学生的求知欲，还要开展化学课外活动课，成立课外活动小组，举办化学讲座、化学晚会等活动，使学生获得更丰富的化学知识和操作技能，提高学习化学的兴趣。采用演讲、表演、调查、讨论、竞赛等教学方式，促进学生主动参与教学过程，寓教于乐。利用生动风趣的语言、形象的比喻、典型的事例来润色生硬枯燥的理论讲解。对于需要机械记忆的概念、化学元素符号、化合价等，尽可能编成歌诀或谐音记忆，降低记忆难度。多渠道发挥学生的学习积极性，使他们产生兴趣。例如，如何牢记1～18号元素?先让学生结合挂图，阅读有关图的描写语句：青海里，波平坦荡，羊无奈，那美丽：龟鳞流露，压加盖。即氢氦锂，铍硼碳氮，氧氟氖，钠镁锂：硅磷硫氯，氩钾钙。同学们在读后再联想记下1～18号元素，这样运用比较幽默的语言，拟人化打比方，使学生在欢笑声中获得知识。对抽象的化学原理可运用声光显示制品(录像、录音、幻灯)等方法来讲解，以弥补缺乏现代教学设施的不足，激发学生探究化学事物的好奇心。2，营造探究式课堂环境。首先，教师根据不同的教学目标合理安排座位，在班级人数大的情况下，可选用马蹄形、秧田型座位，教师走下讲台，缩短学生与教师的空间距离，与学生平等沟通、探讨，增强师生之间的亲近感，减轻学生的心理压力，活跃课堂气氛。其次，创设的活动要注意简便性、可操作性，让每个学生都能参与进来；教师在课堂上还要“眼观八方”，对内向胆小的学生多加指导和鼓励。3，加强化学知识教学的实用性，为学生主动学习化学创造好气氛。我们在教学中要引导学生关注自然、关注生活、关注社会，灵活运用化学知识分析和解决实际问题，这样才能受到学生欢迎。诸如通过“四大发明”、“冶金”、“炼钢”、“湿法炼钢”及我国近几年来的化工发展，介绍1992年我国钢产量居世界第四位，我国最先人工合成结晶牛胰岛素和核糖核酸等，对学生进行国情教育和爱国主义教育，激发学生的爱国情感。此外，为了拓宽学生的知识面，可以引导他们订阅化学报刊，收看中央电视台有关化学的节目。还可以利用化学是一个“奇妙无穷的世界”这一有利条件来吸引学生。在课堂上多提几个为什么，如常言道：雷雨发庄稼。用化学知识怎么解释呢?为什么油与水不能互溶?炒菜时不小心掉了些盐进煤气炉里，火焰为什么会突然变成黄色?学生会迫不及待地想知道答案，这样就把学生的注意力吸引到了课堂上。让学生通过各种渠道学习对生活有用的化学，让化学知识服务于生活。4，培养实验小助手，唤起学生实验的“主人翁”意识。为了克服教育资源配备的不足，特别是实验药品不足的困难，同时又要提高学生的动手实验操作能力，在即将进行分组实验前，选择合适的学生随同自己到实验室协助准备实验。许多学生经过一定的锻炼，学会了如何根据实验的要求准备药品、配制溶液、选择仪器、检验药品等方法。5，综合评价学生。教师要从单纯通过书面测试、考试检查学生对知识掌握的情况，转变为运用多种方法综合评价学生在情感、态度、价值观、创新意识和实践能力等方面的变化和进步。改变一刀切的评价模式，注意学生的个体差异和合作意识，发挥学生多方面的潜能，评价要有期望性，平时随时记录学生的“闪光”言行和点滴的进步，用激励的话语使学生找到自尊、自信，获得前进的动力，激发求知欲望。例如，在学生学习的过程中不断利用口头评价对学生的发展状况进行评价和反馈，激发学生的学习积极性，并有效地促进学生朝向既定的学习目标。在教学中，充分发挥评语的及时性优势和激励性作用，加强师生之间的联系，使学生能够及时了解自己的进步和不足，从而改进自己的学习。强化降压对糖尿病的重要意义——优化联合降压治疗51、没有哪个46强化降压对糖尿病的重要意义—优化联合降压治疗强化降压对糖尿病的重要意义47全球糖尿病患者数排名预计2030年我国糖尿病患者将超过42,300,000人080794■2000年2030年42.3400020.86.8印度中国印尼日本巴基斯坦SARAHWILD.GlobalPrevalenceofdiabetesDiabetescare2004:27:1047-1053全球糖尿病患者数排名48高血压是我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的并发症2001年中国T2DM住院患者调查34.2患病率⌒%12.6高血压/心血管疾病脑血管疾病下肢血管病《中国糖尿病防治指南》高血压是我国糖尿病患者发病率和致死率最49血压升高糖尿病患者心血管死亡风险随之升高非糖尿病患者MRFT研究糖尿病患者心血管病死亡率万病人年175120-139160179180-199200SBP(mmHtalerJetal.DiabetesCare.1993;16:434-444血压升高50糖尿病和高血压对血管病变的影响糖尿病—微血管病变高血压——大血管病变视网膜病变导致劳动成年人失明的主要原因脑血管糖尿病患者卒中风险增加1.2-1.8倍3糖尿病肾病导致终末期肾病的主要原因2额心血管事件75%糖尿病患者死于心血管疾病(如心衰,心梗等)4神经血管病变糖尿病足hN导致非创伤性截肢可的主要原因setal.,DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99-s102GrayRP&YudkinJS.InTextbook1)s94-s98MayfieldJAetal.,DiabetesCare2003:26(Suppl.1):S78-S79糖尿病和高血压对血管病变的影响51强化