急性梗阻性化脓性胆管炎-1附有答案

急性梗阻性化脓性胆管炎[复制]1.在我国急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的原因是[单选题]*1、胆道蛔虫2、胆道狭窄3、胆道结石(正确答案)4、胆道感染2.下列关于急性梗阻性化脓性胆管炎的说法错误的是[单选题]*1、白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2、发病急、病情进展快3、可出现休克，中枢神经系统抑制4、脉搏增快，血压迅速升高，呈急性重病容(正确答案)3.观察T管引流的胆汁，哪项提示胆总管下端出现梗阻[单选题]*1、胆汁量过多(正确答案)2、胆汁量过少3、胆汁浑浊4、胆汁量少而色淡4.急性梗阻性化脓性胆管炎较适合的急诊手术是[单选题]*1、胆囊切除术2、胆囊造口术3、胆总管切开减压，T管引流术(正确答案)4、胆肠吻合内引流术5.急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8㎝，穿刺有脓性胆汁。P130次／分，BP50／30mmHg，此时应采用术式（）[单选题]A、胆囊切除并胆总管切开引流减压B、胆囊切除术C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合D、胆总管空肠Roux-Y吻合E、胆总管切开引流减压T管引流(正确答案)答案解析：治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变6.急性梗阻性化脓性胆管炎表现为（）[单选题]*A、Courvoisier征B、Murphy征C、Charcot征D、Grey-Turner征E、Reynolds征(答案)(正确答案)7.胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是[单选题]*A、胆囊肿大B、血压下降伴意识不清(正确答案)C、上腹绞痛D、高热、寒战E、黄疸明显8.T管拔除指征是[单选题]*A、无引流液引出B、引流液颜色稍正常C、粪便颜色正常，食欲好转D、黄疸逐日消退，无发热、腹痛E、T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化(正确答案)9.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（）[单选题]A、输液、输血维持有效血容量B、纠正代谢性酸中毒C、静脉输入大量抗生素D、胆道减压引流解除梗阻(正确答案)E、急诊行胆囊切除术答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是：胆道减压引流解除梗阻。取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。急性梗阻性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。10.下列有关急性梗阻性化脓性胆管炎正确的是（）[单选题]A、急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道发炎的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎B、急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(正确答案)C、急性胆管炎和AOSC是不同的疾病D、急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，全部是在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）E、急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的慢性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）答案解析：急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。AOSC为急性重症型胆管炎（ACST）。11.女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次／分，血压80／60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2㎝，WBC15×109／L，中性80％，血清总胆红素50μmol／L，本例治疗首选（）[单选题]A、抗休克，抗感染治疗B、胆囊切除，腹腔引流术C、胆囊造口术D、抗休克，胆总管减压引流(正确答案)E、溃疡病穿孔缝合答案解析：选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。12.男性50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸1个月，肝大肋下3㎝。血清胆红素为70μmol／L，BUS显示胆总管直径2㎝。下述何种检查方法是最优（）[单选题]A、口服法胆囊造影术B、静脉法胆道造影术C、低张性十二指肠造影D、CTE、PTC(正确答案)答案解析：梗阻性黄疸为主要表现，有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈淡黄色或灰白色本题涉及的知识点就是掌握PTC的适应证，这样才能在题目中进行鉴别分析：经皮肝穿刺胆管造影（PTC）〔适应证〕1．黄疸的鉴别诊断、胆管结石、肿瘤、损伤引起的胆管狭窄或梗阻、节段性硬化性胆管炎、先天性胆管系统畸形；2．胆红素过高，不适于口服或静脉胆管造影者；3．ERCP检查不成功者；4．外科手术前胆管减压。〔禁忌证〕1．年龄较大，全身情况衰弱，不能耐受手术者；2．凝血机制障碍有出血倾向者；3．碘过敏者；4．急性梗阻性化脓性胆管炎。13.（题干见12题）本例的治疗原则是（）[单选题]A、大量使用抗生素B、胃肠减压，维持水电解质平衡C、解痉挛，镇痛D、服用大量中药利胆E、胆道减压引流，解除梗阻(正确答案)答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。该病的治疗原则是：及时手术解除梗阻、引流胆管。故选择胆总管切开引流减压T管引流。其他术式那是第二步根据具体情况而定。14.急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8㎝，穿刺有脓性胆汁。P130次／分，BP50／30mmHg，此时应采用术式（）[单选题]A、胆囊切除并胆总管切开引流减压B、胆囊切除术C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合D、胆总管空肠Roux-Y吻合E、胆总管切开引流减压T管引流(正确答案)答案解析：治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变15.正常的胆汁为ml[单选题]*600-700400-500800-1200(正确答案)16.胆道术后T管拔除的注意事项，不包括以下哪一项[单选题]*1、拔除T管前应先行T管造影2、造影后即可关闭T管24小时(正确答案)3、拔管时切忌使用暴力4、如造影发现结石残留，保留T形管6周以上，再做取石或其他处理17.T管拔除前，夹管观察的内容包括（）[单选题]*A.腹痛体温黄疸(正确答案)B.腹痛血压体温C.腹痛呕吐体温D.体温血压意识18.急性梗阻性化脓性胆管炎术后留置T管的目的（）[单选题]*A.减少毒素吸收B.减少胆汁分泌C.引流胆管内容物(正确答案)D.止痛19.急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8㎝，穿刺有脓性胆汁。P130次／分，BP50／30mmHg，此时应采用术式（）[单选题]A、胆囊切除并胆总管切开引流减压B、胆囊切除术C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合D、胆总管空肠Roux-Y吻合E、胆总管切开引流减压T管引流(正确答案)答案解析：治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。而另25%病人，对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。非手术治疗包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，应及时手术。手术死亡率仍高达25～30%。手术方法应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除炎症的胆囊，待病人渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变20.下列关于AOSC的治疗正确的是（）[单选题]A、原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展(正确答案)B、手术治疗首要目的在于解除病因，如果手术复杂也没有关系C、手术治疗给予采用胆总管切开减压即可D、胆囊病变多为继发，一般急诊切除E、单纯胆囊造口术常达到有效的胆道引流答案解析：AOSC的手术治疗首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。采用胆总管切开减压、T管引流。注意仔细探查胆管，充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除，可留待二期手术。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENBD)，病情无改善，及时改行开腹手术21.如何预防术后出血*1、术后常规应用止血药物(正确答案)2、注意观察各引流管引流液的颜色、量、性质(正确答案)3、观察腹