妊娠与甲状腺疾病课件

妊娠与甲状腺疾病妊娠期母儿的甲状腺生理及关系妊娠合并甲状腺机能亢进妊娠合并甲状腺机能低下产后甲状腺病新生儿甲亢及甲状腺机能减低的预防和治疗妊娠与甲状腺疾病妊娠期母儿的甲状腺生理及关系1妊娠与甲状腺疾病课件2妊娠与甲状腺疾病课件3妊娠与甲状腺疾病课件4妊娠期母儿的甲状腺生理及关系妊娠期母体甲状腺的生理变化胎儿甲状腺的发育及功能胎盘与胎儿甲状腺的功能活动妊娠期母儿的甲状腺生理及关系妊娠期母体甲状腺的生理变化5妊娠期母体甲状腺的生理变化妊娠早期：基础TSH浓度降低，FT3，FT4轻度升高妊娠中、晚期TSH恢复正常最显著的变化是血清总T4和总T3水平升高E↑--TBG↑，TBG降解↓--血清总T4和总T3↑，而FT3，FT4正常。妊娠期母体甲状腺的生理变化妊娠早期：基础TSH浓度降低，FT6妊娠与甲状腺疾病课件7妊娠与甲状腺疾病课件8胎儿甲状腺的发育及功能孕10周：甲状腺滤泡形成；T4有合成功能妊娠18~20周前胎儿血清TSH、T4及FT4均测不到或很低，胎儿甲状腺摄131I较低妊娠17周后胎儿血清TSH水平升高，30周达高峰至分娩，甲状腺摄131I和T4、FT4水平均平行升高。妊娠30周才能检出血清T3，渐升高妊娠36周T4、FT4水平接近成人，但T3和FT3到分娩不足成人的一半新生儿出生后：垂体立即释放TSH，30分钟达高峰约70mU/L，24h迅速下降，第2天降至正常成人基础水平TSH↑--血清T3↑↑3~6倍－－血清T4及FT4↑，二者24h达高峰，以后渐下降胎儿甲状腺的发育及功能孕10周：甲状腺滤泡形成；T4有合成功9胎盘与胎儿甲状腺的功能活动妊娠第8～10周，HCG达高峰，可引起一过性T4和FT4轻微升高及TSH下降胎盘是母体甲状腺激素交换的一个屏障T3、T4通过胎盘者极少，TSH也不易通过。雌激素可通过胎盘并使胎儿体内TBG水平增高，可达到几乎和母体一样的水平抗甲状腺药物可通过胎盘，对胎儿可能会产生一定的影响碘剂可自由通过胎盘屏障，母亲服用药理剂量的碘可引起胎儿甲状腺肿和甲状腺机能减低ß受体阻断剂可引起小胎盘和胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制胎盘与胎儿甲状腺的功能活动妊娠第8～10周，HCG达高峰，可10妊娠合并甲状腺机能低下概述：Graves甲亢的高发人群为生育期妇女，是体内甲状腺激素过多，引起以机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病总称。病因及分类：Graves病－－新生儿甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢－－垂体性甲亢自主性高功能性甲状腺腺瘤－－绒毛膜、葡萄胎等甲状腺炎－－－异位TSH综合症碘甲亢－－卵巢甲状腺肿人为甲亢－－－滤泡性甲状腺瘤妊娠合并甲状腺机能低下概述：Graves甲亢的高发人群为生育11妊娠与甲状腺疾病课件12妊娠与甲状腺疾病课件13妊娠与甲状腺疾病课件14妊娠与甲状腺疾病课件15甲亢与妊娠的相互影响妊娠对甲亢的影响:甲状腺体积增大，但妊娠期免疫抑制加强，病情有所缓解；产后免疫抑制解除，病情加重，可诱发甲亢危象甲亢对妊娠的影响：轻症--影响不大；重症—甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素－－流产、早产甲亢患者代谢亢进－胎儿营养不良－FGR、低体重儿药物－胎儿甲低、新生儿甲状腺功能降低或甲亢甲亢与妊娠的相互影响妊娠对甲亢的影响:甲状腺体积增大，但妊娠16临床表现与诊断病史症状与体征：心悸，休息时心率超过100次/分，食欲很好、进食多的情况下不能按孕周增加，脉压增大>50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻实验室检查是诊断甲亢的重要方法在手术、分娩、感染及各种应激的情况下，有发生甲亢危象的可能－－高热，脉率>140次/分，脉压增大，焦虑，烦躁，大汗淋漓，恶心，厌食，呕吐，腹泻等，可伴脱水，休克，心律失常及心衰或肺水肿。临床表现与诊断病史17妊娠与甲状腺疾病课件18妊娠与甲状腺疾病课件19妊娠与甲状腺疾病课件20妊娠与甲状腺疾病课件21妊娠与甲状腺疾病课件22妊娠与甲状腺疾病课件23妊娠与甲状腺疾病课件24妊娠与甲状腺疾病课件25妊娠与甲状腺疾病课件26妊娠与甲状腺疾病课件27处理原则：控制甲亢发展，通过治疗安全渡过妊娠及分娩甲亢不是终止妊娠的适应症适量镇静剂，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物分娩前应以药物控制胎儿成熟，在控制甲亢的基础上剖宫产处理原则：控制甲亢发展，通过治疗安全渡过妊娠及分28严禁用131碘进行诊断或治疗：胎儿甲状腺在妊娠第九周就有浓集碘的作用抗甲亢药物:PTU每日100mg不会引起新生儿甲状腺功能减低妊娠期甲亢手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或疑有病变者，到妊娠中期可行甲状腺部分切除术严禁用131碘进行诊断或治疗：胎儿甲状腺在妊娠第九周就有浓集29产科处理妊娠期：加强监护，避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危象发生，妊娠37～38周入院监护分娩期：尽量经阴道分娩，予精神安慰减轻疼痛，吸氧，注意补充能量，缩短第二产程，预防感染及并发症产科处理妊娠期：加强监护，避免感染、精神刺激和情绪波动，避免30新生儿的处理出生时取脐血检测T3、T4注意新生儿甲状腺大小、有无杂音，有无甲亢或甲低的症状和体征新生儿的处理出生时取脐血检测T3、T431产后哺乳问题PTU可通过乳腺到达乳汁，但含量很少喂哺是安全的产后哺乳问题PTU可通过乳腺到达乳汁，但含量很少32妊娠与甲状腺疾病课件33妊娠与甲状腺疾病课件34妊娠与甲状腺疾病课件35妊娠与甲状腺疾病课件36妊娠与甲状腺疾病课件37甲状腺危象的抢救措施PTU剂量加倍碘溶液:能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解，减少甲状腺激素向血中释放普萘洛尔10~20mg，tid，控制心率地塞米松10～30mg静脉滴注对症治疗：物理降温，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡；氧气吸入，补充营养、维生素分娩前应病情稳定后2～4小时结束分娩，以剖宫产为宜，术后予大剂量广谱抗生素控制感染甲状腺危象的抢救措施PTU剂量加倍38妊娠与甲状腺疾病课件39妊娠与甲状腺疾病课件40妊娠与甲状腺疾病课件41妊娠与甲状腺疾病课件42妊娠与甲状腺疾病课件43妊娠与甲状腺疾病课件44妊娠与甲状腺疾病妊娠期母儿的甲状腺生理及关系妊娠合并甲状腺机能亢进妊娠合并甲状腺机能低下产后甲状腺病新生儿甲亢及甲状腺机能减低的预防和治疗妊娠与甲状腺疾病妊娠期母儿的甲状腺生理及关系45妊娠与甲状腺疾病课件46妊娠与甲状腺疾病课件47妊娠与甲状腺疾病课件48妊娠期母儿的甲状腺生理及关系妊娠期母体甲状腺的生理变化胎儿甲状腺的发育及功能胎盘与胎儿甲状腺的功能活动妊娠期母儿的甲状腺生理及关系妊娠期母体甲状腺的生理变化49妊娠期母体甲状腺的生理变化妊娠早期：基础TSH浓度降低，FT3，FT4轻度升高妊娠中、晚期TSH恢复正常最显著的变化是血清总T4和总T3水平升高E↑--TBG↑，TBG降解↓--血清总T4和总T3↑，而FT3，FT4正常。妊娠期母体甲状腺的生理变化妊娠早期：基础TSH浓度降低，FT50妊娠与甲状腺疾病课件51妊娠与甲状腺疾病课件52胎儿甲状腺的发育及功能孕10周：甲状腺滤泡形成；T4有合成功能妊娠18~20周前胎儿血清TSH、T4及FT4均测不到或很低，胎儿甲状腺摄131I较低妊娠17周后胎儿血清TSH水平升高，30周达高峰至分娩，甲状腺摄131I和T4、FT4水平均平行升高。妊娠30周才能检出血清T3，渐升高妊娠36周T4、FT4水平接近成人，但T3和FT3到分娩不足成人的一半新生儿出生后：垂体立即释放TSH，30分钟达高峰约70mU/L，24h迅速下降，第2天降至正常成人基础水平TSH↑--血清T3↑↑3~6倍－－血清T4及FT4↑，二者24h达高峰，以后渐下降胎儿甲状腺的发育及功能孕10周：甲状腺滤泡形成；T4有合成功53胎盘与胎儿甲状腺的功能活动妊娠第8～10周，HCG达高峰，可引起一过性T4和FT4轻微升高及TSH下降胎盘是母体甲状腺激素交换的一个屏障T3、T4通过胎盘者极少，TSH也不易通过。雌激素可通过胎盘并使胎儿体内TBG水平增高，可达到几乎和母体一样的水平抗甲状腺药物可通过胎盘，对胎儿可能会产生一定的影响碘剂可自由通过胎盘屏障，母亲服用药理剂量的碘可引起胎儿甲状腺肿和甲状腺机能减低ß受体阻断剂可引起小胎盘和胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制胎盘与胎儿甲状腺的功能活动妊娠第8～10周，HCG达高峰，可54妊娠合并甲状腺机能低下概述：Graves甲亢的高发人群为生育期妇女，是体内甲状腺激素过多，引起以机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病总称。病因及分类：Graves病－－新生儿甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢－－垂体性甲亢自主性高功能性甲状腺腺瘤－－绒毛膜、葡萄胎等甲状腺炎－－－异位TSH综合症碘甲亢－－卵巢甲状腺肿人为甲亢－－－滤泡性甲状腺瘤妊娠合并甲状腺机能低下概述：Graves甲亢的高发人群为生育55妊娠与甲状腺疾病课件56妊娠与甲状腺疾病课件57妊娠与甲状腺疾病课件58妊娠与甲状腺疾病课件59甲亢与妊娠的相互影响妊娠对甲亢的影响:甲状腺体积增大，但妊娠期免疫抑制加强，病情有所缓解；产后免疫抑制解除，病情加重，可诱发甲亢危象甲亢对妊娠的影响：轻症--影响不大；重症—甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素－－流产、早产甲亢患者代谢亢进－胎儿营养不良－FGR、低体重儿药物－胎儿甲低、新生儿甲状腺功能降低或甲亢甲亢与妊娠的相互影响妊娠对甲亢的影响:甲状腺体积增大，但妊娠60临床表现与诊断病史症状与体征：心悸，休息时心率超过100次/分，食欲很好、进食多的情况下不能按孕周增加，脉压增大>50mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻实验室检查是诊断甲亢的重要方法在手术、分娩、感染及各种应激的情况下，有发生甲亢危象的可能－－高热，脉率>140次/分，脉压增大，焦虑，烦躁，大汗淋漓，恶心，厌食，呕吐，腹泻等，可伴脱水，休克，心律失常及心衰或肺水肿。临床表现与诊断病史61妊娠与甲状腺疾病课件62妊娠与甲状腺疾病课件63妊娠与甲状腺疾病课件64妊娠与甲状腺疾病课件65妊娠与甲状腺疾病课件66妊娠与甲状腺疾病课件67妊娠与甲状腺疾病课件68妊娠与甲状腺疾病课件69妊娠与甲状腺疾病课件70妊娠与甲状腺疾病课件71处理原则：控制甲亢发展，通过治疗安全渡过妊娠及分娩甲亢不是终止妊娠的适应症适量镇静剂，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物分娩前应以药物控制胎儿成熟，在控制甲亢的基础上剖宫产处理原则：控制甲亢发展，通过治疗安全渡过妊娠及分72严禁用131碘进行诊断或治疗：胎儿甲状腺在妊娠第九周就有浓集碘的作用抗甲亢药物:PTU每日100mg不会引起新生儿甲状腺功能减低妊娠期甲亢手术治疗指征：药物治疗不能控制甲亢症状，或疑有病变者，到妊娠中期可行甲状腺部分切除术严禁用131碘进行诊断或治疗：胎儿甲状腺在妊娠第九周就有浓集73产科处理妊娠期：加强监护，避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲亢危象发生，妊娠37～38周入院监护分娩期：尽量经阴道分娩，予精神安慰减轻疼痛，吸氧，注意补充能量，缩短第二产程，预防感染及并发症产科处理妊娠期：加强监护，避免感染、精神刺激和情绪波动，避免74新生儿的处理出生时取脐血检测T3、T4注意新生儿甲状腺大小、有无杂音，有无甲亢或甲低的症状和体征新生儿的处理出生时取脐血检测T3、T475产后哺乳问题PTU可通过乳腺到达乳汁，但含量很少喂哺是安全的产后哺乳问题PTU可通过乳腺到达乳汁，但含量很少76妊娠与甲状腺疾病课件77妊娠与甲状腺疾病课件78妊娠与甲状腺疾病课件79妊娠与甲状腺疾病课件80妊娠与甲状腺疾病课件81